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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 主任医师 吕志勤

神经衰弱患者几乎都存在不同程度的失眠，但失眠不只见于神经衰弱患者，身体其他疾病也可以引起失眠。

绝大部分的神经衰弱有失眠的因素，但是神经衰弱有其独特的特征，主要表现为精神易兴奋、易疲劳、脑力衰退和体力疲乏，伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，且病程多迁延，症状时轻时重。

每次病情波动常常和心理社会因素有关。若出现失眠、头痛、头昏、记忆障碍、植物神经系统的功能紊乱，则可以考虑神经衰弱。需要特别注意的是，如果神经衰弱伴有顽固性失眠，此时并不一定是神经衰弱，而可能是焦虑、抑郁或者强迫症，或者内源性的抑郁症等疾病。此外还有一种情况叫“习惯性失眠”或“单纯失眠”，此类患者的失眠已经存在多年，比一般人睡得少或不容易入睡，但并没有其他方面的异常，能胜任本身的工作和学习。社会的适应性良好，不属于病态，不需要进行治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 主任医师 吕志勤

神经衰弱是由于精神原因导致的病症，而非精神疾病，是典型的神经症之一。

神经症是在心理正常的人群中发生的某种心理不健康的状态，其主要原因是心理和社会因素所致，在临床上属于精神情绪活动异常的范围。神经衰弱的患者会表现为容易兴奋或容易疲劳。

随着目前社会发展，工作、学习和生活的压力都比较大，神经衰弱患者的发病率一直在提高，神经衰弱主要表现为记忆力减退、注意力不集中、身体易疲劳、失眠、健忘等症状；而精神疾病则会出现认知情绪、思维行为等明显的异常。所以神经衰弱并非器质性的精神疾病，精神疾病有可能会发生自杀或攻击，伤害他人的某些行为，有不同程度的自我控制缺陷，而神经衰弱也可能导致某些精神异常，但比一般的精神疾病更轻。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 主任医师 吕志勤

预防神经衰弱可以从以下几方面来进行：

一、善于自我调节，有张有弛，对于工作过于紧张，过于繁忙或者学生学习负担过于重，以及生活压力比较大的人，都有必要自我调节、劳逸结合、

二、正确认识自己，尽量避免做一些力所不能及的事情。

三、培养豁达开朗的性格。

四、提倡顾全大局，遇事要从大事着想，明辨是非。

五、散步等活动。较长距离的散步之后，大脑皮层的兴奋和抑制调节能力可以得到提升，不但可以缓解头痛、头晕症状，还能够精神振奋、心情舒畅。

六、饮食调理。多吃一些健脑、改善神经功能的食品，不暴饮暴食。

七、保持良好的作息规律，良好的作息时间，是每个人都必须要有的，保持良好的生活习惯，养成良好的生物钟。

保持良好的睡眠质量，就可以远离紧张和焦虑的情绪。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 主任医师 吕志勤

神经衰弱的患者是不建议喝酒的，需要多加注意。

神经衰弱的患者通常有植物神经功能紊乱的情况，大脑皮层的功能也是受到了一定程度的影响，如果喝酒有可能加重植物神经功能紊乱的情况，况且酒精本身，对皮层的神经元具有破坏作用，因此“借酒浇愁”不可取，故不建议喝酒。另外还需要指出的是神经衰弱的患者经常出现失眠、做噩梦等临床表现，而此类患者喝酒以后通常能够加重失眠、做噩梦等临床表现，对于患者的睡眠产生非常不好的影响。此外部分神经衰弱的患者由于对自己丧失了信心，不愿意去和其他人进行交流，当患者感觉到心烦的时候，不会与他人进行交流，而是一个人暴饮暴食或喝酒、抽烟、哭泣。

治疗中如果不制止患者喝酒的本能，有可能会加重患者的症状，封闭自己，更加进一步引起难以预料的不良结果。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 主任医师 吕志勤

针对神经衰弱，并没有特异的检查，它主要是通过患者不适的主诉进行相关的检查，而且会进行测评量表等相关检查。

比如有些患者主诉头晕，可能会查头颅方面的检查：比如脑电图，判断是否有发作性的异常放电；可以检查头颅CT或者磁共振，明确一下脑部是不是有其他的结构性改变。此外，神经衰弱的患者经常主诉心慌、心前区不适，可以有针对性的做心电图和心脏方面的检查，排除有没有器质性的心脏方面的疾病。同时还可以进行相关的激素检测，判断患者是不是有内分泌紊乱的情况。

如果患者伴有焦虑、抑郁状态，心理科或者精神科还会给患者做相应的量表测评，例如汉密尔顿/蒙哥马利医院焦虑抑郁量表，以及异类自评量表等去评估是否伴有客观存在的问题以及严重程度。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 主任医师 吕志勤

神经衰弱的病程比较长，有些病程可以达数年，有些病征可以时轻时重，具体的首次治疗时长是因人而异，一般在半年到两年。但对于复发后的再治疗，其疗程就有可能3~5年，甚至终生服药。

