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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

总的来说强迫症是慢性疾病，需要服药的时间一般也比较长。

如果药物治疗疗效好，应该至少持续吃药一到两年，以防止疾病的复发。如果患者选择停止药物治疗，剂量应该在几个月内逐渐减少。如果在这个期间症状又恶化了，则需要恢复原来的剂量。有些患者则需要长期用药。

对于轻度的患者，也可能通过持续的心理咨询和治疗来处理强迫症状，心理治疗的反应可能比药物治疗的应答需要更长的时间，治疗是长期的过程，需要定时的、长期的进行咨询和治疗，才有可能达到治疗疾病和减少复发的目的。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症是精神疾病，洁癖只是对卫生方面的过高要求，这两者是有所不同的。

强迫症是患者无法控制思维、动作的精神疾病，突出特点是自我强迫和反强迫并存，当这些毫无意义甚至违背自己意愿的想法或冲动反复侵入到患者的日常生活中时，患者能够体会到这些想法不应该存在，但是他又去极力抵抗，希望自己能够完全控制强迫的思维和行动，但是又无法控制，内心就会涌现出强烈的焦虑和恐惧感，强烈的冲突会使得患者痛苦感很强，从而影响他的学习、生活、人际交往甚至生活起居。

洁癖是患者对卫生高要求的状态，患者过度的担心周围的卫生程度，对自己和他人都有对于清洁的高期待，患者往往认为这种需要是必须的，没有办法反强迫的情况，并且一般不会对生活、工作带来重大干扰。

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因为强迫症本身是慢性的迁延性的疾病，而且强迫症跟人格特征以及在起病时候的社会心理因素都有关系，所以强迫症患者通过治疗达到临床好转的时间是因人而异的。

因为大部分强迫症的患者都有相应的心理因素和人格基础，因此通过药物治疗有时候很难快速起效，有个别对药物反应敏感的患者可能在短期内达到比较良好的临床症状的缓解程度，比如有些疗效好的患者，可能在一个月之内就有明显的效果，但是大部分患者可能会需要数周、数月甚至数年的连续治疗。

对于治疗时间比较长、临床缓解疗效不好的患者，建议除了药物治疗以外，要联合心理咨询和治疗，通过对自身性格特征的调整以及对现实生活和工作事件的处理，能够达到更好的临床治疗效果。

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电休克可以治疗强迫症，但是治疗强迫症的疗效并不肯定。

一般是在药物治疗无效，患者又自感十分痛苦的情况下选择电休克治疗，并不是治疗强迫症的一线推荐治疗方案，因为电休克是有创的操作，自身存在一定的风险和副反应，虽然一般在电休克前都会经过比较充分的术前评估和检查，风险可控，死亡率也比较低，但是仍然会有罕见的严重后果发生，比如心脏事件或者气道管理方面的并发症，因此临床上会谨慎的选用电休克来治疗强迫症。

除此之外，电休克还有一过性的不严重的副反应，包括头痛、肌肉疼痛、认知功能下降的风险。对于日常工作、学习要求比较高的患者，也存在需要谨慎考虑的问题，因此临床上的医生和患者都需要谨慎的评估使用电休克来治疗强迫症带来的风险和获益。

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强迫症患者能否自愈，一般需要根据患者的患病严重情况来考察。

轻度患者，有些动作患者会免不了去重复一下或者对一些问题有几次的反复思考，比如洗手，正常洗一两次就够了，但是轻度的患者会多洗一两次。对于这种情况，对生活的影响不大。

中度患者，可能会出现反复的思索或反复的行为，比如对于担心脏的朋友，可能会出现反复洗手的情况，这种高频的难以摆脱的行为是中度患者常见的，这种一般会对日常生活造成比较明显的影响。

对于严重的患者，可能会出现没完没了的反复的持续行为或者反复检查。有些患者甚至双手都洗得通红脱皮还是不能停止，自己完全无法控制也没有办法转移注意力，会给患者的生活造成极大影响，患者会感觉非常的痛苦。

