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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美

子宫内膜异位症的病因不太明确，并且组织的发生也比较复杂，预防的方法比较有限，但是还是可以通过其起源的，几种学说来做以下预防的：

一、防止经血逆流，及时发现并治疗，以血瘀引起的疾病，如先天性的梗阻、生殖道的畸形、继发性宫颈黏连，及早治疗，避免经血逆流。

第二、采用药物避孕，口服避孕可以抑制排卵，促进子宫内膜的萎缩，降低内异症的发病风险，对有高家族发病史者、待期妊娠者可以选用。

第三、预防医源性的发病、种植，尽量避免多次的宫腔操作手术，避免多次人流，避免剖宫产。这一些措施能够避免因为医疗措施，导致子宫内膜异位到宫腔以外，导致疾病的发病。

子宫内膜可以异位到多处地方，例如子宫内膜长到子宫肌层去了，就形成子宫腺肌症。如果子宫内膜是长到其他地方，比如长到输卵管，长到卵巢，长到盆腔，就会形成子宫内膜异位症。在影像学上可以看到血液在子宫里包裹成一个巧克力囊肿，血液呈巧克力的暗紫色，是异位的子宫内膜造成。子宫内膜可异位到子宫肌层里面去，就叫做子宫腺肌症。

子宫内膜异位症的人她可能会引起不孕，我们的教科书上面写的是40%，这个比例也还是比较高的，那就是10个子宫内膜异位症，里面有4个人存在不孕的问题。

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子宫内膜异位症一般表现为痛经、月经增多、性交疼痛、大便坠胀等等。通常西医认为子宫内膜没有特殊的饮食注意，但是中医传统认为可以通过合理的饮食搭配，促进疾病的康复。

在饮食方面需要注意：

第一、生活要有规律，饮食要有规律，以保证脾胃得到了比较好的保养，脾胃保养好了，气血就有来源，气血充足了，血流通畅就不会形成血瘀，疼痛就会减轻。

第二、要避免吃生冷的东西，不要太凉，不要吃太多的生冷、寒性食品，寒凉会使血凝、血瘀，血流不畅就会引起疼痛。

第三、子宫内膜异位症患者，家禽、乳蛋、鱼鲜一般均可食用，但要注意气血虚者要少食，以食用益气养血的食物为宜。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美

子宫内膜异位症患如果盆腔包块的直径≥4 cm，出现不孕的症状或者经过药物治疗但病症未能有效缓解时，可以通过手术来治疗。
子宫内膜异位症手术首选腹腔镜，由于内异病灶分布散、范围广、累及周边脏器多，尤其对于对于深部浸润型的内异症，如果病灶切除的不彻底，患者疼痛及复发的概率很高，但完全切净病灶可能增加手术的风险如肠管或输尿管的损伤。

所以患者在手术前，医生会仔细对病灶进行全面的评估，病灶大小、数量、深度、分布范围、累及的器官。如果有些患者的病灶较大，不适宜直接进行手术治疗，也可以在手术前通过药物治疗的方式先缩小病灶，降低手术的难度，尽力保护体内累及的其它器官。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美

不孕是子宫内膜异位症患者第二大常见症状，据估计有40%的患者会出现不孕，不过这些患者也可以通过手术治疗或者辅助生殖技术成功怀孕。

子宫内膜异位症导致不孕的原因复杂，主要和盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等有关。

对于子宫内膜异位症合并不孕患者，首先要按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他不孕因素。年轻、疾病轻中度者术后可期待自然妊娠6个月，并给于生育指导。

如果子宫内膜异位症合并有高危因素者，比如年龄在35岁以上者、不孕年限超过3年者、尤其是原发性不孕者以及输卵管不通的女性可以积极行辅助生殖技术助孕，必要时可以做试管婴儿。

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子宫内膜异位症是影响育龄妇女的一种常见疾病，它是指子宫内壁或者子宫内膜中的正常组织粘附于盆腔器官并开始生长。由于子宫内膜组织的位移，会引起盆腔发炎，从而可能导致疼痛和不孕不育。

异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，如肚脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、腿等部位。但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠、隔等部位，所以又称为盆腔子宫内膜异位症。

因为子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，在自然绝经和人工绝经（包括药物作用、射线照射或手术切除双侧卵巢）后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收。虽然内异症在形态学上呈良性表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等，所以也需要及时就医治疗。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美

