本文由三位专家结合EASL、AASLD及我国近年发布的慢性乙肝防治指南，对《APASL 2012共识》进行解读，并提出了临床指导性用药的建议。文章共分为17条，主要涉及慢性乙肝病人的抗病毒治疗前评估、药物选择、治疗过程管理、停止治疗后的监测以及特殊人群的治疗方案等方面。

在抗病毒治疗前，需要对患者进行全面的科学评估，包括乙肝病毒基因型、表面抗原滴度等指标的检测。同时，应向患者提供传染性和传播、预防、生活方式、监测的重要性、利益和风险、可能治疗的有利条件和不利条件等方面的咨询指导。对于病毒复制但血清ALT水平持续正常或轻微升高的患者，不应进行抗病毒治疗，除非患者存在严重肝纤维化或肝硬化。这些患者需要接受密切的随访，并且每3～6个月进行HCC监测。

在药物选择方面，强调无证据表明初始联合两种口服抗病毒药物治疗的效果优于单药治疗。初治患者可采用常规干扰素、PegIFNα-2a、恩替卡韦、替诺福韦、阿德福韦、替比夫定或拉米夫定等药物。对于ALT水平≥5倍正常值上限（ULN）的代偿期肝硬化患者，建议选用ETV和TDF治疗，不建议选用干扰素（IFN）治疗；对失代偿期患者，禁用IFN治疗。

在治疗过程管理中，若初始治疗时使用LAM、ADV和LdT治疗， 对出现原发性治疗失败（3个月时）或应答欠佳（6个月时）的患者，应停药并换用更强效药物，或联合无交叉耐药的药物。对于初始选用ETV或TDF的患者，即使48周HBV DNA尚未完全转阴，也可继续使用而不必转变治疗方案。同时，应加强安全性监测，包括肾功能、肌无力情况和血细胞计数等指标的监测。

在停止抗病毒治疗后，头3个月内应当每月监测ALT和HBV DNA以发现早期复发，以后每三个月监测一次。若无症状出现，以后每3个月（对于肝硬化患者）到6个月（对于已产生应答的患者）监测1次。对于无应答的患者，应进一步监测HBV标志物，以便识别延迟应答和在有指征时重新治疗。

文章还对干扰素或核苷类药物抗病毒疗程和有关出现耐药的修订建议进行了详细的阐述，并提供了针对特殊人群的治疗方案，包括育龄妇女、HIV合并感染HBV患者、同时存在HCV或HDV感染的患者、存在或即将发生肝功能失代偿的患者、接受免疫抑制治疗或化疗的患者、HBV感染相关肝衰竭的患者以及肝癌患者等。

肝癌是一种严重的健康问题，它可以在没有明显症状的情况下发展。然而，当肝癌进展到一定阶段时，会出现一些特定的症状和体征。以下是肝癌的主要症状和体征：

肝区疼痛：肿瘤的增大可能会导致肝脏的被膜受到牵拉或侵犯，引起持续性疼痛。有时，靠近肝脏被膜的肿瘤可能会破裂，导致剧烈疼痛、头晕、眼睛发黑和出冷汗等内出血的症状。

腹部肿块：由于肝癌的快速生长，肝脏的体积可能会增大，患者可能会在上腹部或右上腹部触摸到坚硬的肿块。

黄疸：肿瘤可能会影响正常的肝脏功能，或者压迫肝脏内的胆管，导致眼白和皮肤发黄。

发热、食欲不振、腹泻、消瘦、乏力等：肿瘤坏死或代谢产物可能会引起低热或中等度发热，下午较明显。肝功能损害或肿瘤的异常代谢也可能导致食欲不振、消化不良、腹泻、消瘦乏力等症状。

