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作者：山西省肿瘤医院 内科 副主任医师 戴鹏

肝硬化的并发症有以下五种：第一、消化道出血。在临床中肝硬化最常见的并发症就是消化道出血，它往往是由于门静脉高压造成的食管胃底静脉曲张，静脉在食管的表面迂曲扩张在进食坚硬食物中往往就容易出现消化道的出血。消化道出血一般的出血量很大往往不容易制止。第二、腹水。腹水的发生也是由于肝硬化的造成的门静脉高压，过多的液体渗透到腹腔。第三、脾大。脾大是接触触诊可以到肿大的脾脏。脾大可以造成血小板减低从而造成患者的凝血功能障碍。第四、并发感染肝。硬化的患者已有腹水的患者往往可以合并自发性的腹膜炎。第五、肝肾综合征。肝肾综合征是由于肝脏导致的肾功能的下降肾功能逐渐衰竭。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 戴鹏

肝硬化导致腹水的治疗方法有：

一线治疗：胰腺治疗、病因治疗。一是要针对肝硬化引起的原因进行治疗，比如说肝炎引起的要进行抗病毒治疗。二是合理的限盐，每天要4克到6克，及反复的使用利尿药物比如说螺内酯和呋塞米。三是要尽量避免使用肾毒性的药物。

二线治疗：一是合理的运用缩血管活性药物以及其它的利尿药物，比如说特利加压素、盐酸米多以及托伐普坦等。二是大量的放腹水以及补充相应的人血白蛋白。三是可以使用颈静脉肝内门体静脉分流术。四是一定要停用非载体的抗炎药物以及扩血管的药物，比如说是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。

三线治疗：一是可以用肝移植，二是可以用补水浓缩回流或者肾脏的替代治疗，三是腹水引流泵或者是腹腔静脉分流术。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

怀疑肝硬化腹水需要做以下几种检查：

一、腹部专科体格检查，主要是通过腹部查体判断是否存在腹痛腹水的情况。

二、腹部普通彩超检查，通过该检查可以判断腹腔当中是否存在积液。其中相对来说价格比较低的，而且还无辐射、无创。

三、全腹部增强CT或核磁检查，目的是为了探查腹腔内是否存在积液的情况，来诊断是否患有肝硬化腹水。

四、血尿便常规检查，可判断患者是否存在血小板降低、贫血、尿路感染、大便潜血等。

五、肝功能凝血检查，目的是判断肝功能是否为失代偿是否存在凝血功能障碍。

六、肝炎病毒自身抗体等目的是对肝硬化病因进行诊断。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化腹水有可能引起腹部疼痛。

肝硬化合并少量腹水时，通常腹痛症状不明显，患者常见的症状主要是肝功能失代偿的表现，如乏力、面色晦暗、牙龈出血、水肿、恶心、消瘦等；如果腹水较多，则会出现明显腹胀，甚至是腹部胀痛的症状，特别是合并细菌感染出现自发性腹膜炎时，腹痛症状就会非常明显，患者可表现为全腹痛，同时有发热、尿少甚至休克的表现。

当肝硬化腹水患者出现腹部疼痛时，需要及时到正规医院就诊，根据腹水量和具体情况选择药物治疗或腹部穿刺引流的方式进行治疗，通常可以在一定程度上改善症状，常用的药物包括利尿药、保肝药等，腹腔穿刺抽出的腹水可进行细菌培养和化验，根据化验结果，选择合适的抗生素治疗。

关于肝门静脉曲张为什么会出现腹水的问题，首先曲张，也就是出现了门静脉高压的情况，它会引起静脉回流、压力会升高，压力如果升高的话，它回流得不是特别顺畅，就会引起腹水的产生。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌晚期合并的肝硬化，造成肝功能受损以及门静脉高压症、脾大，同时由于营养不良、蛋白质吸收不良以及血管通透性增加形成腹水。

出现肝腹水症状时，肝脏功能已进入失代偿期。肝癌患者出现腹水的原因除肝硬化之外，肿瘤本身也会引起癌性腹水，其处理方式也不同。如果是合并肝硬化的肝癌患者，由于肝功能不全而导致腹水的发生，此时主要通过补充蛋白和利尿药物进行对症治疗，同时针对肝硬化病因进行治疗，还需要给以营养支持以及预防感染的发生。

而肝癌出现的腹膜种植转移导致癌性腹水。如果腹水量较大，腹胀症状明显，则通过穿刺放腹水，同时也要补充蛋白，合理和使用利尿药物。部分患者腹水获得控制，但也有部分患者，出现顽固性腹水而预后不佳。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

一般而言，肝内胆管结石是不会引起腹水的。腹水的形成多与肝功能衰退有关，而肝功能衰退并不一定是肝内胆管结石导致的。肝内胆管结石如不及时治疗可能会出现以下危害：

一、胆道出血，胆管发炎形成脓肿，脓肿出现破溃，侵蚀了肝脏里的血管而导致出血，严重者可发生失血性休克。

二、中毒性休克。由于胆道被结石梗阻发生感染，吸收细菌毒素而引起的。中毒性休克的表现主要有右上腹痛、黄疸、高热、寒颤、烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、血压下降等表现。

三、肝脓肿，会形成急性化脓性胆管炎，肝胆管结石并发急性梗阻性胆管炎时，不论结石梗阻在哪个部位，都会出现脓毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心等，多脏器的功能衰竭。

四、会形成胆管狭窄，肝内胆管结石常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，最终使胆管纤维化而导致狭窄。

介入治疗措施是做部分性的脾栓塞术，因为肝硬化腹水病人，往往脾脏也会增大。脾脏的血液很多过不到肝脏去，这时候形成恶性循环。一方面偏大以后，它的脾动脉也会增粗，又可以把肝动脉的血分到这边，因为肝动脉和脾动脉是来源于同一条血管的，即腹腔干。此时有点相互增强血液的作用，所以巨脾对肝功能是不利的，同时静脉回流到肝里面也会多，多了又会加重门静脉高压，这样也会引起腹水。若把脾脏做部分栓塞，只保留一小部分，大部分脾都栓掉，保留小部分维持正常生理功能，这种脾脏就够了。此时需要的血液少了，就可以间接减轻门静脉压力，同时可以间接改善肝动脉的血供，还能够纠正脾亢的症状。

那是算比较多的，附件积液3000毫升算是比较多的，积液有可能积血，有可能出血也有可能腹水，所以要引流，出血要做手术，看情况好吧。

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作者：安徽医科大学第一附属医院 普通外科 主任医师 李永翔

胃癌出现腹水，可通过腹腔置管引流术的方式将液体排出体外。

胃癌出现腹水，通常说明肿瘤已经不再局限，而是已经有了远处转移，同时这也意味着此类患者的病情到了晚期，使用腹腔置管引流术的话，不但能将腹水引出，缓解患者不适，还极少引起电解质紊乱，无癌细胞转移和凝血功能障碍的危险，且引流管不易堵塞，较为安全、简便、有效。

治疗胃癌腹水也可以采用腹腔穿刺放液，该方法操作简单，症状缓解快，为临床基本治疗手段，但都需反复进行。治疗胃癌腹水还有一种方法就是热灌注化疗，采用特殊的仪器，将42度温水热水配合化疗药物进行腹腔灌注，能够大大减轻腹水的发生。