随着生活条件的改善，血脂异常的患者越来越多，部分患者通过单一的降脂药物治疗仍难以达标，往往需要联合应用降脂药物，如何选择降脂药物联合应用，中国血脂管理指南为我们推荐了选择方案。

一、中等强度他汀类药物单一治疗后低密度脂蛋白胆固醇仍不达标，可以有两个联合策略方案：

1 、他汀类药物 + 胆固醇吸收抑制剂，可以降低低密度脂蛋白胆固醇 50%~60% 。

2 、他汀类药物 + 前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 （ PCSK9 ）单抗，可以降低低密度脂蛋白胆固醇 75% 。

二、上述治疗方案他汀类药物 + 胆固醇吸收抑制剂或他汀类药物 + 前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 （ PCSK9 ）单抗双联治疗后低密度脂蛋白胆固醇仍不达标，可以选择三联治疗方案：即他汀类药物 + 胆固醇吸收抑制剂 + 前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 （ PCSK9 ）单抗，可以降低低密度脂蛋白胆固醇 85% 。

三、中等强度他汀类药物单一治疗后低密度脂蛋白胆固醇达标，但甘油三酯在 2.3~5.7mmol/L ，也可以有两个联合策略方案：

1 、他汀类药物 + 高纯度二十碳五烯酸乙酯， 4g/ 天，可以使不良心血管事件降低 25% 。

2 、他汀类药物 + 非诺贝特或 ω - 3脂肪酸 ，也可以使不良心血管事件降低。

四、中等强度他汀类药物单一治疗后甘油三酯 ≥ 5.7mmol/L ，可以有两个联合策略方案：

1 、贝特类药物 + ω - 3脂肪酸 ，可以使甘油三酯降低 60.8%~71.3% 。

2 、贝特类药物 + 烟酸类药物，降低甘油三酯程度目前没有数据，需要进一步研究观察。

五、中等强度他汀类药物单一治疗后甘油三酯 ≥ 5.7mmol/L ，且联合贝特类药物不耐受，可以选用 ω - 3脂肪酸 + 烟酸类药方案，可以降低甘油三酯 >33% 。

上述五种联合治疗策略，每一种都有不同的适应证，临床应用中需要严格把握，同时需要常规监测血脂变化情况，对使用他汀类药物 + 高纯度二十碳五烯酸乙酯及他汀类药物 + 非诺贝特或 ω - 3脂肪酸 两个联合治疗方案的患者，还需要注意房颤、肾功能及出血情况的监测。

随着生活条件的改善，血脂异常的患者越来越多，在众多的血脂异常患者当中，高胆固醇血症及低密度脂蛋白胆固醇升高占有很大一部分比例。

血脂异常通常指血浆中总胆固醇（ TC）和 / 或甘油三酯（ TG ）升高，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。

他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的重要 基石 ，选择 中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选 药物，同时， 降脂药物 的 联合应用 也 是血脂异常治疗策略的基本趋势 ，患者进行 降脂治疗应 该 定期随访观察疗效 和 不良反应 ， 并 随时 调整 降脂 治疗方案， 要 认真贯彻 血脂 长期达标 的 理念 ，才能预防动脉粥样硬化性心血管疾病的发生 。

他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合型高脂 血症和动脉粥样硬化性心血管疾病的防治。目前国内临床上 使用的 有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀 等等 。不同种类 和 剂量的他汀类药物降胆固醇幅度有一定差别 。

低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ）是防治动脉粥样硬化性心血管疾病的首要干预靶点，非高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）为次要干预靶点。

降低密度脂蛋白胆固醇 治疗以中等剂量他汀类药物为初始治疗。 他汀类药物治疗后低密度脂蛋白胆固醇 未达标时应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 抑制剂 ，主要包括 依洛尤单抗和阿利西尤单抗 ， 依洛尤单抗140 mg或阿利西尤单抗 75 mg ，每两周 1 次皮下注射， 其 安全性和耐受性 均比较 好。

他汀类药物降胆固醇强度分类：

  1、高强度降胆固醇药物：阿托伐他汀，每日 40~80mg ；瑞舒伐他汀，每日 20mg 。

服用高强度降胆固醇药物每日剂量可降低低密度脂蛋白胆固醇 ≥ 50% 。

  2、中强度降胆固醇药物：阿托伐他汀，每日 10~20mg ；瑞舒伐他汀，每日 5~10mg ；氟伐他汀，每日 80mg ；洛伐他汀，每日 40mg ；匹伐他汀，每日 1~4mg ；普伐他汀，每日 40mg ；辛伐他汀，每日 20~40mg 。

