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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

总的来说强迫症是慢性疾病，需要服药的时间一般也比较长。

如果药物治疗疗效好，应该至少持续吃药一到两年，以防止疾病的复发。如果患者选择停止药物治疗，剂量应该在几个月内逐渐减少。如果在这个期间症状又恶化了，则需要恢复原来的剂量。有些患者则需要长期用药。

对于轻度的患者，也可能通过持续的心理咨询和治疗来处理强迫症状，心理治疗的反应可能比药物治疗的应答需要更长的时间，治疗是长期的过程，需要定时的、长期的进行咨询和治疗，才有可能达到治疗疾病和减少复发的目的。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

因为强迫症本身是慢性的迁延性的疾病，而且强迫症跟人格特征以及在起病时候的社会心理因素都有关系，所以强迫症患者通过治疗达到临床好转的时间是因人而异的。

因为大部分强迫症的患者都有相应的心理因素和人格基础，因此通过药物治疗有时候很难快速起效，有个别对药物反应敏感的患者可能在短期内达到比较良好的临床症状的缓解程度，比如有些疗效好的患者，可能在一个月之内就有明显的效果，但是大部分患者可能会需要数周、数月甚至数年的连续治疗。

对于治疗时间比较长、临床缓解疗效不好的患者，建议除了药物治疗以外，要联合心理咨询和治疗，通过对自身性格特征的调整以及对现实生活和工作事件的处理，能够达到更好的临床治疗效果。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

可以通过强迫症的两大常见临床症状来判断自己是否有强迫症，包括强迫思维和强迫行为，但是也不要因为偶尔有一两种情况而过度担心。

临床上比较常用于测试强迫程度的专业量表，包括Yale Brown强迫量表，分别从强迫思维和强迫行为两个部分对强迫的症状进行评估，会分别询问强迫症状出现的频率、对社交、学业成就或工作能力带来的妨碍以及引起的苦恼，还会评估对抗强迫的程度以及对抗的效果。因此需要注意，强迫一般必须包括这三个特征：

第一、主观上感到受强迫的体验。

第二、主观上有强烈的想要抵抗强迫思维和行为的想法。

第三、患者对这两种情况有很好的自制力。

当然最好的方法是去正规的医院，由医生当面问诊，必要的时候完善检查，综合评估予以判断。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症的患者有可能同时并发睡眠的问题。因为强迫患者情绪上通常比较痛苦，会有焦虑的情形，会对睡眠产生直接的影响，会出现比如入睡困难甚至早醒的状况.

强迫导致的失眠需要注意以下几个问题:

第一、坚持治疗强迫症，因为失眠的严重程度和焦虑的严重程度是密切相关的，对于强迫的治疗不仅能够减轻强迫症状，也能缓解失眠的情况。

第二、如果失眠比较严重，可以在睡前服用苯二氮卓类或者非苯二氮卓类的助眠药物，这类药物一般不长期使用，以免出现药物依赖的问题。

第三、减轻对睡眠的焦虑和恐惧，有些患者认为睡眠不好会非常不适，并且会带来很严重的负性结果。于是对于恢复充足的睡眠的需求非常的强烈，甚至把睡眠放在了最佳重要的位置，而忽略了睡眠是自然而放松的过程，对睡眠的焦虑反而增加了入睡的困难程度，就是有些患者说的越想睡就越睡不着。

第四、保持规律的睡眠习惯，尽量在白天不要卧床不要睡觉，以期晚上能够有一个更好的睡眠。

第五、可以创造更舒适的睡眠环境，比如降低周围的噪音和光亮，可以更好的入睡，有时候在睡前播放一些舒缓的音乐，白噪声也对入眠有一定的帮助。

第六、不要服用可导致失眠加重的药物，比如像咖啡因、烟草、酒精等。

第七、可以在日常保持适度的运动和正常的工作。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫障碍首选的用药是选择性五羟色胺再摄取抑制剂。也就是SSRl类药物。这类药物在文献的荟萃分析中也得到了肯定，因此成为国际上的一些权威指南推荐的一线用药。

