在这个谈癌色变的时代，“抗癌”一词成了人们茶余饭后的热门话题。一时间，各种抗癌产品纷至沓来，有真材实料、却有良效的；也有鱼目混珠、滥竽充数的；更有无中生有、夸大其词的。对于健康方面的谣言，尤其需要抵制。

 

近日，听朋友说，他买了很多海参，我问为什么？他说海参抗癌作用这么好，难道你这个学医的不知道？我白了他一眼，倒也是无言以对。不是因为他买了很多海参，而是他这种人云亦云的态度。我后来回复他：海参抗癌就买很多，那仙人球防辐射，是不是买一办公桌仙人球呢？没想到他也一时语塞。

 

 

那么，问题来了。海参真的抗癌吗？先来看看海参的基本资料吧！海参是刺参科动物刺参或其他种海参的全体。它与人参、燕窝、鱼翅齐名，是世界八大珍品之一。它不仅是珍贵的食品，也是名贵的药材。自古都把海参放在补品之列，那么这海参究竟有什么作用呢？

 

我们先来看看中医对海参的认识。中医认为，海参味咸，性寒；归心、肾二经；具有补肾益精，养血润燥等作用；适用于精血亏损，虚弱劳怯，阳痿，梦遗，小便频数，肠燥便艰等症；一般内服可煎汤、煮食或入丸剂。从中医的这些描述来看，海参补虚的作用当是毋庸置疑，那么能否抗癌呢？估计很多人都要从现代药理学上找证据。

 

 

据现代药理研究的相关文献，海参中含有海参多糖，而海参多糖抗肿瘤的药物实验也取得了一定的进展；海参中还含有海参皂苷，而相关的药理研究，海参皂苷对某些肿瘤细胞有抑瘤活性；海参中还含有脑苷脂和神经节苷脂对某些肿瘤细胞有抑制作用。

 

相关科学文献研究表明，在未来，随着人们保健意识的增强，科研水平的提高，相关研究的深入，海参中所含有的活性成分将更多地为人们所发现，很可能被应用于抗癌、抗肿瘤、抗菌、提高免疫力等新型药物以及功能性保健食品或药品的开发。

 

 

也就是说，目前的科学研究表明，海参是具有一定的抗癌作用的，但不代表多吃海参就可以治疗肿瘤疾病。因为药物的有效成分可能需要在特定条件下才可以发挥出来。比如青蒿治疗疟疾，是不能用高温煎煮法的，这在《肘后备急方》都是记载用鲜品绞汁的方法；所以对于海参用于抗肿瘤方面，也需要辨证对待，不要盲目偏听偏信。

 

从上面的各种资料来看，海参抗癌并不能直接划到健康谣言里面，但也不宜过分夸大海参的食疗作用，毕竟海参中还有很多成分尚待开发及取证。另外，根据中医理论，药物在配伍和用法用量上也是大有学问的，如果用不得法，也照样起不到应有的作用。

在疾病面前，我们会本能地选择快速见效的治疗方法。但治疗后，康复过程与生活质量的提高，需要的却是持续的量变。

——丁荣晶

 

若非亲身经历，普通人很难理解疾病给人带来的打击。

 

“心肌梗死”这四个字意味着——在短时间内，你的胸部会剧烈疼痛，心脏收缩能力下降，无法正常工作，最严重的结果是死亡。

 

如果能够抢救及时，医生会探查你的心脏，找到堵塞的冠状动脉血管，植入支架。命能够保住，但是等待你的是术后的心脏功能重建和心理重建。

 

甚至对于部分患者来说，只能长期躺在床上，在方寸之地活动，吃喝拉撒都需要人来照顾，没有基本的尊严可言。

 

但是置入支架并不是治疗的终点，病人的最终生活也不应该缠绵于病榻，他们值得更好生活。

 

李康（化名）是一名心梗患者，2018年，他经历了心梗住院治疗，病情恶化卧床不起，到最后经过心脏康复治疗后，慢慢恢复健康，能够正常生活的一系列转变。

 

他的经历，对于心脏疾病患者家庭来说，是一个值得参考和借鉴的案例。

 

一波三折

 

2018年，59岁的李康因心肌梗死住进当地的心外科病房，冠脉造影显示，他的心脏病变非常严重，需要马上植入支架，但是他的心功能严重不全，动手术的风险非常高。

 

无论手术与否，对于李康和他的家人来说，最后的结果可能都难以承受。

 

走投无路之下，全家人决定去北京做最后一搏。

 

2018年9月16日，在救援直升机的帮助下，李康入住北京大学人民医院CCU监护病房。10月10日，经过CCU医护人员积极抢救，李康的病情稳定下来，终于有条件接受支架介入手术。

 

李康放了支架之后，心脏功能确实好转了，然而并没有如之前所期望的全身功能恢复更好，感染不能控制，肾功能恶化需要血滤，消化功能严重下降，血糖水平不好控制，整夜无法入睡，甚至出现谵妄，连坐起的力气都没有。

 

手术后第三天，李康的肾功能衰竭，开始接受血滤治疗，消化功能也出现严重衰退，到后来睡眠也有了问题，甚至出现谵妄，连坐起的力气都没有。

 

为了给李康治病，他们全家人都来到了北京，在医院周边租了房子，为了让李康家能在医院吃的舒服，家里人更是日日买菜做饭，送到病人床前。

 

当时的情况，对于李康他们一家人来说，无疑是致命的打击。

 

峰回路转

 

心脏监护室CCU医护人员为了患者的治疗殚精竭虑，心脏监护CCU的护士长王静忽然想到一种新的治疗手段，她曾经参加过一次心脏康复的国际论坛，心脏康复目前是一个新的治疗方向，主要是为了帮助心血管疾病的病人在术后恢复健康，提高他们的生活质量。

 

北大人民医院刚好有心脏康复领域的专家——丁荣晶教授，她在心脏康复方面有着丰富临床经验。

 

王静辗转联系到了丁荣晶教授团队，幸运的是，丁教授经过评估后认为，如果李康在医生的严格监督下接受心脏康复治疗，是有可能康复的。

 

丁教授带领心脏康复团队，根据李康的心脏病变、身体状态、饮食、情绪、睡眠等情况作了细致全面的分析评估。

 

随后，丁教授为李康制定了心脏康复治疗方案，I期的心脏康复将在心脏监护室进行。

 

2018年11月5号，李康的心脏康复治疗开始了。

 

从改变呼吸方式做起

 

针对李康目前的状态，为了他的安全和科学化治疗，我们一方面需要降低患者的心肌耗氧量，另一方面要改善患者的氧摄取能力。

 

丁教授从李康的呼吸功能开始着手，不仅是进行呼吸模式调整，还有吸气和呼气功能角度整体进行评价和指导，以免因为错误的呼吸会引发呼吸肌窃血现象，导致心脏负担加重。

 

因此指导他学会如何正确呼吸非常重要，第一步就是要让李康能够重建呼吸模式，最大化控制病情进展。

 

运动康复训练

 

考虑到李康目前的精神状态问题，丁教授告诉运动治疗师需要加入身心放松训练，促进李康从神经肌肉到自主神经功能的双重改善。

 

李康的肢体功能恢复计划也在同步进行中，丁教授团队为李康安排了下肢关节活动，从髋关节，到膝关节再到踝关节，从每次5分钟逐渐延长到每次20分钟，上下午各一次。

 

 

由于李康卧床时间较长，腰部和下肢肌肉力量非常弱，待李康的关节灵活性与稳定性的提高后，丁教授开始加强对他的肌肉力量和耐力的训练。

 

丁教授为李康准备了脚踏车，这样他在床上躺着，就可以进行下肢肌肉的活动，同时也对其上肢肌肉从局部到整体设计锻炼方案。

 

 

饮食调整

 

调整饮食也是心脏康复的重要一环，邀请北京大学人民医院营养科一起，为李康设计了一套日常饮食方案。

 

经过I期的心脏康复训练之后，李康可以自己坐起来吃饭了，食量开始增加，精神状态也有了很大的改善。

 

 

2018年11月16日，李康因病情需要转入肾内科继续治疗，但是他的心脏康复治疗并没有中断。

 

在他身体各项机能提高以后，丁教授团队又制定了下床后的活动方案，比如站立训练，走路调整训练……

 

2019年1月，李康仍然在进行心脏康复训练，现在已经可以下床正常活动了。

 

 

如果说冠脉支架治疗挽救了患者的生命，心脏康复治疗就是让患者活得更好，余生不在病榻上度过，不再反复住院和发病，让患者拥有一个健康完美人生，实现健康终老。

 

心脏康复治疗

 

