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像大血管的狭窄导致的心肌缺少,绝大多数的原因是冠心病,也就是冠状动脉粥样硬化性的心脏病。而对于心肌肥厚所导致的心肌缺血来讲,常常会见于高血压、肥厚性心肌病,以及一些心脏的其他原因所所引起的心肌缺血,比如像主动脉瓣的狭窄等等。
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在描述心绞痛时,可以像写记叙文一样,通过描述它的时间、地点、人物,发作的特点以及怎么样缓解的。 在心前区或者胸骨后,伴随运动当时或者是饱餐后情绪激动的时候,出现的这种疼痛,主要是一种闷痛、酸胀、在咽喉部火灼伤的感觉,也有人把它描述的像吃了辣椒面一样的火。这种疼痛可以向咽部或者是下颌部以及左侧的小手指来进行放射。一般持续三五分钟或者是十几分钟,随着整个的休息或者是含服硝酸甘油,是可以得到缓解的。并且这种疼痛是比较符合心脏的心肌缺血所导致的心绞痛的特点。
男孩子16岁了有胸闷胸痛,并且会头痛、手里出汗,去医院做了心电图、心脏超声,心电图提示心肌缺血。小孩16岁非常年轻,如果16岁有明确的胸闷胸痛,同时他做了心电图显示是有心肌缺血的,可能还是要进行进一步的明确他的诊断,才能够决定他是否需要吃药或者是吃什么药。 对于诊断来讲,我想小孩子首先还是要考虑先天性的心脏病,所以心脏彩超还是非常重要的。心脏超声主要是要侧重观察一下小孩子有没有些心脏结构的异常,特别是一些房缺或者是PDA是否存在。一些位置比较特殊的房缺,可能是要比较有经验的超声医生来检查才能够发现。
冠状动脉储备功能下降,在中重度狭窄血管的时候,它在安静状态下是没有任何表现的,可以跟正常一样,因为这时候心脏的心肌供氧供血还是够的。 但是如果在储备已经不足的情况下,一旦需要运动,或者是心脏需要更多氧气的时候,它便没有办法提供更多的氧气,即不能像正常的心脏有3-5倍的储备功能。 表现在临床上就会发现当冠心病的病人在安静状态下休息的时候,他并没有心绞痛,但是他一旦快步走、爬楼,或者是吃饱饭之后一活动,这时候当心脏需要更多氧供的时候,由于冠脉储备的下降它没有办法给心肌提供更多的氧供,就会出现心肌的缺血。
视频简介
作者信息:中日友好医院 心血管内科 副主任医师 李琳
预防心肌缺血的措施。第一、合理饮食,合理饮食是需要我们粗粮细粮合理的搭配,以低脂饮食为主要原则,摄取过量高脂肪的食物,使血脂浓度的升高,使血黏稠度增加,血小板聚集性增高,加重心肌缺血的症状。
第二、劳逸结合,体力消耗活动过多要抽时间去休息,每次在二十分钟左右,上班久坐办公室的人群,每过段时间从桌旁站起来活动,每次活动3-5分钟,也都是有益的,要积极的治疗原有的疾病,高血压、高血脂、糖尿病,是导致心肌缺血的主要原因,确诊有以上疾病的患者,在医生的指导下,合理选用有效的控制血压、血脂、血糖的药物,定期监测以上指标。
体检有三高疾病的人群,需要按时进行测量血压,检测血脂,测试血糖。有条件的人群,要定期检查心电图,24小时的动态心电图,运动平板试验,超声心动图等检查。发现了异常及早开始治疗。
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作者信息:中日友好医院 心血管内科 副主任医师 李琳
心肌缺血和心梗虽然都是心脏方面的病症,产生的原因也都和冠心病有关,但还是存在差别的。
心肌缺血是心肌缺乏血液的供应,心肌的能量代谢异常,从而难以维持心脏的正常工作,正常情况下,心肌一般不会缺血,而发生冠状动脉粥样硬化,有可能会造成心肌缺血,因此,冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的原因,随着人们生活水平的提高,心肌缺血的发生率呈逐渐上升的趋势,是中老年人常见病和多发病。
而心肌梗死是心肌重度缺血的表现,当冠状动脉内的斑块发生破裂形成血栓,并完全的堵塞血管,这部分血管供应的心肌就会发生坏死即心肌梗死,心肌梗死常表现为剧烈而持续的胸痛,甚至出现濒死感,及时休息或者含服硝酸甘油等药物也不能缓解,一般需要及时进行溶栓或支架介入治疗,以免威胁生命。
也有一些以心律失常为表现的,或者是心衰为表现的心肌缺血,这种心肌缺血常常是代表着心肌缺血的情况是非常的严重,特别是缺血性的心肌病,也就是心肌缺血导致的心衰。它常常是由于多条血管出现了问题,导致的整个心功能出现了影响。
心电图S2改变严重往上可能代表心肌缺血或心室肥厚。很多的心电图都会提示存在的S2改变,尤其是体检的时候,这不一定代表着出现了心脏的疾病。但是S2改变有可能代表着心肌缺血或者心室肥厚,并不能一定代表心肌缺血,建议患者进行进一步的检查。
抗心肌缺血,血管造成血管狭窄,也导致远端脏器的供血不好,这时就要抗缺血治疗。像心脏可以用减慢心跳、心率的方法,用β受体阻滞剂倍他洛克这类药物,可以用钙拮抗剂地尔硫卓这类药物,同时也可以通过扩张血管,比如硝酸酯类药来治疗。动脉粥样硬化对脑血管的扩张来讲,一般用的是钙拮抗剂,比如尼莫地平,它对整个脑血管的扩张效果更好。对于下肢动脉,用前列地尔的药物改善血管狭窄。
那也不一定,因为有一些老人家或者是比较严重的心肌缺血的情况下,在不活动的情况下他也会出现心前区的不适,比如三高人群有家族史年龄比较大的,晚上或者凌晨多数出现一个胸口的不舒服的话,这个也要去排查心血管的问题。
轻度的狭窄30%到50%它都是轻中度的一个狭窄,问题不大的,一般不会引起心肌缺血的一个改变,但是已经有动脉粥样硬化了,你应该是要积极的口服抗血小板药,和调降脂药治疗,或者是加上β受体阻滞剂去治疗。