本期话题：足跟痛、拇指外翻...你的脚到底怎么了？

邀请嘉宾：北京大学第三医院-运动医学科-主任医师-焦晨

擅长领域：擅长膝关节和足踝运动创伤，跌打损伤、跌打扭伤、膝盖疼、膝关节韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤（骨关节病）、肌腱损伤、髌骨脱位；踝关节韧带损伤、踝关节不稳、踝关节软骨或骨软骨损伤、踝关节撞击综合征、距下关节损伤、跗骨窦综合征、足踝部副骨损伤、足踝部肌腱损伤、跟腱损伤、各类腱膜组织损伤、拇外翻、跖痛症、跟痛症、足踝部骨折、轻中度足踝部畸形、骨关节病。

本期话题：脚底疼痛如何根治？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科  主任医师  张建中

擅长领域：诊断治疗足踝、脚踝部各种疾病，如足踝部骨折脱位，韧带损伤，跌打扭伤，神经损伤，肌腱断裂等;先天及后天性畸形:扁平足、高弓足，马蹄内翻足，拇外翻，锤状趾等。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻能够从病因学上控制，例如如果觉得经常容易受到鞋子的挤压出现了拇外翻，会建议患者换一双鞋子，对足弓有支撑的运动鞋，疼痛会减轻或者消失，通常可以避免。

止疼药或市面上的支具、绑带可暂时缓解患者的症状，因为有的时候患者有畸形特别影响生活，对于这样的患者，倾向于还是保守治疗为主。

但是对于绝大部分保守治疗无效的患者或病变会继续发展的患者，需要手术治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 风湿免疫科 主任医师 邓雪蓉

结缔组织病关节畸形可以手术治疗，如果患者因为结缔组织病出现关节畸形，一般不可逆转，可能会导致关节畸形的程度逐渐加重，会对患者的日常生活、正常活动等造成不便，降低患者的正常生活质量。

除此之外，还可能会逐渐出现肌肉酸痛，甚至加速其他正常关节的损伤，因此如果患者出现了严重的关节畸形，影响日常生活，可以考虑进行手术修复或置换病变的关节。

如果只是滑膜炎明显，关节畸形不严重，也可以采取滑膜切除术进行治疗，患者需要结合具体病情，咨询骨科医生，选择相对应的手术治疗方式。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

对于孩子的马蹄内翻足，首选的治疗一定是非手术治疗、保守治疗。需要去做规范的、程序化的石膏固定、支具固定的治疗，石膏固定、支具固定持续的时间因人而异，可能会持续到八九个月。

只有保守治疗失败无效的时候，才会去考虑做手术，一般手术可以在孩子八九个月的时候做，也有的孩子因为来的时候晚一些，这样的孩子，像四五岁的孩子，也需要去做手术，不应该一味的去等待，让孩子长大一点再做，这是不对的，因为早期的矫正足的畸形，有利于孩子的整个生长发育过程。但是也不要忘记，对比较严重的合并有关节畸形关节病变的孩子，可能需要实行关节融合手术，关节融合手术建议是需要等待到患者的骨后闭合，身体的生长发育过程基本趋于停止再去实行，

这个手术，第一要解决患者的痛苦，不要让患者继续疼痛，要让他获得一个稳定的足，能够支撑他的身体行走，还需要让稳定的健康的足去促进整个身体的发育，所以当要做关节融合手术的时候，一定是想等到他的身体发育基本上趋于完成的时候，再去做这样的手术。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻的手术方式取决于拇外翻的严重程度，还有拇外翻所累积的病变的部位。

一般的拇外翻，不是特别严重的拇外翻，通常会选择截骨和软组织的手术，截骨手术又分为在折骨头的截骨，折骨中部的干部的截骨，还有折骨基底的截骨。三种手术固定的要求不一样，手术方式不一样，对患者的下地的时间要求也不太一样，截骨的手术越靠近骨干的肌底的截骨，矫正能力会越强，越靠近折骨头的截骨，术后恢复越快，因为折骨远端的截骨对将来手术以后早期负重的影响，相对比较小。

有严重的关节不稳定的病人或者是有严重关节病变的患者，拇外翻合并关节病变的患者，往往需要去考虑要不要做关节的融合手术，同时把病变的关节处理，同时纠正拇外翻的畸形，拇外翻的矫型是一个三维立体的矫形，对医生的要求是非常高。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻术后的康复训练计划的制定，需要由做拇外翻手术医生和有经验的康复医生共同来完成评估和制定。

