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2型糖尿病与心力衰竭:相互影响与治疗策略

2型糖尿病与心力衰竭:相互影响与治疗策略
发表人:医疗新知速递

2型糖尿病是一种全球性的公共卫生问题,占糖尿病患病人群的90%以上。它不仅与高血压有相同的致病因素,如肥胖和胰岛素分泌异常等,还被认为是动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素。因此,2型糖尿病患者比非糖尿病患者更容易发生冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),并被视为冠心病的“等危症”。而高血压和冠心病是心力衰竭最常见的病因之一。

研究表明,2型糖尿病患者心力衰竭的发生率比非糖尿病男性高4倍,女性高8倍。糖尿病还可能通过以下因素增加心力衰竭的风险:血糖代谢异常导致心肌细胞自身能量利用障碍,发生糖尿病性心肌病;糖尿病更易出现微血管病变,导致心脏及微循环障碍;糖尿病性自主神经病变,出现心脏神经原性调节障碍;出现心肌生物电活动障碍,发生心律失常或猝死。

对于2型糖尿病患者合并心力衰竭,首先应积极控制血糖及糖化血红蛋白。严格的血糖控制可以抑制糖基化终产物(AGEs)的生成,对防治糖尿病性心肌损害和微血管病变极为重要。然而,最佳的血糖控制或许对患者是有益的。个体化的血糖治疗方案和血糖目标是必要的。一些研究表明,糖化血红蛋白值超过8%、9%和10%可能会潜在增加心力衰竭恶化的风险。因此,糖化血红蛋白成为有效的监测目标。

药物治疗方面,优先选择对心血管保护有充分证据的药物。二甲双胍作为经典的降糖药物,在心血管保护方面也证据充分,且安全性及一般耐受性良好。除此之外,DPP4i、SGLT-2抑制剂和GLP1激动剂等新型药物也显示出不仅更好的控制血糖,还可以通过其他途径达到心肌保护的效果。对于心肌梗死、肾功能不全、心力衰竭的患者,胰岛素仍然是血糖控制的最后防线。

定期复诊,监测各项指标变化,除外血糖水平外,应兼顾评价心脏功能的指标。脑钠肽(BNP)和NT proBNP是良好的心力衰竭诊断和判断疾病预后的生物学指标。白细胞介素33受体(ST2)和半乳凝素3(Galectin-3)是可以判断心力衰竭患者预后的生物学指标。BNP联合心肌肌钙蛋白可以增加对于心力衰竭诊断及预后判断的敏感性。因此,定期复诊时,2型糖尿病患者如果出现胸闷、气短、运动能力减退或夜间喘气困难,应该考虑心力衰竭可能,此时应及早在医院完善这些化验检查,便于及时发现疾病线索,早治疗,减少风险。

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2型糖尿病疾病介绍:
2型糖尿病是糖尿病分型之一,是最常见的糖尿病类型。由胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗引(即肝脏﹑肌肉和脂肪组织等对胰岛素的敏感性降低)起血糖水平升高而导致。由于本病多见于成人,常在40岁以后起病,因此又叫做成人发病型糖尿病。典型症状为“三多一少”,即喝水多、吃饭多、尿多和体重减轻。治疗方式包括药物治疗、手术治疗等,本病目前无法治愈,患者需终身治疗。
推荐问诊记录
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  • 38岁的我,站在医院的门口,心中充满了忐忑。生孩子难吗?这个问题在我脑海中回荡着。作为一个高龄产妇,我担心自己的身体是否能承受这场挑战。手中紧握着一张转诊单,我深吸一口气,迈入了医院的大门。

    在等待区,我环顾四周,看到许多和我一样的孕妇,各自怀揣着不同的故事和心情。我的目光落在一位年轻的护士身上,她正忙碌地整理着文件。我不禁想起了自己年轻时的梦想,曾经也想过成为一名医生,帮助那些需要帮助的人们。然而,生活总是充满了意外和选择,我最终选择了另一条路。