服用中等强度降胆固醇药物每日剂量可降低低密度脂蛋白胆固醇 30%~50% 。

  3、低强度降胆固醇药物：辛伐他汀，每日 10mg ；普伐他汀，每日 10~20mg ；氟伐他汀，每日 20~40mg ；洛伐他汀，每日 20mg ；匹伐他汀，每日 1mg 。

服用低强度降胆固醇药物每日剂量可降低低密度脂蛋白胆固醇 ≤ 30% 。

他汀类药物治疗后，甘油三酯仍升高的高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者，可联合高纯度二十碳五烯酸或高纯度 ω - 3脂肪酸或贝特类药物，以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

合理选择他汀类药物控制血脂在达标水平，是预防动脉粥样硬化性心血管疾病的重要基础。

高脂血症生活管理

血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式(I 类推荐，A 级证据)。

• 在满足每日必需营养需要的基础上控制总能量，建议每日摄入胆固醇<300mg，尤其是冠状动脉性心血管疾病等高危患者，镊人脂肪不应超过总能量的 20%~30%。
• 脂肪摄人应优先选择富含 n-3 多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼，植物油）。
• 合理选择各营养要素的构成比例，建议每日摄人碳水化合物占总能量的 50%~65%，碳水化合物摄人以谷类、薯类和全谷物为主。
• 控制体重，维持健康体重(BMI 20.0~23.9kg/m2 )。
• 戒烟，限酒。
• 坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周 5~7d、每次 30min。

一、日常调理

• 合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；
• 调整生活、工作方式,积极参加体育活动,避免久坐不动，控制体重。戒烟限酒；
• 有冠心病、糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面检查；
• 40 岁以上男性，绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。

二、饮食调理

• 早餐一碗燕麦粥：燕麦含有丰富的可溶性及不可溶性纤维，能在肠胃道中阻止胆固醇及脂肪的吸收；
• 午餐半碗豆：豆类食品含有多种降胆固醇的有效成分，其中最主要的是可溶性及不可溶性纤维；
• 晚餐三瓣大蒜：每天吃 3 瓣大蒜，持续 8 周能使血中“坏胆固醇”浓度下降 10%。生吃、熟吃均可；
• 每天吃半个洋葱：每天只要吃半个生洋葱，持续 8 星期，就能使“好胆固醇”浓度增加 20%，生吃效果较好；
• 用橄榄油做食用油：橄榄油能对心血管系统产生最佳的保护作用；
• 每周两次清蒸海鱼：海鱼的欧米伽—3 脂肪酸含量非常高，最健康的吃法是清蒸。每周两次，每次 150 克以上即可。
• 每周一碗姜汤：姜中的成分“生姜醇”及“姜烯酚”是降胆固醇的有效成分，将晒干的姜磨成粉冲热水喝下即可。

单纯甘油三酯高的朋友，水平不超过 5.6 的话，建议可以先通过生活干预来调理控制，生活上严格做好自律，保持健康良好的生活方式，这种情况一般都可以降下来，不用服药。单纯高密度脂蛋白胆固醇偏低的朋友，如果心血管疾病风险属于中低危的情况，也不建议一定要服药控制，日常生活中注意多补充优质蛋白，加强运动锻炼，往往也有较好的提升效果。

哪些人易得高脂血症？

• 有高血脂家族史者
• 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者
• 有高血脂、糖尿病、肥胖者
• 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者
• 40 岁以上男性或绝经期后女性
• 饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、运动量少长期静坐者
• 生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者
• 长期吸烟、酗酒者

低密度脂蛋白胆固醇又被称为“坏胆固醇”，需要您重点关注。

您知道怎样看血脂化验单吗？

检查项目               英文缩写           单位

• 总胆固醇             TC           mmol/L mg/dL
• 甘油三酯             TG           mmol/L mg/dL
• 高密度脂蛋白胆固醇   HDL-C       mmol/L mg/dL
• 低密度脂蛋白胆固醇   LDL-C       mmol/L mg/dL

