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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾病内科 副主任医师 马强

患有肾衰竭的患者，要注意以下几个方面：

第一、重视人体的新陈代谢。人体的新陈代谢是非常重要的，如果身体代谢废物不能及时排出，就会导致身体的毒素堆积，进而使肾脏部位受到影响，人身体内的代谢水平的高低，也往往能够反映肾功能的好坏，如果代谢循环不好，那么说明肾功能出现了降低。

第二、控制三高保持清淡饮食。很多人在注重肾功能的同时却忘了控制三高，其实三高对于肾功能，也有一定的影响，如果出现三高，会加重血管血液流通的异常，让血流变得很缓慢，肾脏就无法及时补充到氧气和能量，所以一些肾衰竭较早的朋友，日常一定要注意保持清淡饮食，不要吃高糖、高脂、高盐的食物，如果实在很严重，需要尊医嘱，服用一些降压、降脂、降糖的药物。

第三、保持良好的心态，保持良好的心态也会对肾脏的治疗，带来一定的正面的影响。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾内科 副主任医师 马强

早期主要可以从以下几个方面发现肾衰竭：

第一、应该加强对高危因素的监测。如高血压、糖尿病、高脂血症、，肾小球肾炎、自身免疫性疾病，长期接触肾毒药物。

第二、定期检查。尿常规尿微量白蛋白。24小时尿蛋白定量和肾功能等等。

第三、光因素C。光因素C不受年龄、性别和其他生理因素的影响，而且能够早期筛查出肾脏受损，是反映肾功能的理想指标。

第四、β2微球蛋白。β2微球蛋白不受饮食、性别等因素的干扰，往往在血肌酐升高之前就已经出现异常，也能够早期反映肾功能的情况。

第五、在日常生活中，如果出现尿中泡沫增多，晨起时眼肿，晚上脚肿，双腿无力，容易感冒，血压突然升高，眼睛看不清东西，面色黄或者是贫血，腰部不明原因的疼痛，夜尿增多等情况，那要多加注意。必要的时候要及时到医院，查尿常规和肾功能。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾炎如果不治疗会发展成肾衰竭，以至于进入到尿毒症需要做透析的这样一个地步。所以首先要来医院就诊。

在正规的医院进行相关的检查，包括检查尿常规，需要检查24小时的尿蛋白定量，或者是尿蛋白肌酐的比值以及肾功能方面的定期监测，通过这些检查来判断目前是不是处在肾脏病的稳定期，还是活动的阶段。 根据病情建议是否是需要通过肾活检的方法来进行准确的病因的判断。

在肾脏病的治疗方面有非常公认的治疗建议，会制定规律检查方案以及根据检查的结果进行疾病方治疗的调整。在这样长期管理和严格的监督之下，大部分的患者都能获得很满意的疾病的控制。 如果没有及时的发现肾脏病，或者是即便知道肾脏病，仍然不能去认真的对待，以及不遵循医生给出的治疗方案，不按时服药，可能就会更容易发展到肾衰竭的阶段。 当然也有少数的患者，疾病特别的复杂，这时候就是具体的疾病具体的治疗，可能也需要去根据这些相关的检查来进行精准的制定。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的确诊主要分为临床诊断和病理诊断。

临床诊断依据主要为糖尿病患者持续存在的尿白蛋白/肌酐比值增高和/或肾小球滤过率下降。随机尿尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3-6个月内重复检查尿白蛋白/肌酐比值，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。检测血清肌酐，使用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD‐EPI）或肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算肾小球滤过率。当患者肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·（1.73m2）⁻¹，可诊断为下降。

肾脏病理诊断被认为是糖尿病肾病诊断的金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，通过肾脏穿刺活检观察到肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是病理诊断的主要依据。虽然病理诊断为糖尿病肾病的标准，但不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检，仍多以临床检测结果对糖尿病肾病进行诊断。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的检查，以后每年应至少筛查1次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐，并估算肾小球滤过率，建议完善眼底检查，观察糖尿病视网膜病变情况，是糖尿病肾病诊断和筛查的有用指标。

相对1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病，因此需要就诊时即进行检查。一旦发现存在糖尿病肾病的情况，则建议每3个月进行一次随访，完善尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、肾功能检查，并使用血肌酐估算肾小球滤过率，血浆白蛋白，从而全面的掌握糖尿病肾病的进展情况。并可行眼底检查、超声心动图、血管多普勒超声、外周神经病变等检查，全面评估糖尿病肾病患者是否罹患心脑血管并发症、周围神经病变及视网膜病变等。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 主任医师 王俊生