通常轻度的患者可以自己调节或者引起焦虑诱因消失以后，可能会减轻甚至完全好转。但是到了中度和重度，一般都需要借助医疗的手段来治疗，自愈的可能性比较小，需要到正规医院进行规范治疗。

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目前对于许多的精神疾病都还没有找到确切的相关发病因素，但是可能存在一些危险因素。强迫症本身存在一定的遗传相关性，同卵双生子的患病率高于异卵双生子，但同样的，它并非属于遗传疾病，不一定会代代相传。还有一些脑神经生化、内分泌和神经影像学改变的研究，但我们老百姓可能更需要关注心理和人格特征造成的影响。精神分析理论认为强迫症是心理冲突与儿童防御机制交互作用的结果，儿童时期被压抑的欲望和经历过负性的精神创伤事件是导致其发病的根源；认知理论的观点是强迫思维是患者认定为不合理的想法，必须完全清楚这些想法才感觉舒服，这种过度追求极致的模式，反而让患者一直致力于排除一些正常人也会有的想法而不得其解，迂回固定成一系列的强迫症状；行为理论则认为强迫行为是通过学习产生的，患者通过强迫行为缓解强迫思维带来的焦虑感，从而形成恶性循环。这些理论都从不同侧面描画了跟强迫相关的心理学机制，从而作为心理治疗的理论依据。通过以上的理论可以看到，强迫症的发生、发展有一定的心理的因素，因此可以在这部分予以注意。

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强迫症的患者有可能同时并发睡眠的问题。因为强迫患者情绪上通常比较痛苦，会有焦虑的情形，会对睡眠产生直接的影响，会出现比如入睡困难甚至早醒的状况.

强迫导致的失眠需要注意以下几个问题:

第一、坚持治疗强迫症，因为失眠的严重程度和焦虑的严重程度是密切相关的，对于强迫的治疗不仅能够减轻强迫症状，也能缓解失眠的情况。

第二、如果失眠比较严重，可以在睡前服用苯二氮卓类或者非苯二氮卓类的助眠药物，这类药物一般不长期使用，以免出现药物依赖的问题。

第三、减轻对睡眠的焦虑和恐惧，有些患者认为睡眠不好会非常不适，并且会带来很严重的负性结果。于是对于恢复充足的睡眠的需求非常的强烈，甚至把睡眠放在了最佳重要的位置，而忽略了睡眠是自然而放松的过程，对睡眠的焦虑反而增加了入睡的困难程度，就是有些患者说的越想睡就越睡不着。

第四、保持规律的睡眠习惯，尽量在白天不要卧床不要睡觉，以期晚上能够有一个更好的睡眠。

第五、可以创造更舒适的睡眠环境，比如降低周围的噪音和光亮，可以更好的入睡，有时候在睡前播放一些舒缓的音乐，白噪声也对入眠有一定的帮助。

第六、不要服用可导致失眠加重的药物，比如像咖啡因、烟草、酒精等。

第七、可以在日常保持适度的运动和正常的工作。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

心理治疗最常见的有：

认知行为治疗：认知疗法要识别和重建不合理的诠释。而暴露和反应预防疗法，是减弱强迫思维与痛苦情绪的关联，协助患者去明白：要学会容许自己的强迫性思维而不做出任何逃避或者反抗的行为，焦虑就会随之慢慢减退，和认知疗法结合就是目前针对强迫症比较常用的认知行为治疗。

森田治疗：核心思想是顺应自然、为所当为，让患者不予强迫的思维和行为相对抗，接受症状的存在，但同时尽量保持正常的工作和行动，不滞留在重复的想法和行为中。

精神分析方法：主要通过像自由联想、释梦、解释、移情，让患者体验和感受症状的幼稚性和不合时宜性，使之放弃原始的愿望和想法，达到症状消失。

基于正念认知治疗：被用于治疗强迫症，这种治疗是结合认知行为治疗元素和正面训练治疗方法，传统认知治疗是识别和重建不合理思维，而这种方法更多关注对思维的态度而非内容，即患者要学习观察内心产生的每一个想法，而不去评判和强行压制。