肝硬化的症状和体征：许多肝癌患者同时伴有肝硬化，因此可能会出现脾脏肿大、腹水、水肿、蜘蛛痣等症状和体征。

副癌综合症：肝癌细胞可以产生胰岛素样物质，引起低血糖；同时也可以产生促红细胞生成素样物质，导致红细胞增多症。

虽然以上症状和体征通常出现在肝癌的晚期，但少数早期肝癌患者也可能出现这些症状。例如，肝被膜下的肿瘤在早期可能会破裂引起剧烈腹痛，位于肝门区的肿瘤可能会在早期压迫胆管出现黄疸，个别早期肝癌患者也可能出现红细胞增多症。对于这些患者，不能因为误认为是晚期而放弃积极治疗。

近年来，随着医学技术的发展，双免O+Y疗法在肝癌治疗中显示出良好的效果。该疗法结合了放射治疗和免疫治疗两种方法，旨在提高肝癌患者的生存率和生活质量。放射治疗可以直接杀死肿瘤细胞，而免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。这种综合治疗方式已经在多项临床试验中被证实是有效的。

在国外，双免O+Y疗法已经获得了多种认证和批准。例如，美国食品药品监督管理局（FDA）已经批准了几种相关的药物和治疗方案。这些批准为肝癌患者提供了更多的治疗选择，并且有助于推动该领域的研究和发展。

然而，需要注意的是，双免O+Y疗法并非适用于所有肝癌患者。医生会根据患者的具体情况，包括肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况等因素，来决定是否采用这种治疗方式。同时，患者在接受双免O+Y疗法时可能会出现一些副作用，例如疲劳、皮肤红斑、消化不良等，需要密切监测和管理。

总的来说，双免O+Y疗法为肝癌患者提供了一种新的治疗选择，具有很大的潜力。随着研究的深入和技术的进步，相信这种治疗方式将会越来越成熟和普及。

肝脏肿瘤的发生与多种因素有关。首先，肝硬化是导致肝癌的主要原因之一。约80%的肝细胞癌患者同时患有肝炎肝硬化，尤其是大结节性肝硬化。这种情况可能是由于肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生、纤维间隔形成、残留肝细胞结节性再生，形成小叶，在反复增生过程中肝细胞可发生变异最终导致癌变。

其次，病毒性肝炎也与肝癌的发生密切相关。乙型肝炎和丙型肝炎患者的肝癌发生率明显高于非感染者。含有黄曲霉素的食物摄入、接触化学致癌物如硝酸盐和亚硝酸盐等，以及机体免疫状态的低下也可能导致肝癌的发生。

肝母细胞瘤是另一种常见的肝脏肿瘤。它多为单病灶，位于肝右叶，可能有或无包膜，切面呈灰白至棕色，有出血、骨化及坏死区。根据其组织学特征，肝母细胞瘤可以分为上皮型、上皮-间叶型、胎儿型、胚胎型、粗梁型和小细胞未分化型（间变型）等不同亚型。

肝细胞癌的特点是含有分化好的大多角形细胞，具有嗜酸性胞浆，细胞形成肝索结构，周围被血管窦包绕。无论是肝母细胞瘤还是肝细胞癌，两者均可见髓外红细胞增生灶，并且多侵犯肝右叶。肿瘤侵及右及左叶或为多中心性，且最常转移到肺，腹腔内局部扩散也不少见。较少见的是转移到中枢神经系统。

肝脏功能生化检测结果的解读是一个复杂的问题，需要结合患者的病情进行综合分析和判断，才能作出客观正确的诊断。其中，谷丙转氨酶和谷草转氨酶是反映肝细胞损害最敏感的指标，它们的增高通常提示肝细胞有活动性炎症。另外，r—谷氨酰转肽酶和血清碱性磷酸酶的增高也常见于肝炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黄疸甚至肝癌等疾病。

肝脏血清生化试验的项目包括肝酶、胆红素和血清蛋白。肝酶主要有转氨酶、碱性磷酸酶和γ转肽酶。虽然血清肝酶（特别是转氨酶）和胆红素可以反映肝细胞损伤，但它们并不能准确表达肝脏功能状态。真正的肝功能包括合成、分解代谢和清除毒素。临床常规检查的主要项目有血清白蛋白和凝血酶原时间，用于反映肝细胞合成白蛋白和凝血酶原的能力。

