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肝癌是全球范围内的公共卫生问题。据统计,每年新发肝癌约26--35万例,占所有恶性肿瘤的4.0%。其中,42.5%的肝癌分布在中国,中国肝癌的死亡率为20.4/10万,占所有恶性肿瘤死亡的18.8%。我国肝癌的主要病因是病毒性肝炎感染,约占原发性肝癌的75%左右。
在乙肝相关肝癌(HBV相关HCC)的发生过程中,存在显著的性别差异。男性HBV携带者的HBV相关HCC发生率比女性携带者高5~7倍,这表明男性是HBV相关肝癌的危险因素。相反,在女性HBV携带者中,长期雌激素暴露、口服避孕药或绝经后激素替代疗法与HCC发生危险较低相关。除了与男性饮酒、吸烟、肥胖等因素外,是否还有其他原因呢?
最近的一项研究发现,雌激素受体(ER)-α可以通过与肝细胞核因子(HNF)-4α的相互作用来抑制HBV基因的转录。这可能解释了HBV相关肝癌“偏爱”男性的原因。同时,研究还表明,HBV是一种性激素反应性病毒,感染HBV的女性的病毒载量通常低于男性,这使得女性的肝癌发病危险下降。HBV增强子I中有两种雄激素反应性成分可导致男性的病毒滴度增高。
总的来说,雌激素受体与肝细胞核因子的相互作用可能是乙肝相关肝癌男多女少的原因之一。这些发现为我们更好地理解肝癌的发病机制提供了新的视角,也为未来的预防和治疗策略提供了可能的方向。
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肝癌是一种全身性疾病的局部表现,即使通过外科手术切除看得见的癌块,仍然存在复发的风险。复发主要有两种情况:一是手术残留,即无法彻底切除干净的癌细胞残留;二是癌细胞再生,即手术后人体免疫力下降,肝脏环境仍然适合癌细胞生长,正常细胞继续恶变成为癌细胞。
术后药物治疗对于防止复发至关重要。药物可以进入血液循环,增强人体免疫力,间接杀灭或控制癌细胞;同时也可以抑制病毒复制、调节人体阴阳等方式改善身体环境,使之不适宜癌细胞生长和转移。药物属于全身治疗方式,能弥补局部治疗的不足。
一般来说,术后药物治疗可以分为三大类:增强免疫力的药物、核苷酸类抗病毒药物和中药。这些药物需要根据个体情况选择,并且需要坚持服用。除了药物治疗外,还应该结合食疗、运动、心理治疗及改变不良生活习惯等综合治疗措施,以降低复发风险。
肝细胞癌(HCC)是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。索拉非尼作为一款酪氨酸激酶抑制剂(TKI),在治疗HCC中扮演着重要角色。然而,获得性的回避耐药是索拉非尼治疗HCC的主要挑战。最近的研究表明,索拉非尼耐药可能具有可逆性,并且响应缺失可能与药物血浆水平的下降有关。
为了探索索拉非尼耐药的机制和解决方案,研究人员使用Hep3B HCG原位人移植瘤模型进行了实验。他们检测了不同剂量索拉非尼治疗期间的组织和血浆药物代谢水平、下游抗肿瘤靶点和毒性。结果显示,索拉非尼处理的小鼠中,药物水平随着时间的推移均明显下降,尤其是在组织中。皮疹的严重性也与药物水平相关,并随着时间的推移而减轻。研究还发现,索拉非尼诱导肿瘤CYP3A4代谢可能是整体药物水平变化的新机制。
