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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

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作者：北京大学人民医院肾病内科副主任医师赵新菊

长期憋尿有可能引起慢性肾病。

肾脏主要是以产生尿的方式来调节人体内多余的水分，排泄体内新陈代谢所产生的代谢废物和毒物。当血液流入肾脏时，肾脏中的肾小球肾小管，就会把血液中多余的水分和体内的代谢废物过滤之后形成尿液。而当尿通过输尿管进入膀胱之后是被储存起来，达到一定量的时候，就会使人产生尿意。如果在这时候憋尿，潴留在膀胱中的尿就会越来越多，膀胱相应增大，会导致膀胱肌肉因为扩张而受损。

此外，如果憋尿太久，膀胱内的压力过大，会使肾脏排泄废物的代谢功能受到损伤，导致水和代谢的产物滞留在体内，进而引起慢性肾脏病。临床上常见的例子是老年前列腺增生肥大，严重的时候可以造成梗阻性肾病。

因此，除非是做特殊检查需要憋尿，为了自身健康，在任何情况下，都不要憋尿。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病的治疗原则包括治疗原发病因，避免和纠正慢性肾脏病的危险因素，预防并发症。目前慢性肾病主要以药物治疗、营养支持，替代治疗为主。对于终末期患者是以替代治疗为主，主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

临床上根据患者慢性肾脏病的阶段不同，医生会采取不同的治疗方式。对于慢性肾脏病1~2期的患者，主要是原发疾病的治疗，控制血压、延缓肾功能减退、限制盐、蛋白质摄入等等。

对于慢性肾脏病3期的患者，由于此时可能会有心血管相关的并发症，除了治疗原发疾病之外，还应该注意减少心血管相关的并发症，纠正贫血等并发症。对于慢性肾脏病4~5期的患者，可能需要做肾脏替代治疗的准备，患者要做好定期复查。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病是否需要透析，要视患者的病情而定。

透析是血液透析和腹膜透析的简称，是尿毒症患者的主要治疗措施，慢性肾脏病如果能够早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，一般不需要透析治疗。只有约20%的慢性肾脏病患者会进展到中晚期，也只有2%~4%的患者进展到尿毒症期，尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。一般当肾小球滤过率小于15mL/min，或者血肌酐超过了707μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。

慢性肾病的病人，到了尿毒症期才考虑透析治疗，但到了尿毒症，也不是都要开始透析治疗。是否开始透析，除了考虑肾小球滤过率以外，还要考虑到患者的全身症状。建议尿毒症患者出现以下症状时，可以考虑透析：

第一、心包炎或者胸膜炎。

第二、进展性的尿毒症性脑病或者神经病。

第三、利尿剂难以纠正的水肿和心衰。

第四、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高钙血症、低钙血症、高磷等等。

第五、持续的恶心呕吐、营养不良。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病会出现泡沫尿，但出现泡沫尿不一定是慢性肾病。导致泡沫尿的原因很多，包括以下几点：

第一，膀胱疾病，比如膀胱炎、膀胱癌等等，或者其他泌尿系统的感染，使尿液的成分容易发生改变而产生气泡。

第二，肝肾疾病的时候，尿液中胆红素或者蛋白质含量增多，尿液表面的张力增大，在排尿时可以产生较多的泡沫。

第三，糖尿病，糖尿病时尿液中有机物质，比如像葡萄糖会增加，也可以使尿液张力增强而出现泡沫。

第四，泌尿道中有产气菌存在，尿液中也可能会产生气泡。

另外，日常生活中还有一些非疾病因素，也会导致泡沫尿，比如排尿过急，尿线强力冲击尿液的表面，空气和尿液混合也会形成泡沫。还有日常饮水过少，出汗过多，腹泻等情况，尿液浓缩使尿中的蛋白质以及其它的成分浓度增高，也容易形成泡沫尿。

因此，泡沫尿不一定是蛋白尿，也不都是肾病所致。泡沫尿很难通过肉眼观察判断原因，如果排尿时发现尿中泡沫明显增多，还是建议到医院查一下尿常规。

一次性慢性肾病治疗的五大措施

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾炎和肾病综合征可以通过测量24小时尿蛋白定量及血浆白蛋白的水平来区分。

肾病综合征和慢性肾小球肾炎，都是各种原因导致肾小球滤过屏障受损，从而导致血液中红细胞蛋白漏入尿液，不过肾病综合征的定义为24小时尿蛋白定量超过3.5克，而慢性肾炎的蛋白尿没有达到这样的水平。肾病综合征血浆白蛋白需要低于30g/L以下，慢性肾炎则没有低至该水平以下。

