上海市公共卫生临床中心支原体性肺炎推荐专家

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10 月份开始，随着天气转凉，儿童呼吸道感染性疾病将增加，支原体肺炎卷土重来，学龄儿童是高发人群，重症率及耐药率高升，治疗困难。

• 什么是支原体肺炎？

支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，是自然界中常见的病原体，肺炎支原体是其中一种。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中，均可携带病原体。

• 感染支原体肺炎主要症状

小儿支原体肺炎的主要症状是发热、咳嗽，发病初期全身不适、乏力、头痛， 2~3 天后出现发热，病程长的患儿可能还会出现呼吸困难、喘憋、喘鸣音等，情况严重者还可并发溶血性贫血、肾炎、吉兰 - 巴雷综合征等并发症。

• 感染支原体肺炎一定会得肺炎吗？会出现 “白肺”吗？

支原体肺炎是否会出现白肺需要根据实际情况进行判断，如果病情比较轻，通常不会 。 如果病情严重，一般会。如果患者的病情比较严重，出现了剧烈咳嗽、高热，呼吸困难等不适症状，如果患者不及时进行治疗，随着病原菌的感染，会导致肺部组织受到损伤，从而出现白肺的情况。

• 支原体肺炎如何治疗

大环内酯类抗菌药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。这类药品在儿童中经过长期的临床使用，药品说明书均有明确的儿童用法用量，也有儿童适宜的剂型，故是我国现有指南推荐的首选药物 。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

肺炎支原体肺炎是儿童中最常见的呼吸系统疾病，常在一定范围内流行。

肺炎支原体肺炎的早期诊断 主要是基于临床肺炎的诊断与 肺炎支原体肺炎 的病原学确诊。

在肺炎支原体感染的流行季节，对发热 、 咳嗽 3 天 以上的呼吸道感染患儿，尤其是学龄前和学龄期患儿，应及时进行胸部 X线检查，给出肺炎支原体肺炎临床诊断。

一般不推荐常规胸部 CT检查，胸部CT检查限用于重症肺炎 ， 尤其是有肺部并发症的肺炎支原体肺炎 患儿，作为病情和并发症评估的重要参考 依据 。

核酸分子诊断 包括 DNA或RNA检测是 肺炎支原体肺炎 最重要的早期实验室诊断方法，病程早期两者均可呈阳性，具有高度敏感性和特异性，采样方便， 采集咽拭子即可。

门诊患儿也可通过胶体金法进行肺炎支原体抗原检测，特异性较好，但敏感性不足，仅用于早期筛查。

血清抗体 IgM通常在病程5~7 天 升高，不适用于病程 5 天内或患有免疫功能低下的 肺炎支原体肺炎早期病原学诊断。

结合临床实践和文献报道 ，早期诊断和有效治疗对于缩短肺炎支原体肺炎进程、阻止重症及后遗症的发生非常重要。

大环内酯类抗菌药物 （如：阿奇霉素、克拉霉素等） 治疗延迟是重症和危重症肺炎支原体肺炎的一项危险因素。

另外，早期识别重症病例的预警指标和重症病例，并及时有效治疗，包括更换用敏感的抗肺炎支原体药物、及时适量使用糖皮质激素等，也是降低后遗症发生的重要措施。

• 支原体肺炎是什么？

肺炎支原体 是一种介于细菌和病毒之间、目前世界上已知能独立生存的最小微生物。肺炎支原体无细胞壁结构，像是没有穿 “ 外套 ” 的细菌。 75% 酒精和含氯消毒剂（如 84 消毒液）均可以杀灭肺炎支原体。人群对肺炎支原体普遍易感，但好发于 5 岁以上儿童和青少年。

• 儿童肺炎支原体感染后的症状

肺炎支原体感染以发热、咳嗽等为主要症状，一般咳嗽比较剧烈，而且在发热退后咳嗽还可能持续1-2周。 且以干咳为主，与其他普通肺炎没什么区别，都是发热咳嗽的症状。发热可持续数天，咳痰症状明显，部分患者症状为黄粘痰、咳嗽困难、伴乏力、食欲差、随病情加重可能会出现呼吸急促、气短。部分患者同时伴有细菌性感染，也出现咳嗽、黄痰等症状。

• 治疗支原体肺炎的首选药物

阿奇霉素是一种广谱抗生素，可以有效治疗多种病原体感染，包括支原体感染。 根据临床研究和实践经验，阿奇霉素通常被认为是治疗支原体感染的首选药物之一。它能够抑制细菌蛋白质的合成，从而杀死或抑制细菌的繁殖，缓解感染症状。 因此， 确诊 支原体肺炎还是建议首选用药为阿奇霉素 。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

可以肯定的说，支原体肺炎不属于我们国家法定的传染病，那是什么病呀？怎么这么多人感染呢？

近一段时间以来，呼吸道疾病进入高发季节，有些人感染了肺炎支原体，得了支原体肺炎，尤其是儿童感染的比较多，也有一定的聚集性。

肺炎支原体是迄今为止发现不依靠活体细胞而生存的最小病原微生 物 ，只有在电子显微镜下才能看得到的非常非常微小的微生物，属于非典型病原体之一。

肺炎支原体是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，在 全球范围 内广泛存 在， 可以 从密切接触的亲属 和 社区开始流行， 容 易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生 传播 。