丁教授强调：“想要做好心脏康复，医生需要关注患者身体多脏器的功能协同问题，同时也需要有些意外事件的预判能力。”

 

第一，要有严密的心电血压血氧和血流动力学监护，随时关注患者的生命体征是否有异常，糖尿病患者还需要注意监测血糖。

 

第二，如果患者体力极度虚弱的话，从呼吸肌训练开始，训练中注意观察是否有呼吸模式异常等问题。

 

第三，肌肉的训练，从关节到肌肉，从下肢到上肢，从大关节到小关节，力量从抵抗身体重力开始，从肌肉训练到神经肌肉协调等等，避免肌肉拉伤和骨折。

 

第四：鉴于患者目前的精神状态异常睡眠颠倒等问题。

 

通过全面的评估和系统的设计安排，心脏康复才是完整的，我们才能真正做健康的主人，才能实现我们治病的初心。

　　免疫治疗作为近年来肿瘤治疗领域的超级新星，获批的适应证已经覆盖了十余种实体瘤和血液肿瘤。在近期举行的欧洲肿瘤内科学会（ESMO）上，免疫治疗更是大放异彩，公布了多项重磅研究长期随访结果。这无疑显示出了免疫治疗为长期生存带来的可能，给学术界和患者带来了新期盼。

　　除了肺癌和黑色素瘤的长期随访积极结果的公布，头颈部鳞癌也公布了4年生存数据，持续向5年长生存突破靠近。相信在不久的将来，将有一大批癌症通过免疫治疗提高5年生存率，摆脱预后差的“绝症”帽子，其中就有头颈部鳞癌。

　　为什么是头颈部鳞癌？

　　头颈部鳞癌是一种具有高度免疫缺陷的肿瘤，而且七成以上患者确诊时已经处于中晚期阶段，肿瘤出现局部淋巴结转移或远处转移，使用手术或放疗的疗效并不理想，5年生存率不足40%。更遗憾的是，局部晚期头颈部鳞癌患者接受标准治疗后，局部复发率约为50%~60%，远处转移复发率约为4%~26%，治疗效果不尽如人意。头颈部鳞癌病理类型为鳞状细胞癌（鳞癌），对常规药物治疗比如化疗敏感程度一般，可能是治疗效果不理想的原因之一，需要更有针对性的新型药物打开突破口。

　　免疫治疗已经在肺鳞癌、食管鳞癌和头颈部鳞癌中证明了优于标准化疗方案的疗效，陆续获批多种鳞癌适应证，展示了对鳞癌的明显偏好，为鳞癌治疗带来全新曙光。今年ESMO上，KEYNOTE-048研究更新了长期随访4年生存率的全新突破，为头颈部鳞癌患者带来长生存新曙光。

　　头颈部鳞癌的长生存飞跃

　　KEYNOTE-048研究是一项III期临床试验，证实了帕博利珠单抗单药和联合化疗两种方案，对比常规治疗方案用于复发或转移性头颈部鳞癌患者一线治疗，都可以显著延长生存期。凭借优秀的数据结果，帕博利珠单抗于2019年6月一举拿下两个FDA批准的头颈部鳞癌一线适应证，也陆续获得了NCCN（美国国立综合癌症网络）指南和CSCO（中国临床肿瘤学会）指南的权威推荐，无论是单药还是联合化疗。

　　同济大学附属东方医院的肿瘤医学部副主任兼一期临床试验中心主任郭晔教授说：“KEYNOTE-048研究是头颈部鳞癌中一个跨时代的研究，奠定了帕博利珠单抗一线治疗复发转移头颈鳞癌的经典地位。PD-L1阳性（CPS≥20）患者使用帕博利珠单抗的OS明显优于传统的化疗联合靶向治疗方案，一线可以不用化疗。”

　　毋庸置疑，帕博利珠单抗单独使用可以为头颈部鳞癌患者带来疗效确切、不良反应更低的治疗新选择。在PD-L1阳性人群中，帕博利珠单抗对比常规治疗，总生存期延长了4.1个月（14.9个月 vs 10.8个月），降低了39%的疾病死亡风险；缓解持续时间超过5倍（23.4个月 vs 4.2个月），4年生存率近乎3倍（21.6% vs 8.0%），带来了持续的长期生存获益。帕博利珠单抗相对常规治疗方案，安全性更好，3级及以上不良反应发生率仅为四分之一（17.0% vs 69.3%），患者的使用感受更好。

　　更令人期待的是，KEYNOTE-048研究中约一半患者接受了后续治疗，而且使用帕博利珠单抗的患者，第二次无进展生存期更长（11.7个月 vs 9.4个月）。意味着头颈部鳞癌患者选择早用帕博利珠单抗，也可以对后续治疗产生增幅，持续获得生存获益，助力长生存。

　　目前，帕博利珠单抗单药一线治疗头颈部鳞癌的上市申请也已经递交国家药品监督管理局，并被纳入优先审评名单。期待帕博利珠单抗下一个新适应证获批，为中国头颈部鳞癌患者点亮治疗新希望，为漫漫抗癌长路指引前行方向。

中医常说辩证论治，可是很多人并不理解辨证论治的真实含义。辩证论治其实是中医普遍应用的一个诊疗规律，就像我们解题时可以套用公式一样，中医在治病时同样可以套用辨证论治的范式，它们都已经通过了时间的检验，被证明是行之有效的。

辩证论治最初起源于《内经》，经过张仲景、刘完素、李东恒等人的完善，逐渐走向成熟 ^[1]。辨证论治其实是辩证和论治的结合体，先有辩证才能论治。那么，究竟什么是辨证论治？中医又是如何进行辩证和论治的呢？

一.  辩证论治的概念

 

头疼、发热、恶心、胃痛、气喘……这些都属于主观感觉，也就是我们常说的症状。而中医上的“证”又和“症”不同，它是对疾病发展过程中某一阶段的病位、病因、病势、病情、性质、邪正关系等本质内容的概括 ^[2]。辩证就是辨明“证”的过程，具体而言，要通过四诊（望、闻、问、切）的方法明“症”，再运用中医学的理论进行分析，进而确立“证”。在辩证的基础上，我们就可以论治，即根据“证”选择治疗方法。

二.  辩证的具体方法

 

 

辩证好比判案，要能透过症状的“蛛丝马迹”，摸清病情，准确地找出致病的“犯人”。就像名侦探们断案时各有手法一样，中医的诊断也需要一定的辩证方法。临床上常用的辩证方法有很多，包括八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等[3]，这些辨证方法就是中医能“透过现象看本质”的关键。

中医辩证法的核心其实就是统筹和分类，比如八纲辨证就将各种病证最终归纳为表里、寒热、虚实、阴阳等八纲。其中，阴阳是总的纲领。表现为抑制、沉静、衰退的症状被归为阴证，表现为兴奋、躁动、亢进的症状则被归为阳证 ^[3]。

三.  论治的三大步骤 ^[4]

 

 

1.   立法 ^[5]

其实就是根据辩证时获得的病位、病因和病态的信息确立治疗方法。比如在肌表的用汗法疏散，这是根据病位立法；寒的用温热法来治，这是根据病因确定治疗方法；结聚的应用消散法，这是根据病态而治疗。

 

2.   选方

还要根据治法选择合适的方剂，有时候也会选择药物治疗以外的方法，如针灸、按摩、食疗等。

 

3.   遣药

前人遗留的方剂来源于长期的临床经验，具有极高的指导意义。在此基础上，中医也会酌情加减药量，自己组织处方，力求达到最好的疗效。

古代医疗技术的发展比较落后，导致中医在行医时，只能根据有限的资料做出对于病因的判断，此时应运而生的就是辨证治疗了。在中医阴阳、五行、营卫气血等理论的指导下，中医将“症”和“证”联系起来，从现象过渡到了本质；在此基础上论治，确定治法、方剂和用药，往往就是比较科学和有效的。

 

【参考文献】

[1]肖厥明,孟庆云. 辨证论治发展历程的思维演变[J]. 中国中医基础医学杂志,2017,23(9):1199-1200,1207.

[2]郝美玉,韩敏编著,中医基础[M],中国社会出版社,2008.01.

[3]胡天佑著,中医健康传播学[M],东南大学出版社,2017.08.

[4]新陈.中医学方法论讲座第十一讲 辨证论治的步骤[J].中国医药学报,1988(04):72-74.

[5]秦伯未. 中医“辨证论治”概说[J].江苏中医,1957(01):2-6.

