今天我要和大家分享一个重要的话题 - 高血压。相信很多人听到"高血压"这三个字,第一反应就是:"哎呀,这不是老年人才有的病吗?"

但是,让我们先来看一个真实案例:

王某今年才35岁,平时工作忙,饮食不规律,喜欢吃咸味重的食物,经常熬夜加班。某天体检时,医生告诉他:"王某啊,你的血压有点偏高,要注意了。"王某一听就不以为然:"我这么年轻,怎么可能得高血压?"

可惜,事实并非如此。根据最新的2024年欧洲心脏病学会(ESC)高血压管理指南,高血压已经成为一个全球性的健康问题,不分年龄,人人都有可能患上。

那么,这份最新指南到底有哪些重要信息?又该如何预防和管理高血压呢?让我们一起来了解一下吧!

1. 高血压的定义:有备无患,知己知彼

首先,我们要搞清楚什么是高血压。新指南将高血压定义为:

• 诊室测量:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

• 家庭测量:收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg

• 24小时动态血压监测:白天平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg,或24小时平均收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg

这里要特别提醒大家,家庭测量和24小时动态血压监测的标准比诊室测量要低一些。为什么呢?因为很多人在医院量血压时会紧张,导致血压升高,这就是所谓的"白大褂效应"。所以在家里或者日常生活中测量的血压,更能反映真实情况。

1. 测量血压:小细节大学问

说到测量血压,可不是随随便便就能测准的。新指南给出了一些实用建议:

(1) 选择经过临床验证的血压计。别小看这一点,没有通过验证的设备可能会给出不准确的结果,误导我们的判断。

(2) 办公室测量时,要先休息5分钟,坐姿放松,双脚平放在地上,背部有支撑。测量时不要说话,手臂要放在桌子上,与心脏保持同一水平。

(3) 家庭测量时,建议每天测量两次,早晚各一次,连续测量7天。每次测量两遍,间隔1-2分钟,取平均值。

(4) 对于特殊人群,如孕妇、心房颤动患者,测量方法可能会有所不同,最好咨询医生的建议。

2.高血压的分类:不同程度,不同对策

新指南将血压分为以下几个等级:

• 正常血压:收缩压<130mmHg且舒张压<85mmHg

• 正常高值血压:收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg

• 1级高血压:收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg

• 2级高血压:收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg

值得注意的是,即使是正常高值血压,也需要引起重视。因为这个阶段已经存在心血管疾病风险增加的可能性。

3.高血压的危害:小小血管,大大隐患

很多人可能会问:"血压高一点有什么关系呢?"

让我们来看看另一个案例:

张阿姨今年65岁,多年来一直有轻度高血压,但她觉得没什么大不了的,从来不当回事。直到有一天,她突然感到头晕目眩,左半边身体麻木无力。送到医院后,医生诊断为脑梗塞,原因就是长期高血压导致的血管损伤。

事实上,高血压被称为"沉默的杀手",因为它往往没有明显症状,却可能导致严重的并发症,如:

• 心脏疾病:如心肌梗死、心力衰竭

• 脑血管疾病:如脑卒中

• 肾脏疾病:如慢性肾衰竭

• 眼部疾病:如视网膜病变

因此,及时发现和控制高血压至关重要。

4.高血压的筛查:早发现,早干预

新指南建议,所有18岁以上的成年人都应该定期测量血压。具体频率如下:

• 正常血压者:每2-5年测量一次

• 正常高值血压者:每1-3年测量一次

• 高血压患者:根据病情,可能需要更频繁的测量

对于40岁以上的人群,建议每年至少测量一次血压。

5.高血压的诊断:不能草率,需要确认

高血压的诊断不能仅凭一次测量结果。新指南建议:

• 如果诊室血压≥140/90mmHg,应在1-4周内重复测量2-3次。

• 如果可能,建议进行家庭血压监测或24小时动态血压监测来确诊。

同时,还需要进行一些基本检查,如:

• 血常规、尿常规

• 血糖、血脂、肝肾功能

• 心电图

• 眼底检查等

这些检查可以帮助评估高血压对器官的影响,以及是否存在其他心血管风险因素。

6.高血压的治疗:因人而异,综合考虑

高血压的治疗不是简单地"吃药降压",而是需要综合考虑多个因素,包括:

• 血压水平

• 心血管疾病风险

• 靶器官损害

• 合并疾病

• 年龄等

新指南推荐采用基于风险的治疗方法。也就是说,不仅要看血压数值,还要评估整体心血管疾病风险。

治疗包括两大方面:非药物治疗和药物治疗。

(1) 非药物治疗:

