跟腱炎和足外翻
#足外翻 #骨科 #骨科医生
本期话题：高跟鞋容易导致足外翻
出镜嘉宾：首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科 主任医师 张建中
擅长领域：诊断治疗足踝、脚踝部各种疾病，如足踝部骨折脱位，韧带损伤，跌打扭伤，神经损伤，肌腱断裂等;先天及后天性畸形:扁平足、高弓足，马蹄内翻足，拇外翻，锤状趾等。
在临床中小朋友脑瘫出现了足外翻方面的临床症状，主要通过以下三方面来治疗。
- 药物对症处理：
- 完善头部方面的检查，包括头部磁共振、脑电图、脑血管彩超。
- 做下肢肌电图和下肢血管彩超，详细了解头部和下肢神经血管情况。
- 根据检查结果选择药物进行治疗。
- 早期康复治疗：
- 头部针灸治疗。
- 下肢针灸推拿和下肢关节活动度训练。
- 综合性的处理以获得效果。
- 饮食注意事项：
- 膳食均衡。
- 荤素搭配，多吃蔬菜水果。
- 少吃辛辣刺激性油腻生冷难消化的食物。
- 注意钙铁锌的补充。
- 注意小朋友的防风保暖，尽量不要受凉感冒。
早发现，早处理，这样预后还是比较好的。
1. 什么是儿童足外翻
足外翻又叫做外翻仰伸足，是儿童常见的足部畸形的一种。往往出生后即可发现，有时孕妇产检，胎内超声检查时偶可发现。通常指儿童的足跟轴向外侧倾斜，负重位时更明显。是足部常见的畸形之一。小腿的中点和跟腱的中心，跟骨的中心三点连线呈品字型。足外翻是足部的肌腱发育异常引起的一种发育畸形。常见原因是胎儿在宫内因胎位不正如臀位，引发足部肌腱的压迫导致。也有因胫前肌腱紧张导致。同时会伴有柔韧性平足，和舟骨塌陷。另外足外翻还会引起踝关节的外翻变形。
2. 足外翻有什么危害？
1. 外观不好看。尤其是单侧的外翻较对侧明显不同，引发家长担心，后期走路姿势也会出现内八字步态，加重家长的负担。
2. 足外翻时，支撑足负重向内侧转移，引起足的内侧磨损负重加重，引起足的内侧疼痛。孩子老是不愿意走路，要爸爸妈妈抱。
3. 引起踝关节发育异常，形成踝关节外翻，晚期发生骨性关节炎的风险增高。
4. 引起足的拇外翻，拇囊炎的发生率增高，严重者甚至需要手术矫形治疗足的拇外翻，缓解足部的外观异常及行走疼痛。
3. 儿童足外翻的矫正办法？
1. 针对胫前肌腱紧张的治疗，可以给予局部的按摩，推拿。早期可在医院的儿童保健科或康复科按摩推拿，学会标准的手法后，自己在家给孩子亲自按摩。每天两次，每次 10-20 分钟。
2. 针对足内侧肌肉力量不足，主要是加强足的力量锻炼，其中 2 岁以上的宝宝可以加强练习垫脚尖的锻炼，每次坚持 15 秒，一次做 10 组，每天 2-3 次。
3. 肌腱及骨骼的生长需要大量的钙质和维生素 D,及时在儿保科体检，给孩子补充足量的维生素 D 及钙，并加强阳光下的直晒，促进钙和维生素 D 的吸收。
4. 部分孩子可自行购买功能鞋。或在专业的儿童骨科医生指导下使用石膏、支具、或矫形鞋垫、矫形鞋，帮助孩子在锻炼及足量维生素 D 和钙的基础上，快速恢复。
我是李涛医生，愿所有的小朋友都能健康、快乐、安全的成长！
足外翻怎么治疗呢？
足外翻，一般是因为足外翻肌力的病理性增强痉挛，而内翻肌力的相应性减弱而形成。同时，也会伴有扁平足和足舟骨的塌陷情况。那么，足外翻应该怎么进行有效治疗呢？
轻度的足外翻，我们可以通过定制一些矫正鞋来进行矫正。还可以通过加强患者的足部肌肉锻炼，主要是肌肉力量的平衡锻炼。因为我们知道，这个所有足外翻的发生或多或少与肌肉和肌腱的力量不平衡有关。通常是加强病人小腿的三头肌的功能锻炼，还要加强这个跟腱的力量，包括胫骨后肌的力量，从而整体增加内翻肌力的力量。最终加强这个足内外侧平衡，达到减少，从外翻的发生以及继续加重进展，甚至可以纠正轻度的足外翻畸形。还可以通过放松外翻肌力，减轻痉挛状态，平时多按摩推拿，或者用拉伸的方法进行放松外翻肌肉群。
