肺孢子菌肺炎
肺曲霉菌感染，因抗菌素滥用引起
中年男性，HIV感染患者，肺泡灌洗液。细胞学检查偶见高度可疑肺孢子菌，成堆或成片分布。结合六胺银（GMS）染色，报查见肺孢子菌。肺孢子菌肺炎（PCP）是艾滋病患者最常见的机会性感染，且为其主要致死原因。ps：感谢微生物学专业组同事帮忙制作银染片，把可疑变成了肯定。
百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，属于我们国家传染病法规定的乙类传染病，及时发现，早期治疗对防止传染病流行非常重要。
百日咳的治疗，首先要按传染病进行相对隔离，减少传播，除了止咳治疗以外，更重要的是针对病原菌的治疗，常用的药物包括：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、复方磺胺甲恶唑（ TMP-SMZ ）等。
下面简单介绍一下各种药物的使用方法：
1 、阿奇霉素：
阿奇霉素是临床上最常用的大环内酯类抗菌药物，通常用于治疗支原体、衣原体等感染，对百日咳鲍特菌感染同样有效。在治疗百日咳时优先选择口服给药，如果不能耐受，也可以静脉给药。
① ＜ 6 个月婴儿：每天每公斤体重 10mg ，疗程 5 天；
② ≥ 6 个月的儿童：第一天每公斤体重 10mg （最大剂量不超过 500mg ），顿服，第 2~5 天，每天每公斤体重 5mg （最大剂量不超过 250mg ），顿服，疗程 5 天；
③ 成人：第一天 500mg ，第 2~5 天，每天 250mg ，疗程 5 天。
2 、红霉素（口服）：
儿童：每次每公斤体重 10mg （最大剂量不超过每天 2g ），成人：每次 500mg ，每 6 小时一次，疗程 14 天。
红霉素不推荐在新生儿中使用，因其可引起新生儿肥厚性幽门狭窄的风险。
3 、克拉霉素（口服）：
≥ 6 个月的儿童：每次每公斤体重 7.5mg （最大剂量不超过每天 1g ），成人：每次 500mg ，每 12 小时一次，疗程 7 天。克拉霉素同样不推荐在新生儿中使用。
4 、复方磺胺甲噁唑（ TMP-SMZ ）（口服）：
≥ 2 个月的儿童：每次每公斤体重 4/20mg ，成人：每次 160/800mg ，每 12 小时一次，疗程 14 天。
复方磺胺甲噁唑片（ TMP-SMZ ）俗称复方新诺明，是磺胺甲恶唑和甲氧苄啶组成的复合制剂，孕妇及哺乳期妇女、重度肝肾功能损害者、对磺胺及甲氧苄啶过敏者不能服用，服药期间需要多饮水，以防肾损害，个别病人可能会出现皮疹、水泡、脱皮等过敏症状，需要立即停药，及时就医。
百日咳的抗菌治疗首先的是大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素及克拉霉素等，但国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药物耐药率比较高，大于 2 个月的儿童及成人，如果有大环内酯类药物的禁忌症或者不能耐受大环内酯类药物的，可以使用复方磺胺甲噁唑，使用期间注意观察肾功能及皮疹等不良反应。
参考文献：百日咳诊疗方案（ 2023 版），国际流行病学传染病学杂志， 2024,51 （ 1 ）： 1-3.