• 限盐:每天摄入量不超过5g

• 增加钾的摄入:多吃蔬菜水果

• 规律运动:每周至少150分钟中等强度有氧运动

• 控制体重:保持BMI在18.5-24.9之间

• 戒烟限酒:完全戒烟,男性每天饮酒不超过2个单位,女性不超过1个单位(1个单位约等于350ml啤酒或150ml葡萄酒)

• 管理压力:学习放松技巧,保证充足睡眠

(2) 药物治疗:

新指南推荐使用以下几类降压药:

• ACE抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

• 钙通道阻滞剂

• 噻嗪类利尿剂

• β受体阻滞剂(特定情况下)

值得注意的是,新指南强调了联合用药的重要性。对于大多数患者来说,从一开始就使用两种药物的联合治疗可能更有效。

7.特殊人群的高血压管理:因地制宜,对症下药

(1) 年轻人(18-40岁)

别以为年轻人就不会得高血压。事实上,年轻人高血压的发病率正在上升。对于年轻高血压患者,新指南建议:

• 仔细排查继发性高血压的可能

• 强调生活方式的改变

• 如需药物治疗,要考虑长期用药的影响,如对生育能力的影响

(2) 老年人

对于65岁以上的老年人,新指南给出了更为灵活的血压目标:

• 65-79岁:收缩压目标为130-139mmHg

• 80岁及以上:收缩压目标为130-149mmHg

但要注意,降压治疗要根据患者的整体健康状况和耐受性来调整,避免过度降压导致不良反应。

(3) 孕妇

妊娠期高血压是一个特殊的问题,可能影响母婴健康。新指南建议:

• 孕前和孕早期就要开始监测血压

• 对于轻度高血压(140-159/90-109mmHg),可以先采取非药物治疗

• 如果血压≥160/110mmHg,或者出现靶器官损害或先兆子痫症状,需要立即开始药物治疗

• 首选药物包括:甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平

8.耐药性高血压:不妥协,有对策

有些患者即使服用三种及以上降压药,血压仍然控制不佳,这就是所谓的"耐药性高血压"。面对这种情况,新指南建议:

• 首先排除"假性耐药性高血压",如测量方法不当、服药依从性差等

• 考虑是否存在继发性高血压

• 优化现有治疗方案,可能需要增加利尿剂或加用螺内酯

• 考虑转诊至高血压专科

9.未来展望:新技术,新希望

除了传统的药物治疗,新指南也提到了一些新兴的治疗方法,如:

• 导管消融肾交感神经:通过微创手术降低肾交感神经活性,从而降低血压

• 颈动脉窦刺激:通过植入装置刺激颈动脉窦,调节血压

这些新技术虽然前景广阔,但目前仍需要更多的研究来证实其长期效果和安全性。

结关爱自己,从关注血压开始

通过这篇文章,我们了解了2024年最新版高血压指南的核心内容。高血压虽然是一个常见问题,但绝不能掉以轻心。它就像一个隐藏的定时炸弹,如果不及时发现和控制,可能会带来严重的健康威胁。

但是,不用害怕!只要我们保持警惕,定期监测血压,养成健康的生活习惯,再加上必要的药物治疗,就完全可以将高血压控制在安全范围内,享受健康幸福的生活。

记住,关爱自己的健康,就从关注血压开始。让我们一起行动起来,为自己的健康保驾护航!

最后,如果您对高血压还有任何疑问,欢迎在评论区留言,我们一起讨论交流。祝大家身体健康,心情愉快!

小王最近有点烦恼。他爸爸王大爷今年68岁，患有高血压和冠心病多年，一直在服用降压药和抗血小板药物。最近因为胆结石需要做手术，但小王听说手术前要停用一些药物，可又担心停药会引起爸爸的基础疾病反复。到底该怎么办呢?

其实，小王的烦恼不是个例。随着我国人口老龄化的加剧,越来越多的老年人需要接受手术治疗。据统计,我国60岁以上的老年人中，有66.3%的人需要长期服用5种以上的药物。而在所有接受手术的患者中，至少有50%的人需要长期或短期服用药物。

那么，这些长期服药的患者在接受手术时，应该如何管理用药呢?今天，就让我们一起来聊聊这个话题。

一、手术前停药还是继续用药?这是个问题!

想象一下，你是一位医生，面对一位需要接受手术的慢性病患者，你会如何权衡用药的利弊呢?