比较严重的足外翻，比如说出现了足部的僵硬现象，我们可以用手术的方式来进行矫正。手术可以分为两个部分。首先是骨质的矫形治疗，解决骨架结构性问题，根据关节的融合以及截骨的面积和方向，这个就是解决足外翻或者足舟骨塌陷的问题。另外一个就是肌肉力量平衡的治疗，这个主要进行一些肌腱的转位移位。比如把腓骨长短肌延长，胫后肌缩短。手术结束之后还需要打石膏或外固定架进行固定，维持功能位一段时间以后，或者康复治疗期间可以穿矫形鞋，逐渐的矫正过来。
退行性扁平足是什么？病因又是哪些呢？
退行性扁平足的定义是指与年龄相关，好发于中老年的常见足部疾病，会因为足底筋膜和韧带退行性病变导致发生了足弓塌陷。退行性扁平足的主要症状是逐步各种疼痛，有脚背的疼痛，有足底的疼痛，还有足掌部的疼痛等等。这个主要是与足部足弓高度降低之后应力的改变而形成，疼痛部位比较多变。
退行性扁平足的病因主要是年龄的关系。有一些人因为到了一定年纪以后，逐步的肌腱韧带强度慢慢减弱蜕变，对足弓的维持能力出现了减弱。尤其是在运动的情况下，这部分人群足部韧带的强度退变表现出来更明显，已经不能够维持足弓原来的形态。慢慢穿恶性循环，因为足弓骨质的持续降低，它会给足底筋膜和附近的韧带更大的牵引力张力和压力。这个张力本身对足底筋膜的功能也是起到了减弱的作用。长此以往，日积月累，足底筋膜和肌腱对正常足弓的维持支撑功能逐渐丧失。
退行性扁平足的趋势，是随着患者年纪的增大，足弓的高度也会一年比一年降低，因此可以看到很多患者的情况一年比一年严重。随着中老年人的运动增加，这个退行性扁平足病情更加严重。所以，退行性扁平足，最主要的原因还是逐步韧带和筋膜的退化。正确的了解和认识疾病的病因和机制，有助于消除焦虑和急躁，也有利于提升依从性，从而提高治疗效果。
骨骼健康类目地图
一、增强骨质（钙）
分类 |
内容 |
年龄 |
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症状 |
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如何挑选 |
钙含量+有复合成分+易吸收（钙源+剂型）
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注意事项 |
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使用效果 |
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热门品牌 |
简介 |
钙尔奇 |
钙最大品牌，知名度高，产品线完整且专业，各年龄段的儿童、青少年、成人、中老年、孕妇都有针对性细分产品。性价比较高，爆款是针对中老年的金钙尔奇；成人通用的液体钙（钙+D）、铂金钙（钙+D+K）；本年度新品是针对儿童的火箭钙（饮剂），客单价高 |
swisse |
澳洲进口，偏高端，主打偏年轻的人群，小颗粒易吞服的柠檬酸钙（娘娘钙） |
汤臣倍健 |
国产，知名度高，产品性价比高，主做18+成人通用和中老年线。 |
益节 |
专业氨糖品牌，主打红瓶氨糖钙，针对中老年群体 |
同仁堂 |
国产，性价比高。 |
哈药 |
盖中盖，国产，产品线完整，性价比高。 |
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人群 |
分类 |
举例 |
儿童钙 |
性价比赛道 |
仁和 钙铁锌咀嚼片 同仁堂 钙铁锌口服液 小葵花 钙铁锌口服液 哈药 葡萄糖酸钙口服液 |
