长沙市雅仁门诊有限公司雅仁内科诊所-情绪不稳型人格障碍-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

长沙市雅仁门诊有限公司雅仁内科诊所人格障碍是一种精神心理障碍,指人格具有明显偏离正常的特征,且相应的行为方式根深蒂固,具有适应不良的性质,通常给人以“与众不同”、“格格不入”的特异感觉。，遗传因素家系调查发现,人格障碍患者亲属中的人格障碍患病率高于一般人群,而且血缘关系越近,患病率越高。研究发现,同卵双生子人格障碍的同病率高达67％,异卵双生子的同病率则为31％。边缘型人格障碍的遗传度约为0.69,表演型人格障碍的遗传度约为0.67。部分人格障碍的行为特征具有攻击和冲动的特点,如反社会型人格障碍、冲动型人格障碍、边缘型人格障碍,这种攻击倾向的遗传可能性在成人中为44％～72％。神经生化因素边缘系统的γ-氨基丁酸能、谷氨酸能、胆碱能环路的过度反应可能介导情绪的不稳定,个体对环境情绪刺激反应和敏感性增加,情绪不稳定型人格障碍可能与之相关。杏仁核过度反应、前额叶抑制降低可能与边缘型人格障碍及反社会型人格障碍的冲动攻击性阈值较低相关。前额叶皮质的多巴胺和去甲肾上腺活性降低,可能与分裂样人格障碍患者的认知缺陷有关。病理生理因素有观点认为人格障碍是大脑发育成熟延迟的表现。脑电图研究证明,人格障碍者的双亲中,脑电图异常率较高。50％人格障碍者的脑电图显示有慢波出现,与儿童脑电图近似。大脑皮质成熟延迟在一定程度上说明人格障碍患者冲动控制和社会意识成熟延迟。胎儿及婴幼儿感染、营养不良孕期感染、中毒,胎儿营养不良,特别是缺乏充分蛋白质、脂类和维生素的供应,导致婴儿大脑发育不成熟。出生时或婴幼儿时期的脑损伤和病毒感染等传染病,导致婴儿大脑发育不成熟。，脑，近年来精神药物的发展对很多精神疾病的治疗带来了希望,但目前仍未发现对人格障碍有特效的药物。临床实践证明,尽管药物不能改善人格结构,但作为改善某些症状的对症治疗并非无益。，人格改变人格改变是由躯体疾病、精神障碍、颅脑损伤等各种疾病所引起的人格异常,人格改变出现在上述各种疾病之后,患者患病前的人格特征在正常范围之内。人格障碍患者在患上述各类疾病之前即存在相应的人格障碍特征。其他精神障碍某些精神疾病与人格障碍具有一些类似表现,如偏执型人格障碍与精神分裂症、表演型人格障碍与分离障碍、强迫型人格障碍与强迫障碍等。主要鉴别点各类人格障碍通常起病较早,且特征症状有一惯性的特征,没有发作期和发作间期的区分,也没有明显的应激因素作为前因。人格障碍患者的异常表现与其人格特征的融合是根深蒂固的,生活各个领域均受到持续影响,且通常是终身影响。与强迫障碍、分离障碍不同,人格障碍患者受症状困扰、引发的痛苦并不强烈,自知力水平相对较低（但仍高于精神分裂症患者）。其他精神障碍的某些典型症状通常不会出现在人格障碍中,如精神分裂症的幻觉、妄想,强迫障碍的部分典型强迫观念等,也可据此进行鉴别。精神分裂症边缘型人格障碍存在更多的自杀未遂、身份认同障碍和短暂的精神病性症状（以幻觉、妄想为主）,但没有典型的、持续的精神病性症状,可据此与精神分裂症鉴别。转换障碍（癔症）癔症型（表演型）人格障碍可出现情感或行为上的明显改变,但其改变并非无意识。癔症患者在癔症发作时无意识,行为不受自我控制,且患者会感觉到明显痛苦,可据此鉴别。，无，为确诊人格障碍,患者（或家属）除需提供多方面的详细病史外,可能需要接受以下检查或评估：脑部影像学检查：排除脑部的器质性疾病。临床访谈：通过面对面的语言交流形式,医生直接向当事人提问或通过知情者了解有关情况或信息,评估当事人的人格特征。神经心理检测：主要是人格测定,一般使用明尼苏达多项人格问卷（MMPI）、艾森克人格问卷（EPQ）、国际人格障碍检查、DSM-Ⅲ-R人格障碍临床定式检查、DSM-Ⅳ人格障碍检查等工具。，。

