2020年，全球有220万人被诊断出肺癌，其中180万人因此去世。虽然肺癌的发病率排名第二，但其病死率仍然居高不下。中国的肺癌形势尤其严峻，2020年新增82万例，71万人因此死亡，分别占全球的37.0%和39.8%。

热消融治疗是一种新兴的肺癌治疗方法，通过引导下热消融技术，可以有效地治疗原发性和转移性肺部肿瘤。这种治疗方法主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、激光消融（Laser ablation）和高强度聚焦超声（HIFU）等类型。

热消融治疗的原理是利用高频电流、微波电磁场或激光等能量源，在肿瘤组织内产生高温，达到60°C以上时，会引起细胞凝固性坏死。这种方法的优点是创伤小、恢复快、并发症少，适用于不能手术或不愿手术的患者。

然而，热消融治疗也存在禁忌症，例如肿瘤过大、位置不佳、患者有严重的合并症等情况。因此，在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况进行综合评估。

肺结节的形成时间和原因是多种多样的，难以一概而论。通常，医生会将8mm作为观察界限，认为8mm以内的结节可以继续观察。然而，5mm的结节长到8mm需要多长时间则因人而异，取决于结节的性质和类型。

如果肺结节是由急性炎症引起的，可能在一个月内甚至半个月内形成，并且可以通过抗炎治疗迅速缩小或消失。对于可能是早期腺癌或不典型腺瘤样增生的磨玻璃结节，生长速度非常缓慢，可能需要2-3年或更长时间才能从4-5mm长到8mm。这种类型的异型细胞生长惰性，呈贴壁生长，属于典型的“懒癌”。

实性微小结节（5mm以内）恶性概率较低，大部分是纤维增殖灶或硬结灶，常见于长期抽烟或接触粉尘污染物的人群。这些良性实性小结节几乎是长期稳定不变化的，不会增大也不会消失。但是，单发结节、形态不规则、有毛刺、胸膜牵拉、分叶等恶性征象时，需要密切关注，因为如果是小细胞肺癌，生长速度可能非常快，几个月就可能超过1cm。

对于有恶性肿瘤病史的人来说，出现肺结节时需要警惕可能是转移灶。肺部转移性结节生长速度较快，几个月内可能增大一倍。因此，这类人群需要定期复查，肺部CT是常规复查项目。

总之，肺结节的生长速度与其良恶性性质有关，即使是恶性结节，不同患者、不同类型的生长速度也存在很大差异。定期随访复查对于肺结节病人来说至关重要，过度焦虑或放任自流的态度都是不可取的。只要在密切监控之下，1cm以内的恶性结节都不会失去根治的机会。

在日常生活中，肩臂痛是一个常见的症状，可能由多种原因引起，包括碰伤、肩周炎、疲劳、神经病变和肌肉问题等。然而，许多人不知道的是，72%的晚期肺癌患者也会出现肩臂痛的症状。因此，这一症状应该引起足够的重视。

有一位老人在退休后逐渐感到左肩膀疼痛，活动受限。起初，他被误诊为肩周炎，并接受了止痛药治疗，疼痛得到了一定程度的缓解。但是，随着时间的推移，疼痛再次出现，并且各种肩周炎治疗方法都无效。后来，他开始出现咳嗽、咳痰和体重下降等症状。家人带他去医院做了详细检查，才发现他患有晚期肺癌。

如果老年人突然出现无明原因的肩臂痛，并伴有痰中带血、咳嗽等症状，且常规治疗无效，那么就应该及时去医院检查是否有肺癌。肺癌肿瘤压迫或侵犯肺部周围的胸膜，可能导致类似肩周炎的症状，如肩背肌肉疼痛、肩关节疼痛等，夜间疼痛可能会加剧。对于已经是晚期的老年肺癌患者，手术、放化疗等传统治疗方法可能不适合，因为这些方法可能会对身体产生毒副作用。相反，微创靶向疗法可能是一个更好的选择。这种方法只需要在动脉穿刺微小的穿刺孔，微波针进入病灶发出高温来杀死癌细胞。手术时间短，患者休息几天就能下床活动，提高生存质量效果明显。

肺癌患者在接受各种治疗方法后，包括放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，可能会出现皮疹等副作用。这些副作用可能是由于治疗方式通过多种途径影响皮肤所致。

