妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以 LHF 为主的全身衰竭者。

心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死。血液粘度↑或合并重

度贫血，更易出现 HF。

易误诊为上感和支气管炎，

早期诊断及为重要。

无心血管疾病病史，发生于妊娠后 3 个月至产后 6 个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy ) ；

呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；

心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T 段、T 波异常;

一部分因 HF、肺梗死、心律失常而死亡；

病因尚不十分清楚。

病毒感染有关。缺乏特异性的诊断手段。先为上呼吸道感染症状，以后出现心悸、胸痛、呼吸困难、心前区不适。查体可见与发热不平行的心动过速、心律失常、心脏扩大等症状。白细胞增加、血沉加快心肌酶谱增高。急性心肌炎病情控制好者，可密切监护下妊娠。

孕妇心脏出现早搏有如下几种原因：

第一由于情绪激动，紧张焦虑，休息不好，劳累，压力大，睡眠差等一些原因导致出现早搏，这种早搏一般来说，属于功能性早搏，一旦患者上述情况恢复，绝大多数早搏是可以恢复的，所以对身体也不会造成什么危害；

第二，由于器质性疾病，比如说孕妇，同时合并妊娠高血压，妊娠期高血压本身是影响孕妇以及胎儿的非常危险的一种疾病，这种疾病也可以导致患者出现早搏，这种时候由于妊娠高血压对人体危害非常严重，有生命危险；

第三方面，孕妇合并其他一些心脏疾病，比如说冠心病，不稳定性心绞痛，心肌缺血等，也可以出现早搏这种情况，由于冠心病对人体的危害比较大，尤其患者的孕妇期间可能危害会更大，也有生命危险。

患者主要表现为血压升高，伴或不伴蛋白尿和水肿。有些患者病情进展迅速，可出现抽搐、昏迷等症状。

典型症状

• 血压升高
• 同一手臂至少 2 次测量的收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，两次测量之间应休息间隔 6 小时以上。
• 蛋白尿
• 在排除肾脏或自身免疫性疾病后，检查清洁中段尿标本时可发现尿蛋白阳性或 24 小时尿蛋白定量≥0.3g。
• 水肿
• 妊娠高血压疾病患者可出现不同程度的水肿症状，常表现为脚踝肿胀或下肢肿胀。但妊娠水肿不是诊断的必需条件，而且与病情严重程度无关。

其他

• 除以上主要症状外，部分患者可出现重度子痫前期或子痫的症状。
• 重度子痫前期
• 除高血压外，还可导致多器官受累。可能表现为：右上腹或上腹部疼痛；头痛、视物模糊等；贫血、黄疸；肺水肿、心力衰竭；羊水过少、胎儿窘迫、或胎死宫内。

子痫前期

-子痫

的病因和发病机制至今不明。可能起源于胎盘，由孕妇、胎盘、胎儿等多方面因素共同作用而成。

高龄、既往子痫前期史及家族史、多胎妊娠等是子痫前期的高危因素。

基本病因

子痫前期-子痫的发病机制可能与以下因素有关。

子宫-胎盘结构发育异常

如果绒毛外滋养细胞浸润能力受损，可使“胎盘浅着床”，导致子宫螺旋动脉的管腔直径为正常妊娠的 1/2，血管阻力增大，流入胎盘的血液减少，从而引发子痫前期。

炎症免疫过度激活

妊娠的成功有赖于母体对妊娠的免疫耐受。母胎免疫耐受的实质是母胎界面上的母体免疫细胞对胎盘滋养细胞反应性降低，这种耐受一旦打破，可导致子痫前期。

血管内皮细胞受损

来源于胎盘的炎性介质可以导致血管内皮损伤，从而使扩张血管的物质合成减少，而收缩血管的物质合成增加，促进血管痉挛，导致血压升高。

遗传因素

家系研究发现，具有子痫前期家族史的人群发生妊娠期高血压疾病的风险高于正常人群。

营养缺乏

多种营养因素如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期的发生可能存在一定相关性。

诱发因素

• 孕妇年龄小于 18 岁或大于 40 岁；
• 多胎妊娠；
• 体质指数（BMI）≥28 kg/m2；
• 妊娠期高血压疾病史及家族史；
• 存在内科病史或隐匿存在（潜在）的疾病（包括慢性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）；
• 初次妊娠、妊娠间隔时间≥10 年；
• 血栓疾病史；
• 体外受精胚胎移植受孕；
• 肥胖、营养不良；
• 社会经济状况低下。

