泌尿结石留置双 J 管注意事项

一、一定遵医嘱及时返院拔管，请您牢记拔管时间。拔管前 3 天内微信或者电话联系主管医师，预约拔管具体时间。女性患者拔管，注意避开生理期。

二、严禁重体力活动以及腰部扭动、频繁的弯腰、跳跃等，包括骑车、爬山等，尤其是经皮肾镜手术（PCNL）。PCNL 术虽然微创，但是出院后由于不注意导致迟发性出血患者时有出现，严重的必须介入栓塞、切肾来止血。

三、多喝水及不吃辛辣刺激性食物。每天进食液体量 2500-3000 毫升以上，睡前适量饮水。防感染，每次排小便不要完全排空或者联系主治医师是否使用一些药物减少膀胱刺激症。

四、平时要注意观察尿液的颜色以及量，有没有发烧、恶心呕吐等情况。轻微的血尿（浅淡红色）无需过度紧张，休息及多喝水后可缓解，必要时可以配合吃点消炎利尿止血药物，若术后出现持续性血尿（颜色较深），及时联系主管医师，必要时返院进一步处理。

五、定期复查泌尿系彩超或者 CT 以及尿常规、肾功能。一是排查泌尿系感染，二是排查结石是否复发或者再次梗阻，以便及时处理。

六、按结石成分分析结果进行饮食调整。荤素搭配，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟戒酒。结石成分分析，是目前国内外公认的预防结石复发的方法。

误区一：补钙会导致泌尿系结石

长期以来，人们认为泌尿系结石病人要限制钙的摄入，因为对泌尿系结石的分析表明，泌尿系结石中 80%是钙质。近年来研究证实，这一观念是错误的，而且结论刚好相反：增加钙的摄入反而可以减少患泌尿系结石的危险性。

一项新的研究显示：少吃钙质的妇女比多吃富含钙质食物的妇女更容易患泌尿系结石。研究者分析认为，发生泌尿系结石的原因不是因为钙太多，而是人体中钙代谢发生了紊乱，造成不正常的“钙搬家”所致。此时，骨钙减少，而血钙和软组织中的钙却增加了，软组织中钙过多会造成结石、高血压、动脉硬化和老年性痴呆。而长期补钙，增加人体钙的吸收，可刺激血钙自身的稳定，最终降低血液和软组织中钙的含量，减少结石的发生。

误区二：泌尿系结石病人不能补钙

　　泌尿系结石大多是草酸钙在尿中沉积，主要是草酸摄入过多，在泌尿道排出时与钙结合形成草酸钙沉积形成泌尿系结石。防治泌尿系结石的关键是减少摄入含草酸多的食物如菠菜、草头、竹笋、茭白等，这些食物应少吃，吃时应煮沸，去除草酸含量。钙摄入量多的人群比钙摄入量少的人群，泌尿系结石的发生率要低。一般居民膳食中钙摄入是不足的，应当增加钙的摄入，钙在消化道内增加，与草酸形成草酸钙，减少草酸的吸收，也可以减少泌尿系结石的发生。

 

误区三：没有症状的结石不用治疗

　　不痛的肾结石相反可能因为没有及时被发现，而引起极为严重的恶果。结石作为异物长期存在于肾脏中，不仅会引起感染，摩擦肾黏膜引起血尿，还可能引起泌尿系统梗阻，导致肾积水，甚至使肾功能完全丧失。临床已经证实，结石的长期慢性刺激，还有并发肾脏肿瘤的可能。

 

误区四：体外震波碎石对人体没有损害

　　体外震波能击碎结石，必然就会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同而已。如果重复 2-3 次仍不见效，就应该考虑改用其他方法，如手术。

　　以下人群不能采用体外冲击波碎石。有尿路梗阻者：因碎石后结石无法排出，且由于结石碎石后容易堆积而加重梗阻，故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗;不能治愈的出血性疾病病人：因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止；肾功能不全者：冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿，如肾功能不全，又需多次碎石治疗，则容易加重肾功能损害等。

　

