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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛患者可以服用硝酸异山梨酯、美托洛尔、硝苯地平等药物，但因为个体差异，不存在绝对的最好、最有效。具体方案应该结合个体的实际情况来选择。

药物治疗的主要作用包括改善心肌缺血、缓解心绞痛症状，提高生活质量，预防急性心肌梗死和死亡的发生。每个药物都有其不同的特点。

硝酸酯类药物：主要的作用是扩张冠状动脉和外周静脉，增加冠脉的血流量。

美托洛尔：属于心脏的β受体阻滞剂，主要通过减慢心率和减弱心肌的收缩力，降低心肌的耗氧量。

硝苯地平：属于钙通道拮抗剂，血管痉挛性的心绞痛的患者，可作为首选的药物，能够有效的缓解血管痉挛，减轻心绞痛症状，可以作为治疗连续性心肌缺血的次选药物。β受体阻滞剂和硝酸酯类药物经常联合使用，如果仍然不能控制缺血症状，可以加用长效的钙通道拮抗剂。对于β受体阻滞剂或者钙通道拮抗剂有禁忌、不耐受，或者不能控制症状的情况下，可以加用其他辅助的药物，比如曲美他嗪、盐酸伊伐布雷定等。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛发作时，应立即休息，口服急救药物。

心绞痛发作的时候特点为心前区阵发性，压榨性的疼痛。疼痛主要位于胸骨的后部，可放射到心前区与左上肢，劳动或者情绪激动的时候经常发生，每次发作持续三五分钟，几天发作一次，也可一天发作好几次，休息或者硝酸甘油，可以暂时缓解症状。发作时应遵循以下几点：

第一、胸痛发作时，应停止一切体力活动，平静心情，尽量休息，但不必要非得躺下，以免增加回心血量加重心脏负担。

第二、服用急救药品，比如硝酸甘油片，可以嚼碎后舌下含服，通常在1-3分钟左右疼痛即可缓解。如果效果不佳，10分钟以后可以再服一次。如含服硝酸甘油后症状可以缓解，数分钟后仍再次发作，应尽快到医院就诊。另外需要注意，如果有条件，测量一下血压和心率。因为硝酸甘油具有急性的扩张血管作用，如果血压偏低，收缩压小于90mmHg，心率过缓＜44次/min，服用后有些人有可能引起低血压、头晕等不舒服，需要慎重使用。

第三、阿司匹林肠溶片，主要具有抗血小板作用而减轻血栓的危害，适用于急性冠脉血管血栓的形成。但胸痛症状有时候需要鉴别于主动脉夹层、食管破裂等出血性疾病，如盲目贸然使用阿司匹林，有时候可能适得其反，造成灾难性的后果，所以阿司匹林建议在医生对病情判断后再服用。类似药物包括活血的中成药，均需要在医生指导下使用。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛有可能会引起猝死。

猝死是指：外表看上去还算健康或非预期死亡的人，在某些内外因素的作用下，突然发生非暴力的意外死亡。在发达国家，心源性猝死是比较常见的死亡原因之一。美国每年约有50万人死于心源性猝死。这些年来，心血管疾病已经成为我国居民死亡的主要原因之一，心源性的猝死发生率也有所增加。我国心源性猝死发病率大概为每10万人中有41个人。由于我国人口基数大，猝死的总人数每年约50多万，是全世界发生心源性猝死最多的国家。

虽然猝死的发病率逐年升高，但是我们国家的整体抢救水平并没有跟上，主要是院前急救的社会基础还比较薄弱，80%的猝死发生在院外，必须依靠社会力量第一时间展开救援。大部分的心绞痛患者，经过规范的治疗，仍然可以生存很多年。

本期话题：运动后持续胸口痛是心脏病吗？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛症状的发生，本质上是心肌血流量减少而使心肌缺氧导致，能够导致心肌血流减少的最常见的原因就是冠状动脉的疾病。

