糖尿病是我国社会慢性疾病最为常见的一类。是以血糖升高为主要表现并伴有口渴多饮，尿频量多，双目视物不清，身体逐渐消瘦为主要临床症状。当患者血糖控制不佳时会并发很多糖尿病的慢性并发症，其中糖尿病肾病也是糖尿病并发症的一种，并且是较为严重的慢性并发症，是糖尿病致死率最高的一个并发症。

因此，患者一旦发现自己得了糖尿病肾病都比较恐慌，其实完全没有必要，糖尿病肾病是会导致肾衰竭甚至尿毒症，但是如果控制达标将会维持在一段时间内不会进展，所以，即使得了糖尿病肾病也不要着急与恐慌，首先，把血糖控制达标，其次，是对于肌酐值的控制，最后，是将尿蛋白控制在正常范围内。

临床上常用的对于糖尿病肾病的治疗方法有以下几种，第一，用中药来治疗，其中包括金水宝胶囊，海昆肾喜胶囊，尿毒清胶囊，百令胶囊等中成药，对早期糖尿病肾病有一定的疗效。第二，静脉滴注肾康注射液或者将肾康栓塞入肛门来排毒降浊降低肌酐。第三，通过透析的方式来减轻糖尿病肾病的侵害，其中包括腹膜透析和血液透析两种方法。

总结，糖尿病肾病虽然是糖尿病可怕的并发症之一，但是如果治疗及时控制得当，病情就不会进一步进展，相信通过以上文章的科普，大家对糖尿病肾病有了深一步的了解，希望这篇文章能够让糖友看到，及时控制自己的病情，让糖尿病肾病、让肾衰竭远离自己！

糖尿病肾病引起全身水肿怎么办？这是老百姓所关心的一个问题，今天我们来学习一下，对于糖尿病肾病全身水肿的治疗方案如何？

治疗方案：

• 首先，糖尿病引起全身水肿在治疗上主要有两个方面：
• 第一，是要控制糖尿病本身，也就是把血糖控制达标。
• 第二，就是改善肾脏本身的功能，防止肾病进一步发展。
• 除此之外，还要积极的控制其他相关的并发症，比如控制高血糖状态，控制高血压状态，这才是治疗糖尿病肾病的最基本原则！

糖尿病肾病伴有全身水肿的治疗方法：

• 除了控制血糖之外，对于患者应该限制蛋白质的摄入。
• 若患者肾功能不全导致水肿比较明显，甚至如题目所说的全身的水肿，还应该限制钠的摄入，也就是限制盐的摄入。
• 对于严重的病变也可以考虑输入血浆和氨基酸来改善病情。
• 尽量避免应用加重肾脏负担的口服药，降糖应该首选胰岛素来治疗，因为血糖在胰岛素的作用下能够恢复到正常，同时身体还需要足够的碳水化合物，让患者保持正常的体能，才能有利于病情的恢复。

生活方式上的改善：

• 糖尿病肾病引起全身水肿的生活方式应该戒烟戒酒，应该适当的运动，避免过于劳累。
• 除了限制蛋白和盐的摄入外应该清淡饮食。
• 对于糖尿病肾病的终末期来说，肾脏已经无法正常工作，就应该选择透析治疗，包括血液透析和腹膜透析两种方法，这样才能够使全身的水肿消退，如果肾脏透析也不能够改善水肿这种症状以及肾脏的功能，那就应该考虑肾脏的替代治疗，也就是我们临床上所说的肾脏移植手术！

总结：

通过今天的学习，我们应该了解糖尿病肾病引起的全身水肿，应该尽早的进行干预治疗，不要等到肾脏功能完全衰竭，而必须实行肾脏移植手术才想到治疗！！！

糖尿病，我们大家并不陌生，主要是以血糖升高为主要表现的一类疾病，它涉及到很多其他器官的病变，一旦血糖控制不佳，其他并发症随之而来，包括糖尿病急性并发症与慢性并发症，那糖尿病合并肾病也是慢性并发症的其中一个，尤其是糖尿病合并肾衰竭，是致死率最高的一个慢性并发症，所以，有的患者就会问我，糖尿病合并肾衰竭应该怎么办？那今天我们就来讲一下糖尿病合并肾衰竭应该怎么做来预防。

