顺产后，宫颈是会发生一定变化的，由于顺产宫颈一般在 3 点和 9 点处容易发生轻微裂伤，所以宫颈外口由产前的圆形，变为产后的“一”字形横裂，这是正常的宫颈裂伤变化。

如果产妇在宫口没有开全前过早用力或者胎儿过大等，宫颈会发生撕裂，造成宫颈严重裂伤，这种情况在分娩当时会造成大出血，要及时处理，行宫颈裂伤缝合，否则容易引起失血性休克。

这种顺产宫颈撕裂不但分娩时风险大，也会引起一些后遗症。

首先，这种有宫颈撕裂的宫颈，宫颈机能不全，如果以后再要宝宝，发生发生流产，特别是妊娠中期及以后的大月份流产，所以，一般在备孕时检查有宫颈陈旧性裂伤，宫颈机能不全，通常在妊娠 14-18 周做宫颈环扎术，以避免流产。

再一个，有宫颈撕裂，容易感染宫颈炎，如果细菌上行感染还容易引起子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎或者宫颈炎与盆腔炎等共存。这是因为正常宫颈在非经期都是闭合的，有宫颈撕裂，宫颈外口松弛，闭合不严，细菌等容易侵入，当身体免疫力下降时，就容易引起疾病。

另外，顺产宫颈撕裂，出现宫口松，也是造成节育器下移、脱落的一个因素。

我们要正确的处理产程，有剖宫产指证的，不勉强顺产，产妇在宫口没有开全前不要过早用力，过早加腹压，一般可以避免宫颈撕裂。

在产科门诊值班，经常会有孕妇问我，医生，我出现什么症状是要生了，顺产是怎么个过程，我都要注意什么？

今天，咱们就说说顺产的过程及注意事项。

在要临产前，孕妈妈往往会出现一些症状，预示即将临产，像不规则宫缩，孕妈妈出现胎儿下降感，孕妈妈出现见红。当孕妈妈出现这些症状，孕妈妈及家属要做好迎接新生命到来的准备，准备好要去医院待产的生活用品，如果出现宫缩逐渐增强，间隔时间缩短，5-6 分钟痛一次，需要去医院待产了。

顺产一般分为 3 个产程，第一产程是从规律宫缩开始到宫颈口开全。在这个过程，助产士会密切观察产程进展，密切监护母儿安危，尽早发现异常，及时处理。产妇要树立顺产信心，可以少量多次摄入无渣饮食，保证充沛体力，没有破膜、宫缩不强时，可在室内适当活动，2-4 小时排次尿，避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

等宫颈口开全就进入第二产程，第二产程是宫颈口开全到胎儿娩出。这个阶段助产士会正确接产，产妇要配合增加腹压，一般初产妇最长不超过 3 小时、经产妇不超过 2 小时胎儿就可以娩出。

胎儿娩出后进入第三产程，也就是胎盘娩出期，一般不会超过 30 分钟。产妇会在分娩室观察 2 小时，这时可以进食及休息，没有异常，2 小时后由助产士送回病房。

这就是顺产的过程及产妇应该注意的事项。

正常一般在宫口近开全时胎膜破裂，但在临床也常常会遇到宫口还没有开全，胎膜就破裂的，产妇很担心，这先破膜了，还好顺产了吗？今天咱们就说说这个问题。

我们都知道，影响顺产有 4 大因素-胎儿、产力、产道和精神因素。

如果在还没有临产，胎膜就破裂了，临床称为胎膜早破，这种情况如果胎儿大小正常，没有胎位不正，胎儿胎心佳，是可以先等等，一般破膜 12 小时内会临产，临产后如果产力正常，是可以顺产的，在产程进展过程中要密切观察胎心及产程进展情况，出现异常及时处理，整个产程处理与正常产程一样。

如果超过 12 小时没有临产，一般要用抗生素预防宫内感染，对检查宫颈成熟的孕妇，一般是宫颈成熟度评分 7 分以上，可以用缩宫素引产，如果产程发到起来，也有顺产可能的。

但对胎膜破裂，出现宫内感染、胎儿宫内窘迫或者经检查有胎位异常存在等难产因素存在的，就不能顺产了，需要剖宫产终止妊娠了。

所以，胎膜先破了，是否能顺产，需要结合产力、产道及胎儿的具体情况综合分析，不能一概而论的。

影响顺产的 4 个因素都正常，并且互相协调，就好顺产。如果出现感染、胎心不良或者子宫收缩乏力经处理没有缓解、持续性枕后位持续性枕横位，前不均倾位，肩先露等胎位异常那就不好顺产了。

胎位不正就不能顺产了吗？

也不一定。

具体选择哪种分娩方式，需要综合胎儿姿势及孕妈妈身体条件进行全面的评估，要积极听取并配合医生的建议，做出最合适的选择。

另外，孕 32 周之前，胎位不正是有机会进行纠正的。

以下几种可能会威胁到孕妈妈、胎儿生命安全的情况除外：

• 患有高血压、心脏疾病等的高龄孕妈妈；
• 孕妈妈宫颈口松弛，或有子宫环境异常等症状；
• 胎儿在子宫内出现发育异常，如多胎、巨大儿等；
• 出现胎心异常，胎膜早破，胎儿脐带绕颈严重或其他胎儿窘迫等情况。

怀孕后，孕妈妈的身体各系统会发生适应性改变，其中子宫变化最大，子宫的各部分都会发生变化:子宫体积明显增大，子宫容量增加约 1000 倍，重量增加约 20 倍。宫颈在激素的作用下，充血、水肿，变软。子宫峡部非孕时长约 1 厘米，妊娠后子宫峡部变软、逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，在临产后伸展至 7-10 厘米，成为产道一部分。这些是妊娠后子宫的生理性变化，顺产后，子宫会逐渐恢复到怀孕前状态，它包括子宫体肌纤维缩复、子宫内膜再生以及宫颈复原等，

