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化疗对颅内生殖细胞瘤的有效性:一个成功的病例研究

化疗对颅内生殖细胞瘤的有效性:一个成功的病例研究
发表人:康复之路

颅内生殖细胞瘤是一种对化疗敏感的肿瘤。近年来,化疗加减量放疗的综合治疗方案已经被广泛认可。对于单发肿瘤、脑脊液细胞学检查阴性、HCG不高的患者,手术后首先进行3-4个周期的化疗,待肿瘤消失后再在原发部位进行减量放疗。这种方法不仅可以减少放疗引起的并发症,还可以避免全脑全脊髓放疗来预防肿瘤播散和种植。

如果肿瘤呈多灶性、有播散倾向或HCG升高,手术后应采用高强度化疗3-4个周期,随后进行肿瘤局部放疗加全脑全脊髓放疗。对于小于3cm的颅内生殖细胞瘤,伽玛刀治疗后应立即辅以化疗,否则容易复发和播散。

我们曾经治疗过一例生殖细胞瘤患者,经过一个周期的化疗后,肿瘤完全消失。以下是化疗前后的核磁共振图像对比。

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放疗后疾病介绍:
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  • 随着科技的发展和社会的进步,环境污染问题日益严重,给我们的健康带来了严重的威胁。其中,肺癌作为一种由环境污染引起的恶性肿瘤,已经成为全球范围内的公共卫生问题。肺癌起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤,主要由吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养不良、遗传和基因改变等因素引起。

    肺癌的临床表现多样,早期症状可能不明显,但随着病情的发展,会出现咳嗽、血痰、气短、发热、体重下降等症状。肺癌的治疗方案主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等,治疗效果取决于肿瘤的类型、分期和个体差异。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肺癌治疗成功率的关键。

    肺癌的预防措施主要包括戒烟、避免二手烟、改善空气质量、加强职业防护、保持良好的生活习惯和定期体检等。对于已经患有肺癌的患者,康复治疗也非常重要,包括呼吸训练、有效咳嗽、营养支持、心理辅导等,以帮助患者恢复身体功能和提高生活质量。

  • 肺癌是全球范围内发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一。近年来,肺癌的发病率和死亡率均呈明显上升趋势,给公众健康和生命安全带来了巨大威胁。

    胡某的故事是肺癌患者常见的困惑。经历了手术后,肿瘤复发,最后选择了放疗,并获得了长期生存。然而,肺癌的治疗方式多种多样,包括放疗、手术、化疗和靶向治疗等。每种治疗方法都有其适应症和局限性,需要根据患者的具体情况进行选择。

    传统上,早期肺癌的标准治疗手段是手术切除。然而,随着影像学技术和现代放疗技术的发展,越来越多的临床数据显示,放射治疗在早期肺癌的治疗中也可以取得与手术等同的效果。精准放疗的优势在于其高精度、低副作用的特点,可以最大限度地保护患者的正常组织器官。

    因此,对于早期肺癌的治疗,精准放疗提供了一种新的战略选择。它不仅可以提高治疗效果,还可以缩短治疗时间,减轻患者的身心压力,提高生活质量。

  • 造血干细胞移植(简称移植)是一种革命性的治疗手段,能够根治多种恶性肿瘤和遗传病。然而,这种治疗方法也伴随着巨大的挑战和风险。移植前需要进行超大剂量的放、化疗预处理,摧毁病友体内的旧造血和免疫系统,随后输入新的造血干细胞,重建新的系统。这个过程中,病友可能会面临各种并发症和死亡风险,尤其是在移植后的头三年内。

    在移植前,病友需要接受一般治疗,包括输血支持、防治感染、紧急处理高白细胞血症、防治高尿酸血症肾病以及营养支持等。这些措施旨在缓解病友的症状,提高移植的成功率。

    移植后,病友的生活将发生巨大变化。他们需要在家休养6个月到一年,直到免疫力完全稳定,可能需要2-3年时间。虽然工作和结婚都是可能的,但生育的机会可能会受到影响。部分病友还可能出现四肢无力的症状,需要及时复诊和治疗。

