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心肌桥注意事项主要包括饮食、运动、定期复查等。
1.饮食:需根据膳食指南,合理安排膳食,均衡营养。每天的摄入总热量不能过高,以此维持正常体重,40岁以上人群需注意预防超重或肥胖;体重超标者,需适当减少每天摄入的总热量,减少油脂、胆固醇和糖的摄入量,如减少肥肉、动物油脂等食物摄入。禁止暴饮暴食,以免诱发心绞痛或心肌梗死。
2.运动:每天保持适度和规律的体育锻炼,每周保持150分钟的中等强度运动,例如快走、慢跑、游泳等,对于上了年纪或者存在基础心肺疾病的患者,可进行低强度运动,如散步、打太极拳等。
3.定期复查:部分心肌桥患者一般没有明显的症状,所以不需要特殊治疗,但是需要定期到医院复查,包括冠状动脉造影检查,心电图、动态心电图等,可明确是否有缺血改变。
一旦出现心肌桥,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。
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心肌桥是先天性的,一般原则上它是不会加重的,但是如果在心肌桥的附近出现了新的动脉粥样硬化动脉粥样硬化,就有加重的危险,也就是血管狭窄的程度。 所以对于前降支中段的心肌桥是否会加重的问题,在心肌桥近的血管狭窄,它是有可能加重的,但是普通的、单纯的心肌桥它是不会加重的。
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浅表性前降支心肌桥,如果造成前降支的狭窄比较轻,是不需要管。而如果狭窄非常重,现在有几种方法:1、做搭桥,迈过心肌桥,从主动脉根部直接架自体血管到心肌桥的远端,能够让它供应到血液。2、把心肌桥直接割断扔了。3、内科的放支架。总的来说,现在对心肌桥治疗,远期效果确实这3种方法都没有定论,到底哪一种最好还在做随访,因为这种疾病发病率相对严重的比较少。
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心肌桥是最常见的先天性心脏病之一,严重的心肌桥很可能会导致急性心肌梗死甚至猝死,心肌桥主要以药物治疗为主。
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关于心肌桥,我们讨论了好几次了,感觉意犹未尽。很多心肌桥患者非常关注这个话题。心肌桥是否存在危害,是否需要治疗,怎样治疗?其实医学界还是存在很大争议,更别说患者,同病相怜的他们组成了心肌桥患者群,经常在一起交流治疗心得。因此我还是愿意对这个话题补充几点说明,真的希望有所帮助。
第一,心肌桥在日常生活中,并不会对心肌血供造成实质性影响。我们从心肌桥形成特点看,心肌桥血管因为心跳受心肌纤维拉紧压迫,造成血管狭窄是非常短暂的,曾有知名心脏病专家对此进行专门研究,他们还请教了流体力学专家,但是研究的结果并没有发现心肌桥存在很大临床治疗意义。
第二,心肌桥是普遍存在的先天性血管异常,在所有做造影的患者中可达 20~30%,长期临床观察中没有证实,心肌桥是导致心脏意外发生直接因素。
第三,目前心肌桥没有简单易行治疗方法。虽然有所谓肌桥松解术,可以缓解血管受压迫的程度,但这需要开刀,当然存在一定的风险,及对心肌的损伤,也无法证明手术获益是大于风险,未必有多少患者愿意去尝试。一般临床医生处理心肌桥主要还是使用一些缓解血管痉挛的药物。
第四,很多心肌桥患者苦恼在于,有胸痛症状,让他感到难受,千方百计想治好,治不好,胸痛不缓解,就感到痛苦。那么我们来分析一下这种胸痛的特点:他们描述往往胸痛都是固定在一个区域,患者会非常清晰指出哪个部位是胸痛的,我们称为定位清晰的疼痛。其实心脏属于内脏,如果心肌缺血造成心绞痛,这个疼痛属于内脏疼痛,定位不清晰,患者很难指出胸痛确定部位,其次心绞痛发作时间 3-5 分钟,不会很短至数秒钟,基本也不会大于一刻钟,有经验的心脏科医生通过病人对胸痛的描述,基本上是可以判定这种胸痛的性质。
第五,如果说胸痛与心肌桥无关,那这个胸痛又跟什么有关呢?有一位著名的美国的心脏病专家,他有一句名言:胸痛 70%与与心脏无关,而与焦虑有关。对此我也是慢慢也体会到他说的非常正确,很多人不知道焦虑会导致胸痛。实际上我们很多成语,都描述了情绪导致的胸痛、心脏不适,如痛心疾首、撕心裂肺、心如刀割、惊心动魄,我们去吊唁故人,总是说“怀着沉痛的心情”,意思说心情悲痛像石头压者难受。当人体受到了伤害就会产生疼痛感觉,但是这种感觉经过神经系统传入大脑,在大脑系统里是要经过信息加工才会产生感觉,情绪就会影响到这种感觉的最终形成,影响疼痛的真实的体验。以前看电影,很多战士在战场上忘我奋勇杀敌,受伤了也没感觉,战斗结束才发现身体流血了,挂彩了,才感到一阵阵的疼痛,因为战斗中注意力的转移削弱了疼痛的感觉,而注意力的增强和过度关注会增加疼痛的感觉!因此国际疼痛学会定义,疼痛是躯体组织有实际或潜在损伤时产生的不愉快的情绪,情绪和疼痛密不可分!