今天，咱们重点就说说顺产后要宫颈口多久闭合的问题？

孕妈妈顺产后，因为子宫具有缩复作用，子宫下段肌纤维会缩复，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。胎盘娩出后的宫颈外口呈环状如袖口，在产后 2-3 日，宫颈口仍可容纳 2 指。在产后一周，宫颈内口关闭，宫颈管复原，但宫颈完全恢复到非孕时形态要顺产后 4 周。顺产分娩时一般宫颈外口 3 点及 9 点处常发生轻度裂伤，这种裂伤会使宫颈外口由产前的圆形，变为产后的“一”字形横裂。

这就是顺产后宫颈复原的情况，产后一周宫颈管复原，恢复到非孕时形态要 4 周，所以在产褥期要注意休息，不要劳累，要做好外阴护理，保持外阴清洁干燥，避免细菌上行感染。在产褥期要禁忌性生活。

在电视剧里，如果有分娩的剧情，大多会出现产妇大汗淋漓，接生的大声告诉用力、再用力的场面。看来，用力是顺产的一个重要步骤。

那么，顺产用力有技巧吗?

顺产用力是有技巧的，顺产用力是发生在第二产程，也就是宫口开全才可以用力。如果宫口没开全，也就是第一产程，如果过早用力，不但不会加快产程，让宝宝快点出生，还会造成宫颈水肿，影响宫口扩张，影响产程进展，甚至造成难产，不能顺产，需要剖宫产结束分娩。

这是顺利用力技巧第一个方面，要正确把握顺产用力的时间。

在助产士检查宫口开全时，这时产妇需要用力了，这个阶段产妇宫缩比较强，产妇可以在没有疼痛时闭目休息，养足力气，在感觉疼痛时，先深吸一口气，憋住，双手握住产床的两把把手，臀部坐住，两腿勾住腿架，像解大便样往下用力，尽可能的多憋一会儿，直到宫缩暂停，然后慢慢呼气，这样有利于胎儿往下走，一般几次强而有力的宫缩，再加上产妇正确用力，胎头就会着冠。

在胎头枕部在耻骨弓下时，助产士会告诉您，她告诉您用力时再用力，不要在肚子痛，也就是有宫缩时用力了，这是因为如果宫缩时用力，容易使胎儿娩出过快，造成会阴裂伤，这时在宫缩间歇期稍向下屏气，助产士就会协助娩出胎儿。

这是顺利用力时具体的操作技巧。

前两天，一则新闻引起了广泛关注，在承德市附幼保健院门口，承德交警护航一面包车，车上拉着一待产孕妇，她怀的还是双胞胎，因为马上就要临产，医生只得现场拉帘接生。

这则新闻之所以很受关注，是因为孕妇和腹中胎儿的安危，毕竟，在零下十八度的街头，别说孕妇和孩子了，就是青壮年，怕是都难以承受，万幸的是，经过大家的努力，母子平安。

这样的一则新闻，又满是暖意，充满了正能量。

毕竟是在街头，车流很多，未知风险也非常高，交警的及时护航，还有其他好心人自发的帮助，使得孕妇并没受到太大的惊扰，医务人员为了抢救生命冲出医院，情况紧急，当机立断，现场拉帘接生，这些以生命为重的担当，的确应该点赞。

但看完了这则新闻，它还有一些地方理应受到重视，那就是，很多待产的准妈妈，如何避免这种情况的出现？

可想而知，如果这样的事情发生在家中，深夜，或是比较偏僻远离医院的地方，由于缺乏一定的医学常识，即将临产很容易手忙脚乱，而且可能伴有风险的发生。

很多人认为预产期是很准的，其实这是错误的认知。

预产期，即孕妇预计生产的日期。虽然预产期的标准有很多，但目前普遍以末次月经的第一天起计算预产期，其整个孕期共为280天，10个妊娠月(每个妊娠月为28天)。

但是预产期却并不是精确的分娩日期，科学家们统计过只有53%左右的妇女在预产期那一天分娩。

正因为预产期不准，所以一旦孕妇没有根据实际情况，完全按照预产期来，就有可能出现过早或过晚的情况，过早倒是还好些，因为大部分孕妇此时已住进了医院，能够在医生的监护下，过晚就有点糟糕，因为临产这事，几乎是说来就来，等到要生的时候再急着赶到医院，就有可能出现类似新闻里的状况。

所以孕妇如果已经到了孕37周应随时做好分娩的准备，但不要过于焦虑，如到了孕41周还没有分娩征兆出现，有条件的应住院观察。

为了保证安全，在产前最后和一名妇产科医生保持长久的联系，定期到医院进行产检，虽然医生也无法准确估计到底哪一天会生，但是却可以给予正确地指导和帮助。

而如果还是无法避免在家中或在路中就临产的情况，也不要太着急，胎儿娩出后，最重要的就是迅速擦拭新生儿面部，同时及时吸除口鼻中的黏液，这样可以避免发生吸入性肺炎，如果呼吸道通畅而仍未啼哭，可用手轻拍新生儿足底。

等到新生儿大哭之后，就可以处理脐带了。

在家中临产，第二步很关键的处理就是胎盘，正确处理胎盘娩出，能够减少产后出血的发生，如果胎盘还未完全剥离，千万不能用力牵拉，只有确认完全剥离时，才能轻拉脐带，协助产妇娩出胎盘。

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