其中舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀均具有一级证据，同时也被美国和中国食品药物监督管理总局批准用于治疗强迫障碍。SSRI类药物治疗强迫症的剂量应该达到多少是临床医生需要注意的问题。有研究认为，高剂量SSRI类能够更好地改善强迫症状，这意味着医生通常会在临床上给强迫症患者更大的SSRI类的治疗剂量，但同时也要更加注意高剂量所带来的副反应问题。

除此之外，氯丙咪嗪作为三环类抗抑郁剂，也可广泛抑制五羟色胺的再摄取，也有多项研究证实其对强迫症具有肯定的疗效，也获得FDA和CFDA的批准。但是鉴于这类药物的安全性问题，如比较容易惊厥、引起心脏毒性、认知损害和抗胆碱能药物的不良反应。一般来说，是在使用至少一种SSRl类药物治疗失败后，才考虑使用的二线用药。

另外，氯丙咪嗪和SSRl类联合使用来治疗难治性强迫症，也是受到开放式临床研究的认可。但是联合用药会增加药物的血药浓度，增加五羟色胺综合征的危险性，因此仅限于适用难治性强迫症，并且需要持续监测氯丙咪嗪和去钾氯丙咪嗪的血药浓度、血压、心电图。用药期间需要定期到医院复诊。

本期话题：强迫症是精神癌症吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科  主任医师  毛之奇

擅长领域：外科治疗帕金森病、癫痫、痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）、肌张力障碍（如梅杰综合征、斜颈、全身肌张力障碍、书写痉挛等）、抽动症、抽动秽语综合征、舞蹈症、强迫症、抑郁症、酒精成瘾、神经痛（如神经痛、丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、腰背痛）、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

目前对于许多的精神疾病都还没有找到确切的相关发病因素，但是可能存在一些危险因素。强迫症本身存在一定的遗传相关性，同卵双生子的患病率高于异卵双生子，但同样的，它并非属于遗传疾病，不一定会代代相传。还有一些脑神经生化、内分泌和神经影像学改变的研究，但我们老百姓可能更需要关注心理和人格特征造成的影响。精神分析理论认为强迫症是心理冲突与儿童防御机制交互作用的结果，儿童时期被压抑的欲望和经历过负性的精神创伤事件是导致其发病的根源；认知理论的观点是强迫思维是患者认定为不合理的想法，必须完全清楚这些想法才感觉舒服，这种过度追求极致的模式，反而让患者一直致力于排除一些正常人也会有的想法而不得其解，迂回固定成一系列的强迫症状；行为理论则认为强迫行为是通过学习产生的，患者通过强迫行为缓解强迫思维带来的焦虑感，从而形成恶性循环。这些理论都从不同侧面描画了跟强迫相关的心理学机制，从而作为心理治疗的理论依据。通过以上的理论可以看到，强迫症的发生、发展有一定的心理的因素，因此可以在这部分予以注意。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

怀疑强迫症最好到医院去进行正规的就诊，医生会对患者的心理、精神状况以及生理情况进行必要的评估。

心理和生理的检查主要是通过临床的问诊和心理测评来判断，患者强迫心理和行为的存在与否以及严重程度。但目前还不存在任何像检查胆结石的超声或者检查胃溃疡的胃镜，客观而准确的心理检查方式。因此患者全面、真实、有序的描述自己的感受和想法，对于医生做出准确的评估非常重要。

医生有时也会使用生理的检查，主要是利用一些设备来检查患者的身体情况，排除因为器质性的病变而造成的强迫症，比如有时会需要进行头颅磁共振的检查，医生会根据情况判断是否建议进行这类的检查。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症患者能否自愈，一般需要根据患者的患病严重情况来考察。

轻度患者，有些动作患者会免不了去重复一下或者对一些问题有几次的反复思考，比如洗手，正常洗一两次就够了，但是轻度的患者会多洗一两次。对于这种情况，对生活的影响不大。

中度患者，可能会出现反复的思索或反复的行为，比如对于担心脏的朋友，可能会出现反复洗手的情况，这种高频的难以摆脱的行为是中度患者常见的，这种一般会对日常生活造成比较明显的影响。

对于严重的患者，可能会出现没完没了的反复的持续行为或者反复检查。有些患者甚至双手都洗得通红脱皮还是不能停止，自己完全无法控制也没有办法转移注意力，会给患者的生活造成极大影响，患者会感觉非常的痛苦。