除了症状和体征检查之外，怀疑子宫内膜异位症时，需要完善以下相关检查：

首先是超声影像检查，超声检查时诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异位症的重要方法，可确定异位囊肿位置、大小和形状。其诊断敏感性和特异性均在96%以上。盆腔CT及磁共振对盆腔内异症有诊断价值，但费用昂贵，不作为初选的诊断方法。

其次是血清CA125和人附睾蛋白4测定，血清CA125水平可能升高，重症患者更为明显，但变化范围很大，多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。人附睾蛋白4在内异症多在正常水平，可用于与卵巢癌的鉴别诊断。

最后是腹腔镜检查，它是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法，除了阴道或其他部位可直视的病变外，腹腔镜检查是确诊内异症的标准方法。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美

部分子宫内膜异位症患者需要切除子宫。

手术治疗的目的是切除病灶、恢复解剖，适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大的卵巢内膜异位囊肿者。腹腔镜手术是首选的手术方法，根据患者需求采取不同的手术方式。

第一种是保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。术后复发率40%，因此术后宜尽早妊娠或使用药物以减少复发。

第二种是保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。适用于III、IV期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。术后复发率月5%。

第三种是根治性手术：将子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除，适用于45岁以上重症患者，术后不用雌激素补充治疗者，几乎不复发。

子宫内膜异位症的保守性治疗，就是对于小囊肿目前没有生育要求的人群，可能选择吃药，常用药叫地诺孕素，该药的效果还是非常好的，对于控制病情进展、控制症状，比如痛经、包块进展，还是起到非常好的作用。

今天下午，我在外面县城做了B超，结果显示孕囊位置不好，有点像宫外孕。我感到非常焦虑和担心，于是我决定在线上寻求医生的帮助。

我在网上搜索了医疗咨询平台，找到了一位妇科医生进行了线上问诊。医生很耐心地听取了我的主诉，然后提出了一些建议。她建议我到当地医院进行复查，以确认孕囊的具体情况，并根据检查结果采取相应的治疗措施。医生还告诉我，如果肚子疼得厉害，就应该直接去就近医院住院，以防止危险。

在医生的建议下，我决定尽快到医院复查，以便及时采取必要的治疗措施。在这次线上问诊中，医生的耐心和细心让我感到很温暖，也让我更加信任医生的专业能力。

那是一个普通的夜晚，我，一个39岁的女性，正经历着人生中一段艰难的时期。自从2014年经历了剖腹产后，一年前，我在刀口右侧感受到了一阵异样的疼痛，按压时更甚，尤其是在经期，那种疼痛仿佛要将我撕裂。

在本地三甲医院做了B超后，医生告诉我，这是子宫内膜异位症。那一刻，我感到无比的失落和恐惧。我开始四处寻找医生，希望能够得到帮助。

在一次偶然的机会下，我了解到了线上问诊，这让我看到了一线希望。我找到了一位经验丰富的妇科医生，开始了我的线上咨询之旅。

医生非常专业，她耐心地询问了我的病情，并通过图片和文字与我沟通。她告诉我，这种手术并不像剖腹产那样痛苦，切口小，术后恢复也快。虽然我有些犹豫，但她的专业和耐心让我感到安心。

我决定尝试，并开始服用医生推荐的中成药。那段时间，我每天都按时服药，并密切关注自己的病情。渐渐地，我感受到了疼痛的减轻，生活也恢复了往日的宁静。

在这个过程中，我深刻体会到了医生的专业和医德。她不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我极大的心理支持。我知道，有了她的帮助，我一定能够战胜病魔。

如今，我已经摆脱了病痛的困扰，生活重回正轨。每当我想起那段经历，我都会由衷地感谢那位医生，是她的专业和耐心，让我重新找回了生活的希望。

那是一个普通的下午，我像往常一样坐在电脑前，处理着日常的工作。突然，一个来自京东互联网医院的消息打破了这份宁静。一位41岁的患者，因为9年前的一次剖宫产，导致今年一月被诊断出患有子宫内膜异位症。我深知这个疾病的严重性，于是立刻回复了她。

患者在消息中表达了对手术后的担忧，她担心如何预防疾病的复发，以及如何进行治疗。我耐心地为她解答，告诉她每个月需要注射一针药物来预防复发。在详细询问了她的具体情况后，我建议她打九针作为初始治疗方案。