随着年龄的增长，血液中的胆固醇逐渐沉积在冠状动脉的血管壁上，形成动脉粥样硬化的斑块，越来越多的斑块导致动脉管腔狭窄、心肌供血供氧不足而容易发生心绞痛。如果这些斑块发生急性的破裂，就会和血管内壁撕脱，局部发生急性的出血，形成一个血栓，突然阻塞冠状动脉，发生更严重而持久的心绞痛，这就是急性心肌梗死的原理。

除了动脉硬化、血管狭窄、血栓形成这些因素以外，还有许多其他因素可以诱发心绞痛的发作。比如稳定型心绞痛通常由体力劳动引发，在爬楼梯，运动或者走路时，心脏需要更多的血液供应，而冠脉狭窄心肌无法获得足够的血液，因此发生心绞痛。

再比如情绪激动、寒冷、暴饮暴食、抽烟、大量的饮酒，也可以使心率增加，心肌耗氧量增加，引发心绞痛。

不稳定型心绞痛，往往提示血管内血栓形成或严重的狭窄，可以在上述的诱因下发作，也可以没有明显的诱因，即使在休息的时候也可以发生心绞痛，并且持续时间更长，不容易药物缓解。另外有一些基础疾病，也容易称为心绞痛或诱发促进因素，比如严重的贫血、甲亢，心肌的氧的需求量和供应量往往是失衡的，出现先机相对的缺氧而诱发心绞痛。

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作者：中国中医科学院西苑医院 心血管内科 主任医师 马晓昌

第一、坚持服药，定时定点的服药；第二、要让患者对自己心绞痛发作的规律有一个了解，起到预防用药的作用。硝酸酯类的药物服用的话，一定要预防它的耐药性，就是说对于患者来讲，在了解自己心绞痛发作规律的情况下，按时定点服药，不要盲目反复的去用这些药物，这样才能减少硝酸酯类的耐药性。

本期话题：心绞痛不发作时可查出来吗？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

怀疑心绞痛时，基本的检查包括：

第一、心电图、抽血化验、心肌梗死、有关标记物如肌钙蛋白，常规化验肝肾功能、血糖、血脂等生化指标。超声心动、胸腹部的CT，甚至心脏造影。

心电图是心绞痛时诊断心肌缺血最常用的无创性的检查，简单快速，可以较快的发现常见的心肌缺血问题，快速排查出心肌梗死、心律失常等问题。但静息的时候心电图如果在正常范围，是不能够轻易排除心肌缺血的，需要进一步的观察其他指标。

第二、动态24小时心电图，也叫holter，是记录24小时或更长时间心电活动的全过程，包括休息的时候，体力活动的时候，进餐的时候，工作、学习、睡眠等不同情况下心电图的情况。

第三、运动负荷试验，也叫平板试验，通过一定量的运动增加心脏的负荷，察心电图变化以及有无心绞痛发生，从而了解冠状动脉血管功能状态。运动的方式主要有平板就地踏步和踏车，所以常称为平板实验。

第四、超声心动图，就是心脏超声，医生根据超声的心动图来发现心绞痛相关的问题，比如，心肌的某些区域是否因长期的缺血而受损，还有心脏基础的瓣膜心肌大小，心脏大小等心脏基础结构。

第五、冠状动脉造影，对于高度可疑的心绞痛，考虑是心肌缺血引起来的，经常通过冠状动脉的造影，确认血管的狭窄的情况，以及血管分布情况。

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作者：河南省中医院 心血管内科 主任中医师 范红玲

患者在家中发生心绞痛应采取的急救措施如下：1、首先要学会鉴别隐性心绞痛，比如有些心绞痛表现为牙疼、下颌疼、脖子发紧、咽喉部发紧，还可以表现上腹部和胃胃脘区的发胀、闷痛，左肩或左胳膊的酸困和沉重感等，这些都是不典型的心绞痛症状。2、一旦出现典型或不典型的一次心绞痛，我们要就地休息，立即停止活动，然后避免情绪的紧张，多数心绞痛患者在休息时症状都可以缓解。2、若是有自备的硝酸甘油、速效救心丸、硝酸异山梨酯片，包括麝香保心丸、复方丹参滴丸均可应用，含化这些药物后症状会很快缓解了，然后选择就近的医院就诊，如果症状仍然不缓解，就需要拨打120寻求救护。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