通常轻度的患者可以自己调节或者引起焦虑诱因消失以后，可能会减轻甚至完全好转。但是到了中度和重度，一般都需要借助医疗的手段来治疗，自愈的可能性比较小，需要到正规医院进行规范治疗。

本期话题：强迫症没那么简单！你身边也有这样的吗？

视频来源：京东健康官方抖音号

我是一名小说家，也是一位关心母亲健康的儿子。母亲从20年前开始出现强迫症状，喉咙有气、强迫思维及行为等，严重影响了她的生活和学习。作为一名小说家，我常常将自己代入故事中，想象着如果我也遭受这样的折磨，会有多么的无助和痛苦。所以当我得知互联网医院可以提供专业的在线问诊服务时，我毫不犹豫地选择了这个平台。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅详细解答了我的问题，还提供了关于强迫症的深入知识。通过他们的指导，我了解到强迫症的治疗需要结合药物和心理治疗，两者缺一不可。药物可以帮助控制症状，而心理治疗则可以从根本上解决问题。康复后，哪个复发率高主要取决于个体情况和治疗效果。

我对医生的服务非常满意，他们的医德高尚，技术精湛。嘉定区的互联网医院为我们提供了便捷的就医方式，解决了我们因距离和时间限制而无法就医的问题。感谢互联网医院和医生们的辛勤工作，让我们可以在家中就享受到专业的医疗服务。

我一直在为自己的强迫症而苦恼。每天都要花费大量的时间和精力去应对这些无休止的想法和行为。直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院这个平台，决定尝试一下线上问诊。

我联系了一位精神科医生，向他描述了我的症状和困扰。医生非常耐心地听我讲完，然后开始详细地询问我的病史和生活习惯。通过我们的对话，我了解到强迫症是一种常见的精神障碍，可以通过药物和心理治疗来控制和改善。

医生向我推荐了一种名为氨磺必利的药物，并告诉我现在市场上有进口的版本，价格大幅下降。我们讨论了使用进口药物的优缺点，并最终决定使用这种药物进行治疗。医生开了处方，并提供了一个二维码让我直接下单购买。

在接下来的几个月里，我按照医生的建议服用药物，并进行了一些心理治疗。我的症状逐渐减轻，生活质量也得到了显著的改善。我非常感激医生和京东互联网医院平台的帮助，让我重新找回了生活的平衡和快乐。

我曾经是一个活泼开朗的女孩，但自从被强迫症缠上后，生活变得一团糟。每天都要反复检查门窗是否锁好，电器是否关闭，甚至连出门前也要数遍楼梯的台阶。这种无休止的重复行为让我感到极度的焦虑和疲惫。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院。通过线上问诊，我遇到了关医生。他不仅耐心地听我倾诉，还为我开出了盐酸舍曲林的处方。这个药物帮助我控制了强迫症的症状，生活逐渐回归正常。

然而，最近我又开始出现了一些新的问题。由于工作压力大，我发现自己经常失眠，甚至在梦中也会出现强迫症的症状。更令我尴尬的是，我开始对性生活产生了恐惧。每次和伴侣亲热时，我都会担心自己是否做得正确，是否会被评价为不够好。这种焦虑让我无法享受性爱的乐趣，甚至影响了我们的关系。

在关医生的建议下，我开始尝试使用他达拉非片来缓解我的性功能障碍。起初我对此持怀疑态度，但事实证明它真的有效。现在我可以放松地享受性爱，不再被强迫症的阴影所笼罩。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。无论是精神健康还是性健康问题，都可以在这里得到及时的帮助和支持。我真心感谢关医生和京东互联网医院，让我重新找回了生活的平衡和快乐。

我是一个普通的上班族，生活平淡无奇，直到那一天，我做了一件让我后悔不已的事情。我去按摩店享受了一次口交服务，虽然我知道这是不安全的行为，但当时的我被欲望冲昏了头脑。事后，我开始担心自己是否感染了HIV。这种恐惧感像一只无形的手，紧紧地抓住了我，令我无法呼吸。

我开始四处寻找答案，翻阅各种相关的资料，甚至在网上咨询医生。每天都过得提心吊胆，生怕自己真的感染了。我的生活被这种恐惧感所支配，工作效率下降，朋友们也渐渐疏远了我。我的世界变得越来越小，直到我决定寻求专业的帮助。