[1]、我爸49了，一年前查出患有结节性弥漫性肝硬化，一直服用中药至今，打过两次B超，可是都和服药前病情一模一样，请问肝硬化能治疗痊愈吗？在生活及饮食上应该注意些什么？

张友祥答：只能使病情稳定，或者是减慢发展速度。饮食上要吃软食、防止情绪激动、保持大便通畅、绝对禁酒等等。

[2]、小三阳该不该治？。
患者女性，年龄25
1、今年7月体检查出小三阳，肝功能正常（HBsAG定量测试值为46.38）；
2、8月开始接受治疗：口服云芝多糖胶囊、注射乙肝核糖核酸（时间为三个月）；
3、11月复查时HBsAG定量测试值为22.88，肝功能正常，DNA检查为阴性。
病程如下：99年体检时两对半五项都为阴，00年-02年的体检中第4、5项阳性或第5项阳性（体检每年一次），03年体检时发现小三阳。
家人：父亲是小三阳，母亲第5项阳性，有个哥哥原来是大三阳，现在经过治疗是第1、5项阳性。
请问：1、我这个情况是否是遗传（我99年两对半5项都为阴性），现在是否需要继续治疗？　　　2、日常的生活饮食、家人应注意些什么，转阴的可能性有多少？
张友祥答：
1、有可能是遗传，现在没有必要治疗。
2、有条件做到碗、筷分开，转阴的可能性小。

[3]、我是1，3加，5加减，ALT52的那个学生，我想知道5这个加减是什么意思？我有治愈的希望么？我女朋友的2是加号，要不要平时注意一下饮食什么的？我可以在平时多吃点什么东西对我的病有所帮助？我现在很怕我的前途会很悲惨，我还有救么？

张友祥答： 回复。
提示第五个检测水平比较低，如果肝功能异常还是要抗病毒治疗，疗效大约50%。
二是＋提示有抗体，对乙肝病毒有一定的抵抗力，饮食方面少吃海鲜，特别是螃蟹。如果alt升高的情况下抗病毒应该还有50%的希望。

[4]、 乙肝五项四五阳是个什麽情况。
●患者性别：男 患者年龄：27
●详细病情及咨询目的：
八月底发现眼黄,小便如浓茶,查肝功不正常,乙肝大三阳.九月二日住院.半辈子月后两对半变四.五项阳,查dna两次均是阴.后又做成了肝穿结果是表面抗原阴性,核心抗原有阴有阳(医生说不过化验两次结果)肝脏急性炎症改变,但查b超是慢性肝损害.十月二十三出院.现肝功正常.还是四,五项阳.请教三个问提;一.为什麽肝穿是急性炎症改变,b超是慢性肝损害(脾大).二,我体内还有病毒了吗,有传染性没了,能打疫苗吗.三,医生说我产生表面抗体才治好.我想问如我产生不了,一直是四,五项阳是个什麽情况,是不就慢性了.
●本次发病及持续的时间：五十天
●病史：无
张友祥答： 回复。
是急性的乙肝病毒感染，现在处于恢复期，脾大的原因有很多种，不一定是肝病引起。体内病毒少，目前的检测水平测不出，传染性小，没有必要打疫苗。4.5阳是提示病毒到过体内现在处于恢复期，不会是慢性。有可能一辈子4.5阳性。

[5]、我是乙肝携带者，孩子的父亲是乙肝病毒患者，请问孩子的遗传可能有多少？现在我的小孩解小便有时有点黄，会不会是肝上有什么问题？（小孩吃奶粉）您刚才是说如果母亲是乙肝病毒携带者可以注射免疫球蛋白吗？效果好吗？？谢予回答！！！
张友祥答：遗传给孩子的可能性比较小，小便黄不一定提示肝上有问题。是可以注射免疫球蛋白，时间越早越好。

[6]、我是小三阳，病史6年，一直跟踪观察，肝功正常，DNA定量正常，afp正常，b超正常，没半年检查一次，吃过保肝药，医生说但是未婚妻家里不同意，被迫分手，请问张大夫有办法转阴么，有一种利用疫苗来激活自身的免疫系统的治疗方法，可行么，难道的上这个病，只有等着病情发展么，大夫我快痛苦死了，一生的幸福全断送了，有方法转阴么，求求您了张大夫！
张友祥答：DNA正常的小三阳不提示病毒复制，也不会很快到肝炎肝硬化。目前没有很好的办法使表面抗原转阴。也没有这种必要。

[8]、前天我检查的结果：1，3加号，5是加减号，ALT是52，我不知道我到底是属于什么情况，是携带者还是患者，如果是患者该怎么办，我明年七月就毕业工作了，这期间可以做些什么呢？我会被拒绝工作么？我女朋友是有抗体的，我们亲吻，吃饭以及性生活对她有危险吗？谢谢张医生为我解答。
张友祥答：现在是乙肝患者，建议检查DNA定量，如果DNA定量阳性ALT高于正常值，建议搞病毒治疗。对你女朋友没有任何危险。

[9]、我是一个大三阳患者，基本情况如下：现在年龄：38 岁，男，已婚，从未患过肝病。1997年检查出乙肝，HBsAg 和 HbeAg为阳性，大约一年后检查HBsAg 、HbeAg和HBcAb为阳性，肝功能一直正常。身体没有不适的情况。
●我最近两次（2002年6月和2003年10月）检查结果如下(前一数据为2002年6月的，后一数据为2003年10月的)：
HBsAg 10.175 s/co 15.891s/co ≤1
HBsAb　　 0.347 s/co 0.467 s/co ≤1
HBeAg　　 4.575 s/co 4.973 s/co ≤1
HBeAb　　 1.176 s/co 1.001 s/co ≥1
HBcAb 　 0.052 s/co 0.139 s/co ≥1
HBcAb-IgM　0.384 s/co 0.271 s/co ≤1
HBV-DNA　　4.339x10的7次方拷贝/ml
2.395E+8 copy/ml
甲胎蛋白 ： 两次均正常
蛋白电泳 ： 正常
肝纤维化检测：正常
肝功能： 各项指标均正常
B超检查：均未见异常
我身体目前无不良反应。
●以往的治疗经过及效果： 曾吃过两年“肝必复”中成药，但对转阴没有什么效果。没有经过干扰素治疗。就医时医生多建议注意保养，说用药没有多大效果。
请问医生：
1、我这种情况是不是已是慢性肝炎？如果是，具体服用什么药较好？要不要服用保肝药 ？我可以服用“天晴复欣苦参素”胶囊吗？
2、这种现在是处于什么状态？ 病毒活泼期还是其他？我是否要抗病毒治疗？传染性强不强？会不会传染给家人？
3、我能否通过治疗变为小三阳？
4、这种情况怎样能防止往肝硬化和肝癌发展？
5、我如果生育孩子，会遗传给孩子吗？
张友祥答： 1、这个患者肯定是慢性乙肝患者，肝功能正常的话，没有必要治疗。建议可以少量的服用保肝药。天晴复欣苦参素的疗效较差，现在没有必要使用。
2、现在处于免疫平衡状态，但是病毒还是在大量复制，具有强传染性，有可能传染给家人。
3、肝功能异常时，抗病毒治疗可以变为小三阳。
4、肝功能正常的情况下发展成肝硬化和肝癌的情况比较小。
5、传染给孩子的可能性比较小。

[11]、HBV携带者到底有否可能转阴？
HBsAg(+)的携带者可以转阴吗？？现在普遍的说法是不行的。请医生给个明确答复。如果可以转阴，具体的治疗又是如何呢？平时吃些中药护肝有用吗？能防止转为乙肝吗？？
张友祥答：有一定的自然转阴率，HBsAg(+)是阳性不一定提示病毒复制，也不提示病情进展，所以没有必要一定去转阴，目前没有特殊的治疗方法转阴。目前也没有必要服用中药。要每6个月复查肝功能。肝功能异常的情况下在考虑治疗。

[12]、 小三阳，HBV-DNA阴性，肝功正常，脯安酸太酶 PLO 975 UL，可以结婚生育吗？。
●患者性别：女 患者年龄：23
●详细病情及咨询目的：
我是个小三阳患者，而且有家族病史，姐弟均是乙肝患者。几年前学校体检发现自己是乙肝患者，由于多种原因至今未去治疗过。去年检查，我的HBV-DNA阴性，肝功正常，但脯安酸太酶 PLO 975 UL。高与常规值。脯安酸太酶 PLO 太高，是不是有肝纤维化的危险？ 请问我这样的情况，能结婚生育吗？我需要治疗吗？或是该吃些什么药？恳请专家指点，谢谢！盼复！
●本次发病及持续的时间：无
●目前一般情况：身体乏力，有口干感觉，偶尔食欲不振，睡眠多梦，大便有结硬现象，小便黄。
●病史：有家族病史，
●辅助检查：
一年前化验单：（今年未检查过）
HBsAg +
抗HBs -
HBeAg -
抗HBe +
抗HBc +
HBV-DNA阴性
ALT 18 U/L
AST 21 U/L
AST/ALT 1.17
GGT 5 U/L
TP 67.7 g/L
ALB 42.0 g/L
GLO 25.70 g/L
A/G 1.63
TBIL 10.3 umol/L
DBIL 3.8 umol/L
IBIL 6.50 umol/L
透 明度 酸HA 77
层 粘旦 白LA 68
脯安酸太酶PLO 975
单氧化酶 MAO 16
张友祥答：脯安酸太酶高不提示肯定是肝纤维化，肝功能正常的情况下，发展成肝硬化的可能性小。可以结婚生育，不需要治疗，现在没有必要吃药！