患者在回复中提出了许多问题，包括注射的频率、可能出现的副作用等。我一一耐心解答，并告知她停药后月经会恢复。同时，我也提到了如果想要怀孕，可以继续注射治疗，但怀孕后需要停止注射。

患者在得知怀孕是最好的治疗方式后，显得有些疑惑。我解释说，怀孕期间，子宫内膜异位症的症状可能会减轻，但这并不是一个永久的解决方案。我建议她在怀孕后咨询生殖中心的专家，以便得到更专业的指导。

整个沟通过程中，患者的态度非常积极，她对我的耐心和细致的解答表示了感谢。我深感欣慰，因为我的工作不仅仅是为患者提供治疗方案，更是给予他们希望和信心。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地为我解答了关于药物治疗子宫内膜异位的问题。医生首先提醒了我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。随后，医生告诉我本次问诊可持续2天，然后询问我的病情。我提到了地诺孕素片，医生则告诉我这个药是单一的孕激素制剂，一般不会引起子宫内膜变薄。医生还解释了药物可能引起月经量改变的情况，并且对于子宫内膜异位症的发展进行了详细的解释。在我询问内膜厚度的问题时，医生也非常耐心地回答了我的疑问，并给予了专业的建议。最后，医生还提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我非常满意。

我上个月在京东互联网医院进行了在线问诊，咨询了一个妇科医生关于子宫内膜异位症的治疗方案。我向医生描述了我的症状和病史，医生非常耐心地倾听并给予了专业的建议。医生首先提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，并告诉我在6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

医生在问诊过程中让我详细描述了我的问题，然后根据我的描述对我的病情进行了评估。医生告诉我，根据我的情况，最合适的治疗方案是手术治疗，具体是腹腔镜下卵巢囊肿剥离，剥离后根据病情考虑是否打针以后备孕或者直接备孕。医生还提醒我，前次流产有可能和巧克力囊肿有关，所以需要及时进行治疗。

我询问了医生关于药物治疗的问题，医生详细地解释了口服避孕药、孕激素注射等药物的治疗效果和备孕情况。医生还告诉我，如果我选择注射治疗，可以考虑注射诺雷得或者戈舍瑞林等药物，3个月以后就可以开始备孕。而如果我选择口服地诺孕素或者优思悦治疗的话，是无法备孕的。医生还建议我在治疗的同时可以进行备孕，但需要根据具体情况选择合适的治疗方案。

医生还解答了我关于手术治疗后备孕的时间问题，告诉我一般来说手术以后可以考虑打针，2~3个月然后就积极备孕。对于手术医院的选择和打针的具体药物，医生也给予了详细的解释和建议。

最后，医生还提醒我进行进一步的检查，包括盆腔磁共振检查和肿瘤指标检查，以便进一步明确诊断。医生告诉我，如果我选择先备孕再治疗，需要考虑流产的风险，以及生完孩子后可能加重病情的可能性。

整个问诊过程非常顺利，医生非常耐心地解答了我的各种问题，并给予了专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也明确了下一步的治疗方向。

那天，我躺在病床上，心中有些忐忑。这是我子宫内膜异位症手术后的第五天，身体还没有完全恢复。突然，我打了个喷嚏，紧接着发现伤口有一点渗血。我心里一紧，不知道这是不是正常的术后反应。

我立刻打开了京东互联网医院的在线咨询功能，向医生描述了我的情况。很快，医生回复了，告诉我这可能是正常的术后反应，不必过于担心。医生还询问了我是否是开腹手术，我回答是。医生又问我现在是否还有渗血，我告诉他没有了，只是打喷嚏后有一点，现在已经基本看不到渗血了。

医生告诉我，那没事，不影响里面的缝合。但是，我提到了一个问题，那就是现在的伤口一直很疼，比术后稍微疼一点。医生询问了我疼痛的程度，我回答不太厉害。医生接着告诉我，那就没关系，以后我增加腹压的动作都要注意，使劲捂着肚子。

这次线上问诊让我感到非常安心，医生的专业知识和耐心让我对手术后的恢复更有信心。我深深感激京东互联网医院提供的这种便利的医疗服务，让我在家就能得到专业的医疗建议。

我是一位42岁的患者，最近因为子宫内膜异位症的困扰，通过线上问诊寻求医生的帮助。在这个繁忙的时代，互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务，让我们无需出门就能得到专业的医疗建议。

