对于一部分失眠患者，比如长期失眠、常规治疗效果不佳的，医生可能会建议进行多导联睡眠监测。有些失眠患者通过睡眠监测可能会确诊阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)。失眠和OSA都是很常见的疾病，同时有这两种情况的人并不少见。如果确诊了OSA，通常情况下医生会建议使用持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗，通俗地说就是使用睡眠呼吸机。
有的患者可能对睡眠呼吸机有抵触心理：“大夫，我就想治疗失眠，我好久都没能睡个好觉了、太痛苦了，别的病我想先不管，等失眠好了再说。我本来就睡不着，要是用呼吸机得戴上鼻罩、绑上头带，那我更睡不着了。”还有的患者说:“使用睡眠呼吸机能治疗失眠吗？如果能治疗失眠我就用。”
首先我们先来回答一下失眠合并OSA的患者们很关心的一个问题：使用睡眠呼吸机到底能不能治疗失眠？答案是：对于一部分人有效。大约20%-50%的患者使用睡眠呼吸机之后失眠症状改善，改善的主要睡眠维持困难，也就是半夜容易醒的症状，而对入睡困难、早醒等改善比较少。
为什么有的人用呼吸机能治疗失眠，而有些人无效？失眠的原因多种多样，OSA可能只是您失眠的原因之一，如果OSA在您失眠的原因中占的权重比较大，那么使用睡眠呼吸机之后失眠会改善，但如果是其他原因导致的失眠，可能使用睡眠呼吸机对您失眠的改善作用不会太明显。
使用睡眠呼吸机只对一部分患者有效，为什么还要用呢？
原因一：为失眠的治疗保驾 。 很多用来治疗失眠的药物可能会加重睡眠呼吸暂停，如果不治疗睡眠呼吸暂停，这些药物就不能用了。这些可能加重睡眠呼吸暂停的药物是治疗失眠最常用的药物，如果不能用的话会大大限制医生的选药范围，从而影响您失眠的治疗效果。
原因二：改善整体健康和生活质量。 有些失眠的人过度关注失眠这件事了，以至于忽略了其他重要的事。比如，您说只想治疗失眠，那您心脑血管健康就不管了吗？OSA是一种“源头性”疾病，如果不及时治疗的话可能会导致多种“下游”疾病，这些“下游”疾病包括但不限于高血压、冠心病、脑卒中等， 举个例子，如果得了脑卒中，导致肢体活动不便，可能生活难以自理、需要家人的照顾，您和家人的整体生活质量都会受到很大的影响。
所以总的来说，对于失眠同时患有OSA的患者，建议使用睡眠呼吸机，不仅有可能改善失眠，更重要的是能使失眠的用药更安全，而且能改善整体健康状况和生活质量。
主要参考资料： Jolie L Chang,et al.International Consensus Statement on Obstructive Sleep Apnea.Int Forum Allergy Rhinol. 2023 July ; 13(7): 1061–1482.
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，典型的临床表现是睡眠时习惯性打鼾、白天犯困。这种疾病会使患者夜间缺氧、睡眠结 构被破坏，如果不治疗可能导致多种后果，包括日间过度思睡、记忆力减退、注意力不集中、糖尿病、冠心病、脑卒中、死亡风险增加等。治疗的金标准是气道正压（positive airway pressure,PAP），也就是咱们平时说的无创呼吸机或者睡眠呼吸机。这种治疗效果确切，且几乎没有创伤，但有研究显示，大概只有一半的患者能长期坚持使用。那患者不能坚持使用呼吸机的原因有哪些呢？
1 医务人员因素
一部分患者不能坚持使用呼吸机，可能是对疾病不了解。医务人员应该对患者进行疾病宣教，让患者充分了解阻塞性睡眠呼吸暂停对健康的危害、呼吸机治疗能带来哪些获益，这对患者坚持使用呼吸机有帮助。
2 呼吸机相关因素
使用睡眠呼吸机可能会导致鼻罩压迫局部皮肤、鼻塞等不适症状，这些不舒服的感觉可能会使一部分患者不喜欢使用呼吸机。
3 患者因素
一些患者由于患病时间长，已经出现了痴呆、偏瘫等并发症，这类患者很难操作呼吸机。 阻塞性睡眠呼吸暂停其实是一组异质性疾病，也就是说不同的患者有不同的特点。嗜睡型的患者，由于使用了呼吸机之后白天犯困的症状能很快得到缓解，使用呼吸机后精力充沛、元气满满，所以更容易坚持使用；而失眠型的患者使用呼吸机后可能没有快速可见的症状改善，所以不容易坚持使用。 除此之外，我想强调一个以前大家忽视了的因素，那就是患者的心理学特质在很大程度上影响了是否能坚持使用呼吸机，比如悲观、抑郁的人比较难坚持使用呼吸机，他们可能会有一些负性的自动化思维，例如全或无、灾难化、选择性注意等，这些负性的自动化思维导致了他们拒绝继续使用呼吸机。下面举几个具体的例子。 全或无：“既然不能根治，那我就不治了。” 解析：对于大部分中老年人来说，阻塞性睡眠呼吸暂停是一种慢性病，像高血压、糖尿病一样，可以通过科学的方法被控制，但并不能“根治”、“去根儿”。实际上，现代社会的疾病谱大部分疾病都是慢性病，如果抱着这种“全或无”的想法，确诊了慢性病就摆烂、不治疗，显然会对我们的健康造成不可挽回的伤害；而慢性病只要用科学的方法控制好，我们完全可以健康、高质量地生活。 灾难化：“得依赖仪器生活，那我这辈子都完蛋了。” 解析：其实阻塞性睡眠呼吸暂停的患者使用呼吸机并不是“依赖”呼吸机，不用呼吸机也能生存，但不用呼吸机的患者夜间会反反复复发生呼吸暂停、缺氧、睡眠质量差，导致身体健康的损害；而使用呼吸机的患者呼吸暂停的次数会大大减少，睡眠质量得到改善，整体的健康状况、生活质量也会明显改善。就好比有的人近视，平时得戴眼镜，或者有的人听力不好，使用人工耳蜗，并不是他们得“依赖”眼镜或人工耳蜗才能活着，而是眼镜、人工耳蜗能使他们能看得更清楚或者听得更清楚，能改善他们的生活质量，这是现代科技带给我们的福利。
选择性注意：“鼻罩压着我鼻梁不舒服，我不想用呼吸机了。” 解析：任何一种治疗都有好处也有坏处。有些人只注意不好的方面，而忽视了好的方面，陷入了“选择性注意”的思维误区。实际上是否选择这种治疗需要权衡。理性地思考一下：这种治疗给您来的好处多还是坏处多？对于阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，使用呼吸机的好处已经被高质量的循证医学证据证实：可以减少睡眠时呼吸暂停等呼吸事件、改善白天的精力状态、降低交通事故风险、改善血压、血糖、胃食管反流症状、生活质量、改善男性性功能。而鼻罩压着鼻梁不舒服是可以解决的，鼻罩有不同的样式和大小；呼吸机和患者连接的方式也不是只有鼻罩这一种，您可以试试鼻枕、口鼻面罩等其他不同的人机接口。 如果您有阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸机相关的问题，欢迎关注本科普号。如果阅读了相关科普文章仍无法解决，建议正规医院就诊。
主要参考资料：
https://www.uptodate.com/contents/assessing-and-managing-nonadherence-with-continuous-positive-airway-pressure-cpap-for-adults-with-obstructive-sleep-apnea
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