    “转诊接诊。”一位医生出现在我面前,打断了我的思绪。我站起身,跟随他走进了诊室。医生问我:“怎么了?”我深吸一口气,开始讲述我的担忧和疑虑。医生听完后,安慰我说:“38岁还可以生孩子,只不过是有点高龄。”

    我点了点头,心中仍然有许多疑问。医生继续解释道:“高龄产妇确实面临一些风险,例如高血压、糖尿病等疾病的发生概率会大一些。但是,只要我们做好准备和管理,完全可以顺利度过这个阶段。”

    我听完后,心中的石头终于落了地。医生给了我一些建议和注意事项,包括定期检查、合理饮食、适当运动等。我认真地记下了每一条,心中充满了感激。

    离开医院后,我回想起这次经历,感慨万千。生孩子难吗?答案是肯定的。但是,只要我们有足够的勇气和智慧,总能找到解决问题的方法。感谢京东互联网医院的医生们,他们的专业知识和温暖关怀,让我在这个特殊的时期感到安心和支持。

    如果你也面临着类似的问题,不要害怕,勇敢地去寻求帮助。记住,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    高龄产妇注意事项 常见症状 高龄产妇可能面临的风险包括高血压、糖尿病等并发症的增加,胎儿发育异常、早产、剖腹产等问题的可能性也会提高。 推荐科室 妇产科 调理要点 1. 定期进行产前检查,及时发现并处理问题。 2. 保持良好的生活习惯,包括合理饮食、适当运动、避免吸烟和饮酒等。 3. 如果有慢性疾病如高血压、糖尿病等,需要在医生的指导下进行有效控制。 4. 在医生的建议下,可能需要进行一些特殊的检查或治疗,例如羊水穿刺等。 5. 在分娩过程中,可能需要采取一些特殊的措施,例如剖腹产等,以确保母婴安全。

  • 高血压病人的治疗需求不仅取决于血压水平,还需要考虑是否存在其他危险因素。这些危险因素包括:收缩压和舒张压的水平、年龄(男性55岁以上,女性65岁以上)、吸烟、总胆固醇水平(>5.72毫摩尔/升)、糖尿病以及早发的心血管疾病家族史(男性小于55岁或女性小于65岁)。

    世界卫生组织将心血管病的绝对危险分为四组:低危组、中危组、高危组和极高危组。每组的定义和对应的10年内主要心血管事件的危险百分比如下所示:

    • 低危组:包括男性不足55岁或女性不足65岁的1级高血压、没有其他危险因素者。10年内发生主要心血管事件的危险小于15%。
    • 中危组:包括不同血压水平和心血管病危险因素的病人。10年内发生主要心血管事件的危险在15%~20%之间。
    • 高危组:包括3个或3个以上危险因素或有糖尿病或心脑血管损害的1级和2级高血压,或者3级高血压而无其他危险因素者。10年内发生主要心血管事件的危险在20%~30%之间。
    • 极高危组:这组病人包括3级高血压且有一个以上危险因素或伴有高血压引起的并发症。10年内主要心血管事件的危险超过30%。

    影响高血压病人预后的因素包括:心血管疾病的危险因素、血压持续升高、血脂异常、肥胖、高血糖、吸烟、缺乏运动、心脑血管事件的家族史等。高血压所致的心、脑、肾、眼底等并发症也会影响预后。同时,伴随的其他疾病也将影响高血压病人的预后。因此,高血压病人应进行综合评价和治疗。

  • 糖尿病的中西医结合治疗模式将中西医的优点相结合,提供了一个更全面、更精确的诊断和治疗方法。这种模式不仅考虑了西医的病因和病理形态,还融合了中医对全身生理病理反映的关注。通过这种方式,医生可以更好地理解整个病情,实现辨病辨证的有机结合。