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接诊医生：

2024-10-03 08:36:07

科普文章

30岁少妇每月总有几天不对劲

近日门诊来了一位女患者，30岁左右，自述每次来月经前几天整个人不正常，容易情绪激动，和老公吵架，打孩子，总觉得燥热，这种情况持续了两年多，症起生产之后，只有经前几天出现这些症状，月经一来就正常了。

得病期间，每次发作起来和亲戚吵架，最后吵到大家都不敢去她家，家人都说她可能有精神病，差点送去西医院开镇静类药物。因害怕吃西药于是来寻求中医帮助。在诊脉看舌后老师开了方子，主要活血、化瘀、清热，因第二次来就诊时还未至经期，症状不显，但自述觉得没以前燥热了。

可能我们生活中遇见的并没有这么夸张，大部分人只是经前或经期情绪不稳，容易悲伤或莫名烦躁，倒不至于时时欲哭或打人毁物。这些表现中医诊断为“经行情志异常”，关于本病的记载始见于《陈素庵妇科补解》。

分析本病的病机一般有三种情况：

心血不足

中医讲“心主神明”，从狭义来说神指人的思维、意识、情感及性格等精神活动。而神又与血有着密不可分的关系，《灵枢》说“血者，神气也”，心血充足则能化神养神，同时心神清明又能调控心血正常运行。若是素体心血偏虚或劳倦伤脾则导致血少，而经期气血下注冲任二脉，不能滋养心脾，神失所养，则出现精神异常，多表现为悲伤易哭，情绪低落。

肝经郁热

在脏腑学说中认为“肝主疏泄”，而女子月经来潮与它的疏泄功能息息相关，故又有“女子以肝为先天”之说。若肝气郁结，疏泄不畅，郁而化热，从而上扰心神。这种情况常常表现为烦躁易怒，打人毁物。

痰火上扰

有人素体痰湿内盛，或情志不畅，容易导致肝木乘脾土，脾虚又生湿，湿聚为痰，中医讲“百病皆由痰作祟”“怪病多痰”，痰积日久易化热，痰火上扰心窍，导致情志失常，多表现为精神狂躁，烦乱不安。

其实临床上大多数都是以某一病机为主，兼有其它，故而辨证论治也有主有次。经期情志异常与平素体质有着极大的关系，同时也离不开自己的调节，尽量在经前经期放松心情，规律生活，可以缓解某些症状。如果像文章一开始所讲的那位患者那么严重的话建议及时就医，不可大意。

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想吵架都不行，为什么ta总是不愿沟通呢？

归根究底，“吵架”实质上是为了解决问题以及表达需求。

不同的人有不同的思维方式。

有一类人是解决问题型。在碰到问题时，他们想的是：这件事是什么，我能怎么解决，再提出自己的解决方法。

还有一类人是情绪感知型。先希望对方能安抚自己的情绪，接着才是解决矛盾。

两种模式产生冲突，双方都只是在意自己的需求。其中一方以列举对方的错误和缺点开始谈话，而另一方开启攻击和自我保护模式。

这场“谈话”偏离原始目的，变成一场“不是你死就是我活”的输赢拉锯战，双方焦灼于表达不满，互相攻击，很难达到真正的沟通目的。

心理学家汉斯赛利说：“我们渴望获得认同的欲望，和我们畏惧斥责的一样多。”

举个例子，在我们小的时候，被父母要求做一件事时，如果父母用的是带有指责否定意味的话，势必会引起我们强烈的反感叛逆心理。

如“你整天就是好吃懒做的，能不能帮我分担一下？都不知道帮帮忙吗？你看别人家的小明多孝顺。”

或者，“你能不能不要添乱？爸妈每天那么忙你就不知道体谅一下吗？“

同样，在伴侣沟通时，总是以指责开端：

“你怎么不早点回家？都没人做饭！”

“游戏有那么好玩吗？天天玩，什么都不干。”