[13]、小三阳，HBV-DNA阴性，肝功正常，但脯安酸太酶PLO 975 UL，需要治疗吗？谢谢！ 。
我是乙肝小三阳患者，HBV-DNA呈阴性，肝功能也正常，我还检查了肝纤维四项，发现其中的脯安酸太酶PLO是975 UL，高出正常值，其余三项正常.平时感觉口干，身体乏力，小便黄。我的乙肝有可能是自小就感染的，因为我的家庭还有其他乙肝患者，我看过好多报纸文章，像我这种自小就感染乙肝病毒，成年后很难治愈。我想请问一下，像我这样的小三阳，而且HBV-DNA是阴性的是不是就不会传染给别人，我能结婚吗？是否需要去治疗呢？治疗了又能否转阴呢？
张友祥答： 传染性很小，可以结婚，肝功能正常就不要去治疗。表面抗原转阴的可能性较小。

[14]、友人10岁患乙肝后情况不祥，22岁时发现小仨阳，肝功正常，DNA阴，今25岁请问有必要作肝活检后作相应治疗吗？是不是这样才知道是否硬化?
张友祥答： 肝功能正常时不用治疗，也不用做肝活检，每6个月查一次肝功能，在决定是否治疗。
肝功能正常的情况下不会硬化。

[15]、我是慢性乙肝大三阳，现在准备治疗，我想问一下，你知道那些药有疗效吗？
我现在听说过有个药叫：全息自灸贴的疗法，你知道吗/ 还有一个是叫：贺普丁 你知道这
两个药的疗效怎么样吗？谢谢，我在线等。。。。。
张友祥答： 如果DNA阳性的话建议抗病毒治疗，国际上公认的药物是：干扰素、贺普丁。必须在肝功能异常的情况下用药。全息自灸贴疗效差。抗病毒治疗，必须在医生指导下用药。
allencanfly答： 那么请问？。

[16]、去年（2002年）我的乙肝三系检查HBsAg(阴性)、HBsAb(阴性)、HBeAg(阴性)、HBeAb(阳性)、HBcAb(阳性)；一年来我未进行任何治疗,也未服用药物。
但是今年的检查结果是这样的：HBsAg(阳性)、HBsAb(阴性)、HBeAg(阴性)、HBeAb(阴性)、HBcAb(阳性)；即这二年的检查结果中HBcAb一直是阳性，但HBsAg由阴转阳，同时HBeAg由阳转阴。即原来的4、5阳变为了1、5阳。目前其他指标未见异常，血小板有点偏低，正常最小值为20，我现在为19.91
请问我目前的状况到底怎么回事，是否需要进行治疗？如果要治疗，目前是否有特效药等？ 我现在能否结婚生育?
张友祥答：可能体内存在乙肝病毒复制，建议查DNA定量。肝功能正常就没有必要治疗，没有特效药，可以跟正常人一样结婚、生育。

[17]、我的爱人是大三阳患者，我3年前曾打乙肝疫苗，我最近的一次“两对半”检查是在今年的5月，第2项阳性，听医师说是最好的，表示有抵抗力，那么有几个问题想请教，请医生帮忙解答：
1，听说乙肝疫苗要大约3、4年重新打，是否我已需要重新注射疫苗？
2、我和爱人的日常生活该注意些什么？和正常人一样的亲密接触是否没问题？
张友祥答：
1、建议乙肝疫苗加强一次。
2、同爱人可以像正常人一样生活。亲密接触没有问题。

[18]、.我是小三阳.肝功正常,DNA阳性.
我女友以前查二对半正常,而且有抗体.我们不在一起工作.一个月见两次面.有性生活,都带了避孕套.但我还是不放心.今天去检查.发现她的检查结果为2.4.5阳性.DNA为阴性.是不是已经被感染了.
像她现在出现4.5两项阳性的情况,到底是好还是坏.要不要治疗.
因为有的专家说是正常情况.无需理会.
有的说为低度感染.要治疗.目前可以注射乙肝疫苗加强针，适当进行抗病毒的治疗，以便阻断病毒感染。
有的又说打疫苗没有用了,要打抗体.是这样的吗?
张友祥答： 这种情况是乙肝病毒感染过，但是病毒没有复制，如果肝功能正常，不用治疗。没有必要注射乙肝疫苗，每半年查一次肝功能就可以。

[19]、乙肝三系检查1、5为阳性。
●患者性别：女 患者年龄：26
●详细病情及咨询目的：
医生，您好！我有个问题想请教一下，情况是这样的：
去年（2002年）我的乙肝三系检查HBsAg(阴性)、HBsAb(阴性)、HBeAg(阴性)、HBeAb(阳性)、HBcAb(阳性)；一年来我未进行任何治疗。
但是今年的检查结果是这样的：HBsAg(阳性)、HBsAb(阴性)、HBeAg(阴性)、HBeAb(阴性)、HBcAb(阳性)；即这二年的检查结果即由4、5阳性转为了1、5阳性。 血小板正常参考值下限为20，我现在为19.91，其他异常。
请问我目前的状况到底怎么回事，是否需要进行治疗？如果要治疗，目前是否有特效药等？我现在能否结婚、过性生活和要孩子？
最后，谢谢您在百忙中抽出宝贵时间进行解答。
●本次发病及持续的时间：未发病
●病史：家族中无，前两年检查结果均为4、5阳性，检查次数为三次。
张友祥答： 这种情况可能是体内存在病毒复制，建议查DNA定量。根据病毒的情况进行治疗，目前没有特效药。可以结婚，也可以过性生活，孩子也可以要。如果DNA阳性的话，建议在妊娠第七个月开始用免疫球蛋白。

[20]、十月份我检查了乙肝三系和hbvdna，还有肝功，结果显示为小三阳，肝功是球蛋白比正常值多0.8，其余指标正常。DNA结果显示：阳性是值为1.0x10的3次方，而我的检查结果是9.5x10的2次方，请问，这是不是说我的dna为阴性？但从检查的结果看，指标已非常接近阳性值，是不是也有传染性？有没有需要做治疗？吃抗病毒的药，请医生答复，谢谢！另外，肝功这样算正常吗？谢！
张友祥答：从您的指标来看，DNA定性是阴性的，是有传染性的。但是传染性比较低，现在还是要密切随访，可以少量的吃点保肝药。没有必要吃搞病毒的药。肝功基本正常。

[21]、已肝大三阳可以要孩子吗？。
●患者性别：男 患者年龄：23
●详细病情及咨询目的：97年10月在学校体检时查出为大三阳，直到二OO二年十二月未经治疗，十二月经查为：一、三阳性，肝功能正常，DNA为十的八次方，中间经治疗半年后，查为结果不变，DNA为十的六次方，服用药物有：慢肝养阴、灭澳灵、左旋米痤擦剂、潘生丁、注射已肝疫苗，问现应怎样治疗？能否要孩子？女方有抗体。
●本次发病及持续的时间：现无症状
●目前一般情况：现无症状
●病史：七年
张友祥答： 可以要孩子，因为孩子的乙肝感染主要是通过女方。现在治疗主要是密切随访，三个月查一次肝功能，如果肝功能异常的话，可以采用贺普丁治疗。这种情况可能有YMDD病毒变异的情况存在。建议查YMDD变异。

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曹颖甫先生曾经诊治过这样一个病人。

 

一般大热的三伏天，常人都恨不能不穿衣服，即或是坐着都会汗流浃背。世人都觉得热，可这谢先生可不单单是觉得不热这么简单，不仅睡觉的时候需要盖上几层冬天才会拿出来的被子，而且就算已经盖上了这么多的棉被，谢先生还是觉得异常的冷。不仅如此谢先生还拉肚子，已经连续拉了十天了，经人介绍才请到了曹颖甫老先生来诊治。

 

 