    在糖尿病的诊断方面,中西医的标准是一致的。中医辨证超越了传统的三消辨证方法,增加了阴阳、脏腑、气血津液辨证的内容。糖尿病辨证分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三型,其中阴虚是三型的共性,贯穿于整个疾病的始终,是导致糖尿病发生和发展的内在因素;而热盛、湿浊、血瘀则是糖尿病的标志。

    中西医结合治疗糖尿病的研究也取得了显著进展。学者们对糖尿病中医辨证分型中的“证”与客观指标的联系进行了深入研究,建立了“辨证客观化”、“诊断定量化”、“证候规范化”等与客观指标相关联的体系,推动了中西医结合研究的发展。

    在治疗方面,中西医结合的模式为糖尿病患者提供了更多的选择。西药的快速降糖效果和中药的持久降糖作用相结合,可以提高疗效,缩短治疗周期。同时,中医的辨证与西医的客观指标相结合,提高了治疗的科学性和精确性。

    中西医结合还在防治糖尿病并发症方面显示出巨大潜力。研究表明,中医中药对防治糖尿病高粘血症和微循环障碍具有优势。中药醛糖还原酶抑制剂和蛋白非酶糖化抑制剂也在防治糖尿病慢性并发症的研究中取得了可喜的成果。

    总的来说,中西医结合防治糖尿病不仅在临床上被证明是可行的,而且从理论上也得到了支持。未来的研究应该集中在选准突破口,利用现代科学技术进一步发扬和开展相应的临床和实验研究,以便更好地服务于广大糖尿病患者。

  • 每年的3月21日是世界睡眠日,旨在提高公众对睡眠健康的认识。其中,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠障碍,会导致反复的间歇性缺氧和睡眠片段化,严重影响睡眠质量和身体健康。

    OSA的病因复杂,可能与解剖结构异常、神经调节失衡等多种因素有关。其危害不容忽视,长期未治疗的OSA可能引发高血压、心脏病、糖尿病等一系列健康问题。

    对于OSA的诊断,主要依靠多导睡眠图(PSG)等检查手段。治疗方法包括口腔矫治器、正压通气(CPAP)和手术等多种选择。其中,CPAP是目前最有效的非手术治疗方法,可以显著改善患者的睡眠质量和日间功能。

    在选择治疗方案时,需要根据个体情况进行综合评估和选择。同时,患者也需要注意生活方式的调整,如减轻体重、戒烟限酒等,以帮助改善OSA的症状。

  • 糖尿病是最常见的周围神经病变的原因之一。这种病变可能导致四肢麻木、疼痛、感觉丧失和顽固性溃疡,占非创伤性截肢的50%~70%。如果你被诊断出患有糖尿病周围神经病,系统的药物治疗是首选。对于那些药物治疗效果不佳的患者,当符合手术指征和手术时机时,应积极采取手术治疗,以改善生活质量,预防糖尿病足并避免截肢。

    临床表现包括:起病慢、病程长;感觉异常从下肢远端开始,表现为疼痛、烧灼感、针刺样、寒冷感、麻木感、蚁行感、烧灼感、袜套感;夜间加重,严重影响睡眠;自主神经症状如皮肤粗糙、菲薄、干燥,指甲脆弱、不平,严重者出现顽固性指端溃疡、坏疽难以愈合。

    病变的原理主要有两点:一是糖代谢异常,神经纤维内大量果糖不能分解代谢,沉积使得神经水肿——变性——坏死;二是神经低灌注,糖尿病使微血管病变,滋养神经的血流量下降,致神经缺血缺氧。

    治疗方法包括:首要降低控制血糖在理想范围内,包括饮食、口服降糖药、注射胰岛素;降糖同时应用一些改善循环和B组维生素营养神经的药物;注意血脂情况,糖尿病高血脂会使动脉硬化加重;对于药物治疗效果不佳者当符合手术指征和手术时机时,应积极采取手术治疗。