这些话中带有的浓郁否定色彩，只会开启 ta 们的心理防御机制。

人都是厌恶这种指责的，心理的保护伞会瞬间启动，引起争吵和抵触。

心理学家约翰戈特曼把伴侣分成两类：一种叫成功型伴侣（Master），一种叫灾难型伴侣（Disaster）。

成功型伴侣，会主动发现伴侣身上值得欣赏的优点，会在相处中察觉值得感谢的部分，也会有意识建立起互相尊重和欣赏的习惯。

而灾难型伴侣，通常不会对伴侣的情绪做出积极回应，甚至还会主动找到伴侣身上的错误，习惯性表达指责和批评。

在失败的沟通中，有大多都是灾难型伴侣。

再来聊一聊争吵当中的沉默

我们都以为，沉默是拒绝对方沟通的请求，实际上，有时的沉默，也可能是想要发起沟通，但遭了拒绝。

在亲密关系中，伴侣不一定会直接告诉你“我们来谈谈吧”，也可能是行动或是侧面性话题暗示想要沟通，如“你觉得这对电视剧里的夫妻怎么样？”

但是，当 ta 们的尝试被我们忽略或是拒绝，ta 们可能就会关闭自己想要开口的内心。在我们提出明示性的沟通诉求时，反而保持了沉默。

心理学上，这种场景称之为“滑动门时刻”（sliding door moment）。

即当一个人表达出连接的需要时，另一个人的反应可以是滑开“滑动门”并走过去，也可以是关上“滑动门”并转身离开。

当 ta 说出“我认为这个电视里这对夫妻的问题是沟通不畅”时，如果你的回答是“为什么你会这么认为？“，这是在引导对方表达，这种回应叫做面向（turning towards）。

而如果，你的回答是“好好看电视别说话”，或者“你还说别人，自己都做不好”之类的，这是在打断对方的表达，这种回应叫做背向（turning away from）。

经常关闭“滑动门”，会让对方慢慢不再愿意主动吐露自己的真实内心，同时会让对方觉得自己的想法和表达不被重视，从而演变成越来越多的沉默。

最后再聊一聊，怎么样争吵才算结束了

很多人都特别在意争吵的输赢。

如果太过于只想着“赢得胜利”，就会偏离原始目的——解决问题。

夫妻沟通中的“输赢”，从来就不能和爱挂钩，你要知道，站在你旁边这个人，不是你的对方辩友，而是你的终身伴侣。

吵架的本质，其实是寻求共鸣。

如果把吵架变成辩论，就是在回避对方的情绪和需求，会让对方开启筑墙（stonewalling）行为，也就是逃避或者直接沉默。

当对方说“你刚刚说的这些话太伤人”时，你的回应是“这是我的错吗？你怎么那么玻璃心？”。

这场沟通就变成了一场互不理解的拉锯战，长此以往只会让对方心里的“墙”越来越高。

在亲密关系里，你总想着争得胜利，就有可能输掉一些什么。

正是因为不管怎么沟通，你都只想占上风，从而忽视、误解了对方的表达和内心。

久而久之，对方会开启冷处理，也就是冷暴力。

这其实是茫然的一种体现，因为对方实在不知道应该怎么做了，对方认为自己被伤害了，所以也选择了用“沉默”“冷暴力”这把武器。

而冷暴力和沉默，可是亲密关系里的一把大杀器，我们不能放纵它自由生长。

学会吵架的人，才可以幸福。

我们需要审视自己沟通的目的，更多去使用“我们”而不是“我认为，我感觉”。

如果想让 ta 接纳你，你首先要做的，是让 ta 感觉你们两人是共同体，接下来也不是对 ta 的批判大会。

当对方开始接纳，并且缓和了“冷暴力”的态度时，不要说话，听 ta 说，毕竟前面我们也宣泄那么久情绪了嘛，你说是吧？

最后，不要带有任何攻击性的方式和伴侣沟通，也不必为他贴标签，直白地表达你的情感诉求。

例如，想让对方多陪陪你，就实事求事告诉对方“明天晚上或者后天晚上我们出去吃饭，然后去公园逛一下吧？”