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可以通过强迫症的两大常见临床症状来判断自己是否有强迫症，包括强迫思维和强迫行为，但是也不要因为偶尔有一两种情况而过度担心。

临床上比较常用于测试强迫程度的专业量表，包括Yale Brown强迫量表，分别从强迫思维和强迫行为两个部分对强迫的症状进行评估，会分别询问强迫症状出现的频率、对社交、学业成就或工作能力带来的妨碍以及引起的苦恼，还会评估对抗强迫的程度以及对抗的效果。因此需要注意，强迫一般必须包括这三个特征：

第一、主观上感到受强迫的体验。

第二、主观上有强烈的想要抵抗强迫思维和行为的想法。

第三、患者对这两种情况有很好的自制力。

当然最好的方法是去正规的医院，由医生当面问诊，必要的时候完善检查，综合评估予以判断。

本期话题：强迫症是精神癌症吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科  主任医师  毛之奇

擅长领域：外科治疗帕金森病、癫痫、痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）、肌张力障碍（如梅杰综合征、斜颈、全身肌张力障碍、书写痉挛等）、抽动症、抽动秽语综合征、舞蹈症、强迫症、抑郁症、酒精成瘾、神经痛（如神经痛、丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、腰背痛）、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病。

我曾经是一名成功的商人，生活看似一帆风顺。然而，随着时间的推移，我开始感到内心的焦虑和不安。每天早上醒来，我都会被强迫症的想法所困扰：我是否锁好了门？我是否关掉了煤气？这些想法像一只无形的手，紧紧地抓住了我的心脏，让我无法呼吸。

我尝试过各种方法来摆脱这种感觉，但都无济于事。直到有一天，我在网上搜索“强迫症用药咨询”，并找到了一个在线医生。他的名字我不想提及，但他给了我希望。

我们进行了一次线上问诊，他详细询问了我的症状和生活习惯，并开具了一份处方，推荐我服用兰释。我按照他的指示，开始了治疗之旅。

起初，我对这种新型的就医方式持怀疑态度。但随着时间的推移，我发现这种方式非常方便和有效。每次我需要药物时，只需要在线上与医生交流，等待药品送达就可以了。这种方式不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到专业的医疗服务。

现在，我已经不再被强迫症所困扰。我的生活重新回到了正轨，我也再次找回了自信和快乐。感谢那个在线医生，感谢互联网医院带给我的改变。

我曾经是一个充满活力的人，但自从那次不幸的正骨事故后，一切都变了。我的身体变得虚弱，连最简单的家务活也做不了。更糟糕的是，我的心情也随之下滑，总是感到无助和绝望。这种情绪影响了我的生活的方方面面，包括工作和人际关系。我开始怀疑自己，甚至想过放弃一切。

我尝试了各种方法来改善自己的情况，但都没有效果。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院。出于绝望，我决定尝试一下线上问诊。医生很专业，详细询问了我的症状和病史，并给出了一个初步的诊断：我可能患有抑郁症、强迫症和焦虑症。医生建议我去医院进行进一步检查和治疗。

我按照医生的建议去医院就诊，经过一系列的检查和评估，医生确诊了我的病情，并制定了一个个性化的治疗方案。除了药物治疗外，医生还建议我进行心理咨询和一些生活方式的调整。经过一段时间的治疗，我开始感到自己的心情有所改善，身体也逐渐恢复了健康。

这次经历让我深刻地认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们为那些无法亲自前往医院就诊的人提供了便利和帮助。同时，我也意识到，心理健康同样重要，不能忽视。现在，我已经恢复了正常的生活和工作，感谢医生和京东互联网医院的帮助。