    手术指征是血糖控制良好,最好空腹血糖7 mmol/L以下,血糖正常应至少2周以上;下肢血管没有明显狭窄或者轻度狭窄;下肢血管重度狭窄。通过神经减压术松解神经减少压迫、改善神经血供,手术约85%的患者疼痛缓解、感觉恢复,避免溃疡,预防截肢等糖尿病病并发症。手术治疗干预越早,术后功能恢复越好。

  • 近年来,关于维生素D(Vit D)与2型糖尿病、代谢综合征之间关系的研究引起了广泛关注。尤其是在中国中老年人群中,研究表明,低水平的25羟基维生素D(25-OH-Vit D)会增加代谢综合征的风险。具体来说,基线25-OH-Vit D水平每下降10ng/ml,5年后患代谢综合征的风险就会增加20%。

    此外,纵向研究的荟萃分析也显示,低25-OH-Vit D水平的人群患2型糖尿病的风险比增高(OR值为0.59)。这些研究结果提示我们,维持适当的维生素D水平可能对预防和管理2型糖尿病及代谢综合征具有重要意义。

  • 糖尿病是一种常见的代谢性疾病,早期诊断和治疗至关重要。以下是六个可能表明你患有糖尿病的预警信号。

    1. 一吃饱就困:如果你经常在吃完饭后感到非常困倦,可能是因为你的血糖偏高,抑制了“食欲素”的分泌,导致困倦。研究表明,糖尿病患者白天出现嗜睡的可能性是正常人的两倍。

    2. 血压偏高:高血压是糖尿病的危险因素之一。有研究显示,患有高血压的人在6年之后患上糖尿病的概率会高达60%。如果你血压偏高,应该注意饮食,少吃腌制、油炸食品,并在必要时服用降压药。

    3. 刚吃饱就饿:慢性空腹感是糖尿病的典型症状之一。如果体内胰岛素机能失常,会直接导致肌肉、脂肪以及其他组织器官机能下降,进而引起空腹感。

    4. 黑棘皮病:黑棘皮病是一种皮肤病,多数假性黑棘皮病都会伴有不同程度的胰岛素抵抗,这是发生糖尿病的先兆。

    5. 视力变化:糖尿病会影响人体的视觉,主要是因为血液中的葡萄糖值含量异常上升引起的,可能导致眼球歪斜,进入眼睛的光线也会因此发生曲折,从而引起视力减退、视线模糊等现象。

    6. 打鼾:大约有一半的2型糖尿病患者存在睡眠呼吸紊乱。如果你夜晚睡觉打鼾声音过大,白天嗜睡,那么你应该抽时间检测你的血糖水平。

  • 二型糖尿病是现代社会中日益普遍的慢性疾病之一。除了对全身多个系统的影响外,二型糖尿病还会对男性的生殖健康产生深远的影响。这种影响主要体现在以下几个方面:

    首先,二型糖尿病可能导致性欲减退、勃起功能障碍(ED)、生精功能改变、阴茎硬结症、不射精、逆行射精等问题。其中,ED是最常见的并发症之一。研究表明,二型糖尿病患者的ED发病率是正常人群的1.9-4.0倍,并且通常比非糖尿病男性早10-15年出现。

    其次,二型糖尿病还可能引起男性生殖系统的感染问题。由于免疫功能受损和高血糖环境的存在,糖尿病患者更容易感染泌尿生殖系统疾病,包括难治性慢性前列腺炎、生殖器疱疹、外生殖器感染等。这些感染不仅会加重糖尿病的病情,还可能导致更严重的并发症。

    此外,二型糖尿病还可能对男性的生殖能力产生影响。高血糖环境会对生精小管和Leydig细胞造成损害,导致精子浓度和总数下降,甚至可能引起不育。同时,二型糖尿病还可能导致阴茎硬结症(佩罗氏病),这是一种由于海绵体组织纤维化而引起的阴茎硬结和斑块形成的疾病。

