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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

总的来说强迫症是慢性疾病，需要服药的时间一般也比较长。

如果药物治疗疗效好，应该至少持续吃药一到两年，以防止疾病的复发。如果患者选择停止药物治疗，剂量应该在几个月内逐渐减少。如果在这个期间症状又恶化了，则需要恢复原来的剂量。有些患者则需要长期用药。

对于轻度的患者，也可能通过持续的心理咨询和治疗来处理强迫症状，心理治疗的反应可能比药物治疗的应答需要更长的时间，治疗是长期的过程，需要定时的、长期的进行咨询和治疗，才有可能达到治疗疾病和减少复发的目的。

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强迫症的患者有可能同时并发睡眠的问题。因为强迫患者情绪上通常比较痛苦，会有焦虑的情形，会对睡眠产生直接的影响，会出现比如入睡困难甚至早醒的状况.

强迫导致的失眠需要注意以下几个问题:

第一、坚持治疗强迫症，因为失眠的严重程度和焦虑的严重程度是密切相关的，对于强迫的治疗不仅能够减轻强迫症状，也能缓解失眠的情况。

第二、如果失眠比较严重，可以在睡前服用苯二氮卓类或者非苯二氮卓类的助眠药物，这类药物一般不长期使用，以免出现药物依赖的问题。

第三、减轻对睡眠的焦虑和恐惧，有些患者认为睡眠不好会非常不适，并且会带来很严重的负性结果。于是对于恢复充足的睡眠的需求非常的强烈，甚至把睡眠放在了最佳重要的位置，而忽略了睡眠是自然而放松的过程，对睡眠的焦虑反而增加了入睡的困难程度，就是有些患者说的越想睡就越睡不着。

第四、保持规律的睡眠习惯，尽量在白天不要卧床不要睡觉，以期晚上能够有一个更好的睡眠。

第五、可以创造更舒适的睡眠环境，比如降低周围的噪音和光亮，可以更好的入睡，有时候在睡前播放一些舒缓的音乐，白噪声也对入眠有一定的帮助。

第六、不要服用可导致失眠加重的药物，比如像咖啡因、烟草、酒精等。

第七、可以在日常保持适度的运动和正常的工作。

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心理治疗最常见的有：

认知行为治疗：认知疗法要识别和重建不合理的诠释。而暴露和反应预防疗法，是减弱强迫思维与痛苦情绪的关联，协助患者去明白：要学会容许自己的强迫性思维而不做出任何逃避或者反抗的行为，焦虑就会随之慢慢减退，和认知疗法结合就是目前针对强迫症比较常用的认知行为治疗。

森田治疗：核心思想是顺应自然、为所当为，让患者不予强迫的思维和行为相对抗，接受症状的存在，但同时尽量保持正常的工作和行动，不滞留在重复的想法和行为中。

精神分析方法：主要通过像自由联想、释梦、解释、移情，让患者体验和感受症状的幼稚性和不合时宜性，使之放弃原始的愿望和想法，达到症状消失。

基于正念认知治疗：被用于治疗强迫症，这种治疗是结合认知行为治疗元素和正面训练治疗方法，传统认知治疗是识别和重建不合理思维，而这种方法更多关注对思维的态度而非内容，即患者要学习观察内心产生的每一个想法，而不去评判和强行压制。

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因为强迫症本身是慢性的迁延性的疾病，而且强迫症跟人格特征以及在起病时候的社会心理因素都有关系，所以强迫症患者通过治疗达到临床好转的时间是因人而异的。

因为大部分强迫症的患者都有相应的心理因素和人格基础，因此通过药物治疗有时候很难快速起效，有个别对药物反应敏感的患者可能在短期内达到比较良好的临床症状的缓解程度，比如有些疗效好的患者，可能在一个月之内就有明显的效果，但是大部分患者可能会需要数周、数月甚至数年的连续治疗。

对于治疗时间比较长、临床缓解疗效不好的患者，建议除了药物治疗以外，要联合心理咨询和治疗，通过对自身性格特征的调整以及对现实生活和工作事件的处理，能够达到更好的临床治疗效果。

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目前对于许多的精神疾病都还没有找到确切的相关发病因素，但是可能存在一些危险因素。强迫症本身存在一定的遗传相关性，同卵双生子的患病率高于异卵双生子，但同样的，它并非属于遗传疾病，不一定会代代相传。还有一些脑神经生化、内分泌和神经影像学改变的研究，但我们老百姓可能更需要关注心理和人格特征造成的影响。精神分析理论认为强迫症是心理冲突与儿童防御机制交互作用的结果，儿童时期被压抑的欲望和经历过负性的精神创伤事件是导致其发病的根源；认知理论的观点是强迫思维是患者认定为不合理的想法，必须完全清楚这些想法才感觉舒服，这种过度追求极致的模式，反而让患者一直致力于排除一些正常人也会有的想法而不得其解，迂回固定成一系列的强迫症状；行为理论则认为强迫行为是通过学习产生的，患者通过强迫行为缓解强迫思维带来的焦虑感，从而形成恶性循环。这些理论都从不同侧面描画了跟强迫相关的心理学机制，从而作为心理治疗的理论依据。通过以上的理论可以看到，强迫症的发生、发展有一定的心理的因素，因此可以在这部分予以注意。