  • 胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,早期发现并手术切除是治疗的首选方法,5年生存率可达15%~20%,甚至更高。然而,60%~80%的患者在确诊时已无法进行手术切除。对于这部分患者,应采取以下治疗策略。

    首先,确诊胰腺癌需要通过多种手段,包括血清学诊断、影像学诊断和功能影像学诊断等。其中,病理学诊断是最重要的,可以通过超声内镜或CT定位穿刺获得病理确诊,并对癌进行分型以指导下一步的治疗。

    针对最常见的胰腺导管腺癌,治疗方案主要包括以下几个方面:

    1. 化疗:是除手术切除外最有效的治疗方法。常用的化疗药物有吉西他滨、替吉奥、白蛋白纳米粒紫杉醇等。其中,吉西他滨是经典的化疗药物,替吉奥可以口服使用,白蛋白纳米粒紫杉醇与吉西他滨联合使用效果更佳。
    2. 放疗:适用于疼痛症状明显的患者。近年来,随着放疗技术的提高,胰腺肿瘤的局控率和改善病患疼痛症状的效果都有所提高。
    3. 新辅助化疗或放化疗:一部分临界可切除的病人,通过这种方法后可能重新获得手术切除的机会。
    4. 减黄治疗:如果患者在发现胰腺癌时已经有黄疸,应先进行减黄治疗。常用的减黄方法包括ERCP、PTCD和手术引流胆囊或胆管等。
    5. 解除消化道梗阻:如果患者不能进食并伴有呕吐,应先解除消化道梗阻。主要的解除消化道梗阻方法包括旁路手术和消化道支架置入。
    6. 其他辅助治疗手段:如针对肝转移灶的局部治疗、免疫治疗、生物治疗及中医中药的扶正治疗等。
    7. 对症支持治疗:包括服用胰酶制剂帮助消化、合理使用镇痛药物、加强营养支持等。

    综上所述,对于无法手术切除的胰腺癌患者,应根据其具体情况制定个体化的治疗计划,旨在延长生存期和提高生存质量。

  • 在面对T1期喉癌的治疗时,放疗通常是首选方案。然而,在某些特定情况下,化疗也可能成为一个可行的选择。这些情况包括:身体状况不佳,无法承受手术;存在血液病或其他无法手术的疾病;癌细胞分化程度低;或者已经进入晚期,手术不再是一个选项。

    如果你被诊断出患有T1期喉癌,首先应该考虑放疗。这种治疗方法可以有效地控制癌细胞的生长,并且通常不会带来太多的副作用。然而,如果你符合上述任何一种情况,化疗可能会被推荐给你。

    在选择治疗方案时,重要的是要与医生进行充分的沟通和讨论。他们可以根据你的具体情况,提供最适合你的治疗建议。记住,早期诊断和治疗对于喉癌的成功治愈至关重要。

  • 溴隐亭是目前国内主要用于治疗垂体泌乳素腺瘤的药物。对于大多数患者来说,首选的治疗方法就是使用溴隐亭。即使在经蝶手术后仍然需要药物治疗的患者,也可以选择溴隐亭。然而,由于溴隐亭可能引起胃肠反应、头晕、便秘等副作用,约有10%的垂体泌乳素瘤患者难以耐受。因此,正确的服用方法至关重要。

    在开始服用溴隐亭时,应从小剂量开始。可以根据肿瘤的大小和血泌乳素的值,每日从1/4片到半片开始服用。最好在饭中或饭后服用,以减少副作用的发生。如果没有不良反应,3-5天后可以逐渐增加剂量。目标是找到能够使血泌乳素维持在正常水平的最小剂量,并长期坚持服用至少两年。两年后,可以尝试减少剂量或停药,但大多数患者在停药后血泌乳素水平会再次升高,因此可能需要终身服药。

