我的母亲与癌症进行了近10年的斗争，最终在56岁去世。她的离去使我深感痛苦，尤其是当我想到我的孩子们无法认识她时。他们曾经问我是否也会患上同样的病，我一直安慰他们不要担心，但实际上，我携带着BRCA1基因突变，这大幅度增加了我罹患乳腺癌和卵巢癌的风险。

我的医生预测，我患乳腺癌的风险高达87%，患卵巢癌的风险为50%。只有少数乳腺癌是由遗传性基因突变引起的，平均来说，BRCA1缺陷的人患乳腺癌的风险为65%。一旦意识到这是我面临的现实，我立即决定采取积极行动，尽可能降低自己患病的风险。

我选择接受预防性双乳切除术。这个决定并不容易，但我很高兴自己这样做了。手术从2月2日开始，首先进行的是“乳头保留术”，然后是主要的手术，最后是用假体再造双乳。整个过程虽然有些疼痛和不适，但我始终坚持下来，并在4月27日完成了治疗。

我写下这些，是希望其他女性能从我的经历中受益。现在，你可以通过一个血检来了解自己是否是乳腺癌和卵巢癌的易感人群，进而采取行动。我的治疗经历让我明白，做出切除双乳的决定并不容易，但我很高兴自己这样做了。我的乳腺癌风险从87%降到了不到5%，我可以告诉我的孩子们，他们不用担心妈妈死于乳腺癌了。

我庆幸自己有一个忠诚、始终支持着我的伴侣。如果你的妻子或女友也遇到了同样的事情，你的作用非常重要。对于看到这篇文章的女性，我希望它能帮助你明白自己拥有各种选择，并鼓励所有女性，尤其是有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性，去主动寻找相关信息和医疗专家，帮助你度过生命中的这个关卡，并在充分了解信息后做出你自己的决定。

据世界卫生组织数据，每年死于乳腺癌的人数达到45.8万人左右，死者多数来自低收入至中等收入国家。我们的当务之急是要确保更多女性——不论她们的经济状况和背景如何，不论她们身处哪里——都有机会接受基因测试和预防性治疗，而这能挽救她们的生命。

乳房肿块是女性常见的健康问题，许多人会担心它是乳腺癌的征兆。然而，实际上，乳房肿块可能由多种原因引起，包括正常的乳腺结构和各种良性或恶性病变。

正常的乳腺结构可能表现为增生的乳腺结节、脂肪颗粒、肋（软）骨等。良性乳腺病变如囊肿、硬化性乳腺病等也可能导致乳房肿块。此外，外伤、感染性疾病、良性肿瘤（如纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤）以及恶性肿瘤（如乳腺癌、乳腺肉瘤、淋巴瘤）都可能引起乳房肿块。

乳腺癌是最常见的乳房肿块原因之一，约80%的乳腺癌患者以乳房肿块为首发症状就诊。乳腺癌肿块通常单侧出现，多位于外上象限，呈实性、较硬、不规则的团块，边界欠清，活动度受肿块侵犯范围影响。部分乳腺癌患者还可能伴有乳头排液，呈血性或浆液性。

如果发现乳房内有肿块，应及时就诊进行诊断和鉴别诊断，以便尽早采取适当的治疗措施。

新辅助化疗（neoadjuvant or primary chemotherapy，NC或PcT）是一种在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗方法。它的目的是通过化疗后肿瘤缩小使手术更容易进行，特别是对于一些原本不可切除的患者，化疗后可能变为可切除。新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌手术切除困难者，随着临床的广泛应用和研究的深入，其用途也得到了扩展，例如在肿块较大的可手术乳腺癌中，通过化疗肿瘤缩小，降低临床分期，提供更多的保乳治疗机会；同时，新辅助化疗也能提高乳腺癌的远期疗效。

新辅助化疗的临床意义主要体现在以下几个方面：一是能缩小瘤体，减少手术的范围及创伤；二是能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治的程度；三是可以减少手术中的微小转移；四是提供了体内最好的药物敏感性试验，为以后的辅助治疗提供借鉴；五是肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞的作用。

新辅助化疗的适应症包括：局部晚期乳腺癌（locally advanced breast cancer, LABC）病人；对乳腺癌肿块大或腋淋巴结有转移以及有任何其他复发、转移高危的可手术乳腺癌；原发肿瘤较大，其他条件均具备保乳者；以及在无确切病理组织学诊断时，需要进行化疗的患者。