曹颖甫来了后，先是查看了病人的情况，询问一番后才知道，这谢先生原是因为有友人邀请他去赴宴，吃了西餐、喝了冷的汽水，三伏天原本就热，再加上众多友人聚在一起，一时高兴就多吃了些，吃到最后肚子都胀起来了。聚会完后，就各自回家了，当天夜里谢先生就开始拉肚子，他原本以为是吃多了，拉两天肚子就好了，可这种情况竟持续了三天，症状不但没有减轻反而加重了。在曹先生来之前他曾用过轻微的发散表邪的药，但治病效果却不明显。

 

这样的情况持续了十日，谢先生刚开始时不吐只是拉肚子，可是越到后面症状越重。不仅腹痛拉肚子，拉完肚子后也没有轻松感。虽是拉肚子常常还会觉得有便秘感，排便不畅。小便的颜色比较深，量也不多。但谢先生的脉象却不沉，仍是浮脉。于是曹先生用了桂枝汤加上神曲、炒麦芽、赤茯苓这三味药给病人服下。众人皆不解，拉肚子的这种症状已经持续十日了，怕冷的程度到了这个地步，怎么还要用解表的药呢？

 

曹先生分析道：“按照大小便的情况来看，谢先生的症状应属于太阴病范畴，但曹先生仍旧是用了解表的桂枝汤让他服下。因他的脉象是浮脉。他盖上被子仍旧觉得冷，和麻黄汤证的症状十分相似，但不用麻黄汤的原因是，谢先生的脉象只是浮而不紧，所以不用麻黄汤。”

 

 

《伤寒论》也曾记载：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”本证的特点在于病人只有呕吐而无下利，呕吐是因胃不和，那么下利则为肠不和。但是只要还在下利就说明肠道还有抗毒逐邪的功能，病邪还没有进一步发展。谢先生之所以会下利，是因为吃太多，食滞损伤了脾胃的运化功能，所以要用神曲、麦芽消食和胃。加上赤茯苓是因为它既可健脾，又能治疗小便不利。

 

由此可见，夏月受了风寒不应该只想到用香薷散进行治疗。应把眼界放开一点，根据具体的病症进行加减治疗，体会这些名医的治病思路及特点。

 罗氏公司一直致力于病毒性肝炎的基础和临床研究，在80年代开发出大分子40KD PEG干扰素（派罗欣）后于90年代开始应用于临床，从单用Pegasys治疗慢性丙肝到联合派罗欣与病毒唑治疗慢性丙肝患者开展了大规模的临床试验。
  
   　　单用派罗欣治疗非肝硬化和肝硬化慢性丙肝的Ⅱ期临床试验均发表在2000年的《新英格兰杂志》上，研究发现单用派罗欣较单用无论在治疗非肝硬化和肝硬化患者均取得了显著的疗效，治疗非肝硬化慢性丙肝SVR分别为39%∶19%（P=0.0001），而丙肝肝硬化SVR分别达30%∶8%（P=0.001）。
  
   　　联合派罗欣与病毒唑治疗慢性丙肝的Ⅲ期临床试验发表在2002年的《新英格兰杂志》上，研究发现联合派罗欣与病毒唑较干扰素联合病毒唑和单用派罗欣均取得了显著的疗效，SVR分别为56%∶44%∶29%（P<0.001）。
  
   　　这些临床试验充分证实了派罗欣作为第二代大分子PEG干扰素较普通干扰素明显提高了慢性丙肝的治愈率，因此在FDA成功申请到了单用和联合病毒唑治疗慢性丙肝的适应症。
  
   　　同时派罗欣与病毒唑治疗慢性丙肝的个体化治疗方案的结果（NV15942）在2002年EASL上引起了轰动，该项研究首次证实治疗基因1型慢性丙肝需要派罗欣联合高剂量病毒唑治疗1年，而治疗基因非1型慢性丙肝只需派罗欣联合低剂量病毒唑治疗半年。这项临床试验的结果为欧洲和美国制定慢性丙肝的治疗指南提供了依据，这项临床试验也将发表在2003年《柳叶刀》杂志上。
  
   　　派罗欣在治疗以往干扰素无效和复发的慢性丙肝也取得了显著的疗效，在2001年AASLD上报道派罗欣联合病毒唑治疗干扰素无效和复发的慢性丙肝分别取得25%和61%的病毒学反应。
  
   　　此外罗氏公司仍在进行特殊慢性丙肝人群的临床研究，包括ALT正常、HIV/HCV重叠感染、合并晚期肾病、儿童等，其中前2项研究将在今年的EASL和AASLD上公布其结果。
  
   　　派罗欣治疗慢性乙肝的Ⅱ期临床试验已证实半年疗程的派罗欣较普通干扰素取得了更显著的SVR。大规模的Ⅲ期临床试验正在全球进行中，将在2004～2005年发表研究结果，全球都在密切关注着这项临床试验的结果。
  
   　　总之，派罗欣已在大规模的临床试验中证实了其较普通干扰素治疗慢性丙肝的优势，毋庸置疑派罗欣联合病毒唑将替代普通干扰素联合病毒唑成为慢性丙肝治疗的金标准，我们期待着派罗欣治疗特殊人群慢性丙肝和慢性乙肝的临床试验结果。罗氏公司的派罗欣将为更多的病毒性肝炎病人带来福音。

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都说开摩托危险，殊不知，骑马更容易受伤。《实用运动医学》一书中报道马术运动创伤的发生率比摩托运动要高1倍以上。容易受到损伤的部位是头、颈椎、肩、腰椎和手腕，轻者皮肤挫伤、肌肉拉伤，再者骨裂、骨折、关节脱位，严重时瘫痪，甚至丧失生命。在所有从事体育运动而脑外伤事故中，马术运动占到12%，比例最大。

 

 

刘德华曾在泰国拍摄广告时，不慎坠马。消息传出，牵动着广大粉丝们的心。其实，华仔早年在拍摄《投名状》时，就曾出现马匹失控。情急之下，他跳马求生，躲过一劫。除此之外，演员成龙、林志玲、冯绍峰、赵丽颖等，也都曾在拍马戏时受过伤。2006年多哈亚运会，韩国选手金亨七意外坠马身亡，令人震惊与惋惜。

 

和许多人一样，笔者自小就有骑马驰骋的梦想，一直未能实现。后来学医，接触运动损伤后，心中更有些发怵，多了几分警惕。如今，骑马运动的人越来越多，包括专业人士，也不乏很多外出旅游骑马娱乐的普通人群。如何能在享受“马上”生活的同时，尽可能避免发生意外，我想，以下3点是每个骑马者必须知道的，关键时候也许能救你一命，特别是普通人。

 

 

不要掉以轻心。骑马是一项很危险的运动。只想着享受，看不到风险，这是一种极其不负责任的做法。因为马是动物，它有自己的意志，难以受人控制，看似温顺，实则暴烈。

 

做好各种准备。骑马前必须熟悉马的脾性，骑马者必须清楚自己的身体状况、做好专业防护准备，选择有经验的马夫。总之，保证马、骑马者和马夫都思想到位，准备充分。

 

发生意外时要正确处理。一旦发生意外，首先想到的是保护自己的头和脊柱。正确的做法是绷紧全身肌肉，将头颈和手脚缩向胸腹部，以手臂保护头脸部，让自己卷曲成皮球状，让肌肉厚实的背部、臀部着地，这样就可以把损伤降低到最小程度。

 

另外，从马背上跌落地面后，自己不要乱动，亲朋好友也不能乱搬动。不正确的搬动很可能会加重损伤，比如骨折断端会刺破周围的血管、神经、内脏，导致大出血、瘫痪、脏器破裂。应尽快通知专业人士前来救援。

 

从最新报道来看，华仔盆骨多处骨折，筋腱肌肉拉伤，目前卧病在床，只能靠尿管排尿，但万幸的是未伤及脊髓、神经。康复期应该在三个月左右。这也得益于华仔平时坚持身体锻炼，防护比较到位，否则后果不堪设想。刘天王在春节期间还不忘给粉丝送上祝福。作为华仔的粉丝，我衷心地祝他早日康复。

 

曾根一辉医生：

 

京东健康的各位读者，大家好！

 

我是曾根一辉，在日本从事肺癌的临床研究与治疗工作多年，是一名肺癌领域的专家医师。我有幸受聘于京东健康互联网医院指定合作伙伴——日本WeHealth株式会社，和京东健康的医生合作，向中国患者在线提供线第二诊疗意见（Second Opinion）。

 

 

“第二诊疗意见”这种模式在日本并不陌生，已经兴起多年，日本的大多数医院都可以提供第二诊疗意见服务，但是原则上要求患者或家属必须到医院门诊听取。通过互联网在线提供第二诊疗意见的服务是近几年才逐渐被接受的。

 

受到2019年12月以来新冠疫情的影响，很多中国患者暂时无法继续赴日做进一步检查或现场听取日本专家的第二诊疗意见，于是我受京东健康和日本WeHealth株式会社的委托，与京东健康的医生一起，为中国患者提供线上第二诊疗意见。