前列腺癌内分泌治疗的注意事项如下：
一、治疗前
1. 全面评估：进行详细的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，评估身体整体状况是否适合内分泌治疗。
2. 心理准备：患者及家属应充分了解内分泌治疗的目的、方法、可能的副作用及治疗周期，做好心理准备，积极配合治疗。
二、治疗期间
1. 按时服药：严格按照医生的嘱咐按时服用内分泌治疗药物，不可自行增减药量或停药。
2. 定期复查：定期进行血常规、肝肾功能、前列腺特异性抗原（PSA）等检查，监测治疗效果和身体反应。一般开始治疗后每 3 个月复查一次 PSA，稳定后可适当延长复查间隔。
3. 关注副作用：
• 潮热、出汗：可通过调整衣物、保持环境凉爽等方法缓解。
• 性功能减退：与伴侣充分沟通，互相理解。必要时可咨询医生寻求心理支持或其他辅助治疗。
• 骨质疏松：适当补充钙剂和维生素 D，多晒太阳，进行适量的运动，如散步、太极拳等，以预防骨质疏松。
• 代谢综合征：注意饮食均衡，控制体重，定期监测血压、血糖、血脂等指标。若出现异常，及时就医调整。
4. 生活方式调整：
• 合理饮食：增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入，减少高脂肪、高热量食物的摄入。
• 适度运动：根据身体状况选择适合的运动方式和运动量，如游泳、慢跑等，有助于提高身体免疫力。
• 戒烟限酒：减少不良生活习惯对身体的影响。
三、治疗后
1. 持续监测：即使治疗结束后，也应定期复查 PSA 和身体状况，以便及时发现疾病的复发或进展。
2. 随访医生：如有任何不适或疑问，及时与医生联系，进行咨询和处理。
以下是一些不通过药物延长性生活时间的方法：
一、心理调节
1. 放松心态：避免过度紧张和焦虑，因为心理压力往往会对性生活时间产生负面影响。可以在性生活前进行一些放松的活动，如深呼吸、冥想、听舒缓的音乐等。
2. 增强自信：相信自己的性能力，不要过分担心表现不佳。积极的心态有助于提高性生活的质量和时间。
二、生活方式调整
1. 适度运动：坚持规律的体育锻炼，如跑步、游泳、健身等，可以增强身体素质，提高耐力和持久力。特别是进行一些针对性的盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动，有助于控制射精反射。
2. 合理饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。避免过度饮酒和吸烟，以及食用辛辣、油腻等刺激性食物。
3. 充足睡眠：保证充足的睡眠时间，让身体得到充分的休息和恢复。良好的睡眠质量有助于提高性功能和延长性生活时间。
三、技巧运用
1. 前戏充分：延长前戏时间，增加双方的性兴奋和亲密感。通过温柔的触摸、亲吻、拥抱等方式，让双方更好地进入状态，减少性生活中的紧张感。
2. 节奏控制：在性生活过程中，注意控制节奏，避免过度刺激。可以适当放慢速度，变换姿势，延长性生活时间。同时，与伴侣进行良好的沟通，共同探索适合双方的节奏和方式。
3. 分散注意力：当感觉快要射精时，可以尝试分散注意力，想一些与性无关的事情，或者深呼吸几次，缓解紧张情绪，延长射精时间。
四、情感沟通
1. 增进感情：加强与伴侣之间的情感沟通和交流，建立良好的亲密关系。相互理解、支持和尊重，有助于提高性生活的满意度和时间。
2. 坦诚交流：与伴侣坦诚地交流性生活中的感受和需求，共同解决问题。分享彼此的喜好和期望，以便更好地满足对方，延长性生活时间。
以下人群不适合进行前列腺癌内分泌治疗：
一、对内分泌治疗药物过敏者
1. 症状表现：使用内分泌治疗药物后可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等过敏反应。
2. 处理方法：应立即停止使用该药物，并告知医生，进行抗过敏治疗。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。
二、严重肝肾功能不全者
1. 原因：内分泌治疗药物大多需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。严重肝肾功能不全时，药物的代谢和排泄会受到影响，可能导致药物在体内蓄积，加重肝肾功能损害，甚至引发严重的不良反应。
2. 评估方法：通过血液检查检测肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等，以及肾功能指标如肌酐、尿素氮等，评估肝肾功能状况。
3. 处理措施：对于此类患者，医生会综合考虑患者的病情和身体状况，谨慎选择治疗方案。可能需要先进行保肝、护肾治疗，待肝肾功能改善后再考虑内分泌治疗，或者选择其他对肝肾功能影响较小的治疗方法。
三、患有严重心血管疾病者
1. 风险：内分泌治疗可能会影响体内激素水平，从而对心血管系统产生一定的影响。例如，可能导致血脂异常、血压升高、心律失常等，加重心血管疾病的病情。