新辅助化疗的方案和周期可以根据具体情况进行调整。所有有效的化疗药物和方案都可以作为新辅助化疗方案使用。一般来说，新辅助化疗以3～4个周期为宜，≤2个周期可能不能使化疗奏效。某些药物必须有一定的累加剂量才能发挥最佳作用，例如诺维本，剂量需累加到120mg/m2后疗效方能达到最佳。研究表明，4周期组在肿瘤及淋巴结缩小（降期）效果方面明显优于2周期组。临床实践中，肿瘤明显缩小往往出现在第2周期的后期。因此，采取三周期以上新辅助化疗较为适宜，但其对患者长期生存率的影响还需要进一步研究。

分子靶向治疗是近年来肿瘤治疗领域的重要进展。它以肿瘤细胞的特性改变为作用靶点，在发挥更强的抗肿瘤活性的同时，减少对正常细胞的毒副作用。分子靶向治疗的种类包括小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂、抗EGFR的单抗、抗HER-2的单抗、Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂、血管内皮生长因子受体抑制剂、抗CD20的单抗、IGFR－1激酶抑制剂、mTOR激酶抑制剂、泛素－蛋白酶体抑制剂等。这些药物在临床实践中取得了显著的疗效，例如伊马替尼（格列卫）在CML和GIST的治疗中、Bevacizumab（阿瓦斯汀 Avastin）在晚期大肠癌和非小细胞肺癌的治疗中、西妥昔单抗在转移性结直肠癌和头颈部鳞癌的治疗中等。多靶点联合阻断的发展方向也为肿瘤治疗带来了新的希望，例如联合运用VEGF和EGFR阻断剂Bevacizumab和Tarceva在晚期肾透明细胞癌的治疗中取得了良好的效果。

然而，分子靶向治疗仍然面临着一些问题，例如同样是EGFR阻断剂的单克隆抗体Cetuximab和小分子化合物Gefitinib和Tarceva在与化疗药物联合使用时表现出完全不一样的结果；同样是小分子化合物的EGFR阻断剂Gefinitib和Tarceva在治疗同一种病，即晚期非小细胞肺癌中也有完全不同的表现；对于同一种药在治疗同一种病，例如Gefinitib（易瑞沙）在非小细胞肺癌的ISEL研究中，对东方人和西方人的疗效就完全不同。这些问题需要我们进行深入的分子生物学等方面的研究。

总的来说，新辅助化疗和分子靶向治疗在肿瘤治疗中具有广阔的前景。随着对肿瘤的分子生物学基础的深入了解和高新技术的应用，肿瘤的治疗必将跨入一个全新的时代。

面对乳腺癌的诊断，许多女性感到沉重。然而，随着治疗方法的不断进步，乳腺癌的生存率和生活质量正在改善。虽然乳腺癌的生存率基于大规模调查数据，但每个人的乳腺癌分期和类型都不同，生存期也会有所不同。

通常，确诊乳腺癌后，人们最想知道的是自己能活多久。乳腺癌患者的整体5年生存率在欧美国家超过85%，在中国也可达到73%。不同分期的乳腺癌5年生存率如下：0期接近治愈，1期大约61%的乳腺癌患者是这个分期，相对生存率为90%，2期相对生存率是85-90%，3期相对生存率是72%，4期相对生存率是22-30%。十年生存率平均80%，许多乳腺癌患者可以生存10年或更长时间。

然而，所有大规模统计的生存期数字反映的是大量患者的平均数据，并不能明确提示某一个人的生存期。很多乳腺癌患者可能比预期生存的时间更久。影响乳腺癌患者预后和生存期的因素很多，包括肿瘤大小、乳腺癌类型、乳腺癌组织学分级、ER/PR、her2状态、是否转移到淋巴结、是否远处转移等等。乳腺癌分期只是预测乳腺癌生存率的一个因素。

在乳腺癌治疗后，中医药可以缓解不适症状，提高生活质量，恢复身体机能，提高免疫力，控制病情防止复发转移，延长生命提高生活质量。同时，合理的饮食和积极的心理疏导也对患者的恢复和生存质量有很大帮助。参加病友会可以让患者找到同类，增加对疾病的认识，通过专业渠道了解医学知识，减少盲从，并可能产生更多的良性效应。

