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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛患者可以服用硝酸异山梨酯、美托洛尔、硝苯地平等药物，但因为个体差异，不存在绝对的最好、最有效。具体方案应该结合个体的实际情况来选择。

药物治疗的主要作用包括改善心肌缺血、缓解心绞痛症状，提高生活质量，预防急性心肌梗死和死亡的发生。每个药物都有其不同的特点。

硝酸酯类药物：主要的作用是扩张冠状动脉和外周静脉，增加冠脉的血流量。

美托洛尔：属于心脏的β受体阻滞剂，主要通过减慢心率和减弱心肌的收缩力，降低心肌的耗氧量。

硝苯地平：属于钙通道拮抗剂，血管痉挛性的心绞痛的患者，可作为首选的药物，能够有效的缓解血管痉挛，减轻心绞痛症状，可以作为治疗连续性心肌缺血的次选药物。β受体阻滞剂和硝酸酯类药物经常联合使用，如果仍然不能控制缺血症状，可以加用长效的钙通道拮抗剂。对于β受体阻滞剂或者钙通道拮抗剂有禁忌、不耐受，或者不能控制症状的情况下，可以加用其他辅助的药物，比如曲美他嗪、盐酸伊伐布雷定等。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛有可能会引起猝死。

猝死是指：外表看上去还算健康或非预期死亡的人，在某些内外因素的作用下，突然发生非暴力的意外死亡。在发达国家，心源性猝死是比较常见的死亡原因之一。美国每年约有50万人死于心源性猝死。这些年来，心血管疾病已经成为我国居民死亡的主要原因之一，心源性的猝死发生率也有所增加。我国心源性猝死发病率大概为每10万人中有41个人。由于我国人口基数大，猝死的总人数每年约50多万，是全世界发生心源性猝死最多的国家。

虽然猝死的发病率逐年升高，但是我们国家的整体抢救水平并没有跟上，主要是院前急救的社会基础还比较薄弱，80%的猝死发生在院外，必须依靠社会力量第一时间展开救援。大部分的心绞痛患者，经过规范的治疗，仍然可以生存很多年。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛发作时，应立即休息，口服急救药物。

心绞痛发作的时候特点为心前区阵发性，压榨性的疼痛。疼痛主要位于胸骨的后部，可放射到心前区与左上肢，劳动或者情绪激动的时候经常发生，每次发作持续三五分钟，几天发作一次，也可一天发作好几次，休息或者硝酸甘油，可以暂时缓解症状。发作时应遵循以下几点：

第一、胸痛发作时，应停止一切体力活动，平静心情，尽量休息，但不必要非得躺下，以免增加回心血量加重心脏负担。

第二、服用急救药品，比如硝酸甘油片，可以嚼碎后舌下含服，通常在1-3分钟左右疼痛即可缓解。如果效果不佳，10分钟以后可以再服一次。如含服硝酸甘油后症状可以缓解，数分钟后仍再次发作，应尽快到医院就诊。另外需要注意，如果有条件，测量一下血压和心率。因为硝酸甘油具有急性的扩张血管作用，如果血压偏低，收缩压小于90mmHg，心率过缓＜44次/min，服用后有些人有可能引起低血压、头晕等不舒服，需要慎重使用。

第三、阿司匹林肠溶片，主要具有抗血小板作用而减轻血栓的危害，适用于急性冠脉血管血栓的形成。但胸痛症状有时候需要鉴别于主动脉夹层、食管破裂等出血性疾病，如盲目贸然使用阿司匹林，有时候可能适得其反，造成灾难性的后果，所以阿司匹林建议在医生对病情判断后再服用。类似药物包括活血的中成药，均需要在医生指导下使用。

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作者：河南中医药大学第一附属医院 心血管内科 主任医师 杜廷海