通常在病人收住院以后，在手术以前，就需要跟康复医生一起共同探讨手术的方式，合并患者的全身健康情况，预测手术以后可能发生的风险。术后当天，就会邀请康复医生详细的介绍手术情况，根据手术情况，让康复医师提早介入。

刚刚手术完的一周以内，需要让康复医师帮助患者，指导患者活动脚趾这些小关节，促进脚底的血液循环，或者用康复设备，局部的刺激神经肌肉，尽快的消肿。过了一周到两周以后，已经拆完线了，这个时候需要康复医生做进一步的评估和指导，看患者是不是应该去活动关节，促进淋巴液的回流、消肿，减轻关节粘连的风险，这个时候主要是以活动关节为主。

术后六到八周，骨头的愈已经比较良好了，这个时候可以鼓励患者，开始负重功能锻炼，让患者做完手术的这只脚踩地活动，这个时候也需要去调整康复方案。

脚踝走路已经没有问题了，就有更高的要求，需要有很好的平衡力，他能够参加术前喜欢的运动，这个时候又需要再次去调整康复的方案。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

足内翻根据治疗方式、手术方法不同，下地行走的时间也不同。

举个例子，如果足内翻是做截骨的手术，单纯截骨手术，如果医生的技术水平非常好，在最理想的状态，用很好的内固定材料进行固定，在术后6周基本上可以下地负重行走。术后6周的时候，大部分骨头都已经愈合良好，能够支撑身体。

如果是关节融合合并有其他身体病变的患者，可能就需要3个月甚至更长的时间才可以下地行走。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

预防拇外翻要从关注足踝健康、穿健康的鞋子开始。

第一、每天洗脚以后，都应该去看自己的脚丫。第一，有没有什么地方有红肿、有没有什么地方有变形、有没有什么地方有疼痛、有没有鸡眼、有没有一些皮肤的破溃、有没有脚癣，每天都应该去做这样的工作，保持足部非常健康的状态。

第二、就是要穿透气的袜子，要穿棉质的、透气的袜子，能够经常促进脚踝排汗。

第三、应该穿一双健康的鞋子，健康的鞋子的定义，就是脚的前掌有一定的灵活性，它能够被轻松的折弯；第二就是鞋子前脚掌的部分需要足够的宽松，不要去挤压脚趾，所以鞋店经常说新鞋夹脚是正常的。

足踝医生建议大家，一定不能穿可能夹脚的鞋子，也不要穿高跟鞋，远离高跟鞋。我们需要穿有一定足弓支撑的鞋子，穿出健康来。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻和扁平足之间的关系，一向也有争议，很多人认为拇外翻跟扁平足有关系，所以目前的观点认为这两个疾病很有可能是相互独立的疾病，但是它们之间又有一定的关联。

扁平足的内侧足弓会导致第一跖骨旋转、中复关节不稳定，即折斜关节不稳定，这几个因素都可能会加重拇外翻的畸形。

所以在临床上，扁平足合并拇外翻的病人很多，在处理拇外翻的时候，也需要考虑拇外翻和扁平足之间的相互的关系和影响，在治疗拇外翻时，很多时候需要同时治疗扁平足。

我家宝宝一岁七个月，先天性巨趾畸形，我通过京东互联网医院向专家咨询了治疗方案。医生非常耐心地和我沟通，详细了解了宝宝的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我，脚趾畸形一般在学步前就可以做手术，手术对孩子的发育没有影响。医生还建议我在山东大学第二医院预约时间，因为他在那里主刀，可以给我的宝宝做手术。

我对医生的服务非常满意，他给我提供了详细的治疗方案，并解答了我的各种疑问。我决定按照医生的建议，在周一带着宝宝去医院，做好手术前的准备工作。

那是一个阳光明媚的周末，我，小王，踏入了京东互联网医院，寻求对先天性脚小拇趾畸形的解决方案。一进门，就感受到了温馨的气氛，每位工作人员都面带微笑，让我这个初次体验线上问诊的患者感到十分亲切。