此外,研究者发现,索拉非尼剂量从30mg/kg到60mg/kg的增加可以提高抗肿瘤疗效,但由于过度减重而使生存率恶化。微血管密度在索拉非尼治疗期间保持稳定,不受时间和剂量的影响。研究结果表明,索拉非尼诱导肿瘤CYP3A4代谢可能只是一个轻微的耐药机制,而不断升级的剂量可能是一种有效的治疗策略,且毒性是可以控制的。
肝病是当前全球范围内的重大健康问题,包括肝炎、肝硬化、肝癌等多种类型。其中,肝炎和肝硬化是导致肝癌的主要原因。肝炎的治疗面临着病毒耐药、免疫耐受等难题,肝硬化的治疗则需要解决肝纤维化、腹水等问题。传统的西医治疗方法存在价格昂贵、疗效不确定等缺点,因此,寻找新的治疗方法显得尤为重要。
近年来,中西医结合治疗肝病取得了显著的进展。肝康系列方剂是其中的佼佼者。该系列方剂由十堰市人民医院肝病中心的专家们研制而成,通过临床实践和科研工作的相互促进,成功开发出五种不同类型的方剂,分别针对慢性肝炎、重型肝炎、脂肪肝、肝硬化腹水等不同阶段的肝病进行治疗。这些方剂在临床应用中取得了良好的疗效,有效提高了患者的治愈率和生活质量。
肝康系列方剂的研制过程充分体现了中西医结合的优势。专家们在深入研究肝病的发病机制和治疗原理的基础上,结合中西医的理论和方法,选用了多种中药材和西药成分,经过反复试验和优化,最终确定了每种方剂的组成和用法。这些方剂不仅可以有效地控制病情,还可以减少药物的副作用,提高患者的安全性和舒适度。
肝康系列方剂的成功研制和应用,为肝病的治疗提供了新的思路和方法。未来,随着科研工作的不断深入和临床实践的不断积累,肝康系列方剂有望在更广泛的范围内推广应用,为更多的肝病患者带来福音。
隐匿型乙型肝炎是一种特殊形式的乙型肝炎,患者的HBsAg检测结果为阴性,但可能出现血清转氨酶升高或胆红素升高等症状,伴随或不伴随临床表现。这种疾病的“两对半”检测结果可能显示为“小二阳”、“恢三阳”或“恢二阳”。
目前,缺乏可靠的诊断方法来确认隐匿型乙型肝炎。理想的诊断方法是通过检测血液或肝脏中的乙型肝炎病毒核酸或抗原来诊断,但由于病毒核酸或抗原水平低且检测阴性不能排除该疾病,许多患者可能被忽视。临床经验表明,隐匿型乙型肝炎患者可能比通过公认方法诊断的患者更多。诊断通常需要数年时间,需要患者有足够的耐心配合医生的持续观察和试验治疗。
隐匿型乙型肝炎患者可能会出现乏力、失眠、黄疸等症状,这些症状可能会影响他们的工作、学习和生活。虽然在非大量血液接触的情况下不会传染给他人,但这类患者不能作为供血者。虽然大多数隐匿型乙型肝炎患者进展为肝硬化的可能性不大,但一些患者已经发展为肝硬化并趋向失代偿。隐匿型乙型肝炎患者也是肝癌的高危人群,尽管他们进展为肝癌的可能性小于显现型乙型肝炎患者。
一些隐匿型乙型肝炎患者在经历数年的试验治疗失败后,转向抗病毒治疗并最终获得了肝病相关症状的缓解或消失以及实验室指标的正常化或显著改善。这些患者的“小二阳”、“恢三阳”或“恢二阳”也可能发生正向转换。
当面临肝癌的诊断时,许多人首先关注的是如何治疗和延长生命。然而,患者的心理状态同样重要,因为它直接影响治疗效果。因此,对肝癌患者进行心理指导至关重要。
肝癌患者的心理旅程非常复杂。从发现可疑症状到确诊,患者经历了从高度不安到接受现实的过程。他们可能会经历恐惧、愤怒、抑郁等情绪,并需要时间来适应这个新现实。在治疗阶段,患者的情绪可能会因治疗效果和副作用而波动。康复阶段也可能伴随着长期的抑郁和焦虑,尤其是当担心肝癌的复发或转移时。
