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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

慢性肾病还有肾性贫血，现在早晚1片螺内酯，每天喝1,000ml的水，但是只能排出200-300ml尿，排出尿量太少了，则要非常小心在尿少情况下，螺内酯很容易造成高钾血症。所以到医院抽一管血，可以监测电解质。

肾病达到以下条件需要透析：一、出现了肌酐升高的情况。二、肾小球率过滤是否小于10毫升每分钟。通过公式带入患者年龄和性别来计算肾小球率过滤是否小于10毫升每分钟来计算是否应该进行透析。三、出现了药物不能纠正的高钾、心衰、肺水肿、不能平卧了和没尿少尿。

IG肾病一般不伴有肾综。对于IG肾病来说，肾综是非常少见的。如果是IG肾病得了肾综，通常认为是IG肾病合并的MCD，也就是微小病变，这种情况建议该用激素就用激素。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

多数肾脏病患者早期时并没有任何不适症状，有一半的患者可能发展为尿毒症才发现，但此时为时已晚。因此定期查体是早期发现肾脏病的最佳方法，那检查的内容主要包括以下几点：

第一、测血压。因为长期高血压可以导致肾脏损害，肾脏病也可以引起高血压，所以高血压和肾脏病互为因果关系，任何一方控制不好都会引起恶性循环。

第二、肾功能检测。能够反映病人的肾脏功能状态。

第三、尿常规检查。因为尿液异常是肾脏病的主要表现之一，所以尿液分析检测能发现肾脏病变的蛛丝马迹，为肾脏病的诊断提供重要线索。

第四、B超检查。可以了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水和囊肿等情况。

这类要损害肾脏服用一定要注意

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病的治疗原则包括治疗原发病因，避免和纠正慢性肾脏病的危险因素，预防并发症。目前慢性肾病主要以药物治疗、营养支持，替代治疗为主。对于终末期患者是以替代治疗为主，主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

临床上根据患者慢性肾脏病的阶段不同，医生会采取不同的治疗方式。对于慢性肾脏病1~2期的患者，主要是原发疾病的治疗，控制血压、延缓肾功能减退、限制盐、蛋白质摄入等等。

对于慢性肾脏病3期的患者，由于此时可能会有心血管相关的并发症，除了治疗原发疾病之外，还应该注意减少心血管相关的并发症，纠正贫血等并发症。对于慢性肾脏病4~5期的患者，可能需要做肾脏替代治疗的准备，患者要做好定期复查。

本期话题：什么是慢性肾脏病？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病有可能会引起腰酸。

慢性肾病是一种多种病因引起的肾脏损伤，可以表现为肾小球滤过率下降和肾脏损害，患者易出现蛋白质、蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症，部分患者还可以出现血肌酐的升高，少部分患者由于肾脏背膜受到牵拉或者肾积水，可表现为腰部酸痛，当然腰部酸痛也有可能是肾脏合并了泌尿系统的其他问题。

比如泌尿系统感染，泌尿系统感染往往是肾盂肾炎造成的肾脏不适，例如说有压痛、叩击痛或者是体温升高。检查时可以发现尿液中白细胞升高，血中的白细胞总数升高，还有中性粒细胞比例升高，需要做泌尿系统的彩超、X线片，早期做超声可以进行鉴别，肾病患者表现为腰酸，也有可能是腰肌劳损或者腰部的腰椎出了问题。

本期话题：多喝水就能治肾病吗？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

镇痛剂肾病，顾名思义，是由于长期大量滥用镇痛剂而引发的肾脏疾病。这种疾病在临床上并不少见，尤其在老年人群中更为常见。

镇痛剂肾病的主要原因是长期大量使用非甾体类解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。这些药物虽然能够缓解疼痛，但长期大量使用会对肾脏造成慢性损害，导致肾间质炎症和肾功能不全。

镇痛剂肾病的早期症状可能并不明显，患者可能会出现多尿、夜尿增多、口渴等症状。随着病情的进展，患者可能会出现轻度至中度的肾功能不全，表现为血肌酐和尿素氮的升高，严重者甚至可能出现肾乳头坏死和肾功能衰竭。

然而，镇痛剂肾病的预后并非完全悲观。对于早期诊断、病情较轻的患者，通过及时停药和积极治疗，肾功能有望在一年内自行恢复。但对于病情严重、出现肾功能不全的患者，治疗难度较大，预后相对较差。

为了预防镇痛剂肾病的发生，我们需要做到以下几点：

1. 合理使用镇痛剂，避免长期大量使用。

2. 对于需要长期使用镇痛剂的患者，应在医生指导下进行。

3. 定期检查肾功能，及时发现并治疗潜在疾病。

4. 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。

先天性肾发育不全是一种常见的先天性疾病，其危害程度取决于患者的具体病情和肾脏受累情况。

肾发育不全是指肾脏体积小于正常值的50%，但肾单位的发育和分化正常，输尿管也正常。这种疾病可以是单侧或双侧的。在单侧病例中，对侧肾脏通常会代偿性肥大。真正的肾发育不良仅显示肾体积小，但肾实质正常。其特征是肾体积小，肾表面有一个或多个深槽。下肾实质呈甲状腺样，反流是可能的原因。如果只是一侧的肾发育不全，一般危害不大，对患者的影响比较小，通常不会出现明显的症状。但是，如果是双侧的肾脏发育不全，危害就比较大，可能会导致有功能的肾单位逐渐减少，引起高血压及肾功能不全，最终可能会出现慢性肾衰竭，甚至尿毒症。