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不建议强迫症的患者抽烟。

烟草里含有毒性的物质，像烟碱，也叫尼古丁，是一种有成瘾性的物质，因此在抽烟的时候会短暂感到有愉悦、放松和欣快的感觉，但是一旦成瘾形成，就会需要越来越多的尼古丁才能带来这种好的感受，因此抽烟的时间越长对烟的依赖就会越来越大，而抽烟对呼吸道、胃肠道和心血管都有不良的影响，抽烟的时间延长，呼吸系统、胃肠道系统和心脑血管系统都会受到比较明显的影响。

对于本来就存在神经精神活动异常的强迫症患者，会带来尤其不良的影响，患者也可能由此而产生新的焦虑，从而加重疾病的负担，因此不建议强迫症患者吸烟。

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怀疑强迫症最好到医院去进行正规的就诊，医生会对患者的心理、精神状况以及生理情况进行必要的评估。

心理和生理的检查主要是通过临床的问诊和心理测评来判断，患者强迫心理和行为的存在与否以及严重程度。但目前还不存在任何像检查胆结石的超声或者检查胃溃疡的胃镜，客观而准确的心理检查方式。因此患者全面、真实、有序的描述自己的感受和想法，对于医生做出准确的评估非常重要。

医生有时也会使用生理的检查，主要是利用一些设备来检查患者的身体情况，排除因为器质性的病变而造成的强迫症，比如有时会需要进行头颅磁共振的检查，医生会根据情况判断是否建议进行这类的检查。

本期话题：强迫症是精神癌症吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科  主任医师  毛之奇

擅长领域：外科治疗帕金森病、癫痫、痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）、肌张力障碍（如梅杰综合征、斜颈、全身肌张力障碍、书写痉挛等）、抽动症、抽动秽语综合征、舞蹈症、强迫症、抑郁症、酒精成瘾、神经痛（如神经痛、丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、腰背痛）、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病。

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可以通过强迫症的两大常见临床症状来判断自己是否有强迫症，包括强迫思维和强迫行为，但是也不要因为偶尔有一两种情况而过度担心。

临床上比较常用于测试强迫程度的专业量表，包括Yale Brown强迫量表，分别从强迫思维和强迫行为两个部分对强迫的症状进行评估，会分别询问强迫症状出现的频率、对社交、学业成就或工作能力带来的妨碍以及引起的苦恼，还会评估对抗强迫的程度以及对抗的效果。因此需要注意，强迫一般必须包括这三个特征：

第一、主观上感到受强迫的体验。

第二、主观上有强烈的想要抵抗强迫思维和行为的想法。

第三、患者对这两种情况有很好的自制力。

当然最好的方法是去正规的医院，由医生当面问诊，必要的时候完善检查，综合评估予以判断。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症是精神疾病，洁癖只是对卫生方面的过高要求，这两者是有所不同的。

强迫症是患者无法控制思维、动作的精神疾病，突出特点是自我强迫和反强迫并存，当这些毫无意义甚至违背自己意愿的想法或冲动反复侵入到患者的日常生活中时，患者能够体会到这些想法不应该存在，但是他又去极力抵抗，希望自己能够完全控制强迫的思维和行动，但是又无法控制，内心就会涌现出强烈的焦虑和恐惧感，强烈的冲突会使得患者痛苦感很强，从而影响他的学习、生活、人际交往甚至生活起居。

洁癖是患者对卫生高要求的状态，患者过度的担心周围的卫生程度，对自己和他人都有对于清洁的高期待，患者往往认为这种需要是必须的，没有办法反强迫的情况，并且一般不会对生活、工作带来重大干扰。

我曾经是一名成功的商人，生活节奏快，压力大。直到有一天，我发现自己开始出现强迫症状。每天早上醒来，我必须按照特定的顺序穿衣，否则我会感到极度不适。这种情况逐渐恶化，影响了我的工作和日常生活。我开始寻求帮助，找到了这位医生。

在第一次线上问诊中，医生给了我盐酸舍曲林，并详细解释了用药方法和注意事项。然而，在复诊时，医生发现我的线下材料不规范，无法开具处方。我感到非常失望和焦虑，因为我知道这药对我的治疗至关重要。