肺炎支原体感染是呼吸道非常常见的感染性疾病，肺炎支原体经呼吸道飞沫或 直接接触传播， 有一定的 潜伏期 ，潜伏期为１～３ 周， 潜伏期就是病人已经感染了肺炎支原体，只是还没有出现症状，具有很强的隐蔽性，从 潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

儿童感染支原体肺炎多以发热、咳嗽为主要症状，咳嗽比较剧烈，部分患儿有喘息症状，发热以中高热为主，如果出现持续高热则预示病情比较重，患儿可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，需要及时就医。

成人也有感染肺炎支原体的，症状轻重不一，以剧烈咳嗽为主，可伴有其他呼吸道症状，也有发热者，肺炎支原体感染服用头孢类药物是没有效的。

治疗上成年人感染可以使用喹诺酮类药物和大环内酯类药物，儿童多使用大环内酯类药物，如：常用的阿奇霉素等，阿奇霉素的使用剂量和方法有严格的要求，需要在医师的指导下使用，切记：阿奇霉素为处方药，请勿随意自行购买和使用。

如果怀疑家人或孩子感染了肺炎支原体，请及时到医院找专科医生进行诊治。

近期是呼吸道感染性疾病高发季节，很多人出现了呼吸道感染相关症状，主要为流感和支原体感染患者居多，尤其是在儿童支原体感染患者比例会偏高，支原体感染是一种特殊病原体感染，通常使用的青霉素及头孢类抗生素对它是没有效的，那要用什么药治疗呢？

治疗支原体肺炎主要有大环内酯类、新型四环素类和喹诺酮类三大类抗菌药物。

作者参照我国 2023 年版“儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南”，对支原体肺炎常用药物进行了整理。

下面简单介绍一下支原体肺炎常用药物及使用剂量和方法。

一、大环内酯类抗菌药物是支原体肺炎的首选治疗药物，主要包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉它霉素等。

大环内酯类口服药物有片剂、分散片、缓释片、胶囊、颗粒、干混悬剂等不同剂型，使用方法略有不同，请参阅说明书使用。

1 、阿奇霉素用法及用量：

轻症：每天每公斤体重 10mg （ 10mg/kg/d ），每天给药 1 次（ 1 次 /d ），口服或静脉滴注，疗程 3 天，必要时可以延长至 5 天；还可以第一天 10mg/kg/d ， 1 次 /d ，之后 5mg/kg/d ， 1 次 /d ，连用 4 天。

重症：推荐阿奇霉素静脉滴注， 10mg/kg/d ， 1 次 /d ，连用 7 天，间隔 3~4 天后开始第 2 个疗程，总疗程依据病情而定，多数为 2~3 个疗程，也可以由静脉转为口服，时机由医生依据病情评估调整。

2 、克拉霉素用法及用量： 10~15mg/kg/d ，因剂型不同，使用前请参阅说明书分次口服，疗程一般为 10 天。

3 、红霉素用法及用量：多为 30~45mg/kg/d ，因剂型不同，使用前请参阅说明书分次口服，疗程一般为 10~14 天。

4 、罗红霉素用法及用量：多为 5~10mg/kg/d ，因剂型不同，使用前请参阅说明书分次口服，疗程一般为 10~14 天。

5 、乙酰吉它霉素用法及用量： 25~50mg/kg/d ，因剂型不同，使用前请参阅说明书分次口服，疗程一般为 10~14 天。

二、新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，多用于耐药肺炎支原体感染患者，仅适用于 8 岁以上儿童。

1 、多西环素用法及用量：推荐剂量为每次 2mg/kg ，每 12 小时 1 次，口服或静脉。

2 、米诺环素用法及用量：首剂每次 4mg/kg ，最大量不超过 200mg ，间隔 12 小时后，应用维持量每次 2mg/kg ，每 12 小时 1 次，口服，每次最大量不超过 100mg ，一般疗程为 10 天。

三、喹诺酮类抗菌药物也是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，对耐大环内酯类肺炎支原体肺炎有确切的疗效。为 18 岁以上成人用药， 18 岁以下为超说明书用药。

1 、左氧氟沙星用法及用量： 6 月龄 ~5 岁：每次 8~10mg/kg ，每 12 小时 1 次； 5~16 岁儿童：每次 8~10mg/kg ， 1 次 / 天，口服或静脉；青少年： 500mg/ 天， 1 次 / 天，最高剂量 750mg/ 天，疗程 7~14 天。

2 、莫西沙星用法及用量：每次 10mg/kg ，每日 1 次，静脉注射，疗程 7~14 天。

3 、妥舒沙星用法及用量：每次 6mg/kg ，每日 2 次，最大剂量 180mg/ 次， 360mg/ 天，口服，疗程 7~14 天。

喹诺酮类药物原则上不用于 18 岁以下儿童，确需使用时，需要严格评估病情，判断使用的利弊。

上述三大类抗菌药物为肺炎支原体感染的常用药物，均为处方药，需要医生评估患者的病情，严格掌握适应证，合理使用，不推荐患者自行购买和使用。