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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

先天性心脏病简称为先心病，就是出生之前就已经形成的心脏及大血管畸形。发病率约为出生活产婴儿的7‰-8‰，是胎儿在胚胎期因为心脏血管发育异常而形成的一种心血管畸形，也是婴幼儿期最常见的心脏病。根据患儿有无持续性的紫绀可将先天性心脏病分为无紫绀型和紫绀型两大类。

正常的心脏，左右心心房和心室之间是没有异常的通路。当左右心之间有异常的通道时，由于在正常情况下左心压力高于右心，所以在左右心心间有异常通道的时候，就会出现血液从左心到右心分流，肺血流量增多，但患儿并不会出现紫绀。这类患儿平时可出现呼吸急促，呼吸困难，反复的呼吸道感染甚至肺炎，生长发育不良等症状，当婴幼儿剧烈哭闹、屏气或者因患重症肺炎，可使右心压力超过左心，血液自右心向左分流而出现暂时性的青紫，这就是无紫绀型先天性心脏病。最常见的有室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭。

另一类为紫绀型先天性心脏病，左右心之间存在着异常的通道，同时合并右室流出道梗阻（肺动脉狭窄）或者有极严重的肺动脉高压，或者出现心脏大血管异位连接等等，血液从左、右心之间的异常通道从右向左分流，患儿出现持续性紫绀，此时肺血流量减少，最常见的有法洛氏四联症及三尖瓣下移完全性肺静脉异位引流、大动脉转位等疾病。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

先天性心脏病的孩子存活的时间主要是根据先天性心脏病的类型以及先天性心脏病严重程度而定。

如果孩子患的是房间隔缺损、室间隔缺损或者动脉导管未闭等比较简单的先天性心脏病，部分孩子3岁以内可能会自然愈合，所有这部分孩子经过及时的手术治疗，都是可以治愈。

如果孩子患的是大动脉转位、法洛氏四联症、完全性肺静脉异位引流等较为复杂的先天性心脏病，大部分患者也是通过手术可以治愈，但是严重的会在出生后影响生存时间。

因此，对于先天性心脏病的患者，一定要及早发现、及早治疗。98%的先天性心脏病可以手术治疗，超过90%可以治愈。

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作者：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师  罗亚玮

一部分心脏病可以治愈，和病因有很大的关系。

目前一些常见的先天性心脏病，早期发现并且在没有引起心脏结构严重损害的情况下，可以通过微创的介入封堵手术以及外科的修补手术治疗，而达到治愈的目的。

对于心律失常的患者，如果是室上性心动过速，能够发现旁道传导的具体位置，从而进行电生理射频消融术，也可以进行彻底的根治，而不会复发。

一些房间隔缺损、室间隔缺损的患者，尽早给予介入封堵或者手术修补，完全纠正了心脏结构的异常，就基本可以和正常人一样。
如果是心脏瓣膜疾病，特别是二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄这一类的心脏病，如果症状比较轻，通过瓣膜修复也可以治愈。严重的心脏瓣膜病有可能要进行瓣膜置换术。

冠心病的患者通过冠状动脉介入治疗或者是冠状动脉搭桥可以缓解患者的临床症状，但是不能够完全治愈，属于慢性疾病，而对于心衰的患者也是没有办法治愈的，但是可以在综合治疗的干预下改善患者的愈后，从而提高远期的存活率。

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作者：西安交通大学第一附属医院  心血管外科  副主任医师 闫炀

小儿先心病手术治疗主要有两种方案，一种是介入封堵；一种是正常的外科手术。

介入封堵是通过股动脉或股静脉输送器到相应的缺损部位，做封堵器放在里面。正常的手术有一些方案，比如有微创的、常规的开胸的这些方案，要根据病人的病情做选择。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

卵圆孔未闭如果选择的是外科手术方式的话，是需要开胸的。但是由于外科手术创伤大、恢复慢，一般不建议使用这种方式来治疗。

临床上治疗卵圆孔未闭，主要采用的是介入封堵，这种手术不开胸、无疤痕，手术时间短，恢复快，效果同外科开胸手术一样有效，是治疗卵圆孔未闭的首选方法。

对于没有引起动脉硬化的因素，如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸，又没有抽烟等不良嗜好的中青年人，若出现不明原因的突发脑梗死状况，多数是由于卵圆孔未闭引起的异位栓塞，如四肢动脉、内脏动脉，出现不明原因的突发性栓塞，或反复的偏头痛和头晕目眩也极有可能是异位栓塞，应作检查明确诊断。