肾病综合征往往合并高脂血中和水肿，慢性肾炎的全称是慢性肾小球肾炎，其症状除了丢失蛋白尿以外，还会有血尿、高血压、水肿等。因此，肾病综合征的治疗过程较慢性肾炎相对比较复杂，也比较困难，治疗费用也相对高，因为医生既要治疗原发疾病，又要控制并发症的发生，而慢性肾炎并发症相对比较少，一般治疗过程比肾病综合征简单，治疗费用也较低。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

多数肾脏病患者早期时并没有任何不适症状，有一半的患者可能发展为尿毒症才发现，但此时为时已晚。因此定期查体是早期发现肾脏病的最佳方法，那检查的内容主要包括以下几点：

第一、测血压。因为长期高血压可以导致肾脏损害，肾脏病也可以引起高血压，所以高血压和肾脏病互为因果关系，任何一方控制不好都会引起恶性循环。

第二、肾功能检测。能够反映病人的肾脏功能状态。

第三、尿常规检查。因为尿液异常是肾脏病的主要表现之一，所以尿液分析检测能发现肾脏病变的蛛丝马迹，为肾脏病的诊断提供重要线索。

第四、B超检查。可以了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水和囊肿等情况。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

得了慢性肾病需要注意以下几点：

第一，注意保持充足的睡眠时间，避免熬夜，防止过度劳累。

第二，防止受凉感冒和上呼吸道感染。

第三，一旦发现扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿等应该马上就诊。注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染，这些是会引起本病复发或者活动的诱因。

第四，肾功能正常者，可以正常食用蛋白质，如果肾功能异常，应该优质低蛋白饮食。

第五，有水肿、高血压，和心脏功能不全的，应该注意控制血压，限制盐的摄入量，建议每天摄盐应该小于5g甚至更低。

第六，我们要忌服含非那西丁一类的解热镇痛药，还有其他对于肾功能有损害的药物，比如卡那霉素、庆大霉素等等。

第七，定期复查各项指标。

本期话题：什么是慢性肾脏病？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

我是一名小说家，平日里总是沉浸在虚构的世界中，直到那天我被现实狠狠地打了一巴掌。三年前的一次体检中，我的尿常规结果显示尿蛋白+-，当时医生并未要求我复查，可能是因为当天的复查结果是-。然而，前一阵子的体检再次显示尿蛋白+-，这一次我开始感到不安。更让我担忧的是，自那以后我注意到自己的小便总是有泡沫，且经久不散。这种情况让我想起了我在书中写过的某些病例，心中不禁涌起一股恐惧。

我开始频繁地上网搜索相关信息，越看越觉得自己可能患上了肾病。这种焦虑和恐惧让我无法专心写作，甚至影响了我的日常生活。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我选择了京东互联网医院进行线上问诊，通过文字聊天的方式向医生描述了我的症状和担忧。医生非常耐心地听完了我的描述，并提出了一系列问题以了解更多细节。他们建议我做尿微量蛋白检测，并告知我如果结果正常，通常不需要担心肾病。同时，医生也提醒我注意生活习惯，控制饮食，避免过度饮酒和摄入高蛋白食物。

在医生的指导下，我进行了相关检查，并等待结果。虽然过程中我仍然感到紧张和不安，但医生的专业解答和建议让我有了更多的信心和希望。最终，我的尿微量蛋白检测结果显示正常，医生也确认我没有肾病。听到这个消息，我如释重负，心中的石头终于落地了。

这次经历让我深刻体会到，面对健康问题，不能只依赖网络搜索和自己的想象，必须寻求专业的医疗帮助。同时，也让我更加珍惜自己的健康，开始注意生活习惯和定期体检，以防止类似的问题再次发生。

那是一个普通的早晨，阳光透过窗户洒在我的床头，我揉了揉惺忪的睡眼，新的一天又开始了。

我叫小丽，一个居住在重庆涪陵区的普通上班族。最近，我发现自己总是腰酸背痛，而且尿量似乎也变少了。一开始，我并没有太在意，但渐渐地，左下腹和左睾丸的疼痛让我开始担忧起来，尤其是那种早泄、失眠和焦虑的感觉，让我怀疑自己是不是患上了尿毒症。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，因为它的便捷性和专业性让我感到放心。我详细描述了我的症状，一位来自中西医结合科的医生耐心地与我沟通，询问了我的生活习惯和饮食习惯。