就像克尔凯郭尔在《爱的作为》中说的：

要去爱彼此的人性。

真爱，不会因为他人的缺点，而不去拥抱他人，仿佛高高在上。

相反，当爱人出现了过错，人们应该更牢靠、更紧密地相拥，为了克服那些不足

改变情绪的行为反应

情绪本身没有对错，但情绪引起的行为却有好坏之分，情绪激发的行为可能是积极的，也可能具有破坏性。我们接纳所有的情绪出现，但并非接纳情绪反应之下的任何行为。认识情绪，接纳情绪，选择适应性的行为，这正是情绪调节技能发挥作用的过程。我们以家长辅导孩子写作业这个场景作为例子讲解如何改变情绪的行为反应。

天才总是少数，绝大多数孩子的学习中少不了不断的失败和尝试。在一天工作辛劳之后，父母要面对孩子写作业时展现出来的磕磕绊绊，很难始终保持稳定的情绪。面对来自他人的责难，人的本能就是否认和拒绝，孩子也不例外。于是很容易形成父母和孩子对抗的局面，陷入恶性循环。

对父母而言，每次打骂孩子后，往往又会后悔和内疚，想控制自己的行为，但又控制不住。孩子内心也非常委屈。如果不做有意识的调整，这样的情况会持续发生。父母始终是亲子关系中强势的一方，我们怎么做才能打破这种局面？辩证行为疗法对改变情绪的行为反应方面提供了具体的操作方法，让我们一起练习起来吧。

STOP技能

Stop：停下！

不要立即反应，停下，僵住！保持对自己的控制，不要移动身体，停下要说的话，停下要做的动作，放下手中的物品，放下要做的事情，让身体安顿下来。这是最重要的！

Take a step back: 后退一步

休息一下，放手，深呼吸，不要让你的感受控制你的行为。停下来后，身体不动了，但各种情绪在发展，想法在翻腾，痛苦在蔓延，不着急，允许它们存在，带着觉知去呼吸。

Observe: 关注

关注自己的内在感受、情绪、想法以及它们的进展，对这一切保持温和、开放、慈悲，让这样的自己待一会。如果我们能感受自己所承受的痛苦，看到自己教养中承受的压力，试着温柔地对待自己。

Proceed mindfully: 保持正念

留意自己的目标，有意识的行动。你可以问问自己，此时此刻，我能做些什么，如果我继续对孩子喊叫，将给我带来什么，将对孩子带来什么，这与我的初心是否一致，这样的应对是否有助于我以后的生活；如果不这样，我还可以做什么？

检验事实

大部分家长平时都很理性，知道要温柔地、耐心地教导孩子，但当强烈情绪来临时，理性往往被情绪左右，甚至被完全抑制，在强烈的情绪冲击之下逃之夭夭。我们可以通过提前练习“检验事实”的方法来找回理性。

很多时候，情绪都是由想法引起的，而不是事件本身。在强烈情绪的驱动下，我们往往把想法当成事实，沉浸其中。比如遇到孩子不写作业，我们的想法可能是“孩子太不听话了”、“不写作业以后考不上好大学”等等。那么，我们要检验一下这个想法是不是符合事实，想想有没有其他可能的解释，是否只是假想了一个威胁，如果所假想的灾难真的发生了，我是否可以应对？比较理性的想法是什么样的？我们可以试着检验一下：

当我们选择更符合实际情况的想法之后，我们强烈的情绪也将随之减轻。

采取相反行为

在检验事实之后，所采取的行为是我们智慧的体现。当我们识别到打骂孩子的冲动时，询问以往这样的行为反应产生了什么样的作用，是否能达到自己的预期目的？如果不能，如何调整？采取相反的行为可以是一种替代选择。

比如与发脾气、吼叫、打孩子等相反的行为是：停下来，离开当下的环境（到另一个房间、阳台或外出喘口气），给自己一点时间，进行缓慢的深呼吸，改变身体的姿势（例如松开手，手心向上，手指放松，放松面部肌肉等）。再次沟通时，试着降低语音语调，让内心的爱能够传递给孩子，而不是被情绪淹没和阻挡。我们有时无法做到采取完全相反的行为，只要有一点改变就值得高兴，孩子的内心是敏感的，他们很容易就能感受到爱的表达。