怀疑肾结石时需要完善相关影像学及实验室检查。

一、B超或彩超：首选检查方式，它具有简单、快捷、便宜等优点，可以发现2毫米以上X线阳性及阴性结石，但由于腹部肠气干扰，超声对于输尿管中下段的结石较难发现。

二、尿路平片：尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，且不会受肠道气体的干扰，但对于不显影的结石诊断较难。

三、CT扫描：CT检查分辨率高，可发现1毫米的结石，同时还可以对结石的图像进行三维或二维重建，对结石的诊断率几乎高达100%。同时不受肠道气体干扰，对于X阴性结石也可显示。

四、血液检查：主要用于检查是否存在感染以及患者肾功能及血液中钙离子等情况。

五、尿液生化：除了明确尿中是否存在感染，还可以检测小便中是否有形成结石的矿物质，或者发现尿液中是否缺少某些物质，从而辅助判断结石性质。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾内科 副主任医师 马强

想要预防肾衰竭，需要注意以下几点：

第一、应该首先预防中毒，急性肾功能衰竭，多是由药物引起的，还有部分因为接触有害物质所致，患者应尽量避免使用和接触。对肾脏有毒害的药物或者毒物，如果意外服用或者接触，应该及时发现及早治疗。

第二、预防肾衰竭，应采取防治结合，一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发性疾病发生，应该及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环能力。

第三、肾衰竭的患者还要注意，控制血压降血脂，适当进行一些运动锻炼，有助于增强自身免疫力，抵抗各种疾病的发生，慢性肾衰患者的休息时间，相对要比运动时间要多一些，尽量减少熬夜，尽量少调生物钟，保持机体状态的平稳。

第四、肾衰竭患者一定要当心感冒和感染破坏肾功能。感染发生以后应及时，在医生指导下用药。用药千万要小心，严格遵医嘱用药。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

多数肾脏病患者早期时并没有任何不适症状，有一半的患者可能发展为尿毒症才发现，但此时为时已晚。因此定期查体是早期发现肾脏病的最佳方法，那检查的内容主要包括以下几点：

第一、测血压。因为长期高血压可以导致肾脏损害，肾脏病也可以引起高血压，所以高血压和肾脏病互为因果关系，任何一方控制不好都会引起恶性循环。

第二、肾功能检测。能够反映病人的肾脏功能状态。

第三、尿常规检查。因为尿液异常是肾脏病的主要表现之一，所以尿液分析检测能发现肾脏病变的蛛丝马迹，为肾脏病的诊断提供重要线索。

第四、B超检查。可以了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水和囊肿等情况。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

如果怀疑自己患有肾炎可通过三项检查来确诊。

第一项是血液检查。由于肾炎的出现会导致肾小球滤过率受到影响，还会导致血尿素氮、血肌酐等众多代谢产物不能顺利地排出，所以应该进行血液检测判断肾功能的情况。

第二项是尿液检查。肾炎会导致病人的尿液出现许多异常症状，比如血尿、管型尿、白细胞尿以及蛋白尿，因此通过尿液检查就可以发现是否存在尿的异常。

第三项是肾活检。肾炎说明病人的肾脏出现了病理性的变化，但是仅凭血液和尿液检查不能完全反映肾脏损伤的全貌。如果出现较多蛋白尿或者急性肾功能不全等情况时，建议肾活检以获得肾脏的病理诊断结果，能够有效地帮助医生确认病人的病情，指导治疗和判断病人的预后。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

怀疑有肾脏病，需要做全面的早期的排查，到医院做健康体检。肾脏病的检查主要是几方面：

第一，尿液检查，尿液检查最普通的要做尿液的常规检查，主要初步的判断尿里是不是有蛋白以及出现异常的红细胞，这是最简单的检查方法，如果就诊时有高血压或者糖尿病的病史，不仅仅要做尿液常规检查，还应该有针对性的做尿蛋白的检测，需要判断是否出现早期的蛋白尿，进行尿白蛋白肌酐比值的测定，或者是在有条件的医院进行24小时尿蛋白定量的检查方法，判断有没有肾脏病。

第二，判断是否有肾功能的问题，做肾功能的检查。通常肾功能的检查包括血肌酐、尿素，经常会通过血肌酐、尿素、年龄和性别计算肾小球的滤过率，这是最客观的反映肾脏功能的检查手段。如果在上述的检查中发现有肾脏病信号，还要再做进一步的检查，检查是否有贫血、免疫的紊乱、自身免疫的抗体，这些都是在前期血和尿的初步检查的基础之上去进行的更深入的排查，同时对于判断疾病的状态，包括是急性病还是慢性病以及是否需要做肾活检，进行病因判断时还需要做影像检查。影像最简单的方法就是做B型超声或者进行腹部CT，或者核磁检查，帮助判断肾脏病。