谷丙酶的升高可以说明肝细胞有轻微损伤，而谷草酶的升高则反映肝细胞病变的程度。碱性磷酸酶的升高可能与肝胆系统疾病、妊娠、儿童和老人等因素相关。γ转肽酶的升高在慢性病毒性肝炎、活动性肝硬化和酒精性肝病中常见。胆红素的升高可以见于间接胆红素轻度升高、红细胞溶解、淤胆性疾病等情况。白蛋白的降低可能与营养状态、甲状腺和糖皮质激素等因素有关，而凝血酶原时间的延长则反映肝脏合成功能、病变严重程度和疾病后果。

需要注意的是，血清肝生化试验结果并非特异性，非肝脏的生理和病理因素也可能导致试验结果异常。因此，在进行肝脏疾病诊断时，必须排除肝脏以外的原因。

肝癌是一种常见的肝胆外科疾病，曾被称为“癌中之王”。由于肝脏位于膈肌和肋弓之下，早期症状不明显，往往在出现腹部包块、腹水或黄疸等症状时已是晚期。然而，随着现代医学影像学的发展，越来越多的早期肝脏肿瘤被发现，通过多种检查手段和及时有效的治疗，可以获得较好的疗效。

肝癌的诊断需要综合考虑多个因素，包括高危因素、临床症状、影像学和血液肿瘤指标等。即使一时难以确定诊断，也应科学动态观察，避免延误治疗。

肝癌的治疗方法多样，需要多学科的共同协作。手术治疗是首选方法，通过清除肿瘤组织达到治愈的目的。除了手术切除外，还有射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等多种治疗方式可供选择。

在选择治疗方式时，应根据患者的具体情况进行个体化治疗。早期肝癌手术切除后的生存率较高，术后辅以综合性治疗可以获得更好的效果。

随着科技的进步和公众健康意识的提高，肿瘤指标在体检和临床诊断治疗中扮演着越来越重要的角色。肿瘤标志物的筛选和评价已成为当前肿瘤研究的热门领域。然而，在临床患者和家属中，对肿瘤指标存在一些片面或错误的认识。

首先，很多人错误地认为如果患有肝癌，肿瘤标志物一定会升高。实际上，甲胎蛋白（AFP）是临床上最常用的肿瘤指标之一，但在原发性肝细胞肝癌患者中，只有约60%的患者会出现不同程度的AFP升高。国内肝癌患者中有20-30%的AFP是阴性的，而在欧美国家，这一比例更高。因此，肝癌患者的AFP不一定会升高。

其次，肝内胆管细胞癌患者的AFP通常不会明显升高，甚至可能没有肝炎背景。相反，这部分患者常伴有糖蛋白抗原CA19-9的升高。

另一个常见的误解是，肿瘤标志物正常就意味着不会患癌。然而，肝癌患者的AFP和CA19-9可以是阴性的。因此，如果这些指标是阴性的，不能排除患肝癌的可能性。对于高危人群，仍需要进行CT或MRI等影像学检查。

第三个误解是，如果肝癌患者的肿瘤标志物是隐形的，说明肿瘤活性差。实际上，肝癌和其他肿瘤一样，存在异质性。有些肝癌细胞会分泌AFP，而有些则不会。即使AFP是阴性的，也不能说明肝癌的活性和恶性程度低下，因为这些指标的浓度并不能反映肝癌的真实情况。

最后一个误解是，如果AFP阴性的肝癌切除术后肝癌复发，AFP仍然会是阴性的。然而，肝癌的复发可能会导致AFP升高，也可能保持阴性状态。因此，即使AFP阴性肝癌切除术后患者随访也需要定期复查AFP。

中国科学院院士樊嘉在2019中华肿瘤大会上指出，中国新发肝癌占全球55%，且肝癌居第四，死亡率占第三，五年生存率仅为14%，术后转移/复发率高达60%-70%。他强调，早期诊断和治疗是提高肝癌患者生存率的关键。