打破原来伤害性的行为反应，建立新的反应模式并不是一个容易的过程，如果在一次又一次尝试调整的过程中感到挫败，这也是正常的学习过程。可能第一次第二次练习仍然没有任何改变，第三次第四次可能只调整了一点点，不必评价每次练习的效果，坚持有意识的反复、规律地练习，可以三个技能一起练习，或者选择其中之一练习，改变会在练习的过程中自然发生。

学习情绪管理需要付出时间和努力，在认识情绪、接纳情绪、调整情绪的行为反应的练习中，我们会看到自己的痛苦及承受的压力，学习对自己释放慈悲和关爱。我们练习如何对待孩子、家人、同事、朋友的过程中，也在练习如何对待自己。练习表达爱，无论是对自己还是对他人，都是最值得的一门功课。

认识情绪

“问世间情为何物？”原诗叹的是爱情，今天我们要聊的是“情绪”，尽管此“情”非彼“情”，却一样叫人捉摸不透，在我们的生活中时时相伴、如影随形，无处不在。愉快的情绪让我们品尝生活的曼妙和美好，痛苦的情绪让我们承受纠结与无奈。然而，现实中仿佛快乐时光总是短暂，痛苦却是那么漫长，甚至很多人一生都在和痛苦情绪做斗争。有时，情绪来临时如汹涌的浪潮，让人深陷其中，以至于我们丧失理性，变得脆弱，在情绪的盘旋中消耗时间和精力，甚至做出冲动、具有伤害性的行为。

在情绪世界里烦恼的人们，都在寻寻觅觅，自救或者寻求帮助。沈从文在极度苦痛的情况下，写信给林徽因，希望“捉住理性的自己，找个聪明人帮忙整理一下苦恼和情感”。而当时的林徽因也是在自恨自伤的消极悲伤情绪之中，“左不是右不是，既为旁人焦灼，又为自己操心，又同情于自己又很不愿意宽恕放任自己”。这种情况下，林徽因建议沈从文“一定得同老金（金岳霖）谈谈，他真是能了解、同时又极客观、极同情、极懂得人性”。

当我们与情绪抗争时，总希望身边能有“老金”这样一个兼顾理性和感性、充满智慧的朋友，然而，这种朋友可遇不可求。让人欣慰的是，情绪管理的能力可以通过自我学习、不断练习来提升，每个人都可以做自己情绪的主人。辩证行为疗法(dialectical behavior therapy，DBT)为我们实现这一目标提供了可能性。

DBT是从传统的认知行为治疗发展起来的一种新型的心理治疗方法，与其他方法相比，有自身的独特性，它始终以哲学辩证法为原则，强调理性与感性、接纳和改变之间的辩证协调，坚信每个人都能找到两个极性之间的平衡点。这一心理治疗方法通过一系列的技能训练培养智慧心念、接纳自己和生活本来的样子，同时学会做出调整或改变，通过管理情绪和行为，以改变生活，过值得过的人生。

在接下来的几周，我们将推出周末情绪管理系列科普，从DBT角度来介绍情绪调节技能，帮助您以一种全新的、更健康的方式应对情绪。今天，我们先从认识情绪开始。

认识情绪是情绪管理的第一步。

如果没有刻意留意或自我觉察，我们常常和自己当下的情绪融为一体，认为“我的情绪就是我”，来不及认清情绪的模样，就做出了各种回应，等我们意识到这一点的时候已经为时太晚。所以，我们要花时间了解情绪。

我们对所发生事情的第一反应为基本情绪，这些情绪迅速发生，没有经过大脑对所发生事情的思考，比如恐惧、愤怒、悲伤、快乐等。在经历基本情绪之后，有可能会衍生出一些次级情绪，是对基本情绪觉察之后所产生的感受，即对之前的“情绪”产生的“情绪”。

这里有点像绕，让我们举例来理解下,比如家长发现孩子玩游戏、不做作业，就冲着孩子大喊大叫，但没过一会儿，家长可能对自己向孩子发这么大火而感到内疚。愤怒就是家长在面对这一状况产生的基本情绪，而内疚则是家长的次级情绪。即便是如竺可桢这样的大知识分子，也难免在情绪袭来时难以自控：