妊娠高血压疾病是指妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期，是产科常见疾患。

该组疾病临床表现多样，包括血压升高、蛋白尿（蛋白多时，尿液里面可有泡沫）、水肿、全身多脏器损害，严重者可出现抽搐（子痫）、昏迷等，严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。

诱发因素

• 孕妇年龄小于 18 岁或大于 40 岁；
• 多胎妊娠；
• 体质指数（BMI）≥28 kg/m2；
• 妊娠期高血压疾病史及家族史；
• 存在内科病史或隐匿存在（潜在）的疾病（包括慢性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）；
• 初次妊娠、妊娠间隔时间≥10 年；
• 血栓疾病史；
• 体外受精胚胎移植受孕；
• 肥胖、营养不良；
• 社会经济状况低下。

疾病定义

妊娠高血压疾病是指妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期，是产科常见疾患。

该组疾病临床表现多样，包括血压升高、蛋白尿（蛋白多时，尿液里面可有泡沫）、水肿、全身多脏器损害，严重者可出现抽搐（子痫）、昏迷等，严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。

流行病学

妊娠高血压疾病的发生率为 5%～12%。

在美国，子痫前期的患病率约为 3.4%，初产妇常见。晚发型子痫前期（≥34 周）的患病率高于早发型子痫前期（＜34 周）的患病率（2.7%: 0.3%）。而且，该病发生率与孕产妇年龄与产次有关。

在世界范围内，10%～15%孕产妇直接产科因素引发的死亡与子痫前期/子痫有关。由于子痫前期孕妇胎儿宫内生长受限和早产的风险更高，胎儿/新生儿的并发症发病率和死亡率也升高。

妊娠期间高血压对母亲和胎儿都是危险的。若不正规治疗，随着病情发展，可能出现胎盘早剥、脑血管意外、高血压危象等并发症，甚至出现流产、死胎、产后出血等危险情况，威胁母胎生命。

针对妊娠高血压，可能要采取以下治疗，医生会根据病情选择。

调整生活方式

• 注意休息，睡觉以侧卧位为宜，并保证充足睡眠。
• 保证摄入充足的蛋白质和能量，适度限制食盐摄入（每日摄入量＜6 克），不推荐严格低盐饮食。
• 保证摄入充足的钙，如果每日钙摄入量小于 600 毫克，建议补钙，保证每天钙摄入量达 1000 毫克。
• 每天适度活动，例如散步。

降压治疗

伴妊娠高血压的孕妇，通常需要使用降压药物控制血压。使用降压药物一定要遵照医生的指导。一般来说，血压 ≥160/110 毫米汞柱时必须使用降压药物，血压 ≥140/90 毫米汞柱时，如果孕妇有并发症的发生，应考虑降压治疗。

妊娠期如何选择降压药？

妊娠期降压药的选择，既要考虑降压效果，又要避免对胎儿造成不良影响。根据风险，目前把降压药分为 A、B、C、D、X 五个等级，A 是适宜妊娠期使用的，B、C、D 对胎儿的影响依次增加，X 为禁用。

目前的妊娠期用药中，降压药并没有 A 级药，一般常用的为 B 级和 C 级药。

B 级有甲基多巴，降压效果比较温和，通常需要与其他降压药物一起使用，而且此药在我国市场供应较少，此外，B 级药还有氢氯噻嗪，必要时可小剂量使用。

大部分降压药是 C 级（如硝苯地平、拉贝洛尔）。其中，拉贝洛尔降压效果显著，且不良反应较少，可和甲基多巴联用，或替代使用，是目前我国最常用的妊娠期降压药。此外，硝苯地平也可以用于治疗妊娠期及产后高血压。