第一，应该把血糖控制达标

血糖达标是最基础的要求，血糖控制不达标，对机体的伤害越来越大，对肾脏的伤害也越来越大，所以对于糖尿病的患者空腹血糖应该小于 7.0 毫摩尔每升，餐后血糖应该小于 10.0 毫摩每升，只有这样血糖达标才能控制远期并发症的发生与发展。

第二，药物的治疗

一般对于肾衰竭都是以血肌酐升高和尿中有蛋白为主要表现，我们可以用一些降血肌酐的药物来治疗，比如金水宝胶囊，海昆肾喜胶囊，尿毒清胶囊，百令胶囊以及药用炭片等等。还可以静脉注射肾康注射液或者肛门塞入肾康栓来降肌酐，减轻肾脏的负担，延缓糖尿病合并肾衰竭的发生与发展。

第三，低盐低蛋白饮食

糖尿病本身需要低糖低脂饮食，而对于糖尿病合并肾衰竭的患者来说饮食将更为严格的要求，应该控制每日蛋白的摄入，并且摄入的蛋白以优质蛋白为主，这样可以减轻肾脏的负担，从而减缓肾病的进展！

总结，不论是什么原因导致的肾脏衰竭，对于糖尿病患者来说，应该严格的按照糖尿病的饮食以及肾病的饮食加上基础疾病的控制来延缓病情的发生与发展，这样才能降低死亡率，提高生活质量！

概念：包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起，是最常见的继发性高血压，终末期肾病 80%~90%合并高血压。

发病机制：肾实质性高血压的发生于肾单位大量丢失，导致水、钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏 RAAS 激活与排钠减少。进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性循环，加重肾脏病变。

治疗措施：肾实质性高血压必须严格限制钠盐摄入，每天<3g；通常需要联合使用降压药物治疗，将血压控制 130/80mmHg 以下；如果不存在使用禁忌证，联合治疗方案中一般应包括 ACEl 或 ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。

        糖尿病勃起功能障碍（简称糖尿病ED，Diabetic ED）是糖尿病并发的男性阴茎的勃起功能障碍（伴有或无性欲减退和射精障碍、高潮障碍）。

        目前已清楚的是糖尿病有多种慢性并发症，包括心脏病、高血压病、中风等，同时糖尿病还会导致男性ED(俗称阳痿)。有文献报道有25～75%的男性糖尿病患者并发勃起功能障碍，有近15%（有的报道为12%）的患者以勃起功能障碍为首发症状就诊才发现糖尿病。还有文献报道有近50%男性在患上糖尿病的2～10年后可出现ED等性功能障碍，随着年龄增长和糖尿病病程的延长，ED的发病率还会显著增高，30岁以下29.8%，60岁以上72.6%， 而且以ED为第一症状的糖尿病患者约占16%，综合男性糖尿病患者ED的发生率高达40%-60%，糖尿病患者ED的发生率是非糖尿病患者的3-5倍，严重影响了患者的生活质量和自信。

       糖尿病并发糖尿病ED的机理较为复杂，大多认为与神经、血管、内分泌有关，主要有以下几种机制：高浓度的葡萄糖可导致大量活性氧的产生，使阴茎血管内皮细胞结构和功能破坏，进而引起血管内皮功能障碍及糖尿病大血管病变，使阴茎血流量减少，最终发生血管性ED，目前多数学者认为内皮细胞释放的一氧化氮是介导阴茎勃起的主要神经递质；糖尿病患者长期高血糖可以引起患者末梢神经功能紊乱及神经结构的改变，可导致自主神经损伤，使一氧化氮释放减少，引起神经源性ED；糖尿病患者长期受到疾病的困扰或曾经性生活中低血糖的发生，可能引糖尿病ED。另外糖尿病ED同其它ED一样伴发有心理因素，并非纯器质性因素造成的，心理性因素也不应忽视。

        糖尿病ED是糖尿病的一种并发症，主要由血管病变引起。正常阴茎的生理勃起需要有充分的血流和神经刺激。糖尿病常引起血管神经病变，尤其是中等和小的血管产生的动脉粥样硬化，海绵体内平滑肌和血管的张力更多受神经冲动和化学物质的影响，肾上腺素能神经张力升高，自主神经功能障碍不仅包括肾上腺素能神经系统，而且包括胆碱能神经，乙酰胆碱的合成受到破坏。所以阴茎的血管反应性差，流入阴茎的血流量少，从而造成ED的发生与发展。