医生建议我检查一下肾功，我按照医嘱在9月份进行了检查，结果显示一切正常。医生告诉我，尿量减少可能是因为我最近焦虑过度，喝水不足，或者是其他一些常见的原因。

医生还告诉我，虽然我有焦虑症，但目前的症状并不能证明我患有尿毒症。他建议我放松心情，调整生活习惯，并记下每天的尿量，以便观察是否有明显的变化。

经过一段时间的调整，我发现自己的症状有所缓解。我开始尝试一些放松心情的方法，比如瑜伽和冥想。同时，我也开始注意自己的饮食和作息，尽量保持规律的生活。

虽然我仍然会担心尿量的问题，但我知道，只要我保持积极的心态，并遵循医生的建议，我一定能够战胜这些困扰。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷性和专业性。医生的专业建议让我更加了解自己的身体状况，也让我学会了如何更好地照顾自己。

我一直觉得自己很健康，直到那天我突然感到腰部疼痛，像是被一根针扎了一样。起初，我以为只是累了，休息几天就会好。但是，疼痛不仅没有减轻，反而越来越严重。我开始担心，难道我得了什么大病？

我决定去医院做个全面的检查。医生给我做了CT扫描，结果显示我的肾脏有问题。听到这个消息，我心如死灰，仿佛世界都崩塌了。我从未想过自己会得肾病，毕竟我还年轻，生活习惯也算健康。医生告诉我，我的肾脏功能受损，需要立即治疗。

我很幸运，遇到了一位非常专业的医生。他详细解释了我的病情，告诉我肾病的治疗需要长期的过程，需要药物治疗和生活方式的改变。他开了一些药给我，并且给了我一些建议，如何改善我的生活习惯，如何控制我的饮食。

在接下来的几个月里，我按照医生的建议，认真服药，改变了我的生活方式。慢慢地，我的身体开始恢复，疼痛减轻了，精神也好了很多。现在，我已经完全康复了，回想起来，那段经历虽然很痛苦，但也让我更加珍惜生命，更加关注自己的健康。

我是96岁的老人，最近双腿肿疼，走路都变得困难。没有任何疾病的我，突然面临这样的健康问题，感到非常焦虑和无助。幸运的是，我通过京东互联网医院找到了一个专业的医生进行线上问诊。医生耐心地询问了我的症状、时间、B超结果以及血压血糖情况，并提醒我肾功能不全可能是导致脚肿的原因之一，但不能解释脚痛。医生建议我住院进行进一步检查和治疗，包括B超、胸片、心电图、心脏彩超、血生化、风湿免疫等相关检查。虽然我还没有住院，但医生的建议让我感到安心和希望。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，准备进行线上问诊。屏幕那头，是那位来自肾病内科的医生，温柔而专业。

“您好，请问有什么问题需要咨询？”医生的声音透过屏幕传来，充满了关切。

我简要地向医生描述了我的症状，尿泡沫增多，中度脂肪肝，血脂偏高。医生耐心地询问了我一些问题，了解到我之前体检时的尿酸值和肌酐值。

“您现在的尿酸值是530.8，肌酐值是99.8，晨起有泡沫尿。根据您的症状，我建议您进行一些检查，比如泌尿系彩超，24小时尿蛋白定量，以及尿检。”医生的话让我有些紧张，但我还是鼓起勇气一一答应了。

检查结果出来后，医生根据我的病情给出了治疗方案。他告诉我，如果肝肾功能没有异常，可以先降尿酸，降血脂，检测血压血糖。同时，他提醒我，控制饮食非常重要，要避免高嘌呤饮食，比如豆制品、内脏、肉汤、海鲜、火锅、啤酒等。

医生的专业和耐心让我倍感安心。在接下来的治疗过程中，我严格按照医生的建议进行，生活作息也变得规律起来。经过一段时间的调理，我的病情得到了明显改善。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我可以随时随地咨询医生，获得专业的治疗方案。同时，医生的专业素养和人文关怀也让我倍感温暖。

我从小就知道自己身体不太好，经常生病。可我从未想过，我的肾脏会出问题。2004年，我被诊断出患有尿毒症，整个人都崩溃了。经过四年的透析，2008年我终于接受了肾移植手术。虽然手术成功，但我知道自己的身体已经被疾病折磨得很虚弱。