 

作为境外服务的我，基本原则就是：仔细阅读分析患者病历信息后，综合目前阶段患者的诊断、治疗和预后效果，回答一些患者比较关心的问题，并给出我的后续建议，以供中国患者和他们的主治医师参考。

 

我发现，大部分中国的肺癌患者都有几个共同的疑问，比如：目前的诊断是否准确、用药是否精准、治疗方案是否为最佳方案等等。

 

 

其实，在日本这种情况也很普遍。当患者确诊癌症时，很多人都会怀疑和焦虑。这并不是说医院和医生的诊断不够准确（当然需要首先排除误诊的可能性），而是普通人都有共同的心理特征。

 

因此，我在做远程第二诊疗意见的过程中，除了帮助中国肺癌患者排除目前误诊的可能性之外，也可以为他们提供后续的建议。

 

其实，这段时间接触的中国肺癌患者中，误诊是非常少见的！因为肺癌这个领域，以目前中国的医疗水平，无论是影像检查还是活体检查，都是非常精准的。对于后续的治疗方案方面，由于中日两国医院、医生的不同以及癌症领域深入研究程度的不同，可能会有一些差别。

 

比如在日本，质子治疗、重离子治疗、免疫细胞治疗、基因工程领域等已经有多年的发展历史，会相对比较成熟，因此在选择进一步精密检查方案和治疗方向的时候，也可以为患者提供更多的选项。

 

受访专家：曾根一辉

 

京东健康患者故事一

 

L女士几年前出现胸闷气短、偶有刺激性咳嗽、后背疼等症状，当时去医院检查为肺部结节。在2020年年末做了PET-CT、肺穿刺等检查后，被确诊为肺癌晚期（肺腺癌Ⅳ期）。

 

因此，L女士很想知道这几个问题：目前医生的判断是否准确？首选的治疗方法是什么？针对检测出的基因突变，第一步是用靶向药物还是化疗？具体用什么药物？什么剂量合适？治疗时需要注意哪些问题？需要定期复查哪些项目？

 

针对L女士的问题，京东健康海外医疗协调员向她收集了当时能提供的所有病历信息资料。经过仔细阅读病历信息，曾根一辉医生给出了一些他的看法。

 

向京东健康寻求帮助的L女士

 

1、当前的病情分析：

 

检查时间：2020年12月1日

 

1）活检诊断：左肺上叶原发灶行肿瘤穿刺，诊断为肺腺癌。

2）基因检测：发现EGFR基因突变（Exon19缺失）。

3）CT检查所示：肺野范围内，双肺多发粟粒样结节，认为该影像表现与多发肺转移的诊断是吻合的。

注：虽然需要与结核病变进行鉴别诊断，但是根据粒状影的大小来判断转移并不矛盾。

 

因此曾根一辉医生认为：不管是否出现远端转移，目前该患者的癌症分期都为Ⅳ期（即4期），肯定了中国医院及医生对该患者的诊断。

 

诊断为肺腺癌

 

2、进一步检查和治疗的建议：

 

从患者目前的分期来看，曾根一辉医生认为不适合手术或根治性放射治疗。

 

首选的治疗方法是全身药物治疗。由于检测到EGFR基因突变，所以服用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-tyrosine kinase Inhibitor, TKI)为首选。

 

目前，日本普遍将第3代EGFR-TKI即奥希替尼（Osimertinib）作为一线治疗药物。除了5％的药物性肺损伤概率及偶尔的致命风险需要注意外，该药物的其他不良反应多在允许范围之内，而且与细胞毒性抗癌药物相比，其不良反应较少，患者的生命质量（英文简称：QOL）较好。

 

除此之外，近年来也有使用抗PD-1抗体等免疫检查点抑制剂的治疗方法，但是一般认为对EGFR基因突变阳性患者效果较差，因此不建议将其作为首选药物。

 

关于放射治疗，如果存在难以通过药物治疗的疾病，则考虑对患者头部或骨骼进行局部照射。但是，如果药物疗法能够控制疾病的进展，那么一般不需要实施放疗。

 

此外，如果对EGFR-TKI出现耐药时，一般会转为细胞毒性抗癌药等疗法。

 

曾根一辉医生认为， 首选的治疗方法是全身药物治疗

 

3、未来的风险评估（支气管扩张是否影响肺癌的治疗等），需要警惕的问题，定期复查的项目：

 

虽然支气管扩张是在看似原发性的肿瘤内发现的，但是在将来的病程中认为几乎没有恶化的风险。

 

开始治疗后，需要警惕EGFR-TKI的不良反应——肺损伤。如果发热、咳嗽、气喘等症状出现恶化，请尽早就医。

 

定期复查的项目包括：

1） 癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物检测；

2） 通过胸透观察日常疾病的进展情况；

3） 每几个月做一次胸部和腹部CT、脑部磁共振、骨显像及PET-CT等检测；

4） 虽然EGFR-TKI是非常有效的药物，但是，其耐药的中位时间约为1年半，因此需要监测病情是否出现反复。

 

定期复查很重要！

 

京东健康患者故事二

 

W先生2021年2月在我国被诊断为“肺腺癌”，与L女士一样，W先生的疑虑也是诊断是否准确、后续需要怎样进一步检查和治疗。仔细阅读和分析了W先生的病历后，曾根一辉医生给出了以下观点：

 

担忧病情的W先生

 

1、当前病情的分析：

 

患者被诊断为肺腺癌。

1） 胸膜活检组织中CDX2呈阳性，这可能是大肠癌（结直肠癌）等消化系统癌症的表现；

2） 但是如果上下消化道内窥镜检查等没有异常，那么从PET-CT报告来看诊断为“原发性肺癌”并不矛盾。

3） 首先，排除了误诊的可能性。

 

不过，由于患者未能提供DICOM格式的影像检查资料，所以无法给出更深入、细致的评论。（注：在寻求国际第二诊疗意见时，为方便国外专家更精准地阅读病历和判断病情，需要患者最好提供国际上通用的DICOM格式影像资料）。

 

2、对现行治疗方案的看法或建议：

 

因已有胸膜转移的迹象，所以曾根一辉医生认为按照Ⅳ期（晚期）肺腺癌来治疗是妥当的。据悉，药物靶向的基因突变(EGFR, ALK, ROS-1, MET, BRAF等)为阴性（如有未检查的基因突变，最好进行相关检查），所以后续治疗可以以“免疫检查点抑制剂 + 化学疗法”为主要方向。

 

“免疫检查点抑制剂+化学疗法”为主要方向

 

3、关于新的检查或治疗方向：

 

肺癌发生脑转移的几率较高，而且药物疗法对脑转移很难奏效，因此建议进行MRI等检查以明确是否出现脑转移。如果发生脑转移，在药物治疗的同时还可以考虑对脑部进行放射治疗。

 

目前患者在尝试帕博利珠单抗治疗，曾根一辉医生建议先调查抗体22C3中肿瘤组织PD-L1的表达。如果表达较低，使用帕博利珠单抗单药治疗的效果可能会不太理想。

 

左侧胸腔积液在引流后虽然得到了改善，但是今后有再次发生胸腔积液的可能，症状可能会再次加剧。如果可能的话，建议在药物治疗前实施胸膜粘连术，或者作为化学疗法，联合使用有减少胸腔积液效果的血管生成抑制剂（贝伐珠单抗）等。

 

药物治疗的同时还可以考虑放射治疗

 

4、对患者问题的回答：

 

如上所述，曾根一辉医生认为我国医院的诊断结果和迄今为止的治疗方案是妥当的。

 

关于药物治疗，如果肿瘤组织PD-L1高表达（>50%）的话，帕博利珠单抗单药治疗也是妥当的。

 

在日本，如果患者目前一般情况良好的话，多会采用铂类联合化疗的方法。另外，由于胸腔积液有再度恶化的可能，所以建议可先实施胸膜粘连术，或者考虑贝伐珠单抗的联合治疗方案，即“阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇”的联合治疗。

 

但是需要注意的是，贝伐珠单抗有引起出血或血管栓塞等风险，有的患者可能不适合使用。如果PD-L1非高表达，帕博利珠单抗单药治疗可能不易起效，所以可以采用上述4剂联合治疗的方法；但如果胸膜粘连术后即使PD-L1低表达了，就可采用相对长期奏效的“纳武单抗+伊匹单抗+化学疗法”。

 

虽然联用的药物越多，发生不良反应的可能性就越大，但是如果患者一般情况良好，上述方案也是非常值得参考的。当然，如果优先考虑不良反应的话，采用帕博利珠单抗单药治疗也是一个选择。