    对于女性泌乳素微腺瘤患者,通常每日半片到1片就足以控制泌乳素水平;而对于女性泌乳素大腺瘤患者,可能需要每日1-3片;泌乳素巨大腺瘤患者可能需要每日3-6片才能控制泌乳素水平。男性泌乳素瘤患者通常需要每日3-6片才能使泌乳素恢复正常,甚至每日6片也可能无法达到正常水平。如果每日1片的剂量就可以控制血泌乳素在正常范围内,可以早半片、晚半片口服;如果每日需要2片,可以逐渐过渡到早1片、晚1片;如果每日需要3片,可以逐渐过渡到早、中、晚各1片;最多可以逐渐过渡到每日6片,即早、中、晚各2片。如果每日6片溴隐亭仍不能控制泌乳素水平,可能需要考虑换用其他药物或手术治疗。

    需要注意的是,溴隐亭并非适用于所有患者。对于那些难以耐受溴隐亭副作用的患者,可能需要尝试其他治疗方法。同时,手术和放疗也可能是治疗垂体泌乳素瘤的有效选择,尤其是对于那些经蝶手术后仍未达到内分泌学治愈的患者。

  • 慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种常见的白血病类型。对于CLL患者,放疗可能作为一种姑息疗法,适用于那些局部淋巴结明显增大并影响临近器官功能或脾脏高度肿大的人群。

    免疫治疗是CLL的主要治疗方法之一。虽然早期临床研究显示,低剂量苯丁酸氮芥士泼尼松龙/泼尼松治疗的完全缓解率和部分缓解率高达45%-86%,但目前还没有证据表明这种治疗可以改善总生存率。氟达拉滨单药治疗的总有效率在70%-80%之间,完全缓解率约为30%,中位存活期为73个月。克拉屈滨对初治患者的总反应率和完全缓解率分别为75%和38%,疗效持续时间约为2年。克拉屈滨十泼尼松龙方案在总有效率、完全缓解率和无疾病进展率方面优于苯丁酸氮芥+泼尼松龙方案,但总存活率没有明显差异。

    CLL的预后因人而异,病程可以长达10余年,平均3-4年。主要的死亡原因是骨髓衰竭导致的严重贫血、出血或感染。CLL也可能发生转化,病程迅速进展,或者出现类似幼淋巴细胞白血病的血象,或者出现大细胞淋巴瘤的病理学结构,中位生存期仅为5个月。不到1%的患者会向急性白血病转化。

  • 淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤,根据国家癌症中心的数据,2014年我国淋巴瘤的确诊发病率为5.94/10万,2015年预计发病率约为6.89/10万。由于淋巴瘤的病理类型复杂,治疗原则各有不同,为了提高淋巴瘤的诊断和治疗能力,制定了淋巴瘤的诊断、治疗和预后指南(2018年版)。

    淋巴瘤的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学等多方面因素。临床表现包括全身和局部症状,体格检查要注意淋巴结、肝脾的大小和伴随体征,实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶(LDH)、β2微球蛋白、红细胞沉降率、乙型肝炎和丙型肝炎病毒检测以及骨髓穿刺细胞学和活检等,影像学检查方法有计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)、超声和内镜等。病理学检查是淋巴瘤诊断的主要手段,需要综合应用形态学、免疫组织化学、遗传学和分子生物学技术以及流式细胞术等,尚无一种方法可以单独定义为“金标准”。

    淋巴瘤的治疗原则是以内科治疗为主的多学科综合治疗,包括化疗、靶向治疗、生物免疫治疗和放疗等。化疗方案的选择应根据患者的年龄、预后风险评估和分期等因素而定。对于某些淋巴瘤类型,需要进行中枢神经系统预防性治疗和中枢神经系统预防性放疗。放疗是淋巴瘤综合治疗的重要组成部分,放疗线束、射野和剂量的选择由具体病例的治疗目的和诊疗条件决定。可以采用光子、电子和质子等射线束以达到对靶区的合理涵盖及正常组织的最大保护。复杂放疗技术如调强适形放疗、屏气和呼吸门控、影像引导、甚至质子治疗,可在特定情况下,特别是在以治愈为目的预期生存期较长的患者中,显著提高临床获益,予以酌情推荐。