肾发育不全的病因尚不明确，可能与遗传、母体孕期感染、药物暴露等因素有关。目前尚无特殊治疗方法，但可以通过药物治疗、手术治疗等方式缓解症状，延缓疾病进展。

药物治疗方面，医生可能会根据患者的具体情况开具以下药物：

• 降压药：用于控制高血压，减轻肾脏负担。
• 利尿剂：用于促进尿液排出，减轻水肿。
• ACE抑制剂或ARB：用于改善肾功能，延缓疾病进展。

手术治疗方面，医生可能会根据患者的具体情况选择以下手术方式：

• 肾切除术：对于单侧肾发育不全的患者，如果对侧肾功能良好，可以考虑切除患侧肾脏。
• 肾血管重建术：对于肾动脉狭窄的患者，可以通过手术重建肾血管，改善肾脏血流。

除了药物治疗和手术治疗外，患者还需要注意以下日常保养措施：

• 合理饮食：低盐、低脂、优质低蛋白饮食。
• 戒烟限酒：避免吸烟和饮酒，减少肾脏负担。
• 定期复查：定期复查肾功能、血压等指标，及时发现病情变化。

先天性肾发育不全的患者需要定期到肾脏科就诊，接受专业医生的评估和治疗。同时，患者要树立信心，积极配合治疗，保持良好的心态，有助于疾病的治疗和康复。

肾高血压，又称肾性高血压，是高血压的一种特殊类型，主要与肾脏疾病相关。以下是一些肾高血压的常见症状：

1. 腰部疼痛或酸胀：这是肾高血压最常见的症状之一，可能与肾脏炎症、结石或肿瘤等因素有关。

2. 下肢水肿：肾脏功能受损导致体内水分和钠盐代谢异常，容易引起水肿，常见于下肢。

3. 高血压：肾高血压患者往往伴有不同程度的高血压，且血压控制难度较大。

4. 头晕、头痛：高血压可导致大脑供血不足，引起头晕、头痛等症状。

5. 尿量减少：肾脏功能受损可导致尿量减少，甚至出现无尿。

6. 蛋白尿：肾脏滤过功能受损，导致尿液中出现蛋白质。

7. 血压波动大：肾高血压患者的血压波动较大，容易受到情绪、饮食等因素的影响。

肾高血压的治疗需要针对病因，主要包括以下方法：

1. 药物治疗：常用的降压药物有ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等，可降低血压，减轻肾脏负担。

2. 介入治疗：对于肾血管性高血压患者，可通过介入手术或支架植入等方式扩张肾动脉，改善肾脏血流。

3. 手术治疗：对于肾脏肿瘤、结石等疾病，可行手术治疗。

4. 生活方式调整：患者应保持良好的生活习惯，如低盐、低脂饮食，戒烟限酒，适量运动等。

5. 定期复查：患者需定期复查血压、肾功能、尿常规等指标，以便及时调整治疗方案。

肾脏作为人体的重要器官，其健康与否直接关系到人体的代谢和排泄功能。虽然B超是一种常用的影像学检查方法，但它并不能直接检查肾功能。

肾功能评估需要通过抽血检验肌酐、尿素等指标。其中，肌酐指标最具有代表性。当肌酐值超出正常范围时，就表明肾功能可能存在问题。当肌酐值超过442时，可以诊断为肾衰竭；超过707时，则表明肾脏疾病已经发展到了尿毒症阶段，需要接受透析治疗。

除了检查肾功能外，评估肾脏疾病还需要结合尿常规检查。尿常规检查可以帮助发现早期肾脏疾病，如肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等。在这些疾病的早期阶段，患者可能会出现尿检异常，但并不会出现明显的肾功能损伤。

肾脏的主要生理功能包括产生尿液和排泄代谢产物、维持体内水分、电解质和酸碱平衡、产生多种激素等。当肾功能不佳时，患者可能会出现乏力、食欲不振、恶心呕吐、尿液异常、腰痛、水肿、皮肤瘙痒、高血压、关节痛等症状。

为了保护肾脏健康，患者应避免食用蛋黄、动物内脏、乳制品等高蛋白食物，并注意低蛋白饮食。同时，可以适当食用绿叶菜、芝麻酱、鱼肉等富含营养的食物。

肾脏疾病的治疗需要根据具体病情制定个体化方案。常见的治疗方法包括药物治疗、饮食调理、生活方式改变等。在治疗过程中，患者需要定期复查，以监测病情变化并及时调整治疗方案。

肾脏疾病是一种常见的慢性疾病，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。因此，患者应重视肾脏健康，定期进行体检，并积极预防肾脏疾病的发生。