深夜，一辆救护车呼啸而至到医院，送来一名 35 岁男子，当晚他看电视时突发言语不利，右侧肢体无力，不能行走。他被紧急送往医院后，立即完善了头颅 CT，初步判断为“急性脑梗死”。患者做完 CT 后发病才 1 小时，医生给予静脉溶栓（阿替普酶）治疗，约 1 小时后患者言语恢复了，右侧肢体也可以活动了，让这名男子免于瘫痪。

据了解，该名男子姓方，是一名程序员，当晚在外应酬，喝了一些酒，回到家后洗完澡就在沙发上坐着看电视。方先生的妻子说，方先生由于工作关系，长期久坐，运动少，经常点外卖，也免不了吸烟饮酒，近 2 年体重增长了 10 多斤。

方先生有多年的高脂血症病史，平常没什么不舒服，所以就没吃药控制，最近连续几天的加班，熬夜没休息好，还有就是烟不离手，酒不离杯，血脂水平居高不下，引发脑梗死。

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高脂血症——血管健康的大敌

方先生的血脂检测结果：低密度脂蛋白（LDL）2.0mmol/L，甘油三酯 6.1mmol/L。

研究表明，低密度脂蛋白与脑梗死密切相关，但该男子的低密度脂蛋白是正常的，但甘油三酯明显升高亦与脑梗死有关。因为血液中血脂过多会导致胆固醇和其他沉积物在动脉壁上的堆积过多（动脉粥样硬化），这些沉积物（斑块）会减少通过动脉的血流量，从而导致并发症。例如：胸痛。如果为心脏供血的动脉（冠状动脉）受到影响，可能会出现胸痛（心绞痛）和其他冠状动脉症状疾病。进一步如果斑块破裂，在斑块破裂处会形成血栓，阻塞血液流动或破裂并堵塞下游动脉，造成心肌梗死。而当脂质斑块在颈动脉或心脏冠脉处形成血栓并脱落，随着血液堵塞脑血管，就会导致脑梗死的发生。

此外，血脂异常也是导致外周动脉疾病（心脏和大脑以外的血管疾病）。在外周动脉疾病中，脂肪沉积沿着动脉壁堆积并影响血液循环，易造成下肢动脉硬化疾病，出现间歇性跛行、疼痛，肾动脉也可以受影响。血脂异常也会造成代谢综合征，增加 2 型糖尿病和高血压病的发病风险。

方先生这次恢复得好，是因为送医很及时，符合脑梗死治疗的“黄金时间窗”，但 1 年内复发率仍 17.7%，所以预防脑梗复发是重中之重。

方先生的出院医嘱是阿司匹林 100mg/日，阿托伐他汀 20mg/晚。而阿托伐他汀针对控制低密度脂蛋白，而甘油三酯主要是饮食控制，并且方先生是甘油三酯高。

结果，经过几个月的饮食调理后，方先生体重下降了，甘油三酯也恢复正常了（复查甘油三酯 1.7mmol/L）。

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高脂血症——调整饮食习惯和生活方式是关键

经过这次的死里逃生的经历，对方先生的健康敲响了警钟，他决心调整自己的饮食习惯和生活方式：

• 素食为主：水果、蔬菜、坚果和鱼类，每天保证 5 种水果和蔬菜的摄入，水果以苹果、猕猴桃、香蕉为主，蔬菜以深色绿叶菜为主，它们含有大量的钾、叶酸和抗氧化剂等营养物质，预防斑块进展和脑梗死，冠心病。
• 植物油（橄榄油、葵瓜子油）代替动物油。
• 坚果当成平时的零食，很少光顾外卖的生意了。
• 吃鱼为主： 1 周吃 3~4 次鱼，尤其是深海鱼。
• 坚持运动：平时只要有时间就坚持快走和慢跑，保证每周 150 分钟以上，几个月后体重下降了 8~10 斤。

导致高脂血症的不良习惯

• 摄入过多不健康食物：如肥肉、全脂乳制品、黄油、猪油和大多数油炸外卖以及烘焙食物（如酥饼、饼干和糕点），这些食物含大量的饱和脂肪会增加血脂水平。
• 肥胖：体重指数（BMI）≥28 增加高脂血症的风险。
• 缺乏运动：运动锻炼有助于提高身体的高密度脂蛋白（好的胆固醇），同时减少低密度脂蛋白和甘油三酯的水平，而缺乏运动就会增加低密度脂蛋白和甘油三酯的水平。
• 吸烟：吸烟会损害血管壁，使其更容易堆积脂肪沉积物，吸烟也可能降低高密度脂蛋白水平（好的胆固醇）。
• 饮酒：长期饮酒会影响血脂的代谢，久而久之血脂会逐渐升高。
• 年龄：因为随着年龄的增长，身体的新陈代谢水平下降，所以患高脂血症的风险也会增加