对于冠状动脉严重的病变，药物控制效果不佳的患者，应该选择手术治疗。手术主要有两种方式：

一种是经皮冠状动脉介入治疗，是一种利用新导管技术，用导丝引导到狭窄病变部位，再用球囊扩张或者支架置入冠脉的狭窄部位，使狭窄或闭塞的冠状动脉再次通畅，从而改善心肌缺血的内科介入手术，是治疗冠心病的重要手段，能够使患者生活质量明显提高。手术是微创的，创伤较小，安全性较高。患者术后恢复较快，一般术后三五天左右即可出院。

第二种是冠状动脉旁路移植手术，即心脏搭桥手术，是一种利用自身血管绕过狭窄的冠脉病变，为狭窄的冠状动脉提供血液，进而改善心肌的缺血、缺氧，缓解心绞痛的手术。适用于冠状动脉多支血管病变，尤其是合并糖尿病的患者、复杂的冠状血管病变以及不适合做介入治疗的患者。这种手术属于开胸手术，手术的创伤较大，风险较高，术中及术后的并发症也相对较多。

那天，阳光明媚，我像往常一样去京东互联网医院在线咨询。医生***，一位经验丰富的医生，他的微笑让我感到温暖。

我向***医生详细描述了我的症状，后背疼痛，心脏不适。他耐心地询问了我这段时间的生活习惯，饮食状况，并仔细分析了我的动态心电图结果。

在得知我后背疼痛的间歇性特点后，***医生告诉我，这可能是心绞痛的症状。他建议我含服救心丸，并询问我是否有效。我回答说，救心丸确实缓解了我的症状。

***医生告诉我，心悦胶囊已经足够应对我的情况，无需额外用药。他还提醒我，后背疼痛可能与劳累、情绪激动有关，让我注意调整。

当我询问是否需要扩张血管的药物时，***医生解释说，我的动脉硬化并不需要额外的药物干预。他建议我可以进行冠脉CT检查，以进一步确诊。

结束咨询后，我感到非常安心。***医生的专业知识和耐心让我对病情有了更清晰的了解。虽然后背疼痛仍然困扰着我，但我知道，在***医生的指导下，我会找到解决问题的方法。

感谢京东互联网医院，让我足不出户就能享受到专业的医疗服务。

那天，我在家中突然感到心口外有点痛，我并没有太过在意，心想可能只是因为工作压力大。然而，这种疼痛持续了两天，我开始有些担忧。于是，我决定尝试互联网医院的服务，希望通过线上问诊得到专业的建议。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了病情描述。很快，我就接到了一位心血管内科医生的电话。医生首先询问了我的症状，然后详细询问了我的疼痛情况。我告诉他，疼痛不是很剧烈，但持续了两天，一直没好转。医生耐心地听我描述，并给出了初步的诊断：“可能是神经痛，应该没什么大问题。不过，您还是要注意休息，避免过度劳累。”

听到医生的回复，我感到很安心。医生的话语温和而专业，让我感到很放心。医生还提醒我，如果疼痛持续或者有其他不适，要及时去医院就诊。这让我感受到了医生的责任心和关爱。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生不仅给出了合理的建议，还提醒我注意休息，这让我感受到了医生的人文关怀。虽然只是线上交流，但医生的关怀和专业知识让我感到温暖。

