陈书培中医内科诊所韧带内妊娠推荐专家

一、何为“宫外孕”？

如果说正常的怀孕是卵女士与心仪的精先生在输卵管内相亲成功，携手乔迁至新装修的婚房——子宫腔定居生活的过程，那么“宫外孕”可以说是私奔的受精卵在子宫以外非法租房暂居的情形了。租的房子可能是输卵管、宫颈、卵巢或腹腔等，大部分会租住在输卵管内，有时候超声也很难确定孕囊位置。但无论租住哪里，居住及生活条件都远不如子宫腔。因此“宫外孕”的受精卵会缺衣少食、居无定所，这种非法收留也会让不法房东们倾家荡产、家破人亡。

二、为何“宫外孕”？

归根结底，导致“宫外孕”的原因主要是各种因素，如感染、手术、先天畸形等，引起的正常输卵管结构的破坏、功能的异常，从而导致受精卵在输卵管内游走异常。主要包括以下几种情况：①既往“宫外孕”病史：有“宫外孕”病史的女性再次“宫外孕”的风险是其他女性的3-8倍。②盆腔炎性疾病：盆腔感染，如非特异性输卵管炎、衣原体感染、淋病，特别是反复感染，具有盆腔炎性疾病史的女性“宫外孕”风险增至约3倍。③不孕及辅助生殖：不孕女性“宫外孕”发生率增至2-3倍，体外受精-胚胎移植、促排卵等辅助生殖技术增加“宫外孕”的风险。④避孕失败：绝育手术失败、带环妊娠、口服避孕药避孕失败的女性“宫外孕”的风险增加。需要补充的是，风险是概率的范畴，有些女性危险因素全都具备，却安然无恙；而有些女性没有任何危险因素，依然不幸中招。请一定要牢记，任何年龄的女性，只要有怀孕的可能就有“宫外孕”的可能。

三、“宫外孕”征兆

“宫外孕”典型的表现是停经、腹痛、阴道出血，但门诊遇到的“宫外孕”都“藏”得很深，极其不典型。要么没有任何症状，要么仅有停经、腹痛、阴道出血的其中一个或两个症状。特别强调的是约四分之一的“宫外孕”并没有明确的停经史，所以不仔细深挖病史，很容易漏诊、误诊，导致孕妇出现危险情况。

一部分女性坚决否认停经史，表示月经规律并且刚来过月经，万万不可能怀孕；一部分女性来诊只为续方开药治疗复发的盆腔炎；一部分女性认为阴道出血为“月经不调”，希望开药调理月经。这些就诊于妇科门诊的女性朋友还是幸运的，因为妇科医生会警惕性地深度排查是否“宫外孕”。还有少部分女性因腹痛、头晕、心慌就诊于内科，延误诊治。经常从救护车上抬下来 “宫外孕”破裂、腹腔内出血导致休克的女性。

身处高寒贫瘠地带的“宫外孕”受精卵发育滞后，所以检查血HCG、孕酮等指标往往低于宫内孕停经孕周的数值。有些早孕的准妈妈复查HCG血值增长缓慢，担心流产而赶紧保胎，这个时候也要警惕“宫外孕”的风险。如妇科超声检查宫腔内未见妊娠囊，或合并宫腔外包块、盆腔积液等，请立刻寻求妇科医生的专业帮助和指导。

四、“宫外孕”治疗

“宫外孕”包块就像一枚不知何时引爆的炸弹一样，治疗原则就是尽快“拆弹”——将异位的妊娠囊清除。主要方法有三大类：期待观察、药物治疗和手术治疗。医生会根据患者病情、生育计划选择合适的治疗方案。很多女性在确诊宫外孕后恐惧手术，渴望保守治疗。保守治疗和手术治疗都是宫外孕治疗的利器，“梅须逊雪三分白，雪却输梅一段香”，二者各有优势，但具体治疗方案的确定需由专业诊疗团队根据病情量身定制。需要特别强调的是，在治疗的任何阶段都有“宫外孕”破裂、失血性休克风险，一旦出现腹痛加重、头晕心慌等不适须立即急诊就诊。

综上所述，“宫外孕”虽然是一种危险的疾病，但只要早期识别，积极配合治疗，治疗后多不影响再次怀孕生育。对于没有生育计划的女性，一定要科学避孕，千万不要相信“安全期避孕法”，“安全期”也不安全。定期妇科体检，如合并盆腔炎症务必尽早规范治疗。而对于有“宫外孕”高危因素或者出现疑似症状的女性应及时就诊，寻求专业医生的帮助。北京妇产医院妇科祝所有女性朋友们身体健康、好“孕”相伴。