第一，多数病人心绞痛发作时，都是在劳累或者在情绪集中的状态下发生的，因此一旦发病，要在第一时间停止活动，安抚病人的情绪使其平静下来。第二，不要随意搬动病人，而是让其就近平躺或者半卧状态，以其感到疼痛最轻的体位为适宜。第三，马上取一片硝酸甘油或速效救心丸，让病人舌下含服，只要是心绞痛而不是心肌梗死，一般在一两分钟左右，就能减轻症状或缓解疼痛。四、解开病人的衣领、领带和腰带，使其呼吸通畅，保持呼吸道通畅。五、含化3片心绞痛，仍不能缓解或者30分钟不缓解，应该迅速拨打急救电话，说清楚地址以及患者的病情，以便救护人员能够尽快携带，正确的急救措施，已赶到现场，所谓说事不过三，就是指病人在出现心绞痛的症状后，反复服用救心的药物，如硝酸甘油不应超过三次，在含化硝酸甘油有效的情况下，病人在服药几分钟，疼痛就可以缓解，如果病人在服用硝酸甘油后，疼痛得不到缓解，应该在5到10分钟再次是含化，如此含化，如果重复三次仍不能缓解，这应该考虑，急性心肌梗死的可能性，那么就应该立即打电话120，或者立即到医院诊治。

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作者：河南省中医院 心血管内科 主任中医师 范红玲

患者在家中发生心绞痛应采取的急救措施如下：1、首先要学会鉴别隐性心绞痛，比如有些心绞痛表现为牙疼、下颌疼、脖子发紧、咽喉部发紧，还可以表现上腹部和胃胃脘区的发胀、闷痛，左肩或左胳膊的酸困和沉重感等，这些都是不典型的心绞痛症状。2、一旦出现典型或不典型的一次心绞痛，我们要就地休息，立即停止活动，然后避免情绪的紧张，多数心绞痛患者在休息时症状都可以缓解。2、若是有自备的硝酸甘油、速效救心丸、硝酸异山梨酯片，包括麝香保心丸、复方丹参滴丸均可应用，含化这些药物后症状会很快缓解了，然后选择就近的医院就诊，如果症状仍然不缓解，就需要拨打120寻求救护。

本期话题：运动后持续胸口痛是心脏病吗？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛症状的发生，本质上是心肌血流量减少而使心肌缺氧导致，能够导致心肌血流减少的最常见的原因就是冠状动脉的疾病。

随着年龄的增长，血液中的胆固醇逐渐沉积在冠状动脉的血管壁上，形成动脉粥样硬化的斑块，越来越多的斑块导致动脉管腔狭窄、心肌供血供氧不足而容易发生心绞痛。如果这些斑块发生急性的破裂，就会和血管内壁撕脱，局部发生急性的出血，形成一个血栓，突然阻塞冠状动脉，发生更严重而持久的心绞痛，这就是急性心肌梗死的原理。

除了动脉硬化、血管狭窄、血栓形成这些因素以外，还有许多其他因素可以诱发心绞痛的发作。比如稳定型心绞痛通常由体力劳动引发，在爬楼梯，运动或者走路时，心脏需要更多的血液供应，而冠脉狭窄心肌无法获得足够的血液，因此发生心绞痛。

再比如情绪激动、寒冷、暴饮暴食、抽烟、大量的饮酒，也可以使心率增加，心肌耗氧量增加，引发心绞痛。

不稳定型心绞痛，往往提示血管内血栓形成或严重的狭窄，可以在上述的诱因下发作，也可以没有明显的诱因，即使在休息的时候也可以发生心绞痛，并且持续时间更长，不容易药物缓解。另外有一些基础疾病，也容易称为心绞痛或诱发促进因素，比如严重的贫血、甲亢，心肌的氧的需求量和供应量往往是失衡的，出现先机相对的缺氧而诱发心绞痛。

本期话题：心绞痛不发作时可查出来吗？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

怀疑心绞痛时，基本的检查包括：

第一、心电图、抽血化验、心肌梗死、有关标记物如肌钙蛋白，常规化验肝肾功能、血糖、血脂等生化指标。超声心动、胸腹部的CT，甚至心脏造影。

心电图是心绞痛时诊断心肌缺血最常用的无创性的检查，简单快速，可以较快的发现常见的心肌缺血问题，快速排查出心肌梗死、心律失常等问题。但静息的时候心电图如果在正常范围，是不能够轻易排除心肌缺血的，需要进一步的观察其他指标。

第二、动态24小时心电图，也叫holter，是记录24小时或更长时间心电活动的全过程，包括休息的时候，体力活动的时候，进餐的时候，工作、学习、睡眠等不同情况下心电图的情况。

第三、运动负荷试验，也叫平板试验，通过一定量的运动增加心脏的负荷，察心电图变化以及有无心绞痛发生，从而了解冠状动脉血管功能状态。运动的方式主要有平板就地踏步和踏车，所以常称为平板实验。