 

曾根一辉医生：

 

以上两位患者都有共同的问题，即：目前的诊断和治疗方案是否准确、后续需要如何进一步检查和治疗。相信这也是大部分癌症患者都面临的问题。

 

首先可以肯定的是，随着中国医疗技术和准段水平的进步，“误诊”现象非常少见。

 

因此，通过远程第二诊疗意见，我希望首先能够帮助中国患者更加相信医生的诊断，排除误诊的可能，同时改善患者的心理不安的情绪。

 

其次，因为中日两国所处医疗环境不同，采取的治疗方案可能会有差异，我希望通过第二诊疗意见以及与患者主治医生的合作，为患者介绍一些新的治疗方向，提供更多的治疗选择。

 

 

相信随着社会的进步、互联网的发展，医疗服务也将突破国界限制，医生可以为更多国际患者提供服务，消除他们的疑虑，从这个角度来看，跨境第二诊疗意见即是患者的一个强心剂，也帮助患者更加信任自己国家的医疗水平，同时还能给患者提供更多的治疗方向和希望。

 

这也是京东健康很多海外专家愿意帮助更多中国患者的初衷。

 

目前，京东健康已与多家海外医疗机构签订合作，整合全球优质医疗资源为中国患者服务。为保证服务质量和治疗连续性，京东健康会为患者协调相应专科的中国医生共同参与远程咨询服务，中外医生针对用户具体情进行探讨并给出解决方案。

 

受访者 | 日本癌症学会认证癌症专家医师医学博士 曾根一辉

文 | 黑凤梨

[1]、管理员问：各位网友大家好 ,感谢光临在线专家现场，专家将为大家解答本论坛相关疾病问题,欢迎广大网友踊跃在线咨询! 。

[2]、summysm问： DNA。
●患者性别：女 患者年龄：26
●详细病情及咨询目的：
如果是正常未曾感染的人查DNA定量会如何表示？也是小于标准值这样表示吗？
●本次发病及持续的时间：1
●病史：
无

于岩岩答： DNA。
是，小于标准值。

[3]、游客200760问： 胆红素偏高。
●患者性别：男 患者年龄：32
●详细病情及咨询目的：
胆红素60,转安酶正常,尿检正常
●本次发病及持续的时间：2005 10 20
●病史：
无

于岩岩答： 胆红素偏高。
胆红素高的原因很多，应该到医院进一步检查。

[4]、kuailexinqing问： 请医生帮我看看检查结果并提些建议！谢谢！。
●患者性别：男 患者年龄：29
●详细病情及咨询目的：
你好，我于今年10月10日在医院做了三对半检查，结果如下：
乙肝表面抗原（HBsAg） &gt;64 +
乙肝表面抗体（HBsAb） 1.0
乙肝E抗原（HBeAg） 0.1
乙肝E抗体（HBeAb） 0.1 +
乙肝核心抗体（HBcAb） 0.1 +
乙肝核心抗原（HBcAg） 0.1 +
乙肝核心抗体 0.1
同时做了肝功能检查，检查结果如下：
1 谷丙转氨酶 ALT 261 H
2 r-谷氨酰基移换酶 GGT 59 H
3 碱性磷酸酶 ALP 69
4 总蛋白 TP 74.8
5 白蛋白 ALB 47.0
6 球蛋白 GLB 27.8
7 白球比 A/G 1.7
8 总胆红素 TBIL 30.3 H
9 直接胆红素 DBIL 8.2 H
10 直胆/总胆 DBIL/TBIL 0.3
另外我还做了乙肝病毒(HBV-PCR)检查，发现结果为130000拷贝/ml 超过了参考范围的&lt;1000
但我一直觉得各方面都还正常，饮食，睡眠，精神状态均可以，近期想考虑结婚。请问医生我这种情况能否结婚，对女方是否有影响以及是否影响生育？听医院医生说我是小三阳，曾建议我吃贺普丁治疗，请问我该做那些方面的治疗，吃些什么药物呢？我想问问医生做抗病毒治疗该吃那些药物呢？请医生提个建议！
●本次发病及持续的时间：无
●病史：
无

于岩岩答： 请医生帮我看看检查结果并提些建议！谢谢！。
可以结婚，但最好在肝功能正常后。因为DNA阳性，对女方可能会有影响，女方应注射疫苗。您应该进行抗病毒治疗。

[5]、烈火金刚问： 小三阳，肝功正常，DNA正常，要不要治疗？。
●患者性别：男 患者年龄：27
●详细病情及咨询目的：
我免疫力差，又得了鼻炎，所以我怕小三阳发展，两年前的查出小三阳，以后半年一次检查B超、肝功、DNA，都正常，就是脾脏有些大，厚4.0厘米，脉宽1.1厘米我怕就又做了肝纤维四项：1、HA=38ng/ml,LN=<10ng/ml,PCIII=65ug/ml,IV-C=52ug/ml.(04/02/12做的）２ HA=127ng/ml,LN=160ng/ml,PCIII=86,IV-C=94ug/ml(05/07/07做的），我想知道，为什么这么短的时间会相差这么多，其他都正常这要不要治疗，我在05年9月1日以做了肝纤是第一项不正常（=134），为什么会变？
●本次发病及持续的时间：2年。
●目前一般情况：
无明显不适。
●病史：
无
●以往的诊断和治疗经过及效果：
小三阳
●辅助检查：
两对半：HBsAg+,HBsAb-HBeAg-,HBeAb+HBcAb+.(03/04/29)
CT：脾脏增大，约10个肋单位密度正常。（时间2004/02/02）

于岩岩答： 小三阳，肝功正常，DNA正常，要不要治疗？。
一般来说不用治疗，但是如果有脾脏的进行性肿大、肝纤维化指标异常，应该考虑进一步检查和治疗，建议去医院做肝穿，以了解肝组织中是否有炎症、坏死和纤维化。

页次：[1] [2] [3] [4]      下一页[6]、summysm问： 预防针。
●患者性别：女 患者年龄：26
●详细病情及咨询目的：
不是说保护性抗体的滴度减弱要打加强针吗？为什么我一直不用打呢？
●本次发病及持续的时间：1
●病史：
无

于岩岩答： 预防针。
表面抗体滴度很低时应该打加强针。

[7]、我是风儿109问： 咨询效果。
●患者性别：女 患者年龄：24
●详细病情及咨询目的：
我患病已经8年了，一直未服用任何药物。去年年底检查两对半是大三，肝功能正常，DNA是10的8次方，吃了三个月的药，DNA降到10的5次方，又开了第二疗程的药，现在服用了45天，今天去医院检查，大三还是未变，DNA有所下降，医生说效果不错，但我自己觉得大三一点都没变，认为没多大效果，请专家帮忙指点到底有没有效果？我的大三有转阴的可能吗？乙肝的治疗以什么为最终目的呀？谢谢
●本次发病及持续的时间：8年
●病史：
患病已经8年

于岩岩答： 咨询效果。
大三阳应该治疗，但肝功正常治疗效果不好，应定期检查肝功能，如异常建议用正规的抗病毒药物进行治疗。最终可能会达到HBV-DNV阴转、E抗原阴转、肝功能复常。

[8]、用心良苦123问： 我父亲的情况严重吗？。
●患者性别：男 患者年龄：60
●详细病情及咨询目的：
我父亲有高血压，血脂偏高，现服用他汀类保健品“天曲”降血脂。
今年2月查肝功能正常，7月中旬查“乙肝两对半”全阴。但昨天查肝功能
出现了异常。具体如下：
总胆红素25.1（正常1.7～22.5）
间接胆红素22.9（正常3～19.0）
球蛋白36 （正常20～35）
请问我父亲的肝功能情况如何？严重吗？还能继续服用他汀类药降血脂吗？
胆红素如此高是不是说明肝病变了？
●本次发病及持续的时间：1周
●目前一般情况：
身体无异常
●病史：
高血压，血脂高，风湿痛风
●以往的诊断和治疗经过及效果：
无乙肝，以前肝功能一直正常

于岩岩答： 我父亲的情况严重吗？。
这种情况建议您复查胆红素，并查其它的肝功能指标，如果仍不正常，应在医生的指导下考虑停用他汀类药物。

[9]、游客304372问： 乙肝阳性。
●患者性别：男 患者年龄：22
●详细病情及咨询目的：
你好：我想咨询乙肝阳性应该用那些药物。谢谢
●本次发病及持续的时间：一年
●目前一般情况：
目前情况全身正常啊。没有什么地方不舒服。
●病史：
一年
●以往的诊断和治疗经过及效果：
昨天体检确认为乙肝阳性

