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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化腹水有可能引起腹部疼痛。

肝硬化合并少量腹水时，通常腹痛症状不明显，患者常见的症状主要是肝功能失代偿的表现，如乏力、面色晦暗、牙龈出血、水肿、恶心、消瘦等；如果腹水较多，则会出现明显腹胀，甚至是腹部胀痛的症状，特别是合并细菌感染出现自发性腹膜炎时，腹痛症状就会非常明显，患者可表现为全腹痛，同时有发热、尿少甚至休克的表现。

当肝硬化腹水患者出现腹部疼痛时，需要及时到正规医院就诊，根据腹水量和具体情况选择药物治疗或腹部穿刺引流的方式进行治疗，通常可以在一定程度上改善症状，常用的药物包括利尿药、保肝药等，腹腔穿刺抽出的腹水可进行细菌培养和化验，根据化验结果，选择合适的抗生素治疗。

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作者：湖北省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 陆卫军

如果是单纯的肝硬化导致的腹水，有些病人是可以治愈的，腹水的原因在临床上面主要是肝硬化，门静脉高压、低蛋白血症导致的，当然还有其他别的原因，比如说凝化功能障碍，和由于肝硬化肝功能下降导致的激素的灭活障碍，这都是导致腹水的原因，如果说是比如说蛋白比较低，门脉高压，我们针对性的治疗一些病人，腹水可以完全消除掉，当然以后可能还需要长期地吃药进行控制，有些病人顽固性的腹水治愈，就比较困难很难把它断根，那像这种情况比如说极端的，中部期的肝硬化的话，我建议病人可以进行肝移植，可以获得比较长久的生存，提高他的生活质量。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 副主任医师 赵超尘

许多肝硬化患者在中晚期的时候，会有腹水的表现，这给他们的日常生活带来不便，所以肝硬化患者要引起足够的重视，要了解腹水出现的原因。

第一、门静脉高压：肝硬化能导致肝内血管变形、阻塞，门静脉血回流受阻，门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，水分漏入腹腔，形成腹水。

第二、内分泌系统失衡：门静脉高压引起脾脏和全身循环改变致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，导致水钠潴留，也是腹水形成和相对顽固的主要原因。

第三、低白蛋白血症：肝硬化导致肝细胞功能受损，肝脏合成蛋白质的能力降低，血浆白蛋白含量下降，因而血液胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。

第四、淋巴回流受阻：肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过引流能力时，也可引起腹水。

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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤介入科 主任医师 李常青

根据不同的分期，原因不一样。

1.如果肝功能代偿期之内出现的腹水，不是肝性腹水就是乙肝患者本身造成腹水，但是这几乎不可能，

2.如果乙肝患者出现腹水可能进入肝硬化的中期和晚期，也叫失代偿期，第一 ，肝脏合成白蛋白不够了，血液里边的胶体渗透压的成分不够了，水分挣脱血管出来的力量大于往回缩的力量，水就从血管里边出来了，水其实就是血浆，所以抽腹水的病人越抽瘦的越快，这是因为血浆含有大量的营养成分，因此反复排放腹水是没办法的办法，吃利尿药也是强行用药的方式，把体内的水分排出体外，其实不是自然的，长此以往对病人的肾功能有一定的影响，现在报道排放腹水有效率27% ，是不得已的办法。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化出现腹水，说明疾病很严重，治好后复发的几率很高。

肝硬化腹水的出现往往提示肝功能失代偿，肝硬化已经发展到比较严重的阶段，需要患者积极治疗，因为只有积极治疗，才可控制疾病的进一步发展。

通常大多数肝腹水是可以通过治疗得以控制，特别是少量腹水，如果治疗得当，平时加强疾病监测和控制，可以避免肝腹水反复出现，也可以恢复正常工作和生活，部分肝硬化患者可以长期生存。

肝硬化腹水患者在饮食上要食用富含维生素、高蛋白、低脂肪的食物，不要吃生冷、油腻的食物，不吃辛辣、刺激的食物，多吃新鲜蔬菜和水果、豆制品、优质蛋白质，适量摄取富含锌和镁等微量元素的食物。

如果肝硬化很严重，就会出现大量腹水甚至顽固性腹水，即使通过药物治疗，甚至反复多次腹腔穿刺抽吸腹水，腹水依然难以控制，甚至合并感染、肾功能损伤，提示预后不佳。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化腹水的发病原因包括以下几种：