高端赛道 |
inne 竹节钙 星鲨 海藻钙 钙尔奇 儿童液体钙火箭钙（年度新品） 佰澳朗德 牛乳钙 |
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成人通用 |
性价比赛道 |
九芝堂 液体钙胶囊（碳酸钙） 哈药 盖中盖钙D片（碳酸钙） 汤臣倍健 液体钙DK胶囊（碳酸钙） 汤臣倍健 钙DK片（柠檬酸钙） 健力多 钙维D片（碳酸钙） |
高端赛道 |
乐力 氨基酸螯合钙 佰澳朗德 牛乳钙（羟基磷酸钙） 钙尔奇 经典成人通用液体钙（柠檬酸钙、D） 钙尔奇 铂金液体钙（柠檬酸钙、D、K） swisse 娘娘钙（柠檬酸钙） swisse 钙DK（柠檬酸钙） 旭福 钙镁（碳酸钙） |
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中老年 |
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金钙尔 奇中老年钙 汤臣倍健 胶原蛋白软骨素钙片 益节 氨糖钙片 红瓶 |
二、 关节养护
分类 |
内容 |
氨糖是什么 |
氨糖的全称D-氨基葡萄糖，属单糖成分，可从蟹虾壳中萃取，是形成软骨细胞的重要营养素之一，也是软骨基质和关节液的基本成分。工业提取的氨糖分为D-氨基葡萄糖盐酸盐、D-氨基葡萄糖硫酸盐、高纯硫酸氨糖三种，广泛用于骨关节疾病的预防和治疗。 |
氨糖有什么作用 |
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适用人群 |
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适用症状 |
适用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。 |
如何挑选 |
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使用上的注意事项 |
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使用效果 |
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推荐品牌与sku
品牌 |
简介 |
益节 Movefree |
美国进口，氨糖最大品牌，产品线完整丰富，产品好。含缓痛成分。 |
健力多（汤臣倍健） |
国产品牌，汤臣倍健旗下主做氨糖的子品牌，主推含钙氨糖，针对中老年人群。不含缓痛成分 |
澳佳宝 Blackmores |
澳洲进口，产品线较完整。偏高端，高端线含缓痛成分。 |
同仁堂 |
国产品牌，客单价低，高性价比。不含缓痛成分。 |
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三、成长发育
成长发育类产品主要是以 氨基丁酸 或 赖氨酸 为主要成分的产品，此两种成分都属于氨基酸，都具有促进儿童身高成长的功效，因此归于成长发育类目。
分类 |
内容 |
什么是氨基丁酸 什么是赖氨酸 |
氨基丁酸： 氨基丁酸在临床上通常指γ-氨基丁酸，是一种天然存在的非蛋白质功能性氨基酸，是哺乳动物中枢神经系统中重要的抑制性神经传达物质，口服GABA在促进儿童身高成长、补充大脑营养、镇定抗焦虑、改善睡眠、调节血压等方面有良好的效果。 赖氨酸 ：赖氨酸是人类和哺乳动物的必需氨基酸之一，参与体内骨骼肌、酶、血清蛋白、多肽激素等多种蛋白质的合成，机体不能自身合成，必须从食物中补充。由于谷物食品中的赖氨酸含量甚低，且在加工过程中易被破坏而缺乏,故称为第一限制性氨基酸（ 食品蛋白质中，按照人体的需要及其比例关系相对不足的氨基酸称为限制性氨基酸，缺乏会对特定的蛋白质合成目标造成影响 ）。赖氨酸在促进人体生长发育、增强机体免疫力、抗病毒、促进脂肪氧化、缓解焦虑情绪等方面都具有积极的营养学意义。 |