注意事项

• 每日在家监测血压，不可随意停服降压药，如果血压控制不佳，应尽快联系医生。
• 按时服药，遵照说明书服药，比如，控释片不能碾碎或嚼碎服用，以免破坏药效，并且如果控释片被破坏，药物短时间内大量释放，还会增加不良反应发生的概率。
• 服用降压药可能出现一些不良反应，例如，拉贝洛尔可能引起头痛等，硝苯地平可能引起头痛、心跳过速等。一旦感觉不适，请及时联系医生，调整用药。

子痫前期一般是指孕妇妊娠 20 周后，同时出现血压升高和蛋白尿的现象，子痫前期如果控制不佳、不断发展，会出现全身性的抽搐，即子痫发作，需要紧急就医。

安全预防

子痫发作时首先需要预防孕妇跌倒受伤，帮助其平卧下来，头偏向一侧，医生会用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌，注意保持呼吸通畅，必要时可吸痰和给氧。避免噪声和强光的刺激。

体征监测

监测血压、心率等重要指标，当血压 ≥160/110 毫米汞柱时，要及时降压治疗以预防心脑血管并发症。

缓解症状

主要治疗药物是硫酸镁，也可用于重度子痫前期，预防子痫发作。

硫酸镁的使用方法是静脉滴注、静脉推注或肌内注射。如果滴注速度过快会引起不良反应，因此孕妈妈不能随意调节药物滴速。如果出现恶心、发热、说话模糊或肌肉无力等情况，可能是发生了镁离子的中毒，一定要尽快告知医护人员，及时调整用药方案。

镇静治疗

许多孕妇会有紧张、焦虑、睡眠不佳等情况，服用镇静药物可改善。此外，当硫酸镁防治子痫效果不佳时，医生也可能考虑使用镇静药物。

常用的镇包括地西泮、冬眠合剂（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪三种药物组成）、苯巴比妥钠等。

其他治疗

利尿。一般不给子痫前期患者常规应用利尿剂，但如果判断出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭，医生会酌情使用呋塞米等快速利尿。

促胎肺成熟。发生子痫前期的患者，如果孕周小于 34 周、预计 1 周内可能分娩，医生一般会给予糖皮质激素来帮助促进胎儿的肺成熟。

如果病情还没有达到重度子痫前期，一般会坚持治疗直到孕 37 周后分娩。如果病情不稳定，经治疗后仍加重，医生会考虑到胎儿的肺成熟程度，适时终止妊娠，提前分娩。

情况允许时，可选择顺产；但如果病情不稳定，短时间内无法顺利分娩，医生会选择剖腹产。

妊娠高血压疾病是妊娠期特有疾病，它不同于其他妊娠期合并症，妊娠合并妊娠高血压疾病的大部分孕妇在妊娠结束后会恢复正常，但既往有妊娠高血压疾病，如果再次怀孕要二胎，再次发生妊娠高血压疾病的几率会比既往没有妊娠高血压疾病要高。

那么，既往有妊娠高血压疾病要二胎要注意什么呢？有哪些注意事项？

首次产前检查要进行风险评估，孕妈妈要把第一次怀孕的孕检情况的资料带给医生看，以便医生了解病情，根据既往的病情轻重给予恰当的指导。

还可以做下生化检查，比如胎盘生长因子，对子痫前期预测的敏感性、特异性较高；还有可溶性酪氨酸激酶 l、胎盘蛋白 13、可溶性内皮因子都是常见的生化评估指标，再结合物理指标-子宫动脉血流波动指数，进行联合综合评估预测，可以做到早预防、早治疗，降低母婴死亡率。

妊娠高血压疾病要二胎前还要注意适度锻炼身体，比如散步、快走等，要合理安排作息时间，不要熬夜，以保持妊娠期身体健康。另外，在妊娠期不建议严格限制盐的摄入，要均衡营养，多吃新鲜蔬菜水果，因为研究发现，营养缺乏比如低白蛋白血症、钙、镁、锌等元素的缺乏，与子痫前期发生发展有关。有高凝倾向的孕妇，也可以口服低剂量阿司匹林 25-75mg/d，直至分娩。