为了帮助肝癌患者,我们可以采取以下措施:首先,尊重患者的知情权,确保他们了解自己的病情;其次,建立良好的支持环境,让患者感到关怀和支持;第三,教会患者一些调节情绪的方法,如运动、音乐疗法等;最后,适时进行心理疏导,帮助患者正确认知自己的状态,并在需要时寻求专业帮助。同时,也不能忽视家属的心理指导,因为他们的状态同样会影响患者。
器官移植是21世纪的医学巅峰,尤其是肝移植。自20世纪70年代开始,中国的器官移植已经发展成为世界第二大国。肝移植手术(LT)将患者的病肝切除后植入健康的肝脏,分为尸体供肝和活体供肝两种类型。活体肝移植(LDLT)更常见于儿童,多是父母捐献部分肝脏给孩子。
肝移植的适应证包括急性肝功能衰竭、伴并发症或肝功能失代偿的肝硬化、某些肝脏肿瘤,以及以肝脏为基础伴全身性表现的代谢性疾病。然而,不能纠正的、外科手术风险过高的心、肺疾病、不能控制的全身感染、出现肝外转移的肿瘤或转移性肝癌、HIV感染等情况的患者不适合做肝移植。
肝移植配型相对简单,只要血型相合就可以。由于供肝严重匮乏,很多患者在等待合适的肝脏时就因为疾病进展而死亡。生物学终末期肝病模型(MELD)评分是用于评估肝移植患者病情轻重缓急的客观评分,分数越高代表病情越重,在肝移植等待名单中就越靠前。
肝移植手术成功率很高,良性肝病肝移植术后1年存活率大于90%,恶性肿瘤肝移植术后1年存活率也能达到85%以上,5年存活率在70~85%。肝移植术后可能出现的并发症包括感染、排斥反应、血管并发症、胆道并发症、原发性肝脏无功能等,需要严密的随访和监测来避免原发病的复发和药物相关的副反应。
对于晚期肝癌患者,手术治疗已不再是可行的选项。然而,通过采用DSA微创介入治疗,患者可以获得更好的治疗效果和生活质量。该方法包括两个步骤:首先,通过肝动脉造影找到肝肿瘤供血的源头,然后经微导管注射化疗药物直接针对肿瘤靶点进行治疗;其次,通过注射栓塞剂封堵血管,阻断肿瘤的供血源头,达到“饿死”肿瘤细胞的目的。这种治疗方法具有创伤小、恢复快等优点,并且可以显著缩小肿瘤体积,减少粘连和周围供血,增加手术机会,防止肿瘤复发和控制生长速度。
如果您或您的家人被诊断出患有肝癌,且不能进行手术治疗,DSA微创介入治疗可能是您的新选择。请及早就医,明确诊断,并尽早开始治疗。记住,早期发现和治疗是战胜肝癌的关键。
原发性肝癌的发病率高,预后不良,自然生存期不超过3~6个月。这种情况主要是由于大多数患者在就诊时已处于癌肿晚期,失去了治疗机会;同时,目前各种治疗方法的疗效均有限。为了提高疗效和改善预后,医学界正在积极探索新的、有效的治疗方法,并强调早期诊断的重要性。
研究表明,任何单一治疗方法的疗效均十分有限,而二种或二种以上治疗方法同时或序贯应用,也就是所谓的多学科综合治疗,则可弥补单一疗法的不足,发挥相加或协同效应,大大提高治疗效果。手术切除是唯一能使肝癌获得根治的疗法,也是目前各种治疗方法中的首选。任何肝癌,只要有可能切除,患者肝功能与全身情况许可,都应争取尽早手术治疗,这已是全世界的共识。
然而,即使在手术切除后,仍有部分肝癌在不同阶段出现复发。因此,为了提高手术切除率和降低术后复发率,需要研究和采用一系列的综合治疗方法。这些方法包括手术切除+射频(超声聚焦或微波)消融治疗、手术切除+无水酒精凝固疗法、术前肝动脉化疗栓塞+手术切除、手术切除+术后肝动脉化疗栓塞+综合治疗、不能切除肝癌的姑息性外科治疗+综合治疗、肝动脉与门静脉双重介入治疗、肝动脉化疗栓塞+无水酒精固化、肝动脉化疗栓塞+外放射治疗、肝动脉化疗栓塞+物理治疗等。通过这些方法的有机结合,可以在机体可耐受的范围内,最大程度地杀灭癌细胞,以进一步提高肝癌的治疗效果。