如果发现卵圆孔未闭，应及时选择介入封堵治疗。现在外科超声引导下的封堵治疗，也可以达到同样的效果。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

对于冠状动脉严重的病变，药物控制效果不佳的患者，应该选择手术治疗。手术主要有两种方式：

一种是经皮冠状动脉介入治疗，是一种利用新导管技术，用导丝引导到狭窄病变部位，再用球囊扩张或者支架置入冠脉的狭窄部位，使狭窄或闭塞的冠状动脉再次通畅，从而改善心肌缺血的内科介入手术，是治疗冠心病的重要手段，能够使患者生活质量明显提高。手术是微创的，创伤较小，安全性较高。患者术后恢复较快，一般术后三五天左右即可出院。

第二种是冠状动脉旁路移植手术，即心脏搭桥手术，是一种利用自身血管绕过狭窄的冠脉病变，为狭窄的冠状动脉提供血液，进而改善心肌的缺血、缺氧，缓解心绞痛的手术。适用于冠状动脉多支血管病变，尤其是合并糖尿病的患者、复杂的冠状血管病变以及不适合做介入治疗的患者。这种手术属于开胸手术，手术的创伤较大，风险较高，术中及术后的并发症也相对较多。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

目前临床上多采取介入治疗和外科手术治疗动脉导管未闭，其中外科手术是需要开胸的。

动脉导管，其实就是胚胎时期，主动脉和肺动脉之间的通洞，出生以后很快就会关闭。如果没有完全关闭的话，就是动脉导管未闭。

动脉导管未闭治疗方法主要常见两种，即介入治疗和外科手术。外科手术则为开胸手术，分为侧开胸手术和正中开胸手术。一般常规的动脉导管未闭都可以进行侧开胸手术治疗，而很粗的动脉导管未闭又合并了其他的心脏畸形手术治疗，则需要使用体外循环，绝大多数需要选择正中开胸手术。当然还有些可以在胸腔镜下，动脉导管未闭的结扎。

介入治疗属于微创手术，是多数动脉导管未闭常见的手术方法，但是有年龄和体重的限制，主要是心导管封堵术与手术治疗相比，介入治疗具有切口小、创伤轻、恢复快等优点。

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作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

小儿先心病手术后比较常见的就是鸡胸，由于要打开胸骨，再固定在一起，会产生鸡胸，需要家长在孩子的骨质愈合期去做常规的处理，比如经常把胸骨压一压，不要让它顶起来。

另外手术中可能会产生心律失常，需要手术医生在缝合的过程中特别注意。 

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

胎儿如果有先天性心脏病，是否需要人工流产要视具体情况而定。

针对孕妇现阶段有确定无法治疗或者治疗效果极差的疾病，比如心脏恶性肿瘤或者先心病合并多器官严重畸形的，或者现阶段有治疗的方法但需要多次分期手术，远期效果不理想的先天性心脏病，比如左心室发育不良、严重的肺血管发育不良，建议患者在医生的指导下进行终止妊娠。

但是如果对于现阶段有确切治疗方法，远期效果较好的先天性心脏病，比如完全性大动脉转位、右心室双出口、肺血管发育良好的肺动脉闭锁、完全性肺静脉异位引流、主动脉缩窄等，或有明确的治疗方法远期效果良好的简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、单心房、法勒斯四联症等，患者是可以在医生的指导下保留胎儿继续妊娠。但是出生以后，要做好定期的复查随访，制定比较明确的治疗策略。

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作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

冠心病搭桥手术并不影响翻身，因为如果去做微创的，根本就不打开胸骨，所以跟这个毫无关系。如果需要去打开胸骨常规的冠状脉搭桥手术，是做了非常严密的胸骨固定的。往往还鼓励患者去翻身，有助于肺部情况的改善，术后早日恢复。让胸部等活动，包括我们去咳嗽包括翻身，胸骨的活动性减弱，让患者骨质早期去愈合，温度不能太高也不能太低，房子尽量不要太闷，这样都会引起血压、冠脉供血的一些变化，对病来都会有一个不良的反应。