继续用药的风险:

1. 某些药物可能会增加手术出血的风险，比如抗血小板药物。

2. 有些药物可能会影响麻醉药的代谢，增加麻醉并发症的风险。

3. 某些药物可能会影响伤口愈合，如糖皮质激素类药物。

停药的风险:

1. 突然停用某些药物可能会导致停药综合征，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、β受体阻滞剂等。

2. 停药可能会导致原有疾病加重，如心血管疾病或中枢神经系统疾病患者。

可以看到,无论是继续用药还是停药，都存在一定的风险。那么，我们该如何做出正确的选择呢?

二、围术期用药管理的"三步曲"

第一步:全面了解患者用药史

就像侦探破案需要收集线索一样，医生和药师首先需要获得患者完整的用药史。这不仅包括处方药,还包括非处方药、保健品等。

小贴士:患者在就诊时，最好能带上所有正在服用的药物，或者准备一份详细的用药清单，这样可以帮助医生和药师更全面地了解你的用药情况。

第二步:评估用药风险

医生和药师会根据患者的具体情况，评估每种药物在围术期使用的风险和获益。他们会考虑以下几个方面:

1. 这种药物对手术有什么影响?

2. 这种药物与围术期其他用药有什么相互作用?

3. 手术对这种药物的吸收、代谢有什么影响?

第三步:制定个性化用药方案

基于上述评估，医疗团队会为每位患者制定个性化的围术期用药方案。这个方案可能包括:

1. 继续使用某些药物

2. 暂时停用某些药物

3. 调整某些药物的剂量

4. 更换给药途径(如从口服改为静脉给药)

5. 增加新的药物

三、常见慢性病药物的围术期管理

下面，我们就来看看一些常见慢性病药物在围术期的管理原则。

1. 心血管系统用药

(1)抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)

这类药物是个"两难"的选择。继续使用可能增加手术出血风险,但停用又可能增加血栓风险。

一般原则:

• 低血栓风险患者:建议在手术前5-7天停用。

• 高血栓风险患者(如近期放置过支架):可能需要继续使用阿司匹林,并与手术医生、心脏科医生共同讨论。

案例:李大爷今年72岁,3个月前因心绞痛做了冠状动脉支架植入术,一直在服用阿司匹林和氯吡格雷。最近因为胆囊结石需要做腹腔镜胆囊切除术。考虑到李大爷属于高血栓风险,医生建议继续使用阿司匹林,但在手术前5天停用氯吡格雷。

(2)β受体阻滞剂(如美托洛尔)

突然停用β受体阻滞剂可能会导致心率和血压反弹,增加心血管并发症风险。

一般原则:建议继续使用,直到手术当天早晨。如果无法口服,可考虑改为静脉给药。

(3)ACEI/ARB类降压药(如卡托普利、缬沙坦)

这类药物可能会增加麻醉期间低血压的风险。

一般原则:建议在手术前24小时停用。如果患者血压控制不佳,可以考虑使用其他类型的降压药。

1. 糖尿病用药

(1)二甲双胍

由于担心发生乳酸酸中毒,很多指南建议在使用碘造影剂的手术前48小时停用二甲双胍。

(2)胰岛素

对于使用胰岛素的患者,需要根据手术时间和禁食时间调整胰岛素剂量,避免发生低血糖或高血糖。

案例:张阿姨今年65岁,患有2型糖尿病10年,平时使用二甲双胍和长效胰岛素控制血糖。她最近需要做膝关节置换术。医生建议她在手术前48小时停用二甲双胍,并根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。

1. 精神系统用药

(1)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,如氟西汀)

突然停用SSRI可能会导致停药综合征,如头晕、恶心、焦虑等。

一般原则:建议继续使用,除非有明确的停药指征。

(2)苯二氮䓬类药物(如地西泮)

长期使用苯二氮䓬类药物的患者如果突然停药,可能会出现戒断症状。

一般原则:建议继续使用,但需要告知麻醉医生,因为可能需要调整麻醉药物的剂量。

2.抗肿瘤药物

对于正在接受化疗的患者,手术时机的选择非常重要。一般建议在化疗周期结束后,白细胞计数恢复正常时进行手术。

案例:王女士今年58岁,正在接受乳腺癌的辅助化疗。她最近发现有胆囊结石,需要做胆囊切除术。医生建议她在化疗结束后3-4周,等白细胞计数恢复正常后再进行手术。

四、围术期用药管理的注意事项

1. 沟通很重要

医生、药师、护士和患者之间的良好沟通是保证用药安全的关键。患者应该主动告知医生自己正在服用的所有药物,包括处方药、非处方药和保健品。

2.不要自行停药

有些患者可能会担心药物影响手术,擅自停药。这是非常危险的行为!任何用药调整都应该在医生的指导下进行。

3.术后及时恢复用药

很多患者在出院后忘记恢复原有的药物治疗,这可能会导致原有疾病加重。因此,在出院时,医生和药师应该详细交代药物恢复的时间和方法。

4.特殊情况需个性化处理

每个患者的情况都是独特的,可能存在多种慢性病并存、多种药物联用的情况。这就需要多学科团队共同讨论,制定最适合患者的个性化方案。

围术期用药管理是一项复杂的工作,需要医生、药师、护士和患者的共同努力。对于像小王爸爸这样的慢性病患者来说,做好围术期的用药管理,可以有效降低手术风险,保证手术的安全性。