       有流行病学调查表明：血管和神经病变占糖尿病ED患者的89%，两个因素同时存在占39%，血管病变可能还受其他危险因素的影响，如嗜烟、饮酒、高血压等。 异常血糖控制不佳、糖尿病并发症引起的体能下降或组织器官的功能障碍等因素，会引起性欲减退和性功能障碍的情况发生；糖尿病自主神经病变在发生后，会影响副交感神经介导的海绵体动脉舒张的充血反应，会导致糖尿病ED的发生；抑郁、焦虑等不良的心理情绪，也是引起糖尿病ED的原因之一。

       血管因素，主要是阴部内动脉的粥样斑块形成，导致血流量减少，海绵体内的小动脉和窦状隙内皮细胞的结构或功能破坏，影响勃起功能，导致疾病的发生。 由于糖尿病是因胰岛素产生不足而引起的内分泌障碍，所以它将影响机体的代谢和血循环系统(如致使动脉硬化和加速小血管病变)。这种小血管病变特别影响眼、肾、中枢和外周神经系统。

       糖尿病ED的发病率随年龄而增长。其发病的临床过程常常为逐渐发生，开始时硬度降低，随后则进行性恶化。需要特别指出的是，男性糖尿病患者发生ED，往往预示着全身动脉可能发生硬化，因此必须对心脏病及中小动脉受损的并发症加以警惕。

        此外针对男性糖尿病ED的临床表现另有研究发现，更多的糖尿病ED的临床表现受到神经病变和心理因素的影响，并且神经病变和血管病变有时较心理障碍致ED发生少，程度轻，心理因素所致的ED在糖尿病患者中约9%～36%，其他患者可能有混合的器质、心理因素存在。进一步的研究显示，2型糖尿病患者中，心理因素所致ED的发生率为28%，1型糖尿病患者占26%，还有文献报道糖尿病ED的心理因素占25～35%，部分病人有明显的情绪抑郁 ，且这种改变先于阳痿的发生。另一部分病人则在ED中有心理因素成分，使原先并不严重的ED逐渐加重。

       糖尿病ED的治疗：首先要控制血糖， 糖尿病病人体内血糖过高，糖代谢失调以及维生素代谢紊乱，致使神经系统功能受到影响，神经传导受阻，从而降低性兴奋性，是导致ED发生的原因。有研究表明血糖的有效控制可延缓或避免糖尿病ED和其它并发症的发生，同时血糖越高其并发症发生就越早和越严重。把血糖控制在理想水平，即空腹4.4-6.1mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%。许多患者在血糖控制满意以后，性生活的满意度随之明显提高。

        事实上，糖尿病患者常常合并诸如高血压、高血脂、代谢综合征等多种影响阴茎勃起功能的疾病，同时许多治疗性药物（如降压药）也会对阴茎的勃起功能造成影响，都要予以重视和相应治疗。 糖尿病ED大多与动脉硬化导致血管狭窄有关，治疗药物首选选择PDE5i抑制剂（如枸橼酸西地那非或他达那非）。该类药可提高阴茎海绵体的血流量，增强并维持阴茎的勃起功能，有效率超过50%。还有一些其他原因可以引起ED，如性腺内分泌功能障碍、神经病变等，此时需根据不同情况给予相应的治疗，如性激素替代治疗、神经营养治疗等。此外，要避免使用一些可能导致或加重ED药物，如受体阻滞药、抗抑郁药物。

       据2O18AUA勃起功能障碍指南：真空负压装置（真空棒）、采用前列地尔阴茎海绵体注射（ICI）等都是治疗ED的有效方法，对于终末期严重ED可采用阴茎海绵体假体植入。当然对于糖尿病ED只有当血糖有效地控制以后才能采取上述有创的治疗。 

         到目前为此，由于糖尿病ED涉及内分泌、神经、血管、心理四重因素影响，同时随着糖尿病病程延长导致影响阴茎勃起的神经一血管不可逆损害，加之以中老年为主的发病群体，常常合并高血压、高血脂、代谢综合征、L0H、BPH等其它导致ED的因素，所以治疗起来复杂多变，也常常是疗效不佳的原因，即使采用增加阴茎血流灌注（如药物的、手术搭桥的），往往收效甚微，至到最后假体置入是唯一有效的方式，但高昂的费用，又有多少患者选用呢？

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

一夜两次的男人，后来都怎样了？

为什么体检心电图复检很多？

心脏有时候隐隐约约的疼是怎么回事？心脏有时候隐隐约约的疼。