误区五：所有结石都能溶排

　　大于 0.5 厘米的结石，要采用药物排石是很困难的。中药排石主要是利用其利尿的作用，绝不是像广告上所说的可以将结石溶解排出。如果吃了 1-2 个月的药仍不见效，最好换个方法试试。长期吃药只会损伤肾脏功能。

　

泌尿系统结石碎石手术是常用的一种手术方法，包括体外的震波碎石以及微创的激光碎石，无论是哪种方法，最常见的并发症就是血尿，包括镜下血尿或肉眼血尿，多数患者在同时会伴有结石所在部位的疼痛。

 

1.血尿

 

在手术治疗的过程中，由于结石不断与泌尿系统内部粘膜进行摩擦，局部粘膜受损，毛细血管出血。在进行输尿管镜手术或经皮肾镜手术时，腔镜也会与泌尿系统内黏膜不断地摩擦而出血。较大的结石被粉碎以后，排除体外的过程中，仍然会内部的黏膜摩擦而出血。在输尿管结石术后，不能避免输尿管的后期的并发症出现输尿管狭窄，一般情况下，都会给患者在输尿管中留一根输尿管支架管，起到一个扩张和支撑的作用，患者在活动的过程中，管子与输尿管内部摩擦也会导致出血。

 

2.腰腹部疼痛

 

碎石手术之后，仍然可能出现腰腹部的疼痛，但一般不会像手术以前的剧烈疼痛。除非是大量的小结石堆积起来，再次诱发肾绞痛。

 

3.下尿路症状

 

所谓的下尿路症状，包括尿频、尿急和尿痛。如果结石在体内停留的时间较长，往往会引起继发性的泌尿系统感染，同时小结石在尿道排出的过程中，患者有可能会出现明显的排尿刺痛。

 

总的来讲，碎石手术之后，常见的症状就是疼痛和血尿，疼痛不会像术前的那样剧烈，但需要大量的饮水以促进体内微小结石的排出。

一、泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，是我们泌尿外科常见的疾病，另夏天多见，其中有些病人会出现肾绞痛，痛的“死的心”都有。

二、微创手术包括哪些？

• 肾镜：在肾的表面腰部打一个洞，肾镜通过这个洞进入肾或输尿管，把结石碎掉并取出。它的优点：通道比较大，清石率高。它的缺点：与输尿管镜相比相对创伤较大，因为相当于在肾脏上打了一个洞，把肾搞破了。
• 输尿管硬镜：从男性的阴茎进入或从女性的下身尿道口进入尿道、膀胱、输尿管处理结石。它的优点：镜下直接看到结石，碎掉以及取掉。它的缺点：因硬镜的长度及弯曲度有限，有时只能达到脐水平线的输尿管，到达不了肾脏。
• 输尿管软镜：从尿道外口进入尿道、膀胱、输尿管及肾脏。它的优点：处理肾结石比肾镜相对微创损伤小一些。它的缺点：因输尿管软镜进入尿路需置入输尿镜软镜鞘，因有些病人输尿管口径较小，故需留置输尿管支架管 2 周后手术，也就是说要分二期手术。
• 腹腔镜手术：这种手术方式在腰腹部打三至四个洞，器械通过小洞进入腹腔操作，切开输尿管取石。
• 体外冲击波碎石术：一个治疗球置在腰腹部表面，相当于隔空打牛，利用冲击波把结石打碎。

三、下面说重点：你的结石适合什么手术，也就是泌尿系结石微创手术的适应症？

• 肾镜：适合大于 2cm 的肾结石、以及输尿管上段大于 1.5cm 结石（第 4 腰椎以上）；
• 输尿管硬镜：适合输尿管中下段大于 0.6cm 的结石，上段如够的着也是可以的；
• 输尿管软镜：适合输尿管上段大于 1cm 的结石，以及小于 2cm 肾结石；
• 腹腔镜：现在用的较少，适合体外冲击波碎石及输尿管镜治疗无效的输尿管结石。
• 体外冲击波碎石术：适合输尿管大于 0.6cm 的结石、肾结石小于 2cm；