乳腺癌的预后相对其他恶性肿瘤较好，只要患者积极治疗，提高信心，心理上要注意调节和平衡，以乐观的心态面对疾患，家属也应给予安慰、体贴和关心。病人秉持从容坦然的心境去面对术后的生活，就能有效延长术后的生命周期，重新燃起对生活的希冀。

本文旨在提供原发性乳腺癌的诊断、治疗及随访指南，特别关注Luminal 型、HER-2 阳性、老年和男性乳腺癌的特殊情况。对于Luminal 型乳腺癌，ER 表达阳性的病人应接受内分泌治疗（ET），包括他莫昔芬和芳香化酶抑制剂（AIs）。绝经前病人可使用5-10年他莫昔芬，而绝经后病人可选择AIs 或他莫昔芬。卵巢功能抑制剂的使用存在争议，特别是在化疗后的病人中。对于HER-2 阳性乳腺癌，曲妥珠单抗联合化疗是标准治疗，建议使用1年。老年乳腺癌病人应基于肿瘤生物学而非年龄进行治疗，年老体弱的病人可考虑单剂使用聚乙二醇脂质体阿霉素和环磷酰胺+甲氨蝶呤。男性乳腺癌大多数为Luminal 类型的浸润性导管癌，他莫昔芬是标准的辅助性治疗。DCIS 的外科治疗包括全乳房切除术或BCS，切缘宽度应至少为2 mm。SLNB 评估腋窝淋巴结的必要性取决于肿块大小和高级别DCIS 的存在。小叶瘤变被认为是一种非转化为浸润癌的癌前病变，但增加双侧乳房浸润性癌发生的风险。

HER2阳性乳腺癌曾经是最具侵袭性和最差结局的乳腺癌类型之一。然而，随着抗HER2靶向新药帕妥珠单抗的上市，我们已经进入了双靶时代，早期HER2阳性乳腺癌的治愈不再遥远。

在全球范围内，乳腺癌每年新增病例约21万，中国女性发病率居首。其中，HER2阳性乳腺癌占20-30%，因其预后较差而被称为“最凶险的乳腺癌”。曲妥珠单抗作为早期抗HER2靶向药物的金标准，虽然取得了巨大进展，但仍有25%的患者面临复发。2018年底，帕捷特在国内获批，为HER2阳性乳腺癌患者带来了治愈新希望。

帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗在HER2阳性乳腺癌的晚期、新辅助、辅助治疗中都取得了出色的疗效。这种新机制将对早期HER2+乳腺癌新辅助、辅助治疗产生哪些影响？又会引发哪些热点问题思考？

HER2是HER2阳性乳腺癌的关键驱动因子，也是靶向治疗的确切靶点。曲妥珠单抗和帕妥珠单抗通过抑制同源二聚体和异源二聚体的形成，阻断HER2下游信号传导，并使ADCC效应叠加，进而强效杀伤肿瘤细胞。

随着帕妥珠单抗的获批，国内HER2+早期乳腺癌的诊疗格局也将迎来新的突破。国际大型三期临床试验APHINITY结果表明，妥妥双靶联合化疗方案用于术后辅助治疗，相较于曲妥珠单抗单靶，使淋巴结阳性、激素受体阴性等高复发风险患者降低约25%的复发风险。在该研究的中国亚组人群中，更使得这两类高危人群复发风险分别降低45%和51%。

然而，针对HER2阳性早期乳腺癌暂无研究阐述并验证新辅助以及辅助全程使用双靶治疗的疗效和安全性，尤其是针对中国人群方面。因此，2018年SABCS发布的邵志敏教授牵头PEONY研究引发了广泛的思考，该研究是一项III期随机对照研究，亚太共23个研究中心入组了329例的患者，以2∶1的匹配，分别接受多西他赛联合妥妥双靶或曲妥珠单抗单靶4个疗程的新辅助治疗，研究组术后继续双靶治疗满1年，结果显示多曲妥珠单抗单靶组有21.8%的tpCR率，而双靶治疗治疗组的tpCR率增加了近一倍，达到了39.3%，有显著统计学差异（p=0.0014）。

PEONY研究作为新辅助妥妥双靶的III期研究，对NeoSphere研究结果的进一步验证，而且证明了妥妥双靶对亚洲，尤其是中国人群的有效性和安全性。我们期待看到更多的研究结果，帮助我们更好地理解如何在早期HER2阳性乳腺癌患者中更合理有序地应用妥妥双靶疗法，并为患者带来更好的治疗效果。

