门诊心衰患者不少。确认心衰诊断后第一步是要确认是否有冠脉问题,因而我会建议患者行CT或者介入冠脉造影。不过有些患者存在疑惑,说外院医生诊断是“扩心病”,建议药物治疗,为什么还要做造影呢,是不是有点过度医疗了。
临床最多见的心衰是左心衰,是很多心脏疾病的共同表现。简单说,只要心脏在正常工作参数范围内无法向主动脉泵出足够量血液,导致血液淤积在心脏腔室内,就会出现心衰的临床表现,如气促胸闷和下肢水肿。造成心衰的原因很多,鉴别诊断对于治疗至关重要。临床上首先需要区分是缺血性还是非缺血性心衰。前者是由于负责心脏血供的冠状动脉严重狭窄甚至闭塞造成,但往往在解除血管狭窄后很快恢复。后者多由于心肌本身结构改变导致,许多机制并不明确,治疗主要依靠药物,部分患者预后并不理想。因而从医生的角度,甚至更多希望心衰是缺血造成的。
我有好几位患者,外院均诊断为“扩心病”,药物治疗效果不佳,心衰进行加重。经过冠脉造影确认严重血管病变,经过冠脉支架手术或者外科搭桥后,心功能均在几个月内恢复至正常水平。所以,心衰诊疗中,鉴别是否有心肌缺血至关重要。
众所周知,有些人青霉素过敏,还有一些人对冠脉造影的造影剂过敏,不过这两者不是同一件事。所以,挂青霉素的病人一般来说也可以去做冠脉造影。只是冠脉造影时心率偏快者可能影响检查结果
冠脉造影会不会出现判断不准,可能会,所以现在的冠脉造影不光看片子,当你判断不准的时候,还要做IVUS叫血管内超声,评估血流到底行不行,所以冠脉造影是一种常用的方法,但不是金标准和最准,不好讲。
肯定有必要,这个是毫无疑问的,肯定有必要去做冠脉造影来看。
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影是心内科常用的检查项目之一,也是心内科医生的一双眼睛。冠状动脉造影可以明确病变,鉴别诊断,并指导下一步治疗,所以,离开冠状动脉造影的心内科,几乎可以说是不完整的心内科。冠状动脉造影术是十分安全的手术方法。现在在心内科应用非常广泛。
那么冠状动脉造影是怎么做的呢?
一、消毒、铺巾、连接压力等准备工作
患者如无禁忌症,而且同意行冠状动脉造影后,进行冠状动脉造影常规准备工作,比如消毒、铺巾、连接压力、连接心电监护等常规准备工作。
二、局麻穿刺部位并穿刺动脉入路
局部麻醉是为了穿刺做准备,常用的造影入路有很多,比如桡动脉、股动脉、肱动脉等等,而且都是双侧都可进行。局麻后,行动脉穿刺,送入导丝后,沿导丝送入穿刺鞘管,并沿鞘管注射入需要使用的药品。
三、送入导丝,沿导丝送入造影导管
送入泥鳅导丝或者其他造影导丝,使得导丝沿着动脉入路一直到降主动脉,沿导丝送入造影导管直至冠状动脉窦,送到窦后,撤出导丝,回抽造影导管,排空导管内的空气,并连接压力及三联三通,为造影做好准备。
四、转动导管,分别到左右冠状动脉开口并造影留存
导管到位后,转动造影导管,使得造影导管分别到左右冠状动脉开口,并使用三联三通沿着造影导管推入造影剂,造影剂使得冠状动脉显影,显影后留存造影记录。
五、撤出造影导管,拔除鞘管,造影结束
造影成功后,撤出造影导管,拔除鞘管,包扎固定后,造影结束。
这就是造影的全过程,每一个过程都需要仔细注意,否则都有可能出现并发症导致造影失败。造影,也得小心应对。
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百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病,属于我们国家传染病法规定的乙类传染病,及时发现,早期治疗对防止传染病流行非常重要。
百日咳的治疗,首先要按传染病进行相对隔离,减少传播,除了止咳治疗以外,更重要的是针对病原菌的治疗,常用的药物包括:阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、复方磺胺甲恶唑( TMP-SMZ )等。
下面简单介绍一下各种药物的使用方法:
1 、阿奇霉素:
阿奇霉素是临床上最常用的大环内酯类抗菌药物,通常用于治疗支原体、衣原体等感染,对百日咳鲍特菌感染同样有效。在治疗百日咳时优先选择口服给药,如果不能耐受,也可以静脉给药。
① < 6 个月婴儿:每天每公斤体重 10mg ,疗程 5 天;
② ≥ 6 个月的儿童:第一天每公斤体重 10mg (最大剂量不超过 500mg ),顿服,第 2~5 天,每天每公斤体重 5mg (最大剂量不超过 250mg ),顿服,疗程 5 天;
③ 成人:第一天 500mg ,第 2~5 天,每天 250mg ,疗程 5 天。
2 、红霉素(口服):
儿童:每次每公斤体重 10mg (最大剂量不超过每天 2g ),成人:每次 500mg ,每 6 小时一次,疗程 14 天。