第六,有的患者也承认自己焦虑了,但是他坚持认为,先是有了疼痛,才会激发了焦虑,如果没有了疼痛,那么焦虑也就不存在了,于是讨论这个问题往往就陷入了先有鸡还是先有蛋的那种循环中。我们很多患者愿意接受躯体上出问题的结论,也是愿意接受各种检查,哪怕是重复的检查,但是不愿意、不接受,或者也没有机会接受心理学检查与诊断;反过来,给这些患者诊治的医生多数也是擅长做躯体上疾病的诊断,他们没有经过心理学培训,并不会去主动挖掘患者情绪方面问题,毕竟我们还是生物学模式占据主流的,看心脏病怎么看到心理方面去了?甚至有医生认为心脏科医生看心理是不务正业。
第七,我个人的看法是,很多心肌桥患者的确存在着焦虑,正是有了焦虑,才是推动他们去做各种检查的动力,结果发现了心肌桥,他们根本不知道焦虑会导致胸痛。假定没有焦虑,他们的心肌桥还是存在的,是焦虑把那么多心肌桥患者给检查了出来了。
第八,医学观点要讲究证据,对于心肌桥,我们查阅相关文献,发现很少有研究心肌桥与情绪相关的文献,那只能依靠医生个人经验来判断。我们建议心肌桥患者除了积极做好相关的检查、评估,也不妨做一下心理评估,如果有问题也不妨找找心理科或者双心医生咨询一下,我想这样只会对患者带来益处。
身心是不可分割的,疼痛是带有情绪性的,任何疾病的产生都要考虑社会心理因素,人不是没有情感的一副躯体。古希腊医学圣贤希波克拉底曾有一句名言:重要的不是生什么病,而是生病的人是怎么样一个人!
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很多心肌桥患者都有各种胸闷、心慌、心悸不适,一番检查下来,往往最后就是一份心肌桥诊断书,其他一切正常。本以为找到病根,但大部分医生都说问题不大,对心肌供血没有影响,至少不太严重,可是各种不舒服,那可是真实存在,你怎么解释呢?
首先,很多患者是先有了各种不舒服,才去就医,最后才发现心肌桥,那很自然把一切都归因于心肌桥;其次,医学界对心肌桥的确存在争议,不少专家认为心肌桥危害不容轻视;再次,我们认为心肌桥没多大影响,是基于对心肌桥的认识、个人治疗经验来阐释,并没有多少实证数据。假如我们能够找到一群没有任何胸闷不适健康人,给他们人人做造影,看看有多少人存在心肌桥,再进行运动负荷试验,进行对比统计分析,这样研究结果才有说服力,可惜这样研究很难实施!现在我们看待心肌桥常常先入为主,总认为影响到了心肌供血,就如同我们看惯了白天鹅,都认为天鹅自然是白的,直到飞来一个黑天鹅,才恍然明天鹅也可以是黑的!
那一大群心肌桥患者各种不舒服怎么回事?很有可能与患者的情绪心理因素有关!这是不少医生的长期临床观察得出的结论!上海仁济医院毛家亮教授和他学生曾经做过研究,对住院做血管造影的患者进行统计分析,发现有心肌桥的患者躯体化量表得分明显高于一般患者,说明现有心肌桥患者群体中存在着将情绪心理问题以躯体形式表达和呈现的倾向,也就是说心肌桥患者可能有比较隐匿的情绪心理问题,正是这些问题产生了胸闷心悸心慌不适,也促使他们去医院就医,最后发现心肌桥,其他有心肌桥的人如果没有情绪心理问题,就没有去就医的动力,当然也没有机会成为心肌桥患者!
临床工作非常繁忙,病人找医生诉说哪里不舒服,医生根据患者主诉、临床经验、诊疗常规,给与相应化验、检查,没有时间也没有意识去了解询问患者的情绪心理问题,没有给患者做心理评估,而常常忽略的方面可能就是关键所在!
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