第四、超声心动图，就是心脏超声，医生根据超声的心动图来发现心绞痛相关的问题，比如，心肌的某些区域是否因长期的缺血而受损，还有心脏基础的瓣膜心肌大小，心脏大小等心脏基础结构。

第五、冠状动脉造影，对于高度可疑的心绞痛，考虑是心肌缺血引起来的，经常通过冠状动脉的造影，确认血管的狭窄的情况，以及血管分布情况。

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作者：中国中医科学院西苑医院 心血管内科 主任医师 马晓昌

第一、坚持服药，定时定点的服药；第二、要让患者对自己心绞痛发作的规律有一个了解，起到预防用药的作用。硝酸酯类的药物服用的话，一定要预防它的耐药性，就是说对于患者来讲，在了解自己心绞痛发作规律的情况下，按时定点服药，不要盲目反复的去用这些药物，这样才能减少硝酸酯类的耐药性。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了京东互联网医院。我的心跳总是不稳，每次走快一点或者做点体力活，就会感到心脏不适。我深知这可能是心脏疾病的前兆，于是鼓起勇气，决定寻求医生的帮助。

医生***非常亲切，她耐心地询问了我的症状，并仔细查看了我之前的心电图。她告诉我，我可能是偶发房性早搏，需要进一步检查。

医生***接着询问了我的生活习惯，得知我抽烟较多，并且有高血压和糖尿病的家族史。她严肃地告诉我，我可能是冠心病，心绞痛，必须立即去医院做心脏检查。

医生***为我列出了详细的检查项目，包括心电图、冠脉CT、心脏彩超、胸片以及心肌酶等。她强调，戒烟是首要任务，因为长期吸烟会加重心脏负担。

在医生***的建议下，我决定立即去医院进行检查。检查结果显示，我确实患有冠心病，心绞痛。医生***根据我的病情，为我制定了个性化的治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。医生的专业、耐心和细致，让我对未来的治疗充满信心。

昨天下午，我在网上问诊了一位医生，主要是咨询了一下自己跑步时心脏痛的问题。医生非常耐心地和我交流，询问了我的症状和过往的治疗经历，然后给出了专业的建议。医生告诉我要注意心脏痛的时机，建议我做心电图来查清楚病因，还提醒我在运动时要注意安全。最后，医生还给了我一些建议和药物备用的建议，我非常感激他的专业和耐心。

总的来说，这次网上问诊给我的印象非常深刻，医生的专业素养和耐心让我感到很安心。我打算过一阵去医院做个心电图，好好查清楚病因。再次感谢这位医生的帮助！

服务已开始

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方

您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

您好，医生，我目前66岁，9月30日做了射频消融手术，术后一直很好。最近5天时间，总感觉胸口有些堵，有时候后背疼.尤其3天前，下午吃了些治胃口不舒服的药，晚上8点30入睡刚躺下就觉得全身哆嗦，量血压高压有190，喝了些热水慢慢恢复了。第二天也是类似情况，入睡躺下就哆嗦全身发冷。第三天去县医院做了心电图，心脏彩超和抽血检查，显示无异常，医生没给开药，告知放松心态。第四天中午吃完饭又出现类似情况，心慌，双腿无力，后背有时疼，吃一点饭就觉得胃口堵，不知道哪里的问题，很担心。再加上现在疫情厉害，担忧老母亲一旦感染会抵抗力招架不住

阿普唑仑 每晚睡前1片

陈秀梅医生与患者完成了一次电话沟通

收到，谢谢陈医生

不客气

是第一个么，我搜索出来就是这个名字，

不是，是阿普唑仑

不是艾司唑仑

好的，收到，陈医生

不客气

患教文章

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

服务已结束

问诊已结束

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

（患者保持沉默，似乎在等待医生的下一步行动。）

有效的。

麻烦您给开个处方。

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

您好，大夫我需要够买尼可地尔片，请你给开具处方。

好的，请问开多少？

一盒可以吃两周。

您好，一盒多少片啊。

30片，早晚各吃一粒。

麻烦你给我开6盒吧。尼可地尔片，喜格迈的。我母亲一天吃3次。

医生已为你开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效。

便捷复诊卡片

处方详情

处方详情

处方创建=

处方已送达药师审核

点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

开好了

好的，非常感谢您。

处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

不用客气

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问诊已结束

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

在这个快节奏的生活中，健康问题成了人们关注的焦点。尤其是近年来，互联网医院的兴起，为大家提供了更便捷的就医方式。一天，我发现自己出现了心绞痛的症状，于是我决定通过互联网医院进行在线问诊。