我是一名小说家，生活在绍兴市。多年来，我一直被强迫症困扰。每天早上起床后，我必须按照特定的顺序完成一系列动作，否则我会感到极度不适。这种情况严重影响了我的日常生活和工作。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的在线问诊服务。由于我的强迫症使我很难面对面地与医生交流，所以这种方式对我来说非常吸引人。

我登录了京东互联网医院的网站，填写了相关信息并描述了我的症状。很快，我就收到了医生的回复。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并向我推荐了一种名为氟伏沙明的药物。医生告诉我，这种药物可以帮助我控制强迫症的症状，并且可以在线上购买。

我按照医生的建议开始服用氟伏沙明，并且逐渐发现我的症状有所改善。虽然我仍然需要继续治疗，但我已经能够更好地管理我的强迫症了。

我曾经是一个活泼开朗的女孩，但在某一天，我开始听到一些奇怪的声音。起初，我以为是耳朵的问题，去医院检查后却发现一切正常。然而，这些声音并没有消失，反而越来越频繁，影响了我的日常生活和学习。老师和家人都说我变得沉默寡言，甚至有些古怪。经过多次就诊和检查，医生最终诊断出我患有强迫症。

在开始治疗之前，我对这个疾病一无所知。医生告诉我，强迫症是一种常见的精神障碍，主要表现为反复出现的强迫观念或强迫行为。这些观念或行为会引起患者的焦虑和不适，但患者却无法控制它们。听完医生的解释，我才意识到自己的症状并不是因为我“疯了”，而是因为我患了一种可以治疗的疾病。

治疗过程并不容易。首先，我需要接受心理治疗，学习如何控制和管理我的强迫观念和行为。同时，医生也给我开了盐酸舍曲林片来帮助缓解症状。起初，我对这个药物持怀疑态度，但随着时间的推移，我发现它真的有用。我的强迫观念和行为逐渐减少，生活也开始恢复正常。

然而，治疗并不是一蹴而就的。有时候，我还是会听到那些声音，或者出现一些强迫行为。但我已经学会了如何应对它们，不再让它们控制我的生活。现在，我可以说我已经基本康复了，虽然偶尔还会有小小的反复，但我知道我可以战胜它们。

我儿子小明（化名）最近总是说自己腰酸尿多，学习成绩也下降了。起初我以为是他学习压力大，或者是生病了，带他去医院检查了一番，结果发现他患有强迫症。医生开了舍曲林和阿立派唑给他吃，刚开始效果不错，强迫思维减轻了很多，但后来他又出现了副作用，腰酸尿多，人也很疲劳。我很着急，不知道该怎么办才好。

我在网上查了很多资料，发现强迫症是一种常见的心理疾病，主要表现为反复出现的强迫观念或强迫行为，严重影响日常生活和工作学习。小明的症状就是典型的强迫症表现，医生开的药物也都是治疗强迫症的常用药物。可是，为什么他会出现副作用呢？我决定再次寻求医生的帮助。

我找到了蔡佳医生团队，他们是一支专门从事精神科疾病诊治的团队。通过与蔡医生和杨医生的交流，我了解到小明的副作用可能是因为舍曲林加量过快导致的。他们建议我先不加药，观察小明的症状变化，并且鼓励我多和小明聊天，了解他的想法和感受。同时，他们也提醒我，强迫症的治疗需要耐心和时间，不能一蹴而就。

在蔡医生团队的指导下，我开始陪伴小明进行心理咨询，帮助他更好地理解和应对自己的强迫症。我们还一起制定了一个健康的生活计划，包括规律作息、适量运动和合理饮食。经过一段时间的努力，小明的症状有所缓解，学习成绩也开始回升。虽然道路还很长，但我相信只要我们坚持下去，小明一定能够战胜强迫症，过上正常的生活。