妊娠高血压怎么办

1、一旦确诊为妊高症，就必须停止工作，要么在家调养，要么在医院住院接受治疗，绝对不能再劳累。

2、每日对血压进行测量记录，同时每两日就要对尿液中的蛋白含量进行检测。孕妇的视力情况对病情严重程度的判断也能提供一定的依据。

3、一旦孕妇出现痉挛，应当给予以解痉为主，镇静、降压为辅的治疗方案，合理利用药物。病情严重且积极治疗无明显好转者，必要时终止妊娠。

4、要保证睡眠时间和质量，让身体能够得到最大程度的放松和休息。临床研究表明，左侧卧位能够使舒张压降低，并且改善胎盘的血液供给，所以孕妇在休息时应当采取左侧卧位。

5、加强孕妇的营养，给予富含各种微量元素、维生素以及蛋白质的食物，多吃新鲜蔬果，不用刻意限制盐的摄入，但是如果有全身水肿的例外。

妊娠高血压综合征(简称妊高症)是妊娠期特有的疾病，发病率可高达10%左右，是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病，所以对于孕妈一定要引起重视。

一、妊娠高血压综合征的自我判断

首先妊娠高血压综合征临床诊断标准为：孕20周后血压超过140/90毫米汞柱，或血压较以前升高超过30/15毫米汞柱，并伴有蛋白尿及水肿。

 

虽然妊娠高血压只是暂时的，轻度妊高征无明显症状或仅有轻度头晕，产后大多自愈。中度妊高征可能会有头晕等轻度自觉症状。但如果控制不好，可能会发展为重度妊娠高血压，引发孕妈妈抽搐、昏迷等现象，威胁母子生命安全。

正常情况下，在孕晚期会有足部水肿，但妊娠高血压导致的水肿通常会出现在怀孕第4-6个月，水肿不消退且会发展到眼睑部位。如果发现体重每周增加多于0.5千克，同时伴有水肿的情况，就要尽快去医院检查。

对于怀孕前患有高血压、慢性肾炎及糖尿病的孕妈妈，在妊娠20周以后岀现头晕、头痛及水肿时，也要及时去医院检查。

二、妊娠高血压期间，饮食5点要注意

 

 

1.保持心情舒畅，精神放松，卧床休息时采取左侧卧位注意控制体重。孕前超重则要尽量少吃或不吃糖果、点心、甜饮料、油炸食品及高脂食品。

 

 

2.不吃太咸或钠含量高的食物，如腌肉、腌莱、腌蛋、腌鱼、火腿、榨菜、酱菜等，以免水钠潴留。

3.轻度妊高征时只要不吃过咸的食物就可以了。中度、重度者每天盐摄入量分别不要超过5克和3克。

4.小苏打、发酵粉也含有钠，要适当限制食用。

5.每天摄入蔬菜500克，水果200-400克，多种蔬菜和水果搭配食用，有利于妊娠高血压的防治轻度妊高征的孕妈妈尽量减少水分的摄入，中度时每天水摄入量不超过1200 毫升，中、重度者可按头一天尿量加上500毫升水计算摄入量。

三、有助缓解妊娠高血症状的食材

 

 

新鲜水果：柿子、雪梨、葡萄、橘子、苹果、香蕉、西瓜、桃子等。

 

新鲜蔬菜：南瓜、芹菜、士豆、冬瓜、葫芦、茄子、茭白等。

 

 

肉类：纯鸭肉、瘦牛肉以及鸡肝、猪肝等。

 

鱼类：鱼肉富含不饱和脂肪酸，是孕妈妈防治妊娠高血压综合征的尤其是在妇妈妈应每的变化、有理想食品，而鱼类中的黄鳝还可以防治妊娠糖尿病。

 

其他类：酸奶、海参、豆浆、豆腐、玉米、红小豆、绿豆等。

提醒： 孕晚期应密切关注血压实行产前检查是筛选妊娠高血压征的主要途径。妊娠早期应测量1次血压，作为孕期的基础血压，以后定期检查。尤其是在妊娠36周以后，孕妈妈应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状，做好自觉防控工作。

 

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