经过一番沟通，医生建议我重新整理材料，并再次进行线上问诊。虽然这个过程有些繁琐，但我深知这是为了我的健康着想。最终，医生成功为我开具了处方，并给出了一些调理要点，帮助我更好地管理我的强迫症状。

通过这次经历，我深刻体会到互联网医院和线上问诊的重要性。它们为我们提供了便捷的就医方式，尤其是在面对一些敏感或私密的健康问题时。同时，我也意识到，作为患者，我们需要积极配合医生的工作，提供完整和规范的医疗信息，以便医生能够更好地为我们服务。

我总是买内裤，30多条了！是不是心理有问题？

这是我在某个互联网医院的线上问诊平台上向一位医生提出的问题。作为一个内裤控，我对内裤的热爱已经到了痴迷的程度。每当我看到新款式的内裤，总是忍不住要去购买。即使家里已经堆积如山，我还是会继续买。这种行为让我感到很苦恼，尤其是在我意识到自己已经买了30多条内裤的时候。

医生听完我的描述后，告诉我这可能是一种强迫症的表现。强迫症是一种常见的心理疾病，患者会反复进行某种行为或想法，尽管他们知道这并没有必要，但仍然无法控制自己。医生建议我可以尝试吃一些抗强迫药物来缓解症状。

在医生的建议下，我开始接受治疗。同时，我也尝试通过其他方式来转移自己的注意力，例如运动、阅读等。慢慢地，我发现自己对内裤的渴望开始减少，生活也变得更加平衡和健康。

我是一个强迫症患者，自从2018年秋季开始，我就被反复关门窗、关煤气的想法困扰着。每次我都会检查无数遍，生怕有什么遗漏。同时，我的大脑也总是被同一个问题缠绕，思考来思考去却总是绕回原点。这种情况让我感到非常焦虑和紧张，影响了我的日常生活和工作。

我曾经尝试过各种方法来缓解这些症状，但都没有什么效果。直到我去了一家医院的精神科，医生给我开了盐酸舍曲林片。刚开始服用时，效果并不明显，但一个月后，我的症状开始减轻。到了第四个月，症状大部分都有所改善。现在，我已经连续服用了盐酸舍曲林片一年八个月，基本上症状消失了，偶尔还是会有之前的症状容易发作。

最近，我在网上咨询了一位医生，询问是否可以停药。医生建议我先不要停药，如果坚持两个月都没事儿，可以减一片，三片维持一段时间再看看。虽然我很想摆脱药物的依赖，但我也知道，强迫症是一种需要长期治疗的疾病，不能轻易放弃治疗。

我从小就很敏感，总是担心各种事情。随着年龄的增长，这种感觉越来越强烈，演变成了一种无法控制的强迫症。每天我都要花费大量的时间和精力去重复做一些事情，否则就会感到极度的焦虑和不安。这种状态持续了六年，期间我尝试了多种药物治疗，包括左洛复、氟伏沙明和氟西汀，但只有左洛复对我有所帮助。然而，我也担心长期服用左洛复可能会引发躁狂症状，因为我曾经有过这样的经历。

在一次线上问诊中，医生建议我逐渐增加左洛复的剂量，并定期复查。同时，医生也提醒我要注意自己的情绪变化，避免过度焦虑和压力。为了防止转为躁狂症状，医生还建议我服用德巴金，并减少左洛复的用量。虽然这些建议听起来很简单，但实际操作起来却并不容易。每次调整药物剂量都需要小心翼翼，生怕一不小心就会引发不良反应。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的重要性。通过这种方式，我可以随时随地与医生进行沟通，获取专业的建议和指导。同时，线上问诊也让我避免了许多不必要的麻烦和风险，例如在医院等待的时间、交通的不便等等。总的来说，互联网医院和线上问诊为我提供了一种更加便捷、安全和高效的就医方式。

我是一名42岁的男性，长期以来一直被强迫症和焦虑症所困扰。每天都被各种莫名其妙的担忧所包围，生活质量大打折扣。去年，我决定寻求专业的帮助，开始了漫长的治疗之路。

起初，我尝试了多种药物，包括氯米帕明、舍曲林、帕罗西汀和律康等，但都因副作用过大而中途放弃。直到今年，我在合肥市的一家医院遇到了袁医生，他为我开了氟伏沙明和曲唑酮的处方。

一开始，副作用真的很大，头晕、恶心、乏力、口干等症状接踵而至。但我咬牙坚持，希望能看到疗效。然而，随着药物剂量的增加，我的头脑开始变得不清，甚至影响到了日常生活和工作。这种感觉让我非常恐慌和无助，仿佛自己变成了一个废人。