对话结束后，我对医生的服务给出了高度评价。医生的专业素养和耐心让我非常满意。我也希望更多的人能够了解到互联网医院的优势，让它为更多人提供便捷、专业的医疗服务。

昨天下午，***感到胸闷不舒服，心里难过，于是拍了心电图和脑ct，经过医生高医生的仔细诊断和详细询问，得知可能是心肌缺血引起的心绞痛。医生建议先服用阿司匹林肠溶片、复方丹参滴丸、阿托伐他汀钙片这三种药物，长期服用，并定期到心内科复查。此外，医生还提醒***要注意药物的副作用，特别是出血的风险，一旦出现不适应该及时就医。为了更好地控制病情，医生还建议***尽快到心内科进行系统检查，确诊病情，制定更加合理的治疗方案。

在医生的耐心解答和详细指导下，***对于自己的病情有了更清晰的认识，也对日后的治疗有了更明确的计划。***感到非常感激医生的细心关怀和专业建议，决定按医生的指导积极配合治疗，保持良好的心态，希望早日康复。

那天，我因为心绞痛和高血压，感到非常困扰，便决定尝试互联网医院进行线上问诊。我选择了京东互联网医院，注册账号后，很快就预约到了一位经验丰富的老年病科医生。

医生在详细了解了我的病情后，耐心地为我解答了心中的疑问，并提醒我注意生活作息和饮食。他告诉我，针对我的情况，可以考虑使用辉瑞的Paxlovid药物。

医生还提醒我，由于我有高血压和冠心病，需要特别注意药物的相互作用。他为我调整了降压药、降脂药和抗血小板药物，并告诉我，在服用Paxlovid之前，最好先做一次肝肾功能检查。

在医生的指导下，我顺利地完成了药物购买和肝肾功能检查。服药期间，医生还为我设置了复诊提醒，让我感到非常贴心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养让我对病情有了更深入的了解，也让我对未来的治疗充满了信心。

那是一个普通的早晨，我，一个普通的65岁北京通州居民，突然感到胸口一阵剧痛，持续时间长达一小时。我立刻想起了之前医生的建议，吃了三粒复方丹参片，但疼痛并未减轻。于是，我决定采取行动，通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

医生详细询问了我的病情，包括之前的检查结果和用药情况。经过仔细分析，医生告诉我，我的症状可能与冠心病有关，并建议我长期服用冠心病药物治疗，如阿司匹林和瑞舒伐他汀。他还提醒我要定期复查肝功血脂，并控制胆固醇和低密度脂蛋白在正常范围内。

医生还提到了合贝爽这种药物，它可以控制心率，减少冠脉痉挛。此外，为了控制血压，医生建议我将血压控制在130/80以下。虽然我之前也有过心绞痛的经历，但这次的症状似乎更为明显，尤其是运动量一大，胸口就会感到不舒服，好像有什么东西往上返水。

医生耐心地解释了“往上返水”的概念，原来是指胸口部位的普通口水。听到这里，我意识到可能不仅仅是冠心病的问题，于是医生建议我检查胃镜，以排除消化道问题的可能性。

虽然我的一些检查结果没有问题，但医生告诉我，目前的治疗方案就是吃药控制，不需要进行进一步的检查或手术。这让我感到一丝安心，至少在目前的情况下，我可以通过药物治疗来缓解症状。

这次互联网医院的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了及时的医疗建议，还耐心解答了我的疑问。我相信，在他们的帮助下，我能够更好地管理自己的健康状况。

近日我因为焦虑和心跳加速的症状，在网上进行了图文问诊。当时我感到非常不安，心情焦虑，甚至心跳加速，让我非常担心自己的身体状况。在网上问诊的过程中，助理医生非常耐心地询问了我的病情情况，询问了我的病史和用药情况，给了我很多专业的建议和指导。通过他们的帮助，我得到了及时的诊疗建议，让我感到非常的安心。

医生助理还很负责地要求我提供了相关的诊断和用药情况，这让我感到他们对患者的负责和专业。最后，医生根据我的病情给了我一份详细的处方，让我可以及时获取到药品。整个问诊过程非常顺利，让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务印象非常好。

