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本文旨在介绍儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)完全缓解的临床路径标准。该路径适用于ICD10:C91.002编码的标危、中危组患者,且已通过诱导化疗达完全缓解(CR)状态。以下是该临床路径的详细内容。
住院流程
1. 入院检查: 在入院后的2个工作日内,完成以下必需的检查项目:血常规、尿常规、大便常规;肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查;胸部X线平片、心电图、腹部B超;以及根据需要进行的病原微生物培养、影像学检查;骨髓涂片或/及活检(必要时)、微小残留病变检测(有条件时)。
2. 治疗开始: 治疗将在入院第3天内开始。治疗方案包括缓解后巩固治疗、延迟强化治疗和维持治疗。其中,缓解后巩固治疗方案有CAM方案和mM方案;延迟强化治疗方案有VDLP(D)方案和CAM方案;维持治疗方案有6-MP+MTX方案和VD方案。同时,需要进行中枢神经白血病(CNSL)的防治,包括腰穿及鞘内注射和头颅放疗(如有需要)。
3. 治疗后恢复期复查: 在治疗后恢复期,需要进行血常规、肝肾功能、电解质等检查项目,以及脏器功能评估和骨髓检查(必要时)。
4. 化疗中及化疗后治疗: 在化疗中及化疗后,需要进行感染防治、脏器功能损伤的相应防治、成分输血和造血生长因子的使用。
5. 出院标准: 出院标准包括一般情况良好和没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
6. 变异及原因分析: 如果在治疗中、后出现感染、贫血、出血及其他合并症,可能会延长住院时间并增加费用。若治疗过程中出现CNSL或复发,需要退出此路径并进入相关路径。
在儿童急性淋巴细胞白血病初诊时,如果同时被诊断出睾丸白血病,通常需要进行全身化疗的巩固治疗。然而,即使完成了全身化疗的巩固治疗,一些患者在B超检查中仍然显示有病灶存在。在这种情况下,医生可能会建议进行活检以确定是否有白血病细胞残留。如果活检结果显示存在白血病细胞残留,那么睾丸放疗将是必要的治疗手段。
此外,如果患儿在全身化疗后骨髓缓解,但随后出现了睾丸白血病复发,也需要进行放疗。一般情况下,会对双侧睾丸进行放疗,剂量通常在20-26Gy之间。对于年龄较小的幼儿,放疗剂量可能会降低到12-15Gy。