放射性皮炎是放疗后最常见的皮肤改变，约90%的患者会在24小时内出现。这种情况通常由炎症引起的血管扩张或收缩导致，但通常在几天内消散。如果放疗影响到更深层的皮肤，反应可能会持续更长时间。

靶向治疗可能会引起皮肤干燥，疮座样皮疹，瘙痒，疼痛和感染风险增加。其中大约十分之一的病例被认为是严重的。免疫治疗也可能导致皮疹、瘙痒和溃疡等副作用，这是因为免疫系统攻击了正常细胞。

当出现皮疹时，患者应尽快咨询专业医生，以确定皮疹的严重程度，并可能需要寻求皮肤科医生的帮助。放射性皮炎通常表现为红斑、脱皮、变色和瘙痒。靶向药引起的痤疮样皮疹常见于面部、胸部、上背部和头皮，表现为红色的小包块和伴有脓头的包块。免疫治疗引起的皮疹通常出现在手臂和胸部，皮肤发红、发痒，并可能因积液而肿胀。

除了根据医生指导进行药物治疗外，患者还可以采取一些自我护理措施来缓解皮疹。例如，使用温水和无刺激性的洁肤液清洁皮肤，滋润干燥的皮肤，避免高温或寒冷的影响，避免阳光照射并使用防晒霜，穿着宽松柔软的衣服等。需要注意的是，如果皮疹出现红肿热痛等感染征象，应尽快就医寻求专业处理，以防止出现更严重的后果。

上午，我在行政楼忙碌着，下午又赶往信息科参加会议。桌上堆满了切片，突然，一个黑瘦的中年男人找到了我。我放下手头的一切，耐心地向他解释了他妻子的病情。他的妻子很年轻，四年前被诊断出罕见的肺肿瘤，现已多处淋巴结转移。我客观地讲述了这个罕见病的不良预后，并安慰他说每个人的预后都可以因为家人的关爱、自己的信心、治疗配合和健康生活而变得更好。

这位丈夫突然哭了起来：“我妻子是一个好女人，性格好，人也好，跟着我一直在吃苦，没有享福。昨天，我们很晚从医院回家，快要中考的儿子还在做作业。我看到儿子一个人在家，想到以后可能只有我一个人回家，他妈妈不再在我们身边，我受不了，我真受不了！”他泪流满面，一边擦泪一边向我道歉：“对不起，我忍不住想哭，我从不哭的，我父亲去世我都没哭，今天我忍不住了，对不起！”我一边说没关系，一边也流下了眼泪。

我永远当不了临床医生，特别钦佩肿瘤科医生，因为我害怕面对死亡，而肿瘤科医生会经常面对这些。看到一位乳腺癌女孩化疗效果不明显时，我的心情也会低落起来。在某些疾病面前，医生显得如此渺小！我只希望自己能认真做好每个病理诊断，不伤害任何一个患者，因为每个患者后面都有一个家，每个患者都有深爱他的人。

在肿瘤科的日常工作中，我们经常遇到各种各样的病例。其中一些病例给我们留下了深刻的印象，并教会了我们宝贵的经验。以下是几个这样的例子。

首先，左肺舌叶病变需要高度警惕。我们曾经收治过一名患者，影像学表现为左肺舌叶环形不规则阴影。虽然有专家认为可能是结核或炎症，但最终证实为肿瘤。这个病例告诉我们，左肺舌叶病变很可能是肿瘤，需要尽快进行手术治疗。

其次，经验主义是不可取的。我们曾经收治过一名被诊断为肝硬化/原发性肝癌的患者，出现了呕血症状。经过仔细检查，发现是扁桃体癌引起的。这个病例告诉我们，不能仅凭经验来诊断和治疗疾病，必须进行全面的检查和评估。

再次，白细胞升高不一定都是由感染引起的。我们曾经接管过一名肺部感染患者，白细胞计数一直在11000-13000/uL之间徘徊。最终发现是长期服用激素导致的。这个病例告诉我们，不能简单地将白细胞升高归因于感染，需要考虑其他可能的原因。

此外，术后咯血的原因可能有多种。我们曾经遇到过一名食管癌术后患者，出现了咯血症状。经过多次检查和会诊，最终发现是后鼻道出血引起的。这个病例告诉我们，不能仅凭表面症状来判断病因，需要进行详细的检查和分析。