那天，我像往常一样，在忙碌的工作间隙，打开了手机上的互联网医院APP。因为近期工作压力较大，我时常感到胸口不适，于是决定通过线上问诊来寻求帮助。

咨询医生的过程非常顺利，医生***非常耐心，详细询问了我的症状、病史以及生活习惯，并根据我的描述给出了初步的诊断。他告诉我，我的症状很可能是心绞痛，并建议我进行进一步检查。

在得到医生的诊断后，我心中的一块大石落下了。医生不仅为我提供了专业的医疗建议，还告诉我如何调整生活方式，以减轻症状。他还为我开具了硝苯地平缓释片，并详细说明了用药方法和注意事项。

用药一段时间后，我的症状明显好转，工作效率也有所提高。我非常感激医生的专业和耐心，也感谢互联网医院给我带来的便捷。在这里，我可以足不出户就享受到优质的医疗服务，真是太方便了。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。我相信，随着互联网技术的不断发展，互联网医疗将会成为未来医疗服务的重要方式之一。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体，走进了***医院的互联网问诊平台。

医生***热情地与我打招呼，让我倍感亲切。他详细询问了我的病情，并耐心地为我解答了心中的疑问。

在了解到我用药三年，每天一粒的情况下，医生让我上传了药物图片，以确保开具的处方准确无误。

当我提到厂家信息时，医生立刻确认了相关信息，并告诉我只有30片一盒的药物，这让我放心不少。

在医生的指导下，我顺利地完成了用药建议的开具。他告诉我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

在与医生的交流过程中，我深刻感受到了他的专业素养和敬业精神。他不仅关注我的病情，还关心我的生活细节，让我倍感温暖。

如今，我已习惯了这种线上问诊的方式。它不仅方便快捷，还能让我享受到专业、贴心的医疗服务。

那天下午，我突然感到心脏这里刺痛了一下，就像被针扎了一下，然后又没事了。我立刻想起了之前在网上看到的心绞痛和冠心病，心里开始慌乱。我赶紧拿起手机，预约了线上问诊，想了解一下这是怎么回事。

我详细描述了我的症状，包括发病的时间、疼痛的特点等。医生很耐心地听我描述，并询问了我之前做过的体检和检查结果。我上传了之前的心电图和血液检查报告，医生仔细看了之后，告诉我这个疼痛并不是心脏的问题，而是肋间神经痛。

医生说肋间神经痛可能是由于肋间神经的异常放电导致的，通常不会很严重。他还告诉我，我之前的体检结果都很好，心电图和血液检查都是正常的，不用过于担心。医生的建议让我放心了很多。

医生还提醒我，我有一些慢性疾病，如肥胖、甲状腺结节和尿蛋白升高。他建议我减肥，并定期监测尿蛋白和甲状腺结节，必要时去内分泌科就诊。我感到医生真的很关心我的健康。

虽然我还有点担心心脏的问题，但医生的话让我放心了很多。他告诉我，心脏目前看起来没事，不需要做冠脉造影，也不需要换瓣膜。医生还建议我去精神科看看焦虑的情况，因为焦虑也会导致心跳加速和刺痛感。

医生最后告诉我，他的回复只是建议，如果需要进一步治疗，请去医院就诊。我感到非常感激医生的专业和耐心，让我在短时间内解除了疑虑。

我今天突然感到心脏位置后背隐痛，开始有些担心，于是决定在互联网医院进行问诊。进入问诊环节后，医生非常友善地回复我，让我感到很放心。医生认真审阅了我的描述并给出了专业的建议，让我对自己的症状有了更清晰的认识。在询问药物相关问题时，医生也给予了耐心的解答，让我感到很贴心。最后，医生也提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗还应前往医院就诊，让我感到医生非常负责任。整个问诊过程让我感到非常满意，也更加放心。谢谢医生的专业和耐心！