樊嘉院士表示，我国是肝病大国，乙肝、丙肝患者和各种原因引起的肝硬化和有肝癌家族史的人群都是患肝癌的高危人群。然而，现实中发现肝癌时已是晚期的患者占所有患者的80%以上，而在日本，初诊病人中有60%是早期病人，我国仅有15%。

樊嘉院士提供的数据显示，在肝癌中，3厘米的肝癌称为小肝癌，患者常无临床症状。小肝癌占60%的五年生存率患者中，术后五年生存率达71%，而大肝癌患者术后5年生存率为39%。这些数据足以说明早期治疗对于肝癌患者生存率的重要性。

樊嘉院士还提醒，积极的术后综合治疗与预后改善有关，有术后治疗的总体生存率比术后不治疗的患者高出33%。因此，综合治疗对于患者的生存率提高有很大作用。

樊嘉院士建议，有乙型肝炎、丙型肝炎或者有任何原因引起的肝硬化者，至少每隔6个月进行一次超声及甲胎蛋白(AFP)的检查。即使到了中晚期，也应该积极配合医生，采用综合治疗策略，提高生存率。

肝癌肝移植手术后，是否需要进行化疗是一个需要深入探讨的问题。首先，我们需要了解肝癌的特点和肝移植的效果。肝癌是一种恶性肿瘤，具有高复发率和转移率的特点。肝移植是目前治疗晚期肝癌的有效方法之一，可以显著提高患者的生存率和生活质量。

然而，即使在肝移植后，肝癌仍然有可能复发或转移。因此，为了降低复发和转移的风险，医生可能会建议患者进行辅助化疗。这种化疗通常是在手术后一段时间内进行，目的是消灭可能残留在体内的癌细胞，防止其再次生长和扩散。

需要注意的是，并不是所有的肝癌肝移植患者都需要进行化疗。具体是否需要化疗，取决于多种因素，包括肿瘤的大小、位置、分级、患者的整体健康状况等。因此，患者应该在专业医生的指导下，根据自己的具体情况来决定是否进行化疗。

我记得那天，阳光透过窗户，照在我爸爸的脸上，他的眼神中充满了疲惫和无助。我们刚从医院回来，手里拿着一沓厚厚的病理报告。肝癌，这两个字像一把利剑，刺穿了我们全家的心脏。

我爸爸一直有乙肝，但我们从未想过它会发展成肝癌。我们都知道中国是乙肝大国，但我们总是认为这种事情不会发生在我们身上。直到那一天，我们才真正感受到疾病的无情和残酷。

我决定带着这些报告去京东互联网医院寻求专业的医生意见。通过图文问诊，我将所有的报告都发给了医生。医生很耐心地看完了所有的报告，然后告诉我，手术后检查显示有少量的胸腔积液，这在肝脏手术后是比较常见的现象，通常可以自行吸收。听到这话，我稍微松了一口气，但心中仍然充满了疑虑和恐惧。

医生继续解释说，病理报告显示肿瘤性质还可以，周围没有微血管侵犯，恢复情况也还不错。听到这里，我心中的石头终于落了地。医生建议我爸爸继续服用抗病毒药物，并定期复查，以防止复发。同时，医生也提到可以考虑使用靶向药物来辅助治疗。

我问医生，是否有食物可以控制癌细胞的生长。医生很直接地告诉我，没有食物可以控制癌细胞的生长。这个答案虽然残酷，但也让我明白了我们需要面对的现实。

在整个咨询过程中，医生始终保持着专业和耐心的态度，解答了我所有的疑问。他的话语中透露着对我们家庭的关心和同情，让我感到非常温暖和安慰。

现在，我爸爸正在积极接受治疗，并且每天都在努力恢复。我们全家人也在一起，互相支持和鼓励。虽然前方的路还很长，但我们已经做好了准备，迎接所有的挑战。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时寻求专业的医生意见，并且保持积极乐观的态度。相信自己，相信家人，相信医生，你一定可以战胜疾病，重获健康和幸福的生活。