红霉素不推荐在新生儿中使用,因其可引起新生儿肥厚性幽门狭窄的风险。
3 、克拉霉素(口服):
≥ 6 个月的儿童:每次每公斤体重 7.5mg (最大剂量不超过每天 1g ),成人:每次 500mg ,每 12 小时一次,疗程 7 天。克拉霉素同样不推荐在新生儿中使用。
4 、复方磺胺甲噁唑( TMP-SMZ )(口服):
≥ 2 个月的儿童:每次每公斤体重 4/20mg ,成人:每次 160/800mg ,每 12 小时一次,疗程 14 天。
复方磺胺甲噁唑片( TMP-SMZ )俗称复方新诺明,是磺胺甲恶唑和甲氧苄啶组成的复合制剂,孕妇及哺乳期妇女、重度肝肾功能损害者、对磺胺及甲氧苄啶过敏者不能服用,服药期间需要多饮水,以防肾损害,个别病人可能会出现皮疹、水泡、脱皮等过敏症状,需要立即停药,及时就医。
百日咳的抗菌治疗首先的是大环内酯类抗菌药物,如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素及克拉霉素等,但国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药物耐药率比较高,大于 2 个月的儿童及成人,如果有大环内酯类药物的禁忌症或者不能耐受大环内酯类药物的,可以使用复方磺胺甲噁唑,使用期间注意观察肾功能及皮疹等不良反应。
参考文献:百日咳诊疗方案( 2023 版),国际流行病学传染病学杂志, 2024,51 ( 1 ): 1-3.
前列腺癌内分泌治疗的注意事项如下:
一、治疗前
1. 全面评估:进行详细的身体检查,包括血常规、肝肾功能、心电图等,评估身体整体状况是否适合内分泌治疗。
2. 心理准备:患者及家属应充分了解内分泌治疗的目的、方法、可能的副作用及治疗周期,做好心理准备,积极配合治疗。
二、治疗期间
1. 按时服药:严格按照医生的嘱咐按时服用内分泌治疗药物,不可自行增减药量或停药。
2. 定期复查:定期进行血常规、肝肾功能、前列腺特异性抗原(PSA)等检查,监测治疗效果和身体反应。一般开始治疗后每 3 个月复查一次 PSA,稳定后可适当延长复查间隔。
3. 关注副作用:
• 潮热、出汗:可通过调整衣物、保持环境凉爽等方法缓解。
• 性功能减退:与伴侣充分沟通,互相理解。必要时可咨询医生寻求心理支持或其他辅助治疗。
• 骨质疏松:适当补充钙剂和维生素 D,多晒太阳,进行适量的运动,如散步、太极拳等,以预防骨质疏松。
• 代谢综合征:注意饮食均衡,控制体重,定期监测血压、血糖、血脂等指标。若出现异常,及时就医调整。
4. 生活方式调整:
• 合理饮食:增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入,减少高脂肪、高热量食物的摄入。
• 适度运动:根据身体状况选择适合的运动方式和运动量,如游泳、慢跑等,有助于提高身体免疫力。
• 戒烟限酒:减少不良生活习惯对身体的影响。
三、治疗后
1. 持续监测:即使治疗结束后,也应定期复查 PSA 和身体状况,以便及时发现疾病的复发或进展。
2. 随访医生:如有任何不适或疑问,及时与医生联系,进行咨询和处理。
以下是一些不通过药物延长性生活时间的方法:
一、心理调节
1. 放松心态:避免过度紧张和焦虑,因为心理压力往往会对性生活时间产生负面影响。可以在性生活前进行一些放松的活动,如深呼吸、冥想、听舒缓的音乐等。
2. 增强自信:相信自己的性能力,不要过分担心表现不佳。积极的心态有助于提高性生活的质量和时间。
二、生活方式调整
1. 适度运动:坚持规律的体育锻炼,如跑步、游泳、健身等,可以增强身体素质,提高耐力和持久力。特别是进行一些针对性的盆底肌肉锻炼,如凯格尔运动,有助于控制射精反射。
2. 合理饮食:保持均衡的饮食,多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物,如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。避免过度饮酒和吸烟,以及食用辛辣、油腻等刺激性食物。
3. 充足睡眠:保证充足的睡眠时间,让身体得到充分的休息和恢复。良好的睡眠质量有助于提高性功能和延长性生活时间。
三、技巧运用
1. 前戏充分:延长前戏时间,增加双方的性兴奋和亲密感。通过温柔的触摸、亲吻、拥抱等方式,让双方更好地进入状态,减少性生活中的紧张感。
2. 节奏控制:在性生活过程中,注意控制节奏,避免过度刺激。可以适当放慢速度,变换姿势,延长性生活时间。同时,与伴侣进行良好的沟通,共同探索适合双方的节奏和方式。
3. 分散注意力:当感觉快要射精时,可以尝试分散注意力,想一些与性无关的事情,或者深呼吸几次,缓解紧张情绪,延长射精时间。