2. 评估要点：详细了解患者的心血管疾病病史，包括心脏病类型、病情严重程度、治疗情况等。进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能。同时，监测血压、血脂等指标。
3. 决策依据：如果患者心血管疾病病情不稳定，或存在严重的心律失常、心力衰竭等情况，应谨慎考虑内分泌治疗。医生可能会与心血管专科医生共同评估患者的风险，权衡利弊后决定是否进行内分泌治疗，或者调整治疗方案以减少对心血管系统的影响。
四、预期寿命较短者
1. 考虑因素：如果患者因其他严重疾病或身体状况极差，预期寿命较短，内分泌治疗可能无法带来明显的生存获益，反而可能增加患者的痛苦和治疗负担。
2. 评估方法：综合考虑患者的年龄、身体状况、合并症等因素，以及前列腺癌的病情进展情况。医生可能会与患者及家属进行充分沟通，了解患者的治疗意愿和期望，共同做出决策。
3. 处理方式：对于预期寿命较短的患者，可选择以缓解症状、提高生活质量为主的姑息治疗方法，而不一定进行内分泌治疗。
男性会阴部疼痛可能由以下几种疾病引起：
一、前列腺炎
1. 症状表现：除会阴部疼痛外，还可能伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿异常症状，也可出现性功能障碍。疼痛可放射至腰骶部、腹股沟区等部位。
2. 发病原因：主要是病原体感染、不适当的性活动、久坐、酗酒等不良生活习惯等因素导致前列腺长期处于充血状态，引发炎症。
二、精囊炎
1. 症状表现：会阴部疼痛，可伴有血精、射精疼痛等症状。疼痛也可放射至下腹部、腹股沟区等部位。
2. 发病原因：多由细菌经尿道逆行感染所致，也可因前列腺炎等邻近器官炎症蔓延引起。
三、附睾炎
1. 症状表现：阴囊部位坠胀、疼痛，疼痛可放射至会阴部及下腹部。患侧附睾可肿大，有明显压痛。
2. 发病原因：主要由泌尿系统感染扩散、性传播感染、局部外伤等因素引起。
四、尿道炎
1. 症状表现：会阴部疼痛，同时伴有尿道刺痛、灼热感，尿频、尿急等症状。严重时可出现尿道口红肿、分泌物增多等情况。
2. 发病原因：通常是细菌、衣原体、支原体等病原体感染尿道引起。
五、盆底肌筋膜炎
1. 症状表现：会阴部、臀部等部位疼痛，久坐、久站或劳累后疼痛加重。可伴有盆底肌肉紧张、压痛等。
2. 发病原因：多因长期久坐、局部受凉、外伤、精神紧张等因素导致盆底肌肉及筋膜的慢性劳损和炎症。
六、坐骨神经痛
1. 症状表现：可表现为从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至会阴部的放射性疼痛。同时可能伴有下肢麻木、无力等症状。
2. 发病原因：常见原因有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等压迫坐骨神经引起。
如果有了症状到医院就医确诊为肺癌，晚期的概率比较高，治疗效果就不好了。如果体检发现了肺癌，早期的概率比较高，手术可以取得非常好的治疗效果，大多数可以治愈。
有朋友问，说有慢性肺病，需不需要每年到医院拍片子？的肺癌的概率会不会比正常人要高？
答案是肯定的，无论哪个版本的肺癌筛查的指南里面都明确的写着，有慢性肺部疾病者，属于肺癌高危因素人群，需要每年做胸部CT筛查肺癌，原因就是这类人群得肺癌的概率要比正常人高。
大家想了解，慢性肺病一般都是什么具体的疾病？常见的有三种，分别是慢性阻塞性肺病，也就是COPD，还有肺结核和肺纤维化，这三种是最常见的慢性肺病。
如果您或者家人有以上慢性肺病，就应该按照筛查的要求，每年拍胸部CT体检筛查肺癌。
孩子经常磨牙可能由以下原因引起：
一、生理因素
1. 正在换牙：孩子在换牙期间，牙齿的生长和调整可能会导致磨牙。新牙萌出时，牙龈会有不适感，孩子可能通过磨牙来缓解。
2. 睡眠姿势不当：如果孩子睡觉时头经常偏向一侧，或俯卧位睡觉，下颌受到不均匀的压力，可能引起磨牙。
二、心理因素
1. 精神紧张：孩子面临学习压力、家庭环境不和谐、受到惊吓等情况时，精神处于紧张状态，可能会在睡眠中出现磨牙现象。
2. 情绪波动：如兴奋、焦虑、愤怒等强烈的情绪变化也可能导致磨牙。
三、营养缺乏
1. 缺乏维生素 D：维生素 D 对于钙的吸收和骨骼发育至关重要。缺乏维生素 D 可能导致钙磷代谢紊乱，引起神经肌肉兴奋性增高，从而出现磨牙。
2. 缺钙：钙是维持神经肌肉正常功能所必需的元素。如果孩子缺钙，可能会导致神经肌肉兴奋性增加，引起磨牙。
四、肠道寄生虫
1. 蛔虫感染：蛔虫在肠道内活动时，可能刺激肠壁神经，引起神经系统反射，导致咀嚼肌收缩而出现磨牙。
2. 蛲虫感染：蛲虫夜间在肛门周围活动，也可能引起孩子肛门瘙痒和不适，导致磨牙。
五、其他因素
1. 睡眠呼吸障碍：如腺样体肥大、扁桃体肥大等引起的睡眠呼吸不畅，孩子可能通过磨牙来调整呼吸。
2. 牙齿咬合问题：如果孩子的牙齿排列不整齐、咬合不良，上下牙齿在睡眠中不能正常接触，也可能导致磨牙。
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