于岩岩答： 乙肝阳性。
乙肝病毒标志至少有五项，不同项目的阳性有不同的意义，是否需要治疗要根据具体情况而定。

[10]、fauna问： 两对半4，5项成阳性。
●患者性别：女 患者年龄：27
●详细病情及咨询目的：
我每年去查一次，基本都是4，5项阳性，DNA阴性，请问我是否需要治疗，怀孕的话有什么需要注意的吗？
●本次发病及持续的时间：若干年
●病史：
小时就得过乙肝

于岩岩答： 两对半4，5项成阳性。
说明小时候患的乙肝已经恢复，不需要治疗，对怀孕没有影响。

[11]、游客602661问： 男的有小在阳,婴儿在出生时有哪些方法可以防止被传染?。
●患者性别：男 患者年龄：28
●详细病情及咨询目的：
没有用过药
●本次发病及持续的时间：2
●目前一般情况：
良好 肝功能正常
●病史：
没有
●以往的诊断和治疗经过及效果：
没有治疗过
●辅助检查：
没有

于岩岩答： 男的有小在阳,婴儿在出生时有哪些方法可以防止被传染?。
婴儿出生时要注射乙肝疫苗。

[12]、wxdwxd问： 肝病咨询。
●患者性别：男 患者年龄：36
●详细病情及咨询目的：
生化检验ALT:215,AST:95,GGT:204,TG:2.74,UA:436.问得的是什麽肝病?病情怎样?须不需要马上治疗?谢谢!
●本次发病及持续的时间：半年
●病史：
无
●以往的诊断和治疗经过及效果：
无

于岩岩答： 肝病咨询。
ALT:215,AST:95,原因很多，一定要去医院进一步检查。

页次：[1] [2] [3] [4]      上一页  下一页[13]、漪妮问： 有了大三阳十年,最近几个月,消瘦得很厉害。
●患者性别：男 患者年龄：27
●详细病情及咨询目的：
大三阳十年,只是刚开始时有用药,然后一直都不用药了,身体一直都觉得容易疲倦,不容易恢复,也很容易感冒。我想请问一下，平时的饮食应该注意什么？是不是应该常吃含蛋白质的食物？
●本次发病及持续的时间：五个月
●病史：
十年大三阳

于岩岩答： 有了大三阳十年,最近几个月,消瘦得很厉害。
应做到不饮酒，饮食均衡。

[14]、漪妮问： 大三阳患者可不可以自行买些护肝药吃?。
●患者性别：男 患者年龄：27
●详细病情及咨询目的：
大三阳有了十年,也没用过什么药,最近几个月消瘦得厉害,轻了六斤.想问一问,是不是可以买些护肝药长期服用?譬如肝泰乐,或者请您推荐一类药物.长期吃护肝药是否可以阻止病情恶化?对身体有帮助吗?
●本次发病及持续的时间：几个月
●病史：
大三阳十年

于岩岩答： 大三阳患者可不可以自行买些护肝药吃?。
首先建议查甲胎蛋白和B超，如果HBV-DNA阳性肝功不正常建议用抗病毒药，这种情况应该及时到医院就诊。

[15]、游客868174问： 乙肝。
●患者性别：男 患者年龄：50
●详细病情及咨询目的：
体检查出,血糖高6.82(正常范围3.9-6.1).乙肝HBsAg+ HBeAb+ HBclgG+.请咨询病因及治疗.
●本次发病及持续的时间：无
●目前一般情况：
无
●病史：
原为乙肝携带者.
●以往的诊断和治疗经过及效果：
无
●辅助检查：
无

于岩岩答： 乙肝。
建议查HBV-DNA及转氨酶水平，然后再决定是否需要治疗，但血糖高是应该治疗的，首先应该饮食控制。

[16]、游客543221问： 治疗效果咨询。
●患者性别：女 患者年龄：21
●详细病情及咨询目的：
本人大三阳数年,肝功能正常,两个月前突然感觉浑身乏力,肝功检测谷丙转安酶为122,谷草转安酶为78,其他均正常,医生建议降酶,服用美能,注射肝炎灵针剂半个月,谷丙转安酶为144,谷草转安酶为88,DNA检测为3.6(10的五次方),转到省医院,医生建议用干扰素,同时服用美能,一个半月后,谷丙转安酶为85,谷草转安酶为66
医生说效果不错,请问,是这样子吗?本人觉得效果很差,这有希望
DNA转阴吗?
●本次发病及持续的时间：两个月,乏力,手掌鱼际发红
●目前一般情况：
疲劳乏力,食欲很好,小便发黄
●病史：
父亲少年患过黄疸肝炎
本人无药物过敏史
●以往的诊断和治疗经过及效果：
无

于岩岩答： 治疗效果咨询。
看来治疗效果是不错，但最重要的还是要看血HBV-DNA量是否有下降，DNA阴转是有可能的。

页次：[1] [2] [3] [4]      上一页  下一页[17]、游客333066问： 急性。
●患者性别：男 患者年龄：29
●详细病情及咨询目的：
医生你好，正常的成年人如果感染了乙肝，一般是急性还是慢性？
●本次发病及持续的时间：无
●病史：
无

于岩岩答： 急性。
95%以上都是急性。

[18]、summysm问： 再问。
●患者性别：女 患者年龄：26
●详细病情及咨询目的：
那第五项会不会转阴，因为多一项阳性不知道的人总会有歧视。而且是不是一直不用打针，免疫力比二项为阳性是强还是弱？
●本次发病及持续的时间：一年半
●病史：
无

于岩岩答： 再问。
第五项有些人会转阴，有些人不会，转阴的时间也不定，只有第二项抗体是保护性抗体，第五项是曾经感染过的标志，一直不用打针。

[19]、游客333066问： 病毒量。
●患者性别：女 患者年龄：32
●详细病情及咨询目的：
请问医生， 和乙肝带毒者共餐，所受的病毒量是很多还是很少？
●本次发病及持续的时间：无
●病史：
无

于岩岩答： 病毒量。
乙肝主要的传播途径是经血及母婴垂直传播，一般不会通过共同进餐而感染。

[20]、游客786745问： 大三阳十年，用药治疗。。
●患者性别：女 患者年龄：38
●详细病情及咨询目的：
大三阳发现近十年，期间每半年做一次肝功检查，指标基本正常，到2004年发现指标开始偏高，HBV－DNA达到9.4*10^9,医生建议服用拉米夫定，由于担心病毒变异，一直未用药，今年又检查HBV-DNA降为2.5×10^6,酶也有所下降，现想咨询这种情况是否还是应该进行抗病毒治疗，选用何种药物合适。
●本次发病及持续的时间：没有感觉特别不适
●目前一般情况：
血压、脉搏、精神状态、食欲、大小便良好，睡眠情况不好，容易入睡，但是半夜易醒，而且醒后需1－2小时才能再次入睡。
●病史：
1990年做胆囊切除术（胆结石）
●以往的诊断和治疗经过及效果：
诊断慢性乙肝，医生建议服用拉米夫定，但是因为担心病毒变易，所以一直未用药。
●辅助检查：
2004年9月检查谷丙转氨酶106、谷草转氨酶73、谷氨酰肽64，HBV-DNA定量9.4*10^9.
2005年8月检查谷丙转氨酶57、天冬氨酸转氨酶35、r－谷氨酰转移酶26，HBV-DNA定量2.5*10^6.
多次B超检查，肝脏情况无异常。

于岩岩答： 大三阳三十年。
至少可以诊断为慢乙肝，应该治疗，尤其应该选择抗病毒药物治疗，至于选择什么药物，应该及时到医院就诊，由大夫来决定。

[21]、summysm问： 二、五阳性。
●患者性别：女 患者年龄：26
●详细病情及咨询目的：
我一年前做体检时查出HBsAg阴性,抗HBs阳性,HbeAg阴性，抗Hbe阴性，抗HBc阳性。简单的说就是两对半的二、五项是阳性。今年查肝功能的详细科目中间接胆红素18.8，高于标准1.8，其它都正常。两对半结果不变，HBV-DNA-PCR定量<1.0*10&sup3;。请问这是乙肝吗？我为什么会这样？我快结婚了，对家人和将来生育会不会有不好的影响啊？第五项能转阴吗，需要多长时间？HBV-DNA-PCR定量的标准是什么？是不是代表我有病毒，还是只要是正常人都有这个量？我还需要打预防针吗？
●本次发病及持续的时间：一年半
●病史：
酒精过敏，得过甲肝

于岩岩答： 二、五阳性。
首先告诉您这不是乙肝，是曾经感染过乙肝病毒的标志，没有传染性，对结婚生育、自己及家人没有任何影响，不代表有病毒，不同的方法HBV-DNA定量的域值是不同的，也不需要打预防针。

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