我通过京东互联网医院预约了一位医生，开始了我的线上问诊之旅。医生非常耐心地听我描述了我的情况，并详细解释了HIV的传播途径和风险。虽然医生告诉我我的行为风险很低，但我仍然无法摆脱那种恐惧感。医生建议我去医院做一次HIV检测，并开了一些抗病毒药物给我服用，以防万一。

在接下来的几周里，我每天都在等待检测结果的到来。每当我看到身上出现一点红疹或者其他不寻常的症状，我就会开始胡思乱想，认为自己一定是感染了。这种焦虑感让我无法集中精力工作，甚至影响了我的日常生活。直到检测结果出来，显示我没有感染HIV，我的心才稍微放下了一点。

然而，即使知道自己没有感染，我仍然无法完全摆脱那种恐惧感。医生告诉我，这可能是强迫症的表现，需要进行心理治疗。我开始接受心理咨询，学习如何控制自己的焦虑情绪。经过一段时间的治疗，我终于能够重新掌控自己的生活，开始享受每一天的美好。

我从小就很敏感，总是担心各种事情。随着年龄的增长，这种感觉越来越强烈，演变成了一种无法控制的强迫症。每天我都要花费大量的时间和精力去重复做一些事情，否则就会感到极度的焦虑和不安。这种状态持续了六年，期间我尝试了多种药物治疗，包括左洛复、氟伏沙明和氟西汀，但只有左洛复对我有所帮助。然而，我也担心长期服用左洛复可能会引发躁狂症状，因为我曾经有过这样的经历。

在一次线上问诊中，医生建议我逐渐增加左洛复的剂量，并定期复查。同时，医生也提醒我要注意自己的情绪变化，避免过度焦虑和压力。为了防止转为躁狂症状，医生还建议我服用德巴金，并减少左洛复的用量。虽然这些建议听起来很简单，但实际操作起来却并不容易。每次调整药物剂量都需要小心翼翼，生怕一不小心就会引发不良反应。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的重要性。通过这种方式，我可以随时随地与医生进行沟通，获取专业的建议和指导。同时，线上问诊也让我避免了许多不必要的麻烦和风险，例如在医院等待的时间、交通的不便等等。总的来说，互联网医院和线上问诊为我提供了一种更加便捷、安全和高效的就医方式。

我曾经是一个担心过度的母亲，总是为我的儿子担心。直到有一天，他向我坦白说他可能有强迫症，我才意识到问题的严重性。我们开始了漫长的求医之路，通过互联网医院的在线问诊服务，我们找到了专业的医生。

在与医生的交流中，我了解到强迫症的治疗需要心理治疗和药物治疗相结合。医生建议我们首先进行基础检查和甲状腺颅脑CT等检查，以排除其他可能的原因。然后，医生开出了抗抑郁药物，如氟伏沙明和舍曲林，帮助缓解症状。

在治疗过程中，我也学到了很多关于强迫症的知识。例如，强迫症不仅仅是简单的强迫行为，还可能伴随着焦虑、抑郁等情绪问题。因此，除了药物治疗外，心理治疗也非常重要。我们开始了认知行为疗法，帮助我的儿子改变不良的思维模式和行为习惯。

经过一段时间的治疗，我的儿子的症状有所改善。他开始重新建立社交关系，变得更加自信和开朗。作为一名小说家，我也从这段经历中汲取了灵感，写下了一部关于家庭、爱和坚持的小说。

我一直在与强迫症做斗争。每天都要花费大量时间洗手，直到手都红肿了才肯罢休。这种症状严重影响了我的日常生活和工作。为了寻求帮助，我决定尝试在线上问诊。

在京东互联网医院，我遇到了一个非常专业的医生。通过详细的交流，医生了解了我的病情，并为我开具了舍曲林的处方。整个过程非常顺利，医生还耐心地解答了我的疑问，告诉我如何正确使用药物以及注意事项。

除了治疗强迫症，医生还建议我关注脾虚湿热症的中药处方，帮助我从整体上调理身体。这种全面的治疗方法让我感到非常安心和放心。

现在，我已经开始服用舍曲林，并且按照医生的建议进行中药调理。虽然还需要一段时间才能看到明显的效果，但我对未来的生活充满了希望和信心。