“晨六点四十分起。为做复利题目教宁儿数日，不得要领，作题常错。今日对答稍迟，余拳击其面。事后甚悔之，盖殴打决不能养成良好之习惯也。”（摘自竺可桢日记，1945年8月9日）

基本情绪是原始反应，我们很难控制，但对我们造成痛苦的往往是次级情绪。因此，我们学会分辨出基本情绪，在产生次级情绪之前学会应对基本情绪，这是情绪调节技巧发挥作用的地方。

当情绪来临时，我们通过有意识地放慢处理情绪的速度，停下来，观察它，描述它，为它命名。可以从情绪的主观体验、情绪带来的生理变化、情绪的诱发事件、对引起情绪事件的解释、情绪可能的表达和行为、情绪带来的后果等几方面来认识情绪。下面我们将以家长辅导孩子写作业这个情景来完成这张“认清你的情绪”表格。

对上述感受保持觉知，不去追究，让这些刺激按照自己的规律呈现、变化，不对它们做出习惯化的反应，只是静静地观察，当我们觉察到情绪之下的想法，诸如“他现在不写作业，考不上大学，以后找不到工作，只能扫大街”这样的担忧，经过我们理性的审视，会发现这样的担忧在逻辑上是过分夸大甚至荒谬的。这样，我们在情绪面前就有了一点点自主性。

我们需要不断练习，通过使用这个表格，回顾最近自己的情绪状况，尽可能对自己诚实。只有这样，我们在真正面临这些情绪时，才有可能学会认清情绪，并拥抱自己的情绪，在感性和理性的平衡之中，选择对我们生活更有价值的方式回应。

双相障碍的非药物治疗

双相障碍是以情绪低落与兴奋激惹交替发作的一组情感障碍综合征，伴有躯体症状、睡眠改变，以及认知功能缺失等表现，如果不规范治疗，会导致反复发作，致使整体社会功能受损害。通常双相障碍在急性期首选药物治疗，心境稳定剂是必要的一线选择，其次可以考虑合并使用二代抗精神病药物，如奥氮平、喹硫平、鲁拉西酮等药物，当然，严重持续的抑郁发作也需要使用抗抑郁剂。

然而，当患者进入巩固维持期时，需要根据具体的症状和个人需求，增加非药物干预。一方面，加强了治疗效果，避免复发，另一方面，也可以对心理状和社会功能、认知功能等给与训练，促进社会和人际适应、职业和学习能力的提升。笔者一一介绍一些非药物治疗模式。

1、物理治疗

目前常见的物理治疗如经颅磁刺激治疗（rTMS）在临床开展非常普及，可以有效改善患者的焦虑抑郁情绪、失眠、躯体化症状。很多患者虽然度过急性期，处于巩固期，但仍有一些残留症状如睡眠质量不佳、心烦焦虑和身体不适感存在，在维持原有药物治疗的同时，给与 rTMS 辅助治疗，可以有效改善这些残留的症状，通常 20 次以上的治疗频次就能使这些症状逐步改善。

2、心理治疗

毫无疑问专业的心理治疗，如认知行为治疗（CBT），人际关系疗法（IPT）、家庭结构治疗等多种模式逐渐被很多双相障碍患者朋友接纳。那么具有哪些症状可以接受心理治疗呢？通常在稳定期，存在的负性认知思维模式，如总是感觉自己不如别人、自责、否定自我等负性认知可以接受 CBT 心理治疗，此外，人际关系及适应困难、婚姻家庭冲突、职业压力等方面的问题都可以接受以上心理治疗，通常 12 次左右可以缓解大部分心理问题。

3、认知训练

认知训练是最近几年开始受到关注的治疗干预手段，主要通过专业的神经认知训练（FR）和社会认知训练（SCIT），旨在改善患者的神经认知缺陷，如注意力难以集中，记忆力差，好忘事，工作和学习效率地下，思维逻辑能力下降等多种神经认知能力，通过 20 周的训练，可以有效改善双相障碍患者的上述认知功能问题。此外，针对人际关系冲突，人际敏感、情景误解、情绪失控等问题，给与社会认知和互动整合训练，经过 8 周的小组训练，也可以显著改善这些问题。总之，认知训练对于即将回归社会、踏入职场的朋友有着药物不能替代的效果。