    淋巴瘤的预后因素包括分期、IPI评分、LDH水平、ECOG评分、年龄、性别、一般状态、肿瘤负荷、肿瘤侵犯的部位和类型等。根据不同的淋巴瘤类型和预后因素,选择相应的治疗方案和预防性治疗措施,以期最大限度地实现临床治愈或疾病长期无进展生存,最大限度地改善患者的生活质量。

  • 胰腺癌是一种严重的消化系统肿瘤,治疗手段多样化。外科手术是首选治疗方法,根据肿瘤与周围血管的关系,分为可切除、交界可切除和不可切除三类。对于可切除的胰腺癌,手术是最佳选择;而对于CA19-9>1000U/ml或有腹腔淋巴结转移的患者,可能需要先进行新辅助治疗(化疗或化放疗),再考虑手术。交界可切除的胰腺癌通常也推荐新辅助治疗,根据治疗效果决定是否进行手术。即使是不可切除的胰腺癌,也有15-20%的患者可以通过转化治疗(化放疗)获得根治性切除的机会。对于伴有消化道梗阻或出血的患者,姑息性手术也是一种选择。

    化疗是胰腺癌的重要治疗手段。对于根治性切除的患者,术后辅助化疗可以延缓肿瘤复发或转移,延长生存时间;对于有肿瘤残留的患者,术后化疗可以控制肿瘤进展。晚期胰腺癌患者也可以通过化疗延长生存时间。

    放疗是胰腺癌治疗的另一种选择,特别是对于局部血管侵犯的不可切除伴有明显癌痛的患者。然而,放疗的价值在接受新辅助治疗的病例中仍存在争议。

    免疫治疗和靶向治疗是目前研究的热点领域,包括免疫检查点抑制剂和PARP1/2抑制剂等。这些治疗方法的有效性仍需进一步评估,且需要进行基因检测来确定受益人群。

    其他局部治疗手段,如粒子治疗、射频、微波和介入栓塞等,需要更多的循证医学证据来评估其疗效。

    总之,胰腺癌的治疗需要多学科合作和多种手段的联合使用,以提高治疗效果。

  • 纵隔肿瘤是一类源自纵隔的肿瘤,包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等。其中,良性肿瘤占多数,畸胎瘤多见于30岁以下的人群,而其他类型的纵隔肿瘤则多发生在40岁以上的人群中。除了淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤,纵隔肿瘤的预后通常较好。

    对于大多数原发性纵隔肿瘤,外科手术是首选治疗方法,甚至包括那些无症状的良性肿瘤或囊肿。因为这些肿瘤可能会随着时间的推移而增大,压迫周围的器官,甚至可能发生恶变或继发感染。对于恶性纵隔肿瘤,如果已经侵入周围器官或出现远处转移,手术可能会被禁止,而放疗或化学药物治疗可能会被考虑。

    传统的纵隔肿瘤手术通常需要进行开胸手术,手术创伤大,恢复慢,并且术后并发症和死亡率相对较高。然而,现代医疗技术已经发展出微创手术,例如胸腔镜纵隔肿瘤切除术。这种手术只需要在胸壁上开三个小孔即可完成,相比传统手术,创伤更小,安全性更高,费用更低,住院时间更短。一般情况下,患者可以在术后第二天出院。

    胸腺瘤、神经源性肿瘤、淋巴性肿瘤、畸胎瘤、囊肿等类型的纵隔肿瘤都可以通过完全胸腔镜手术进行切除。这种微创手术方法大大提高了患者的治疗体验和康复速度。

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