近两年来，我开始经常感到心脏不适，尤其是在运动后。这种不适感让我非常焦虑和恐惧。医生告诉我可能是心力衰竭引起的，但我总觉得这不是全部的原因。于是，我开始寻求专业的医疗咨询，希望能找到更好的治疗方案。

在与医生的交流中，我了解到肾病患者常常伴随着心脏问题。医生建议我进行冠脉造影检查，以排除冠心病或心梗的可能性。然而，由于我在老家医院就诊，担心技术不成熟，怕对身体造成更大的损伤，所以一直没有进行这个检查。

医生也提到了一些药物可以缓解我的症状，例如氯吡格雷和替格瑞洛。这些药物可以改善冠脉血供，减少心脏疼痛的发生。但是，医生也警告我说，如果不解决心脏问题，胸痛可能会反复出现，甚至引发更严重的并发症。

我开始思考，是否应该冒险进行冠脉造影检查，或者寻找其他的治疗方法。同时，我也意识到，作为一个肾病患者，我的身体需要更加细心的照顾和调理。只有这样，才能尽可能地减少疾病带来的痛苦和影响。

那是一个平凡的午后，我在家中突然感到身体不适，特别是尿液中的泡沫越来越多，让我不禁担忧起来。在亲朋好友的建议下，我决定尝试互联网医院进行线上问诊。通过京东互联网医院，我预约到了一位经验丰富的肾病内科医生。

在详细描述了我的症状后，医生仔细分析了我的病情，并耐心地解答了我的疑问。她告诉我，尿常规检查显示有少量蛋白尿，但并无大碍。然而，我需要注意尿酸水平，因为它与蛋白尿之间虽然没有明确相关性，但控制好尿酸对整体健康至关重要。

医生建议我先从饮食入手，避免高嘌呤食物，如肉汤、动物内脏、贝壳海鲜、啤酒和豆类等。同时，我需要定期复查，如果尿酸水平仍然偏高，可能需要服用药物。她还提醒我，由于我同时患有强直性脊柱炎，长期使用非甾体类药物可能对肾脏有损伤，需要定期监测肾功。

在医生的指导下，我开始了饮食控制，并且调整了日常用药。虽然体重偏重，但我已经决定开始减重，希望能让我的各项代谢指标得到改善。在这段时间里，医生始终关注我的病情变化，给我提供了很多有价值的建议。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷与高效。医生的专业知识和耐心让我倍感安心，让我更加坚信，无论身处何地，优质医疗资源都在触手可及之处。

我是一个焦虑的母亲，我的孩子上周六开始发烧，伴随着嗓子发炎的症状。经过几天的治疗，周一烧退了，孩子的精神状态也恢复了。但是，昨天中午，我的孩子突然出现了双眼肿胀的情况，今天早上依然如此。虽然眼睛不红，但肿胀的程度让我非常担心。我立即带孩子去医院进行尿常规检查，结果显示一切正常。然而，作为一名母亲，我仍然无法摆脱内心的不安。于是，我决定寻求在线医生的帮助。

在与医生交流的过程中，我详细描述了孩子的症状和病史。医生告诉我，如果尿常规检查没有问题，且没有尿蛋白阳性，那么一般情况下不需要考虑肾病的可能性。医生还提到，孩子的症状可能是由感染或炎症引起的，特别是病毒感染。虽然我仍然有些担心，但医生的解释让我稍微放心了一些。

在医生的建议下，我决定先观察孩子的症状变化，并在必要时再次进行检查。这个经历让我深刻体会到在线问诊的便利性和重要性。通过互联网医院，我可以随时随地获取专业的医疗建议，避免了因就医不便而延误治疗的风险。同时，这种方式也减轻了我作为一名母亲的焦虑和压力。

我是一名30岁的白领，平时喜欢跑步保持健康。最近体检结果却让我心神不定：肌酐81，胱抑素c1.13，尿酸521，三项指标都偏高。担心自己是否患上肾病，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在与医生的对话中，我得知胱抑素和胆红素的偏高并不意味着肾脏有问题，而是可能与其他因素有关。医生主要关注的是尿酸的高值，建议我控制饮食，少吃海鲜类食物，少喝碳酸饮料，多喝水勤排尿，避免劳累熬夜。对于胆红素的轻微升高，医生也给出了相应的建议：做个腹部彩超以排除其他问题。

通过这次线上问诊，我不仅了解了自己的身体状况，也体验到了互联网医院的便捷和高效。这种模式不仅节省了我的时间和精力，也让医生能够更好地管理和跟踪我的健康状况。