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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 主任医师 韩维娥

自体骨髓移植是年轻、身体状况较好患者的首选治疗方法。近年来，新的药物不断推出，骨髓瘤患者的治疗效果得到了很大程度的提高，预后改善，但仍达不到治愈的程度。国内外临床资料显示自体骨髓移植可进一步骨髓瘤患者的预后和生存情况，尤其在咱们中国，很多新药短缺，对于有条件、适合移植的患者来说骨髓移植仍然是首选的巩固治疗方法。目前国内外治疗指南、专家共识仍推荐适合移植的患者，尽早进行移植。一般推荐首次治疗4-6个周期后，达到部分缓解以上，即可进行骨髓移植治疗。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 韩维娥

骨髓瘤肾病的治疗关键是降低血液中的M蛋白浓度，首先是抗骨髓瘤的治疗，即治本。通过对骨髓瘤的治疗可降低血浆中M蛋白的浓度，改善半数以上骨髓瘤肾病患者的肾功能。对于肾功能不全的治疗可以利尿、降低尿素氮、肌酐等保守治疗；防治高钾血症及酸中毒等，严重肾功能不全患者则需要进行血液透析治疗，透析与化疗同时进行可使一部分患者的肾功能损害较轻或病变时间不太长的患者肾功能得到改善，脱离透析。但部分肾功能损害较重或病变时间太长的患者仍需长期透析维持。

白血病导致椎间盘导致椎体压缩，很多血液病比方骨髓瘤、多发性骨髓瘤，血液病椎体也是被压缩了。怎么处理骨丢失非常大，请血液科来处理，还要进行内科的处理和骨科的帮忙。骨科就是看看需不需要用抗骨质疏松的药物、抗破骨的药物。

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作者：山西省肿瘤医院肿瘤科综合主任医师韩维娥

到目前为止，多发性骨髓瘤仍然是一种不可治愈性肿瘤，包括自体造血干细胞移植。但经过积极有效的治疗，可显著延长多发性骨髓瘤患者的生存期，提高生存质量。尤其是异基因骨髓造血干细胞移植、单克隆抗体、靶向药物、细胞免疫治疗的应用，多发性骨髓瘤有望治愈。单克隆抗体联合化疗及自体造血干细胞移植治疗，几乎100%的患者达到非常好的缓解，有希望治愈多发性骨髓瘤。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 韩维娥

2018年的标准为骨髓异常浆细胞>10%、M蛋白>3g/L、血清游离轻链比例>20%；2016年我国的标准为 骨髓异常浆细胞>10%+以下任意一项，（1）血清M蛋白≥30g/L； （2）IgA SMM；（3）免疫麻痹（2种为受累Ig水平低于正常值）；（4）受累/未受累sFLC比值>8但<100；（5）演变型SMM（6个月内血清M蛋白连续2次增加25%以上） （6）骨髓克隆性浆细胞（BMPC）比例达50-60%；（7）t（4；14）或del（17p）或1q扩增； （8）循环浆细胞数增加；（9）MRI检出弥漫性异常或1个局灶性病变； （10）PET/CT检出吸收率增加病灶，但缺乏溶骨性病变。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 韩维娥

怀疑骨髓瘤时，首先患者需要做血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、免疫球蛋白、骨髓穿刺、X线骨骼检查，了解患者有无贫血，肾功能损害、血钙情况、异常免疫球蛋白增高。高度怀疑骨髓瘤时，还需要做骨髓流式细胞检查、血和尿免疫固相电泳、血清游离轻链检查；如检查发现浆细胞肿瘤、骨骼的X线检查为发现骨质破坏，则应进行或CT、核磁、PET/CT检查明确诊断；如果已确诊为多发性骨髓瘤，还需要做骨髓的染色体、基因检查评估多发性骨髓瘤的预后和危险度，达到精确诊断，以便选择更好的治疗方法。多发性骨髓瘤治疗过程中，按规定定期进行骨髓瘤相关的检查，评估治疗效果，决定治疗措施。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 韩维娥

多发性骨髓瘤是起源于骨髓造血系统的血液恶性肿瘤。多发性骨髓瘤是继非霍奇金淋巴瘤之后血液系统第二常见的恶性肿瘤，骨髓瘤是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，引起肾功能的损害、贫血、免疫功能异常。起病早期可数月至数年无症状。临床症状常见贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全，随着病情进展，可出现髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。发病年龄多见于40～70岁的中年和老年，本病的自然病程为0.5～1年，经治疗后生存期明显延长，可以长期“带瘤生存”或者长期无病生存(完全缓解)。可能的病因有电离辐射、接触工业或农业毒物，与慢性感染、慢性抗原刺激有关，还可能与遗传有关，以及与IL-6等细胞因子有关。本病可发生于慢性骨髓炎、肾盂肾炎、结核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的基础上，因为长期慢性感染可表现为淋巴-网状系统增生，自身免疫反应及高丙种球蛋白血症。

治疗骨髓瘤有一个药，叫做硼替佐米，这叫蛋白酶抑制剂，这个药物是有神经毒性的。神经毒性如果影响面神经，可能面部就有麻麻的感觉，有的人会影响到手或者脚，严重的病人会出现感觉是穿着袜子，戴着手套的，这种感觉是非常严重。但是现在对于神经毒性，可以尝试的用缓解神经毒性的药物，但是一般神经毒性恢复的比较慢，所以效果不太好。如果实在不能耐受，要么减小药物剂量，要么就是选择毒性比较小的其他的药物，能够提高生活质量。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 韩维娥

监护患者有无神经病变的症状，如手、足末端麻木、疼痛、便秘等，如果出现新的或者加重的周围神经病变症状请立即向您的主治医师求助。第二、患者出现骨痛的症状，因减少患者的活动，多予以安抚，转移患者的注意力，局部按摩。必要时给予药物镇痛。第三、预防骨折发生，除了脊柱压缩性骨折或盆骨骨折的患者需要卧床休息外，应当鼓励患者适当活动，以防止骨质进一步疏松。给患者创造安全舒适的锻炼环境，减少障碍物，地面防滑，患者保持行动平缓，不可负重，预防突发性撞击。下肢骨损害严重的患者应使用手杖，腰痛或脊髓受损的可使用腰托。患者最好睡硬板床，冬季盖被不可过重过紧。路途运送患者应采取卧位，防止颠簸。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 韩维娥

骨髓瘤细胞是体内浆细胞的恶性克隆性增生形成的。 正常人体内浆细胞是B淋巴细胞在抗原刺激下分化形成的终末细胞，可合成、分泌免疫球蛋白。其浆细胞、免疫球蛋白是多种多样、各不相同的（即多克隆的），参与机体的免疫反应，是机体抗击疾病、预防微生物感染等不可缺少的，对机体是有利的。正常情况下，骨髓中浆细胞含量很少，在某些感染、免疫性疾病时可反应性增多，但此增多的浆细胞是多克隆的。而多发性骨髓瘤时，骨髓中的骨髓瘤细胞不仅数量增多，形态、免疫表型也发生改变，及产生的异常免疫球蛋白或轻链蛋白（M蛋白）是单克隆的，对机体是有害的，可引起各脏器破坏、功能损害。