一、门静脉高压，内脏血管压力升高，血管通透性增高，血管内的液体就会渗漏到腹腔内，从而引起腹腔积液表现出腹胀、腹部膨隆等症状。

二、神经体液调节因素，肝硬化患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱，会导致体内的钠、水重吸收增多，诱发腹水形成。

三、低白蛋白血症，肝硬化患者会出现食欲不振，饮食过少的情况，肝脏合成功能下降会导致低蛋白血症的现象。血浆胶体渗透压下降，水分渗出过多，就形成了肝硬化腹水。

当出现肝硬化腹水时，患者需要及时到正规医院进行检查并治疗，以免使病情进一步加重，造成更严重的后果。而且在此期间，还要注意饮食健康，及时补充营养，多吃一些优质蛋白的食物。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化腹水失代偿期患者的总体预后不佳，病情严重者的预期生命可能，只有不到一年。

如果通过积极去除病因治疗，包括抗病毒、戒酒、治疗自身免疫性肝病等可稳定病情，减少腹水等并发症的发生，改善患者肝功能和生活质量，延长生存期，改善预后。目前随着治疗手段的改善，很多患者的存活时间可以超过5年。

肝腹水是肝硬化晚期的典型并发症，一旦出现肝腹水往往代表肝硬化步入了晚期。肝腹水能活多久主要看患者身体情况和治疗措施。大多数早发现，早治疗的肝腹水患者病情可以得到控制，使肝腹水消退，身体达到基本康复，此类患者可以获得长期生存。但如果出现肝腹水后没有积极治疗或者治疗效果不佳，病情迅速恶化，这种情况预后很差。

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作者：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌晚期出现腹水，主要从两个大的方面进行控制。

首先如果患者的身体情况允许，可以进行化疗，或者是配合靶向免疫治疗来对肿瘤进行控制，对肿瘤进行了有效的控制，患者的腹水也会得到有效的治疗，逐步会减少。

第二个方面，很多患者可能对于肿瘤缺乏有效的治疗措施，这个时候我们可以重点通过适当的补充白蛋白，加强利尿。来控制以及减少腹水。通过补充像蛋白粉、肠内营养这样的一些制剂，有助于患者去合成更多的蛋白，实在补充不了，合成不够的，可以通过静脉输注白蛋白，另外再配合利尿，有助于减少腹水的生成。

对于上述治疗效果不好的，患者腹胀又比较严重，我们可以考虑通过腹腔穿刺制管、放腹水这样的方式，来改善患者的症状。

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作者：山西省肿瘤医院 内科 副主任医师 戴鹏

肝功能腹水往往是肝硬化失代偿期最后的阶段。肝腹水是一种全身慢性消耗性的疾病，是所有肝病晚期的阶段，难治性的肝腹水往往造成患者严重的腹部不适。而肝硬化是一种由一种或者多种病因引起的肝脏损伤，肝脏呈进行性的弥漫性的纤维性的病变，具体可以表现为肝细胞弥漫性的变性、坏死，继而出现纤维组织的增生和肝功能的结节状再生这三种病理性的改变反复的交错进行，结果使肝小叶结构和血液循环的途径逐渐的被改建使肝脏变形、变硬而导致肝硬化。因此肝功能腹水往往是肝硬化失代偿期最后的阶段。肝硬化可以分为失代偿期和代偿期，代偿期的患者往往症状比较轻。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝病科 副主任医师 陈杰

自身免疫性肝炎患者出现腹水，一般这两种情况比较多。

一、急性的、重症的自身免疫性肝炎，出现急性或亚急性肝衰，这类病人出现腹水。另外，自身免疫性肝炎的患者进展到肝硬化阶段，出现反复发作的腹水，不管什么原因引起的腹水，针对腹水的治疗，包括利尿，使用利尿剂排水。

二、通过腹腔引流形式，对腹水进行治疗。在腹水治疗的基础上，应该积极的保肝治疗，恢复患者的肝功，在病情允许的基础上，可以给予针对病因的治疗。比如，严重的急性自身免疫性肝炎，可以用免疫抑制剂。晚期的肝硬化使用糖皮质激素受到限制，如果治疗都不管用的情况下，充分评估患者的病情，考虑给予患者肝移植治疗。