在等待区，我遇到了李医生，他耐心地询问了我的病情，详细地了解了我的症状。我告诉他，我的脚小拇趾畸形，和大脚拇趾一样粗，严重影响了我平时的生活，特别是穿鞋方面。李医生听后，安慰我说，不用担心，他会尽力帮我找到合适的治疗方案。

在沟通中，我发现李医生非常专业，他不仅针对我的病情提出了多种治疗方案，还详细解释了每种方案的优缺点。当我提到削掉一部分骨头时，李医生立刻给出了专业的建议，并询问我是否担心矫正方向会有后遗症。我告诉他我的担忧，李医生耐心地解答了我的疑问，并告诉我恢复时间和费用的大致情况。

在与李医生的沟通中，我感受到了他的真诚和专业。他不仅关注我的病情，更关心我的心理状态，让我感到十分温暖。在告别李医生时，我心中充满了感激和期待。

回到家后，我按照李医生的指导进行了一些日常的护理，并等待着进一步的诊疗。我相信，在李医生的帮助下，我的病情一定会得到改善。

2024年9月5日下午5点32分，来自长沙市的新手父母在京东互联网医院的线上问诊平台上向一位经验丰富的医生求助。他们的宝宝出生时，双脚的无名指有些歪，父母非常担心。医生仔细询问了宝宝的症状，并通过视频观察了宝宝的脚趾。经过初步判断，医生认为这可能是“叠趾畸形”，一种常见的先天性足部畸形，但大多数情况下可以通过按摩和被动掰正来纠正。医生详细地向父母解释了治疗方法和注意事项，并鼓励他们在家中坚持按摩和掰正，定期复诊以监测宝宝的恢复情况。父母对医生的专业知识和耐心指导表示感激，并决定按照医生的建议进行治疗。这个案例展示了互联网医院和线上问诊平台在提高医疗服务效率和便利性方面的巨大潜力，同时也体现了医生们的优良品质和责任心。

2024年9月5日，广州市，下午2点10分，一个焦虑的母亲通过京东健康互联网医院在线问诊了一个问题。她的5岁半女儿双脚无名指压在中指下面，自出生以来就一直如此。母亲担心女儿长大后脚型不好看，想知道是否需要从小纠正。医生详细询问了孩子的症状，查看了照片，并告知母亲目前孩子没有不舒服的症状，也不影响穿鞋和走路，因此暂时不需要特殊处理。医生建议母亲可以先观察，随着孩子的成长，如果出现问题再做处理。母亲问到是否需要使用定型硅胶等工具进行矫正，医生表示可以尝试，但效果可能不太好，且如果使用过程中感到不舒服就应该停止使用。医生还提醒母亲，孩子的骨骼发育尚未完全，暂时不考虑矫正。最后，医生建议母亲如果有任何疑问或需要进一步咨询，可以随时联系他。

那天，我带着三个月大的宝宝来到了一家知名互联网医院，寻求关于宝宝先天性多趾畸形的咨询。在屏幕的另一端，是那位温柔细致的医生***。

我小心翼翼地展示了宝宝的多趾照片，医生***很快就给出了诊断：“这是多并趾，需要进一步观察。”我听了心里有些不安，但医生接着说：“目前宝宝还小，建议等到八九个月大再进行拍摄，以便观察病情的发展。”

在等待拍片的日子里，我时常担心和焦虑。幸运的是，医生***一直耐心地与我保持沟通，给我提供了很多支持和建议。终于，宝宝到了八九个月大，我们再次通过线上问诊的方式，与医生讨论了手术的时间问题。

“手术一般在一岁左右进行，”医生***说，“具体时间还需要根据拍片结果来评估。”听到这里，我心中的石头终于落地了。虽然手术还需要一段时间，但我知道，在医生***的专业指导下，宝宝会得到最好的治疗。

在咨询的最后，我忍不住问医生：“造成多趾的原因是什么？担心要二胎也会出现多趾。”医生***告诉我：“这个不好说，我见过很多父母没有多指家族史，生下来的宝宝却有。有些第一胎没有，第二胎却有。”听到这里，我明白了，即使无法预测，我们也会尽力给宝宝最好的关爱。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医院的便捷和专业。医生***的专业素养和耐心让我感到安心，也让我对宝宝的未来充满了信心。