最后，休克抢救时要注意患者的酸碱失衡。我们曾经遇到过一名血压持续下降的患者，多巴胺和间羟胺等升压药无效。最终通过大量使用碳酸氢钠纠正代酸，成功挽救了患者的生命。这个病例告诉我们，酸碱失衡可能是休克抢救失败的重要原因，需要及时纠正。

恶性肿瘤的形成与细胞老化、癌变和免疫系统缺失有关。肿瘤的增长和扩散类似于鸡蛋的生长过程。然而，人体免疫细胞不会攻击活的癌细胞，但可以吞噬和消化被杀死的癌细胞，并在识别其本质后对残存的癌细胞产生吞噬作用（免疫激活）。

为了处理癌细胞，我们可以使用高科技手段将射频电能转换为热能，直接“煮熟”癌细胞（射频消融），这是一种简单而有效的方法。另外，利用人体胃液的成分消化吸收癌细胞（化学消融）也是一种很好的方法。被消融的癌细胞无法再生长，反而可以被人体消化吸收并激活免疫系统。

消融技术需要精确和适当的范围。射频消融的温度控制在60-95度是关键。化学消融的专利药物也至关重要。通过消融技术杀灭癌细胞并激活免疫系统，再辅助免疫增强疗法，可以使更多的肺癌和肝癌患者长期生存甚至治愈。

肺部结节的形态多样，磨玻璃结节尤其需要引起重视。即使边界不清晰，也不能掉以轻心。我们以一位病人的案例来说明这一点。该病人在右肺上叶发现了一个磨玻璃结节，初次CT显示结节边界模糊，密度极低，实性成分几乎不存在，给人一种可能是炎症的感觉。然而，在14个月的随访中，结节不仅增大了，而且实性成分明显增加，呈现长条状。尽管如此，结节的边界仍然不清晰。这种情况下，虽然不能轻易下恶性诊断，但鉴于结节的增大和实性成分的增加，高度怀疑肺癌的可能性。最终，手术切除和病理分析证实了这一判断，结节被诊断为浸润性腺癌，主要是贴壁型（占80%），少量腺泡型（占20%）。肿瘤侵及血管和小支气管，淋巴结未受影响。

通常，磨玻璃结节的肺癌或癌前病变边界清晰，密度越低，直径越小，越可能是良性病变；反之，直径越大，密度越高，越可能是恶性病变。然而，本例中的磨玻璃结节初始表现不典型，密度极低，实性成分几乎不存在，边界模糊，给人一种可能是炎症的感觉。这种情况下，定期观察是至关重要的。即使形态特征不典型，肺部结节的出现也不能忽视，需要密切关注其变化。

当肺癌患者出现大咯血时，立即采取以下步骤:

1. 帮助患者将头部偏向一侧，清除口腔内的血液和血凝块，并及时通知医护人员。
2. 评估出血量并密切观察患者的生命体征变化。
3. 保持呼吸道通畅，如果出现窒息的迹象，使用吸引器清除口中的血液，并将患者置于头低足高位，轻拍背部以促进血液排出。
4. 给予氧气支持，必要时进行人工呼吸或辅助呼吸。
5. 建立静脉通道，根据医嘱输入止血药物和补充血容量。
6. 及时清理和擦干血迹，安抚患者，缓解其恐惧心理。
7. 记录出血量，详细书写护理记录，并认真交班。

吸烟与多种癌症的关联性已经得到广泛的科学认可。长期吸烟或吸烟量大的人群，患肺癌的风险更高，吸烟是肺癌最主要的危险因素。除此之外，吸烟还会增加口腔癌、喉癌、食管癌、胰腺癌等多种癌症的发病风险。研究表明，吸烟者中患喉癌的风险比非吸烟者高出6倍，患食管癌的风险比非吸烟者高出3倍，患胰腺癌的风险比非吸烟者高出2倍。

此外，吸烟还可能增加膀胱癌、胃癌、宫颈癌、卵巢癌、肝癌、肾癌等癌症的发病风险。有充分证据说明，吸烟可导致这些癌症，吸烟量越大，吸烟年限越长，疾病的发病风险越高。另外，有证据提示，吸烟可以增加急性白血病、鼻咽癌、结直肠癌、乳腺癌的发病风险。

为了预防癌症和其他健康问题，建议尽量减少吸烟的次数，并避免在公共区域吸烟。戒烟可明显降低这些癌症的发病风险并改善疾病预后。