在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心。医生不仅仔细询问我的症状，还给予了我专业的建议。我向医生描述了自己的症状和困扰，医生给出了针对性的治疗方案，并提醒我注意生活细节，调整作息时间，保持健康的生活习惯。

通过线上问诊，我感到了医生对我的关心和专业。医生不仅给予了我治疗方案，还提醒我注意事项，让我感到了被关心和被呵护。在这个医疗知识丰富的专业人员的帮助下，我对自己的疾病有了更清晰的认识，也更有信心去面对和治疗它。

那天，我像往常一样，在手机上打开了京东互联网医院，准备咨询一下我的小困扰。屏幕上，一位温柔的女医生，***医生，出现在了我的视野里。

“您好，我是***医生，请问有什么可以帮助您的？”***医生的声音，如同春风拂面，让我感到一丝安慰。

我向***医生详细描述了我的症状：经期第六天，同房后小腹突然开始压痛。我描述了我的不适，以及之前是否有类似的经历。***医生耐心地听我讲述，并不断地提问，确保她了解到了所有的细节。

“您有没有阴道出血的情况？”***医生的声音充满了关切。

“没有，只是小腹压痛。”我回答道。

***医生根据我的描述，给了我一些初步的建议：“问题不大，您每天可以用热水袋裹个毛巾热敷一下。另外，月经干净后，您可以去医院做个妇科检查，让专科医生看看有无问题。”

听到这里，我心中的石头终于落地了。虽然小腹的疼痛让我有些担忧，但***医生的安慰和建议，让我感到安心。

接下来的日子里，我按照***医生的建议，每天热敷，并等待月经干净后去医院检查。期间，我随时通过京东互联网医院向***医生咨询我的状况，她总是耐心地解答我的疑问，让我感受到了医患间的温暖。

终于，检查结果出来了。当我将报告上传给***医生后，她告诉我：“您的症状不太像子宫内膜异位，彩超检查的结果也支持这一点。您可以放心，问题不大。”听到这个消息，我心中的石头终于落地了。

这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我可以随时随地咨询医生，得到专业的建议。更重要的是，我感受到了医生们的关爱和耐心，这让我对医疗行业充满了信心。

感谢***医生，感谢京东互联网医院，让我感受到了医患间的温暖桥梁。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着与我的医生进行线上问诊。医生，我们暂且称她为“李医生”，是一位在妇科领域有着丰富经验的专家。自从我确诊为深部子宫内膜异位症以来，她一直是我最信赖的引路人。

“你好，李医生！还是DIE，不大，吃药副作用是最少的了。”这是我们每次问诊的开场白，李医生总是那么体贴，会先关心我的身体状况。

这周，我的肚子疼得愈发厉害，左侧的下腹按压痛，总感觉有尿意，肛门坠胀得让人难以忍受。我赶紧向李医生反映情况，“这周就是还是肚子疼 左侧 老觉得有尿 吃了三天头孢也不好。”李医生听了我的描述后，并没有立即给出治疗方案，而是细心地询问我的病史，“头孢是消炎的，以前有过盆腔炎吗？”

我告诉她，很久以前有过盆腔炎，近几年都没有复发。李医生听后，严肃地说：“如果是考虑盆腔炎，可能单吃头孢效果不好，要加上甲硝唑或阿奇霉素一起用起码一周以上。”

然而，当我换用了左痒吃，症状有所缓解，但今天左侧下腹又开始疼，按压痛，又觉得有尿，我犹豫了，“孙主任，我后来换了左痒吃，昨天好一些，但是今天左侧下腹又开始疼，按压痛，又觉得有尿，还接着吃吗？”李医生立刻回复：“患者已等候您多时，请尽快回复。”

李医生告诉我：“一般盆腔炎起码用消炎药要一周到两周的时间。”虽然她的回复仅为建议，但我对她的信任从未动摇。在李医生的指导下，我坚持服药，症状也逐渐得到了缓解。

这段经历让我深刻地体会到了线上问诊的便捷性和医生的专业素养。在李医生的陪伴下，我不再害怕疾病，她就像一盏明灯，照亮了我前行的道路。