    最后,二型糖尿病还可能引起神经源性膀胱和持续的精神心理损害。神经源性膀胱是由于糖尿病引起的自主神经病变所致,会导致膀胱内压异常,进而影响排尿功能。而长期的情绪不稳定和压力也会对糖尿病患者的生殖健康产生负面影响。

    总之,二型糖尿病对男性的生殖健康产生了广泛而深远的影响。因此,糖尿病患者应积极控制血糖水平,定期进行生殖健康检查,并采取相应的预防和治疗措施,以维护自身的生殖健康。

  • 丘成桐教授在他的演讲中强调了数学不仅仅是一门抽象的学科,它还深刻地影响着我们的日常生活。从最基本的算术到复杂的几何和微积分,数学无处不在。例如,在建筑设计中,数学用于计算结构的稳定性和美学;在经济学中,数学模型被用来预测市场趋势和做出投资决策;在科学研究中,数学是描述和理解自然现象的基础工具。

    此外,丘成桐教授也提到了数学教育的重要性。他认为,数学教育不仅可以培养学生的逻辑思维和问题解决能力,还可以激发他们对科学和技术的兴趣。因此,我们应该重视数学教育,并努力使其更加普及和有效。

  • 我还记得那天早上,手指被针头刺破的疼痛和恐惧交织在一起。血糖仪显示的数字21.4,像一把利刃直插心脏。我知道这意味着什么,糖尿病已经找上了我。

    我匆忙地打开京东互联网医院的APP,输入了我的症状。很快,一位医生接了我的咨询。他的声音沉稳而专业,听完我的描述后,他的语气变得紧迫:“你这个血糖太高了,有发生酮症酸中毒昏迷的危险,你要去看的去医院内分泌科看。”

    我感到一阵窒息,仿佛整个世界都在崩塌。医生继续说:“或者是去医院急诊看。”我机械地回答:“血糖空腹15.6餐后21.8。”

    “有什么影响不?”我问道,声音颤抖。医生没有丝毫犹豫:“肯定有影响,你这个都是糖尿病了。”

    我心如死灰,仿佛被判了死刑。医生继续说:“需要注射胰岛素吗?”我几乎是本能地回答:“要。”

    “最好,”医生说,“口服药物效果可能不好。”

    我知道他是对的,但我还是问:“胰岛素有依赖性吗?”

    “没有,”医生回答,“你要用的。”

    我挂断了电话,心中充满了恐惧和无助。糖尿病,这个词在我脑海中回荡。我想起了我的爷爷,他也曾经患有糖尿病。每天注射胰岛素,生活被限制在了一个小小的框架内。我不想过这样的生活。

    但我知道,我必须面对现实。我开始学习如何管理我的血糖,如何注射胰岛素。每天都是一场战斗,但我从未放弃。因为我知道,只有这样,我才能活得更好。

    现在回想起来,那段时间虽然艰难,但也让我成长了许多。我学会了如何与疾病共存,如何在困难中寻找希望。感谢京东互联网医院的医生,他们的专业和关心让我在最黑暗的时刻找到了光明。

    如果你也面临着类似的挑战,不要害怕,寻求帮助,坚持下去,你一定可以战胜它。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    糖尿病就医指南 常见症状 糖尿病的常见症状包括多饮、多尿、口渴、体重下降、视力模糊等。易感人群主要是40岁以上、肥胖、有糖尿病家族史的人群。 推荐科室 内分泌科 调理要点 1. 控制血糖,定期监测血糖水平。 2. 饮食调理,避免高糖、高脂肪食物,增加膳食纤维的摄入。 3. 适当运动,帮助控制血糖和体重。 4. 如果口服药物效果不佳,可能需要注射胰岛素进行治疗。 5. 定期复查,及时调整治疗方案。

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