乳腺癌的发生与多种因素相关。尽管没有单一因素被证明能够诱发乳腺癌，但是，临床流行病学研究已经证实了一些关键性因素的综合作用可以增加患乳腺癌的风险。以下是六大可能诱发乳腺癌的信号：

1. 家族遗传：如果有家族成员曾经患有乳腺癌，尤其是母亲或姊妹，女性患乳腺癌的概率会增加。这种情况下，发病年龄可能更早，且常常是双侧性。

2. 月经因素：月经初潮年龄早于12岁或绝经期晚于50岁的女性，其患乳腺癌的风险会增加。频繁流产或过早流产（18岁以前）也可能增加患乳腺癌的风险。相反，母乳喂养可以降低患乳腺癌的风险。

3. 夫妻关系与性生活质量差：不和谐的夫妻关系和女性的性压抑可能导致内分泌失调，引发月经紊乱，增加乳腺小叶增生与乳腺肿瘤的发生率。初婚年龄越大，乳腺癌的发病率也越高。

4. 紧张与抑郁情绪：长期处于紧张、焦虑、孤独、压抑、忧伤、急躁、恼怒等不良情绪状态的女性，患乳房疾病的风险较高，乳腺癌的发病率也较高。

5. 绝经后肥胖：绝经后妇女的肥胖与乳腺癌密切相关。由于绝经后妇女的脂肪组织含有高水平的芳香化酶，将雄激素转化为雌激素，使这类肥胖妇女体内雌激素水平显著增加，乳腺癌的风险增加26%。

6. 不良生活习惯：吸烟、酗酒、生活不规律等都是乳腺癌的重要发病因素。改变不良的生活习惯，多食用健康的食品，适时完婚与生育，坚持母乳喂养等可以降低乳腺癌的发生风险。

乳腺癌在早期可能没有明显的症状，但以下几点值得关注:

• 乳房或腋下出现无痛肿块
• 乳头分泌物的颜色、质地或数量改变
• 乳房皮肤出现凹陷、皱褶或红肿
• 乳头内陷或形状改变
• 乳房大小、形状或位置的变化

如果你注意到以上任何一个症状，建议及时进行专业检查以排除潜在的健康问题。

乳房是女性身体的重要组成部分，不仅是性别特征的象征，也是女性魅力的源泉。然而，乳腺癌却是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年有约120万的新发病例。世界卫生组织指出，通过“三早”原则（早发现、早诊断、早治疗），乳腺癌可以得到有效治愈；同时，综合治疗也能延长患者的生命。

为了帮助女性朋友们更好地了解乳腺健康和乳腺癌的预防与检测，我们将详细介绍乳腺钼靶检查的过程和注意事项。乳腺钼靶检查是一种常用的乳腺癌筛查方法，通过X线成像技术来观察乳腺组织的情况。该检查通常包括四次曝光，分别从头尾位和斜位两个角度对每个乳房进行拍摄。

在进行乳腺钼靶检查时，需要注意以下几点：首先，应选择开衫并去除装饰，以便更好地进行检查；其次，技术人员可能会对乳房进行一定程度的压迫，以获得更清晰的影像；此外，如果您曾经接受过乳腺填充等手术，应提前告知医生；最后，由于该检查涉及辐射，备孕期、孕妇和哺乳期的女性应谨慎选择，并在同意检查前签署知情同意书。

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一。随着医疗技术的发展，基因检测已经成为乳腺癌治疗的重要组成部分。那么，乳腺癌患者是否需要进行基因检测呢？

首先，基因检测可以帮助医生更好地了解患者的病情。通过分析患者的基因信息，医生可以确定肿瘤的类型、分级和预后等重要信息。这些信息对于制定个性化的治疗方案至关重要。

其次，基因检测可以帮助患者选择最适合自己的治疗方法。例如，对于某些类型的乳腺癌，靶向治疗可能比传统的化疗更有效。基因检测可以帮助医生确定哪种治疗方法最适合患者。

此外，基因检测还可以帮助患者预防乳腺癌的复发和转移。通过监测患者的基因变化，医生可以及时发现肿瘤的复发和转移，并采取相应的措施进行干预。

总之，基因检测对乳腺癌患者来说是非常重要的。它不仅可以帮助医生更好地了解患者的病情，选择最适合的治疗方法，还可以帮助患者预防肿瘤的复发和转移。因此，乳腺癌患者应该积极进行基因检测，以便获得更好的治疗效果和生活质量。