我从小就知道自己与众不同。每当我脱下鞋子，看到那多出来的脚趾，心中总是涌起一股自卑感。家人告诉我这是先天的，无法改变，但我总是希望能找到一种方法来解决这个问题。随着年龄的增长，我的多趾畸形并趾问题也日益严重，走路时会感到疼痛和不适。终于，在一次偶然的机会中，我听说了京东互联网医院的存在，决定尝试一下线上问诊。

我上传了自己的照片，描述了症状，很快就收到了医生的回复。医生告诉我，这种情况可能有一定的遗传性，但并不需要进行基因检测。他们建议我拍个X光片子，进一步了解情况。虽然我对结果有些担忧，但医生的专业态度和耐心解释让我感到安心。

在医生的指导下，我进行了一系列检查和治疗。虽然过程中有过挫折和困难，但我始终坚持下来。现在，我的多趾畸形并趾问题已经得到了有效的控制，生活质量也大大提高了。我非常感谢京东互联网医院的医生们，他们的帮助让我重新找回了自信和勇气。

我从小就有一个问题，我的脚趾小拇指总是骑在另一个拇指上。小时候，妈妈说是因为穿鞋子太紧导致的。长大后，虽然不影响日常生活，但我总是担心它会成为我追求梦想的绊脚石。最近，我决定去征兵，然而，脚趾畸形成为了我心中的大问题。我开始四处寻找解决办法，最后在京东互联网医院上找到了一个专业的医生。

医生很耐心地听完了我的描述，并建议我拍个片子看看是骨头问题还是其他原因。虽然我知道这可能是天生的畸形，但我仍然希望能有所改变。医生也安慰我说，只要不是扁平足，征兵体检应该不会有太大问题。然而，我还是决定去医院拍片子，毕竟只有了解问题的根源，才能更好地解决它。

在等待拍片子的过程中，我开始思考为什么我会对自己的身体有这么多的不满。也许是因为社会对完美的追求，也许是因为我自己对未来的期望。无论如何，我决定不再让这些小问题阻碍我的前进。我会积极面对，寻找解决方案，并且相信自己可以克服一切困难。

我是一名患者，最近在互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了关于右趾并趾变形的问题。经过专业医生***的详细询问和分析，我上传了X光片和外观图片，医生给出了专业的诊断结果和治疗建议。

医生***认为，我的病情属于并趾畸形，如果没有疼痛，一般不需要处理；但我强烈要求做手术，医生建议到整形医院手术效果更好。尽管医生不擅长这种手术，但仍推荐了中国医科院整形医院。在医生的专业指导下，我决定前往其他医院进行进一步咨询。

虽然最终没有选择***医院进行手术，但我感谢医生***的专业建议和耐心解答。医生***的实事求是的态度让我深受感动，我相信在其他医院也会得到专业的治疗和关怀。

拥有健康的宝宝是每个家庭的期望，孕期护理和预防至关重要。然而，脚趾畸形作为常见的胎儿发育异常，让许多家长忧心忡忡。本文将详细介绍脚趾畸形的矫正方法，帮助家长了解相关知识。

一、了解脚趾畸形的类型

脚趾畸形种类繁多，包括多指、少指、并指、弯曲等。根据畸形的程度，可分为轻度、中度和重度。轻度畸形通常对日常生活影响较小，而重度畸形则可能影响行走和美观。

二、手术治疗

对于轻度至中度的脚趾畸形，手术治疗是常见的矫正方法。手术时机一般在出生后6个月至1岁之间，具体时间需根据孩子的情况由医生评估。手术过程通常在局部麻醉下进行，通过切除多余的骨骼或软组织，矫正畸形的脚趾。

三、非手术治疗

对于轻度畸形或儿童年龄较小的患者，医生可能会建议非手术治疗。例如，使用矫形器或夹板来保持脚趾的正确位置，促进骨骼和软组织的正常发育。

四、预防措施

孕期保健和预防对于预防脚趾畸形至关重要。孕妇应保持良好的生活习惯，避免接触有害物质，定期进行产检，及时发现并处理可能引起畸形的因素。

五、心理支持

脚趾畸形可能会给患者带来心理压力。家长和医生应给予患者足够的关爱和支持，帮助他们树立自信，勇敢面对生活中的挑战。

总之，了解脚趾畸形的矫正方法对于家长和患者都至关重要。通过科学的诊断和治疗，大部分脚趾畸形患者都能恢复正常的生活。