我一直以为自己只是胆小，直到那天我在淮南市做了焦虑量表，结果显示我可能存在一定的焦虑。从那时起，我开始寻求专业的帮助。通过京东互联网医院，我遇到了袁医生，他给了我很多关于焦虑症和强迫症的建议和治疗方案。我们讨论了丁螺环酮和坦度螺酮这两种药物的效果，袁医生告诉我它们的疗效差不多，但丁螺环酮价格更便宜一些。于是，我决定换回丁螺环酮。袁医生也提醒我，虽然这两种药物可以帮助缓解症状，但最重要的是找到引起焦虑的根源，并采取相应的措施来处理它。他的建议让我开始反思自己的生活方式和思维模式，逐渐学会如何更好地管理我的情绪和压力。

我曾经是一个快乐、自信的年轻人，直到那一天，我的世界被强迫症所笼罩。每天，我都要花费大量的时间来完成那些看似无关紧要的任务。例如，我必须反复检查门窗是否锁好，否则我就无法安心入睡。这种情况严重影响了我的日常生活和工作效率。

在我最绝望的时候，我决定寻求专业帮助。通过互联网医院的线上问诊服务，我遇到了这位医生。他非常耐心地听取了我的问题，并且详细解释了强迫症的治疗方法。最终，他为我开具了氟西汀和盐酸哌罗匹隆的处方，这两种药物结合使用可以有效地缓解我的症状。

在治疗过程中，我也学到了很多关于强迫症的知识。例如，强迫症是一种常见的精神障碍，主要表现为反复出现的强迫观念和强迫行为。治疗强迫症的关键是找到合适的药物和心理治疗方法，并且坚持长期治疗。

现在，我已经可以正常工作和生活了。虽然我仍然需要服用药物和定期进行心理咨询，但我已经找回了自信和快乐。感谢这位医生和互联网医院的线上问诊服务，让我重新拥有了健康和幸福的生活。

我总觉得自己很差，融不进集体生活，总有人要杀我。这种恐惧感已经伴随我一年多了。每天晚上，我都会反复检查门窗和煤气灶，生怕有什么意外发生。即使在学校里，我也总是小心翼翼，担心被同学排斥或者被老师批评。这种感觉就像一只无形的手，紧紧地抓住了我，让我无法呼吸。

我曾经尝试过自我调整，试图改变自己的想法和行为模式，但似乎并没有什么效果。直到有一天，我在网上偶然发现了一个在线问诊平台，决定给自己一个机会。

通过这个平台，我联系到了一个专业的心理医生。起初，我对这个方式持怀疑态度，毕竟我从来没有尝试过在线治疗。但是，医生非常耐心和理解，听我倾诉了所有的恐惧和焦虑。然后，他给出了一个详细的诊断和治疗方案，包括药物治疗和心理咨询。

经过一段时间的治疗，我开始感觉到自己有所改变。那些无端的恐惧和焦虑逐渐消失，我也能更好地融入到集体生活中。虽然这条路并不容易，但我庆幸自己选择了在线问诊，找到了一个专业的医生，帮助我走出了困境。

我是一名小说家，平日里总是被自己的想象力所驱使。然而，最近我发现自己陷入了一种奇怪的循环：总是强迫自己做一些没有必要的事情，否则就会感到极度焦虑和不安。这种情况在晚上尤为严重，导致我难以入睡。为了缓解症状，我开始服用舍曲林和奥氮平，但不良反应太大了，恶心、头晕、失眠等问题接踵而至。

在一次偶然的机会中，我通过京东互联网医院与一位专业的医生进行了线上问诊。医生耐心地听取了我的描述，并详细解释了我的症状可能是由强迫症引起的焦虑所致。他建议我继续服用舍曲林，并逐渐增加剂量至每日100-150mg。虽然我对此心存疑虑，但医生的专业建议和鼓励让我决定再次尝试。

在接下来的几周里，我按照医生的指示进行治疗，并且开始学习一些放松技巧和认知行为疗法。虽然一开始仍然有不适感，但随着时间的推移，我的症状逐渐减轻。现在，我可以更好地控制自己的强迫行为，晚上也能安心入睡了。这个经历让我深刻理解到，面对健康问题时，寻求专业的医疗帮助是多么重要。