大家应该都明白一个道理，下水道为什么水流的慢，而且还臭，时不时还会堵一下，就是因为垃圾太多了，参差不齐，人也是这样，心脏就相当于我们的发动机，冠状动脉就是我们高速路线，心脏泵出的各种美味，得通过他输送到全身各处，可有的人不在意啊，非得给它刷上一遍漆，久而引起血管腔狭窄或阻塞，心肌缺血，缺氧或坏死，心脏被糊了一层浆糊，还怎么在有马力泵出养料，久了出现疼痛，疼痛感从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解，但这只是主要表现，他还有其他的表现心慌啊，胸闷啊，汗出，严重时肢冷啊，而在这整个过程中高脂血症扮演了重要角色，好比是个香港的愤青们，啥事不干，就会烧杀抢掠，阻碍交通，打击报复社会，这个高脂血症就是这样。

我们的管状动脉这条宽阔的道路安分守己的做着自己的工作，满足我们人体的需要，这就好比是我们的京杭运河，当然后来京杭大运河不运行了，为啥啊，淤泥太多，水没了，运船怎么运啊，水能载舟，但土不能载舟啊，这个血脂就是这淤泥，给冠状动脉贴上了一层，有黏又稠，刮之不去，久了血液循环就慢了，甚至出现停滞，怎么办那，那就只能降脂了，像我们市面上卖的他汀类的都能起到降脂作用，但药疗不如食疗，推荐给大家一些饮食疗法，

• 在烹调动物性食品中，绝对避免油炸。较适宜的方法是蒸和烤，这样才能使食物中的油脂滴出。
• 食物多样、谷类为主精细搭配，粗粮中可适量增加玉米、燕麦等成分，少食单糖、蔗糖和甜食。多食新鲜蔬菜及瓜果类。保证每天摄入 400-500g，以提代充足的维生素、矿物质和膳食纤维。
• 多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜与各种水果，注意增加深色或绿色蔬菜比例，大蒜和洋葱有降低血清 TC，提高 HDL-C 的作用，可能与其含有硫化物有关。香菇和木耳有多糖类物质，也有降低血清 TC 及防止动脉硬化的作用。
• 奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是天然钙质的极好来源，高血脂患者奶类以低脂或脱脂类为宜。豆类是我国的传统食品，含丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素 B1、维生素 B2、烟酸等，且大豆及其制品还有降胆固醇的作用。
• 经常吃适量鱼、禽、瘦肉、少吃肥肉和荤油 多吃水产尤其是深海鱼，争取每周食用 2 次或以上；肉汤类应在冷却后除去上面的脂肪酸，少用动物脂肪，限量食用植物油等。轻度血浆 TC 升高者，膳食胆固醇摄入量<300mg/d。血浆胆固醇中度和重度升高者，饮食中胆固醇摄入量<200mg/d。禁食肥肉、动物内脏、人造黄油、奶油点心等。但 70 岁以上的患者应以药物为主，饮食为辅。

治疗血脂高是一个漫长的过程，血脂高患者不仅要长期坚持吃药，而且还应该在生活起居中养成良好的饮食习惯，避免一些不良习惯和不良刺激。

高脂血症在临床上是比较常见的一类代谢性疾病，大家对此种疾病并不陌生，尤其是中老年患者居多，往往是与饮食不规律有着直接密切的联系，高脂血症并不是单一的疾病，往往和其他代谢疾病同出现，其中包括高血压，高血糖，高尿酸等情况。高脂血症的患者平时在医院进行检查时应该有一些特殊的注意事项，因为血脂的检测受到很多因素的影响，所以了解这些注意事项是非常重要的，今天就来为大家仔细的分析一下！

第一，需要空腹，空腹检测血脂是最准确的一种方法，一般要求患者在采血的前一天晚上九点钟以后，开始禁食并且不要吃一些额外的食物，一直到第二天清晨九点到十点钟左右开始采取静脉血，要求原则上空腹 8 到 12 小时才可以静脉采血，这时测量的误差会降到最小，结果也更为准确并为诊断提供更加有效的价值！