综上所述，泌尿系结石应选择哪种微创手术方式，应医生与病人从经济性、有效性等方面综合考虑。

儿童的尿路结石与成人的尿路结石是一样的啊，它可以分为肾结石，输尿管结石，膀胱结石。输尿管结石都是肾结石掉下来的，原发性的输尿管结石是没有的。原发性的膀胱结石啊，随着现在经济的发展，人们生活水平的提高很少见。前几年，因为这个三鹿奶粉引起的这个儿童尿路结石在局部地区比较多的，现在来说的话啊，这个儿童的尿路结石是比较少见的。儿童出现尿路结石，我们治疗的首选方法是微创手术啊，用最小的创伤把病人的疾病治好。

一、肾镜。在腰部打一个洞，进入肾脏。再置入肾镜利用钬激光或者超声或者气压弹道，把结石粉碎以及取出。

二、输尿管软镜。经尿道外口置入输尿管软镜鞘，到达输尿管的上段。再这个输尿管软镜，可以通过这个软镜鞘，直接可以到达肾脏。看到结石以后，利用钬激光把结石打碎并取出。

三、输尿管硬镜。经尿道外口，把细长的输尿管硬镜直接插入输尿管，看到结石把它粉碎，并取出。它与输尿管软镜的区别是，比输尿管软镜要短，而且要硬，到达不了输尿管上段或者肾脏。

四、体外冲击波碎石术。在体外利用冲击波治疗球，在 B 超或者 x 线的监视下，对结石进行击打，把它打碎。有点像隔空打牛的意思。

五、经尿道膀胱镜碎石取石术。适合于膀胱结石。经尿道置入膀胱镜，利用钬激光或者气压弹道或者超声或者机械把结石粉碎再取出。

泌尿系结石是一种常见多发性疾病，近年来发病率呈上升趋势。泌尿系结石的形成与人体代谢情况密切相关，是导致结石形成的主要因素。24h 尿液成分分析能够反映人体的代谢情况，是目前常用的结石风险因子检测方法。尿液中的钙、钾、钠、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁含量是不同类型结石的组成成分，其变化反映了结石的成分变化。

尿量

尿液中结石成分的过饱和状态是尿路结石形成的先决条件。人体摄入量少于流失的水量往往会导致低尿量，喝水不够或运动、出汗多、手术后和一些肠道疾病所导致大量水分的丢失都会引起低尿量。低尿量不仅增加了尿液溶质的饱和度，还能促使尿液停留，为尿液结晶的聚集提供条件。

尿尿酸

尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，而且大部分以解离的尿酸盐形式存在。尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸结石形成的前提。尿 pH 值下降、尿酸量增加以及尿量减少等都会导致尿尿酸异常。

尿草酸

高草酸尿临床上表现为尿草酸轻度、持续性升高，是草酸钙结石形成的首要危险因素。原发性高草酸尿症、摄入过多富含草酸的饮食、回肠切除、慢性腹泻、食入草酸前体中毒、补充过量维生素 C 等都可导致高草酸尿症。

尿枸橼酸

枸橼酸是结石成分的重要抑制因子，枸橼酸分泌不足造成的低枸橼酸尿是结石形成的危险因素。原发性甲状旁腺机能亢进、尿路感染、远端肾小管性酸中毒、糖尿病、高脂蛋白代谢等疾病都能引起低枸橼酸尿。

尿镁

尿镁能够降低草酸钙的吸收或与钙竞争结合草酸形成可溶性物质来降低草酸钙饱和浓度，从而抑制草酸钙结晶的生长和聚集。内分泌疾病、胃肠吸收异常及饮食中镁补充不足等可导致人体缺镁。

尿钙

高钙尿症是草酸钙结石最重要的病理生理因素，是部分患者体内的主要代谢紊乱形式。肾性高钙尿症、吸收性高钙尿症、重吸收性高钙尿症以及过量补充钙及维生素 D 等可导致高钙尿症。