在问诊过程中，我遇到了一位沈阳市精神卫生中心的医生，他名叫***医生。***医生非常耐心地听取了我的主诉，并且详细了解了我的病情。他给予了我专业的建议，并为我开具了合适的处方。

通过互联网医院的便捷服务，我很快就得到了治疗方案，并且可以直接预约药品。***医生的专业品质和细心服务让我感到非常满意，让我对互联网医院的服务更加信任。

在以后的就医过程中，我也会更加倾向于选择互联网医院，因为这不仅方便快捷，而且提供了专业的医疗服务。感谢***医生和互联网医院，让我可以更好地管理自己的健康问题。

那是一个平凡的周末午后，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。我，一个普通的上班族，最近三个月心率过快，平均每分钟90左右，最快时甚至达到130次，这让我倍感困扰。不活动状态下出现这样的情况，让我时常感到头晕，心脏处偶尔刺痛。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过手机APP，我联系到了一位来自心血管内科的专家。医生***在详细了解了我的病情后，建议我做一个24小时动态心电图，以便更准确地诊断我的病情。

几日后，我收到了医生的回复。他告诉我，我的心率过快可能与心脏本身的问题有关，也可能是由其他因素引起的。医生***的回复让我松了一口气，因为他不仅给出了专业的诊断，还给了我安慰和建议。

在接下来的日子里，我按照医生的建议调整了生活习惯，并按时服用药物。渐渐地，我的心率恢复正常，头晕和心脏刺痛的症状也消失了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。在繁忙的生活中，我无需排队等候，就能得到专业医生的诊断和建议。更重要的是，医生***的专业素养和人文关怀让我倍感温暖。

如今，我已经成为了互联网医疗的忠实用户。我相信，在不久的将来，会有越来越多的人享受到这种便捷、高效的医疗服务。

那是一个普通的傍晚，阳光透过窗子洒在温馨的客厅里。我，一个普通的天津市民，像往常一样忙碌着。然而，突然一阵剧痛袭来，我意识到这可能是心绞痛。我立刻拨通了***医院的在线问诊服务，期待着能够得到帮助。

医生***的声音温柔而专业，他耐心地询问了我的症状和以往病史。我告诉他，18年前我曾在***医院做过心脏搭桥手术，最近几天傍晚有明显不舒服的症状。他让我上传了检查报告和药物清单，然后仔细分析了我的病情。

医生***的建议让我感到温暖。他不仅详细解释了病情，还针对我的用药情况提出了调整方案。他告诉我，速效救心丸和硝酸甘油片都是应急用的，平时应该避免这样使用。他还建议我调整酒石酸美托洛尔和单硝酸异山梨酯的用量，并增加了尼克地尔片。虽然听起来复杂，但在医生的耐心指导下，我很快就明白了。

接下来的几天里，我严格按照医生的指导用药。虽然偶尔还是会有不适感，但总体上病情得到了控制。我非常感激医生***的耐心和细心，是他让我重新找回了生活的信心。

如今，我已经习惯了在线问诊这种方式。它不仅方便快捷，而且医生的专业建议让我更加放心。我相信，在互联网医疗的助力下，我们的生活将更加美好。

我在2019年在**互联网医院**做了心脏射频消融手术，因为心动过速，手术后一直没有太大的不适，直到最近感觉心绞痛，有点憋气的感觉。我通过**互联网医院**进行了在线问诊，医生非常耐心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。医生提醒我要到**当地好点的医院**心内科门诊去做进一步的检查，包括心衰指标和心超等。我对医生的服务非常满意，感觉得到了专业的支持和关怀。

我最近感觉头晕目眩，心慌气短，经常出现胸痛的情况，很是不安。在朋友的建议下，我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的医生建议。

问诊开始后，医生一直以友善的态度和我进行沟通，详细询问我的症状和身体状况。他耐心地听取我的描述，并且给予了我专业的建议。医生还提醒我，线上问诊只是提供建议，并非诊断，如果需要诊疗，还需前往医院就诊。

在医生的指导下，我得到了合适的治疗方案，医生还帮我开具了需要的处方和用药建议。整个问诊过程让我感到非常放心和满意。

通过互联网医院的线上问诊，我得到了及时的医疗建议和支持，让我对自己的健康有了更清晰的认识。我也意识到，医生的专业素养和耐心细心对患者来说是非常重要的。