四、情感沟通
1. 增进感情:加强与伴侣之间的情感沟通和交流,建立良好的亲密关系。相互理解、支持和尊重,有助于提高性生活的满意度和时间。
2. 坦诚交流:与伴侣坦诚地交流性生活中的感受和需求,共同解决问题。分享彼此的喜好和期望,以便更好地满足对方,延长性生活时间。
以下人群不适合进行前列腺癌内分泌治疗:
一、对内分泌治疗药物过敏者
1. 症状表现:使用内分泌治疗药物后可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等过敏反应。
2. 处理方法:应立即停止使用该药物,并告知医生,进行抗过敏治疗。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。
二、严重肝肾功能不全者
1. 原因:内分泌治疗药物大多需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。严重肝肾功能不全时,药物的代谢和排泄会受到影响,可能导致药物在体内蓄积,加重肝肾功能损害,甚至引发严重的不良反应。
2. 评估方法:通过血液检查检测肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等,以及肾功能指标如肌酐、尿素氮等,评估肝肾功能状况。
3. 处理措施:对于此类患者,医生会综合考虑患者的病情和身体状况,谨慎选择治疗方案。可能需要先进行保肝、护肾治疗,待肝肾功能改善后再考虑内分泌治疗,或者选择其他对肝肾功能影响较小的治疗方法。
三、患有严重心血管疾病者
1. 风险:内分泌治疗可能会影响体内激素水平,从而对心血管系统产生一定的影响。例如,可能导致血脂异常、血压升高、心律失常等,加重心血管疾病的病情。
2. 评估要点:详细了解患者的心血管疾病病史,包括心脏病类型、病情严重程度、治疗情况等。进行心电图、心脏超声等检查,评估心脏功能。同时,监测血压、血脂等指标。
3. 决策依据:如果患者心血管疾病病情不稳定,或存在严重的心律失常、心力衰竭等情况,应谨慎考虑内分泌治疗。医生可能会与心血管专科医生共同评估患者的风险,权衡利弊后决定是否进行内分泌治疗,或者调整治疗方案以减少对心血管系统的影响。
四、预期寿命较短者
1. 考虑因素:如果患者因其他严重疾病或身体状况极差,预期寿命较短,内分泌治疗可能无法带来明显的生存获益,反而可能增加患者的痛苦和治疗负担。
2. 评估方法:综合考虑患者的年龄、身体状况、合并症等因素,以及前列腺癌的病情进展情况。医生可能会与患者及家属进行充分沟通,了解患者的治疗意愿和期望,共同做出决策。
3. 处理方式:对于预期寿命较短的患者,可选择以缓解症状、提高生活质量为主的姑息治疗方法,而不一定进行内分泌治疗。
男性会阴部疼痛可能由以下几种疾病引起:
一、前列腺炎
1. 症状表现:除会阴部疼痛外,还可能伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿异常症状,也可出现性功能障碍。疼痛可放射至腰骶部、腹股沟区等部位。
2. 发病原因:主要是病原体感染、不适当的性活动、久坐、酗酒等不良生活习惯等因素导致前列腺长期处于充血状态,引发炎症。
二、精囊炎
1. 症状表现:会阴部疼痛,可伴有血精、射精疼痛等症状。疼痛也可放射至下腹部、腹股沟区等部位。
2. 发病原因:多由细菌经尿道逆行感染所致,也可因前列腺炎等邻近器官炎症蔓延引起。
三、附睾炎
1. 症状表现:阴囊部位坠胀、疼痛,疼痛可放射至会阴部及下腹部。患侧附睾可肿大,有明显压痛。
2. 发病原因:主要由泌尿系统感染扩散、性传播感染、局部外伤等因素引起。
四、尿道炎
1. 症状表现:会阴部疼痛,同时伴有尿道刺痛、灼热感,尿频、尿急等症状。严重时可出现尿道口红肿、分泌物增多等情况。
2. 发病原因:通常是细菌、衣原体、支原体等病原体感染尿道引起。
五、盆底肌筋膜炎
1. 症状表现:会阴部、臀部等部位疼痛,久坐、久站或劳累后疼痛加重。可伴有盆底肌肉紧张、压痛等。
2. 发病原因:多因长期久坐、局部受凉、外伤、精神紧张等因素导致盆底肌肉及筋膜的慢性劳损和炎症。
六、坐骨神经痛
1. 症状表现:可表现为从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至会阴部的放射性疼痛。同时可能伴有下肢麻木、无力等症状。
2. 发病原因:常见原因有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等压迫坐骨神经引起。
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