第二，饮食的注意，在采血前一晚也应该非常注意饮食，主要是以清淡饮食为主，采血前一晚不应该饮酒并且禁食高脂，高糖，高能量的食物，饮酒能够明显升高血浆中甘油三酯的含量或者会升高其他血脂指标而出现异常，导致测量不准确出现实验室误差。

第三，在生理和病理都比较稳定的状态下进行检测，比如在一些应激状态，创伤或者是急性感染以及发热、心肌梗塞或者脑梗塞、脑出血、女性月经期以及妊娠期妇女等情况应该避免检测，这时会影响检测的结果。另外，对于一些药物也会影响血脂，其中包括常用的一些避孕药，心得安，利尿剂，激素等。

总结，血脂的检测是非常重要的，能够为很多疾病提供诊断依据和治疗方案，在检测前应该注意以上事项，做到最为精准的检测为将来治疗打下坚实的基础。

高脂血症是临床上比较多发的一种疾病，这种疾病往往伴随着很多其他慢性疾病，对人体会产生严重的危害，长期的高脂血症会导致动脉硬化甚至斑块形成以及脑梗塞、心脏梗塞、冠心病或者是糖尿病、代谢综合征等疾病的发生，一旦发生高脂血症应该马上采取积极治疗的措施，在临床上治疗高脂血症的方法有很多，具体为大家解读一下有哪些方法？

第一，饮食疗法: 良好的饮食习惯是控制高脂血症非常有效的一种方法，避免吃一些肥甘厚味的油腻食品，如油炸食品，大肉类食品，烧烤类食品，煎炸类食品等。在饮食方面主要是以清淡饮食为主，主要是以绿叶蔬菜为主，在平时的日常生活中可以选择芹菜，白菜，苦苣，菠菜，油麦菜等蔬菜食用，并且在主食方面应该选择一些粗粮包括小米，高粱米，玉米等。

第二，运动治疗: 运动疗法是良好控制高脂血症最为简洁和方便的一种方法，在平时的日常生活中多进行一些户外的体育锻炼，比如慢跑，游泳，登山，跳绳等运动都是能够降低血脂减轻体重的，需要养成一个运动的习惯，每天坚持并且每周运动时间不少于 150 分钟，达到一个最佳的状态。

第三，药物治疗: 对于高脂血症可以选择相应的降脂药物，往往是中西医结合进行治疗，中药可以选择山楂降脂片，脂必泰胶囊和血脂康胶囊，西药的选择可以贝特类的降脂药为主，如非诺贝特和苯扎贝特，另外，也可以选择他汀类的降脂药，如阿托伐他汀，辛伐他汀等。

高脂血症在临床上是比较常见的内分泌系统疾病之一，高脂血症也与心、脑血管疾病的发生有密切关系，同归属于循环系统疾病，在临床上很多患者认为高脂血症是可以完全治愈的，实际上高脂血症是不可以治愈的，我们临床的治疗只是达到了临床上的治愈，并没有从根本上解决高脂血症这个问题，具体分析有以下几个方面。

第一，高脂血症不能够被完全治愈，这是无可厚非的，而在临床上血脂的来源也根据情况分为两大类，其中一类是内源性的血脂，而另一类是外源性的血脂，这两个概念是完全不同的，不能混淆为同一概念。

第二， 外源性血脂，指的是每天我们通过食物所摄取的血脂，统称为“外源性的血脂”，这一部分的血脂只占人体血脂总量的大约 1/3 左右，这 1/3 的外源性血脂可以通过饮食控制和运动的方式来降低，主要以清淡饮食配合粗粮为主，避免吃过于油腻的食物，同时配合一些有氧的运动包括游泳，爬山，骑自行车，跳绳等。

第三，外源性的血脂占有一少部分，而其余 2/3 的血脂实际上是内源性血脂，这一部分血脂主要是由肝脏自身合成的血脂，这里所发生的血脂高，往往通过饮食控制和运动调理是不能够降低的，即使用药物也是临时的控制并且需要长期的用药，这也与自身代谢有关，实际上是个人体质的原因。

因此，高脂血症的患者治疗应该双管齐下，持之以恒，需要通过合理的饮食控制和运动调理以及在医生合理指导下正规用药，长期坚持才能够使血脂达标而达到临床上的治愈！