尿磷

磷酸盐的变化是人体尿液代谢异常和结石复发的首要表现，特别是对于首次患泌尿系结石的病人。肠道 pH 值升高使钙、镁离子与磷酸盐结合的不溶性磷酸盐或甲状腺激素的异常分泌导致磷酸盐排泄过多，都易出现高磷酸盐尿。

尿钠

研究发现，尿液中钠离子含量上调能够降低泌尿系结石的发生率。根据科学建议每天摄入 2-3g 钠盐，保持机体的离子浓度平衡，避免增加尿液中的钙浓度而增加结石形成的风险。

尿胱氨酸

尿液中的胱氨酸过饱和是形成胱氨酸尿的必要因素。胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿所致，多为遗传，检测尿中的胱氨酸浓度可以诊断胱氨酸结石。

尿 pH 值

尿液酸碱度与泌尿系结石形成有很大关系，其中感染性结石在碱性尿液中较易形成，尿酸结石、胱氯酸结石则是在酸性尿液中较易形成。食用过多的酸性食物、甲状旁腺亢进肾小管酸中毒都有可能导致尿 pH 值异常。

24h 尿液成分对泌尿系结石防治有重要意义，可通过 24h 尿液成分分析检测，为泌尿系结石的诊断、治疗和预防复发提供依据。

泌尿系结石是指肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称。泌尿系结石可引起梗阻、感染、恶变等病理变化。所以泌尿系结石所引起的症状也是围绕上述的病理展开的。

一、肾绞痛

是泌尿系结石最典型的症状，也是泌尿外科的一种急症。表现为腰部或者左腹部或者右腹部持续性或阵发性的刀割一样的绞痛，常伴有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安、坐也不是，站也不是、四肢发冷、有时有恶心呕吐。这是因为泌尿系结石在活动过程中可以卡在输尿管的某一个位置，卡住以后可引起输尿管平滑肌痉挛收缩，另外还可引起尿路梗阻，引起上尿路包括肾积水并导致肾盂压力增高。上面两个因素引起肾绞痛。

二、血尿

血尿我们可以表现为肉眼血尿，排出来的尿液如洗肉水样。也可以表现为我们进行尿常规检查的时候，显微镜下可见红细胞，所谓的镜下血尿。这是因为泌尿系结石在活动过程中损伤了尿道粘膜而引起来的。

三、感染症状

会出现畏寒、寒战、发热。还有伴随乏力、纳差、精神软。

四、泌尿系症状

输尿管下段结石或者膀胱结石会出现尿频，尿急，尿痛。

五、各个不同部位泌尿系结石，它的症状的侧重点是不一样的。

肾结石一般来说不会引起肾绞痛，除非结石卡在肾盂出口这个位置，有时会偶尔出现这个腰酸等。输尿管结石典型的症状是肾绞痛。膀胱结石典型的症状是排尿中断伴尿痛。尿道结石会出现排尿困难，尿潴留。

肾脏内有多个肾盏，一般位于肾脏中上盏的结晶或直径＜6mm 的结石，比较容易自行排出，通过大量饮水产生尿液、多跑步跳绳利用重力作用使结石下移，不少肾中上盏小结石在 2 周内可以排出来。但肾下盏的小结石，会因为重力作用积聚在肾脏的下部，而肾脏的出口——肾盂在肾脏的中部，因此肾下盏小结石，除了多饮水、活动外，还要多做倒立动作，将结石倒到肾中上盏，才好排出。至于直径≥6mm 的肾结石，因输尿管的平均直径约为 5mm，结石容易嵌顿于输尿管的三个狭窄段处，不易排出。

输尿管结石容易嵌顿于肾盂输尿管连接处、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱壁内段，直径＜6mm 的输尿管结石，通过多饮水活动、口服排石药物、使用扩张输尿管的药物、积极控制尿路感染减轻输尿管水肿，大部分在 2 周内可顺利排出。如结石体积较大、或患者频繁发作肾绞痛，可尝试行体外冲击波碎石将结石击碎，以利于排石。有的结石因质地坚硬无法通过体外碎石击碎，或结石嵌顿时间较长刺激输尿管形成炎性息肉将结石包裹，则需要通过手术将输尿管结石击碎或取出。