记住,在围术期用药方面,没有放之四海而皆准的标准答案。最重要的是,要与您的医疗团队保持良好的沟通,遵医嘱用药,这样才能确保手术的顺利进行和术后的快速康复。

最后,祝愿所有需要接受手术的患者都能平安度过手术期,早日康复!

(本文根据最新研究结果或真实病例撰写,仅供参考。如有健康问题,请遵医嘱。)

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高血压是一种常见的慢性病，影响着全球数亿人。然而，很多人不知道的是，高血压不仅影响心血管健康，还可能对男性的性功能产生影响。阳痿（勃起功能障碍）是男性最为关注的性健康问题之一，而高血压是否会导致阳痿也是许多男性关注的焦点。本文将深入探讨高血压与阳痿之间的关系，并提供一些预防和管理建议。

高血压患者在饮食方面有以下注意事项：

一、控制体重

肥胖患者容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在理想体重（ 理想体重(Kg)=身高(cm)-105 ）的百分之十五以内，有助于血压控制。

二、戒烟限酒

高血压患者必须戒烟限酒。研究证明，吸1支烟后心率每分钟会增加5-20次/分，收缩压会增加10-25mmHg，并加速动脉粥样硬化的形成。因此，高血压患者必须戒烟，以减少对心脑血管的损害。

三、用药指导

1.用药必须遵医嘱服用，不可私自停服、减量、加量等；口服降压药期间规需律监测血压；2.必须坚持长期服药。3.服用降压药过程中，有不舒服的时候及时复诊。

四、自我管理

1.自备电子血压计，学会自测血压，每日监测血压；2. 高血压发病的危险因素主要包括：遗传、食盐过多口味重、吸烟、酗酒、肥胖、精神紧张压力大、缺乏运动，应积极预防，避免诱因；3.定时服用降压药，不可自己随意减量或停药，应在医生指导下根据病情进行调整，防止血压反跳；4.除适当用药之外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

五、心理平衡

心理表现如紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是血压升高的诱因。学会自我调整，避免情绪激动及过度紧张，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

成人高血压诊断标准有五个，是根据五种测量情况下血压测量值诊断，请对号入座。

1. 在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量诊室血压，收缩压（systolic blood pressure，SBP） ≥ 140 mmHg和（或）舒张压（diastolic blood pressure，DBP） ≥ 90 mmHg。

这是指的是在医院内测量的标准，收缩压即我们平时说的高压，舒张压即平时说的低压，诊室是英文Clinic 的翻译，在中国指医院或医疗机构。

2. 单次诊室血压 ≥ 180/110 mmHg并具有靶器官损伤或心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的证据。

这也是指在医院内测量，靶器官损伤指的是心、脑、肾、动脉血管损伤，心血管疾病指的是中风，冠心病等等。

3. 诊室自助血压测量（automated office blood pressure，AOBP)，诊室自助血压测量AOBP 就是在无人值守的情况下由被检者独立完成血压测量。诊室自助血压测量的高血压阈值为平均 SBP ≥ 135 mmHg 和（或）DBP ≥85 mmHg。

无人值守模式可能更具优势，包括避免被检者和检查者之间的交流，以及方便医务人员有更多时间进行其他诊疗工作。

4.动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）24 h平均SBP ≥ 130 mmHg和（或）DBP ≥ 80 mmHg；白昼平均 SBP ≥ 135 mmHg 和（或）DBP ≥ 85 mmHg；夜间平均SBP ≥ 120 mmHg和（或）DBP ≥ 70 mmHg。

指的是用一个能够24小时监测血压的一个仪器，戴在你胳膊上，一般是白天每隔十五分钟至半小时测量一次血压，夜间每隔半小时至一小时测量一次血压。

 5.家 庭 血 压 监 测（home blood pressure monitoring，HBPM）平均 SBP ≥ 135 mmHg 和（或）DBP ≥ 85 mmHg。

指的是你自己在家里自备血压计自己或家人给你测量的血压值，记住哦，比医院测得血压值低一些哟！