氨基丁酸、赖氨酸有什么用 |
氨基丁酸 ：对于 儿童 ，复方γ-氨基丁酸通过 促进垂体增加分泌生长激素， 对于垂体功能异常、生长激素分泌异常导致矮小或偏矮小的 儿童长高 具有一定效果。此外，γ-氨基丁酸有利于促进脑细胞发育。 赖氨酸： 赖氨酸参与蛋白质的合成与代谢，与钙、铁等矿物质元素螯合形成可溶性的小分子单体，促进这些矿物质元素的吸收，从而促进骨骼生长。 |
适用年龄 |
4~17岁儿童、青少年 |
适用症状 |
身高发育缓慢、学习注意力不集中、情绪波动大、挑食偏食、不爱运动、体质弱免疫力不足 |
如何挑选 |
核心成分含量高+复配成分多+好吸收（粉剂/饮剂） 核心成分含量： 氨基丁酸/赖氨酸含量 助身高： 甘氨酸、谷氨酰胺、CBP（初乳碱性蛋白）、水解蛋黄粉、乳矿物盐、钙铁锌、乳清蛋白 助消化： 酸枣仁茯苓、氧化镁、CPP（酪蛋白磷酸肽） 助睡眠： 茶叶茶氨酸、GABA 助脑力： 藻油DHA、牛磺酸 护眼： 叶黄素 助免疫： 维生素矿物质 |
使用上的注意事项 |
饮食搭配： 建议多食牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜、鱼肉蛋奶制品 使用频次： 不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用。 使用禁忌： 不建议超量服用。儿童的肝肾功能还没有完全发育成熟，过量服用会加重肝肾负担。氨基丁酸每日服用量不要超过500mg。 |
使用效果 |
需要使用多长时间/多长时间可以见效： 不同的产品成分含量、主打功效不同，建议根据产品推荐的服用周期服用 氨基丁酸服用后没有明显效果的原因：
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品牌 |
简介 |
EZZ |
澳洲，赖氨酸成长丸，主打长高+补脑+增强免疫，产品复合谷氨酰胺、甘氨酸、钙镁锌及多种维矿，以及牛磺酸 |
Organic Garden 奥己 |
新西兰，高含量赖氨酸（610mg），主打长高，长高功效的产品成分较好，产品复合谷氨酰胺、甘氨酸、CBP、钙镁锌 |
优普蓓 |
氨基丁酸，主打长高+体质，高含量氨基丁酸，复合乳清蛋白、牛磺酸、藻油、叶黄素、胆碱及多种维矿 |
安美奇 |
氨基丁酸+赖氨酸，主打高纯度氨基丁酸，复合藻油DHA叶黄素 |
QLANE |
赖氨酸，主打身高、消化、睡眠、脑力、护眼、免疫 六效合一，产品力较好，天猫热卖 |
金蓓高 |
氨基丁酸 长高+助眠，复合酸枣仁、胶原蛋白肽，钙铁锌等 |
四、尿酸调节
分类 |
内容 |
适用年龄/人群 |
有降尿酸需求的患者均可服用; 饮食油腻、大鱼大肉、喝酒应酬、海鲜、火锅等高嘌呤食物爱好者 |
适用症状 |
尿酸高、高尿酸败血症、痛风患者，担心降酸药物副作用，购买降酸保健品。 |
如何挑选 |
核心成分含量： 芹菜籽提取物/鹅肌肽含量 其他复配： 酸樱桃提取物、杜松子提取物、姜黄提取物、益生菌、百里酚、抗坏血酸、类黄酮、钾质、玉米须、枸杞提取物 |
使用上的注意事项 |
饮食搭配：建议少食高嘌呤食品、高油高盐、以及海鲜产品，少饮酒 |
使用效果 |
建议购买多瓶装，按疗程服用 尿酸水平通常同个人体质、代谢、饮食习惯、生活习惯有关，建议在服用本品的同时，
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