在袁医生的建议下，我开始接受心理治疗，并尝试了小剂量的抗精神病药物。虽然副作用仍然存在，但我开始逐渐适应，甚至感受到了一些改善。现在，我正在努力调整心态，希望能找到更好的治疗方案，摆脱疾病的困扰。

我曾经是一个快乐的人，直到强迫症开始影响我的生活。每天早上，我都要花费至少一个小时来检查门窗是否锁好，煤气是否关紧，甚至连电源插座也要检查多次。这种无休止的重复行为让我感到极度疲惫和沮丧。

我开始寻求专业帮助，并被诊断出患有强迫症。医生开了一种药物给我，起初我对此持怀疑态度，但随着时间的推移，我发现我的症状逐渐减轻。然而，药快吃完了，我开始担心如果不能及时续药，我的症状会再次恶化。

在网上搜索后，我发现了京东互联网医院，决定尝试线上问诊。通过视频通话，医生了解了我的情况，并同意继续为我开药。整个过程非常顺利，药物也很快就寄到了我手中。

现在，我已经可以更好地控制我的强迫症状，生活也回归了正常。互联网医院为我提供了便捷的医疗服务，让我不再因为药物问题而焦虑。

我总是怀疑自己说过的话是否合适，怎么办？这是一个困扰我很久的问题。每当我说出一句话后，总是会反复思考，担心自己是否说错了，或者说得不够好。这种感觉就像是一种强迫症，越想越难受，直到我能找到一个合理的解释来安慰自己。

我尝试了各种方法来解决这个问题，包括写日记、与朋友讨论、甚至尝试冥想。但是，直到我在互联网医院上找到了一位专业的医生，我的问题才得到了真正的解决。

这位医生告诉我，我的症状可能是强迫症的表现，并建议我进行进一步的检查和治疗。通过在线问诊和远程医疗服务，我得到了及时的帮助和支持，避免了长途奔波和等待的烦恼。

现在，我已经开始接受治疗，并且感觉自己正在逐渐恢复正常。互联网医院和线上问诊服务为我提供了一个方便、快捷、有效的解决方案，让我能够在家中就能得到专业的医疗帮助。

我曾经是一个热爱音乐的年轻人，但最近我遇到了一个奇怪的问题：我的脑子里总是单曲循环播放歌曲。起初，我以为这只是一个小毛病，可能过几天就会消失。然而，时间一天天过去，这个问题却越来越严重。每当我想要集中精力学习或工作时，那首歌就会在我脑海中响起，分散我的注意力，令我感到极度困扰。

我开始四处寻求帮助，去看了多位医生，但他们都没有给出一个明确的答案。直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院的存在。我决定尝试一下线上问诊，希望能找到解决问题的方法。

在与一位精神心理科主治医生的交流中，我详细描述了自己的症状和感受。医生告诉我，这种现象可能是强迫症的表现，并建议我去成人精神科就诊。虽然我一开始对这个诊断结果感到有些意外，但我还是决定按照医生的建议去做。

经过一系列的检查和评估，医生最终确认了我的强迫症诊断，并制定了一套个性化的治疗方案。通过认知行为疗法和药物治疗，我逐渐学会了如何控制和管理我的强迫症状。现在，虽然偶尔还会有歌曲在我脑海中响起，但我已经可以更好地应对这种情况，不再让它影响我的日常生活。

我从小就很自信，体育成绩优异，身体素质也很好。但是，几年前的一次不寻常的经历改变了我的生活。有一天，我在办公室休息，突然间感觉周围的一切都变得模糊不清，仿佛我被隔绝在另一个世界里。从那以后，这种感觉就一直伴随着我，我的大脑总是处于一种不停的思维状态，无法放松。即使我尝试通过各种方式来调整自己，例如通过抖音学习如何管理焦虑，但我仍然无法摆脱这种状态。

随着时间的推移，我的症状变得越来越严重。我开始出现心烦、坐立不安等类似感觉，甚至有时会有对视恐惧心理。我的肠胃也变得不适，总是感到不舒服。最让我困扰的是，我失去了享受生活的能力，连最简单的日常活动也变得艰难。

我曾经去医院就医，医生给我开了一大堆药，但我只吃了几天就放弃了。因为我不想依赖药物来解决问题，希望能够通过自我调节来改善我的状态。然而，事实证明这并不是一件容易的事情。我的症状持续了几年，直到我遇到了这位医生，他告诉我我可能患有强迫症和焦虑症，并推荐我服用氟伏沙明来缓解症状。

我开始按照医生的建议服用药物，并逐渐发现我的症状有所改善。虽然我仍然需要继续治疗和调理，但我已经开始重新找回生活的乐趣。这个经历教会了我，面对健康问题，我们不能仅仅依靠自我调节，有时候我们需要专业的帮助和支持。