总之,多种方法综合或序贯治疗肝癌已成为人们关注的热点,为肝癌总体预后的改善带来了希望。如何将不同的治疗方法有机地结合起来,发挥不同疗法的协同作用,是我们今后努力的方向。
肝癌介入治疗的主要技术是经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术(TACE)。该方法通过超选择性插管至肿瘤供血动脉,注入化疗药物和碘油化疗乳剂,实现局部高浓度化疗并栓塞肿瘤的滋养血管,达到“药死 + 饿死”肿瘤的双重效果。
对于直径小于5cm的小肝癌,采用微导管技术,超选择性插管至肝段或亚段动脉,注入大量的碘油化疗药物乳剂,并加用明胶海绵颗粒或PVA微粒栓塞肿瘤供血动脉,可以模拟内科性肝段切除的效果。将TACE与局部射频消融或微波治疗相结合,可以获得与外科手术切除相近的疗效,并在安全性、复发率、可重复性、并发症发生率和适应证等方面优于手术治疗。
对于中晚期肝癌,TACE是首选的非手术治疗方法,能够有效控制肿瘤的局部生长速度,明显缓解腹痛等临床症状,提高患者的生存质量。然而,单次TACE术对肝癌的治疗效果有限,多次栓塞可以取得最大的肿瘤坏死率,延长患者的生存期。TACE术的间隔时间应根据肿瘤的反应和病人的状况确定,通常间隔4-12周。
我记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。我的父亲,一个曾经强壮而充满活力的男人,现在却躺在床上,面容憔悴,眼神空洞。他的肝癌已经到了晚期,疼痛让他无法入睡。我看着他,心如刀绞,想尽办法缓解他的痛苦。
我想起了对乙酰氨基酚栓,曾经听说过它可以止痛。于是,我拿起手机,打开京东互联网医院的APP,开始了我的咨询之旅。医生接待了我,听完我的描述后,语气沉重地告诉我:“肝功能严重异常就不能用。”
我心中一沉,感觉所有的希望都破灭了。医生继续说:“癌痛用这个止不住,你需要去医院买专门的止痛药。”我急切地问:“那现在他很是疼痛怎么办?”医生建议我先用看看不,效果一般的话就必须去医院了。
我回到父亲身边,给他用了对乙酰氨基酚栓。然而,医生的话不幸成真,疼痛并没有减轻。父亲的脸上仍然写满了痛苦。我知道,我必须去医院买阿片类止痛药了。
在回家的路上,我不禁想起了父亲年轻时的模样。他曾经是家里的顶梁柱,总是笑容满面地照顾我们。现在,他却需要我们来照顾他。我的心中充满了无奈和悲伤。
当我回到家时,父亲已经睡着了。他的呼吸微弱,脸色苍白。我轻轻地握住他的手,泪水不禁流了下来。这个世界上最爱我的人,正在离我远去。
我知道,生活中总会有无奈和痛苦。但是,我们不能放弃。我们必须坚强,为了自己,也为了我们所爱的人。就像我现在所做的那样,去医院买止痛药,尽我所能让父亲的最后一段日子过得舒适一些。
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最后,我想说,生命是脆弱的,但也是美好的。我们应该珍惜每一天,爱护自己和身边的人。愿所有的病痛都能早日痊愈,愿所有的家庭都能幸福安康。