神经衰弱的治疗疗效以及所需的时间因人而异，因病情发展的不同程度而有所变化，并与患者对治疗的配合程度有关。一般而言，只要对患者能够接受及时、适当、正确、科学的治疗，而且以心理治疗为主，辅以药物等物理综合因素的治疗，那么多数病人在接受治疗半年至两年内就可以得到缓解，而且预后良好。

慢性的长期神经衰弱跟精神因素、心理因素、外界环境因素以及自己的性格、生活习惯等都有关系，需要通过综合的调整，如慢性病人的整体病程都超过两年，或者合并有人格障碍，则疗效比较差。另外对于暂时缓解精神压力增大而引起的精力不足，容易激惹、入睡困难等急性的神经衰弱，可能在去除病因或者心结后得到解决，那么疾病的症状缓解在1~2周内就可以治好了。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 主任医师 吕志勤

神经衰弱的治疗原则是在详细检查排除器质性疾病以后，应用心理治疗、行为疗法，配合药物及物理治疗，就可以获得较好的疗效。

一、应用心理治疗。可以采取认知疗法、森田疗法、放松疗法。因为部分病人的发病前可能是心理因素导致的，此时选择认知疗法比较合适。

二、行为疗法。采取认知行为干预，使患者充分认识本病的症状，以便建立起良好的认知功能。

三、药物治疗。首先患者可以应用抗抑郁和焦虑的药物，如去甲肾上腺素、5-羟色胺再摄取抑制剂，如艾司西酞普兰、氯氮平，以及度洛西汀等，通过上述抗抑郁、焦虑的治疗，而改变患者的抑郁、焦虑情绪，其次需要改善患者的睡眠状况，对于睡眠障碍病程比较长的患者，应该在医生指导下短期使用苯二氮卓类的药物或非苯二氮卓类的药物。

四、物理治疗，可以通过经络刺激，改善患者的神经衰弱，或者失眠、焦虑的症状。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 主任医师 吕志勤

神经衰弱一般建议吃一些营养神经的药物，比如说谷维素、维生素B1等。临床上用于治疗的药物主要有几种：

一、镇静催眠的药物。绝大多数神经衰弱的患者都有睡眠的障碍，临床上通常采用是新的非苯二氮卓类的药物，如唑吡坦、佐匹克隆等，有助于改善睡眠，此类药物是安全有效的，而且成瘾性很低。

二、抗焦虑剂也称弱安定剂。如劳拉西泮、艾司唑仑等，这类药物具有减轻焦虑、稳定情绪和改善睡眠等治疗作用，可以遵循医嘱，适当的选用该类药物，但要注意长期服用可以引起药物的成瘾。

三、抗抑郁类的药物。神经衰弱常会出现一些情绪抑郁、消沉和压抑等的表现，可以遵医嘱，服用抗抑郁类的药物进行治疗。

四、中成药。如逍遥丸、乌灵胶囊、养血清脑颗粒等。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 主任医师 吕志勤

轻微神经衰弱是存在自愈的可能的。

轻度神经衰弱的患者，可以通过自主调节心理状态、维持情绪稳定、不轻易生气、转移注意、参加社会活动、参加体育锻炼和体质锻炼等方式来缓解焦虑、抑郁等情绪。同时改善睡眠环境、保证充足的睡眠、养成良好的睡眠习惯，从而改善睡眠质量。通过以上这些努力，轻度神经衰弱的患者会逐渐自行康复。

而对于重度的神经衰弱患者，因为已经造成焦虑抑郁的表现，以上的努力是难以奏效，还需要进行正规的治疗，如接受心理治疗、充分认识疾病的本质、消除焦虑和紧张情绪、培养健全的人格。在医生的指导下，口服如抗焦虑药、抗抑郁药和镇静催眠药物等药物，这类药物可以起到松弛情绪、镇静安定的作用，能够帮助患者消除症状，增强患者的信心。经过以上的综合治疗，大部分神经衰弱患者都能够得到缓解。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

抑郁症指的是一种持久的内在心境状态，而不是当前情绪状态的外在表现。

抑郁症发作时的核心症状包括情绪低落，但是除此之外，一般还有兴趣减退、精力缺乏等表现，有的抑郁症患者会在一定的诱因下起病，比如人际关系、工作压力等。但是也有的抑郁症可以在没有任何特殊诱因的情况下无故出现以上的情绪问题。情绪低落持续的时间比较长，情绪低落的严重程度也比较重，这种整体上处于心境闷闷不乐，在一天大部分时候都处在情绪低落的状况。一般对于抑郁症患者，会持续至少两周以上，一般不经过治疗，不能自然的好转。

情绪低落常常只是和伤害或者挫折负性事件相伴，不会无缘无故的产生。而且一般持续的时间比较短，严重程度是可控的，随着事件的逐渐过去，情绪会逐渐的好转。