精准！安全！高效！合肥市妇幼保健院（安徽省妇女儿童医学中心）再次拆除人体炸弹。

“特别感谢贵院，特别感谢谢主任和各位医生，要不是你们，我这个家就没了！”王先生（化名）流下感激的泪水，这是这位七尺男儿一周内的第二次泪水。只不过，第一次是苦涩的，第二次是甜蜜的。

在他们的认知里只有一个很质朴的观念——专业的事交给专业的人！

 赵某（化名），21岁，末次月经：2024.6.13。自8月初每晚睡觉时总觉腰酸，未重视。8.6于当地社区医院查hCG26030.10mIU/ml，B超未提示宫内外孕囊回声，建议上级医院进一步检查。夫妻俩商量后果断选择了合肥市妇幼保健院（安徽省妇女儿童医学中心），在他们的认知里只有一句很质朴的观念——专业的事交给专业的人！遂于8.7下午就诊于合肥市妇幼保健院益民街院区，查孕酮 9.52ng/ml，hCG35087.00mIU/ml。医院超声中心在检查过程中，在宫内未发现孕囊，结合上升的HCG值，果断扩大探查范围，在附件区寻找，亦未见孕囊！医生凭借丰富经验，继续扩大探查范围，终于在脐上三公分处、腹主动脉与下腔静脉前方见34×28×21㎜的环状高回声，内见卵黄囊，未见胚芽，考虑这是一例特殊部位的异位妊娠，“宝宝”不在子宫里，而是紧邻着腹主动脉和下腔静脉，立即通报危急值！情况紧急，门诊部立即安排专人护送赵女士住进妇一科病房。虽然时间已是五点半前后，正是白班与夜班交接班的时候，但妇一科的医生们临危不乱，有条不紊得完善各项化验与检查，急诊CT检查提示：L3/4水平下腔静脉左前方见一囊实性密度病灶，约32×26×25mm，部分边界欠清，紧贴下腔静脉及腹主动脉壁。妇一科主任谢婷婷考虑到腹膜后腹主动脉旁妊娠罕见、危重，立即拟定第二天上午全院讨论，随时做好急诊手术的准备。

医生也有一个质朴的观念——挽救生命就是与时间赛跑，争分夺秒！

该院院长、母胎医学学科带头人郑明明教授及谢婷婷妇科诊疗团队联合外科、麻醉、检验、放射介入等相关科室对赵女士情况进行了讨论、评估并制定了缜密的个性化手术方案，郑明明要求，各科室要全力以赴，协助妇科“拆弹”，确保赵女士生命安全。

妇一科主任谢婷婷介绍，  “腹膜后妊娠”是腹腔妊娠的特殊类型，全球罕见且十分凶险，孕囊着床部位 紧邻腹主动脉，腹主动脉行走于腹膜后，是人体最大的动脉主干，稍有疏忽，就会损伤腹主动脉，后果不堪设想。而且本例患者紧贴腹主动脉及下腔静脉，是所有腹腔妊娠中最凶险的一种。

全院会诊结束后半小时，经过周密准备，谢婷婷妇科团队即刻联合血管外科医生，在手术室麻醉及护理团队的协助下，在血库的保障下，实施剖腹探查术。术中精准解剖，游离出腹主动脉，抽丝剥茧剥除位于腹主动脉右侧，下腔静脉前方的直径约3.5公分的孕囊，孕囊完整透明，其内绒毛清晰可见，本次手术堪比是针尖上“刺绣”，每一个动作需精、准、稳。谢婷婷团队凭借丰富的经验，手术一气呵成，患者术后恢复良好，第二天即可下床行走。

据该院党委书记唐智国介绍，本次手术的成功，是多学科合作的成果，该手术难度高，风险大，考验的是一个团队的协作能力，需具备娴熟的手术技巧和强大的心理素质，同时需要外科、超声科、麻醉科及血库等科室协助完成。

罕见！临床发病率低于1/30000

赵女士的这种情况是宫外孕中十分罕见的腹膜后腹主动脉旁妊娠，因其易侵犯重要的血管，其病死率比非腹腔妊娠高7倍，临床发病率低于1/30000，国内外文献报道仅低于50例。

谢婷婷提醒，女性朋友如果一旦停经，要密切关注是否怀孕，应尽快到医院正规检查，一是确定怀孕，二是检查确诊妊娠部位，排除宫外孕。如果出现停经后腹痛与阴道流血等异常妊娠情况，一定要及时就医。一旦在基层医院诊断不明，要及时前往上级医院就诊，毕竟上级医院见过，处理过，自然经验丰富，专业的事就要专业的人干！