过敏性鼻炎患者可以选择青霉素类、头孢类、大环内酯类等消炎药进行治疗。

1.青霉素类: 阿莫西林胶囊、青霉素V钾片等，能够抑制局部的细菌合成，消除炎症反应。

2.头孢类: 头孢克洛胶囊、头孢呋辛酯片、头孢地尼分散片等。

3.大环内酯类: 红霉素肠溶片、阿奇霉素分散片、罗红霉素胶囊等。除了消炎药，过敏性鼻炎患者也可以在医生指导下使用糖皮质激素、抗白三烯药物、鼻内减充血剂等药物来缓解症状。以上药物虽然能缓解过敏症状，但过敏患者切勿擅自用药，一定要在医生的指导下服药。

读中医经典多年，颇有心得，每每与中医大夫讨论验方，虽然显露身手的机会不多，但往往一击即中，药到病除。

 

当时科里收住一病人，男性，五十多岁，因四肢末端疼痛住院。该患者从心内科转科而来，已排除心脏方面的问题。转科后查风湿性疾病相关指标均正常，唯有CRP和血沉明显升高。患者疼痛的特点是白天正常，夜间子时开始发病，而四肢远端皮温，肤色均正常，疼痛难忍，夜不能寐，不予以治疗，天亮后可自发缓解。

 

 

反复检查，结合检查的结果，未能与西医诊断的任何一个疾病相符合，类风湿，风湿性多肌痛，反应性关节炎…均不相符，而即使应用糖皮质激素，曲马多（编辑按：止疼药）等药物仍罔效。

 

迁延至约三周，患者及其家属焦灼万分。而作为医生这边而言，患者配合做各种检查，而耗资两万余元，竟然不知道是何病，甚至不知道该往哪方面努力，烦恼异常。晨起交班，主任问计当如何是好，众皆默然。最后领导发话，让我去看下，于是领命而去。

 

问诊持续约十分钟，秉承一个理念，病皆有缘由，特别是新发的疾病，我于是详细问了发病由来的生活情况，患者自谓当时已是冬日天寒，徒手驾驶三轮车去集市，来回过程觉寒冷异常，自此发病，几乎夜夜不息；再问有无好转之时，答曰有，自发病以来只有一晚上未疼痛，再问当时是何种情况，答曰因当时有发热，体温达38.5摄氏度以上，值班医生遂给予吲哚美辛栓（编辑按：退烧药）1/3粒肛塞，结果大汗淋漓，衣服被单尽湿，当晚未发疼痛，但第二日夜又恢复原状，疼痛依旧。

 

病史问诊清楚，其实当时胸中已有丘壑，缘于当时正在读张仲景的名著《伤寒杂病论》，越看越与一段经文所述病情相似，且患者伤于寒病因明确，并已有实验验证，虽然药症并不十分相符，用镇痛消炎药大汗淋漓后后疼痛明显减轻，于是就恍悟该用麻黄汤，先开三剂试用：

 

就五种药物，麻黄，桂枝，甘草，白术，杏仁，开三天量，嘱其按时服用。

 

翌日晨，问患者感觉如何，答曰似乎有好转，再问有何好转，答曰似乎发病的时间有延迟，原来子时必疼痛发作，而今丑时后才发作且疼痛程度似有减轻，遂嘱其继续应用，隔日晨再问，答曰药太好了，疼痛明显减轻且下肢疼痛已消失，唯余上肢疼痛且疼痛已经明显减轻，能耐受，不影响睡眠，再一日，已霍然痊愈。随后患者出院两月后电话随诊曰:已痊愈，未再发。

 

遂在科室内名声鹊起，传为佳话。

 

 

细思整个治疗过程，真的可谓是效如柎鼓，而其思路却是来源于约1600年前的东汉末年，按仲景方书所云，是为病因--伤寒，病位--太阳表证，病机--虽发病约3周，病情并未六经传变，仍在太阳经，脉浮紧，患者药后发热，微微汗出，再观仲景书云，药后应微微汗出而解，不可大汗淋漓，若药后不出汗，应予热粥做引。

 

推而广之，全国又该有多少这样的病例，又有几例能完美解决，即使动用所有的所谓现代化的手段和方法，又岂能窥得疾病之一二，而这在仲景书中只不过是再简单不过稀松平常的一方。

 

中医西医孰高孰低，无需多言，再读仲景书，可叹仲景书字字珠玑，全书一百余方，若能融汇贯通，灵活运用，则虽不敢说包治百病，但至少所见之大部分疾病均可治愈，可叹当今又有几人读仲景书，又有几人能娴熟应用，更遑论有几人相信老祖先的智慧，继承尚且不能，更不用说发扬了，中西医结合更是一句空话。可叹，可悲！

 

编辑团队按：

该患者有风湿免疫性疾病相关指标异常，却又未符合任何现代医学的疾病诊断，这时医患追求的共同目标就是最大限度提高患者的生活质量，包括本例中的不被疼痛困扰，当西医方法已经无效而且花费高昂的时候，张大夫勇于果断采用补充与替代疗法——中药方剂进行治疗，取得了良好的疗效。

 

 

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其实，我们一生中有1/3的时间，都是处在睡眠状态，良好的睡眠质量才能保证身心健康，而长时间遭受失眠的困扰，会使得全身都遭殃，务必要及时对症治疗才好。

 

不知道从哪天开始，很多人就陷入了失眠的痛苦中，每天到睡觉时就开始焦虑：“哎，今晚不知道几点才能睡着，一想到最近的烦心事，又要开始头痛了。”

 

整整几年多了，没睡过好觉，经常是半夜三更还很清醒，而且失眠时间长了，人看起来特别憔悴，深深的眼袋，两眼无神，脱发也加重，整个人精神状态很差。

 

 

  
为了解决失眠问题，很多人尝试过各种各样的方法：睡前喝牛奶、也吃了褪黑素，刚开始的时候还有效果，但没过几天，失眠又卷土重来，长期经受失眠困扰的王大妈精神都快崩溃了。

 

失眠的人，多半有以下8种经典表现，中3个以上就得警觉：

1、躺床上后，30分钟还翻来覆去睡不着；

 

2、维持睡眠困难，其特征表现为频繁地觉醒，或醒后再入睡困难；

 

3、早晨很早就醒来，并且再睡不着；

 

4、喜欢胡思乱想，越想越清醒；

 

5、有神经衰弱和抑郁症的倾向，失眠情况加重；

 

6、就算晚上睡着，但白天脑袋沉重，无精打采；

 

7、晚上经常做噩梦，并且容易被吓醒；

 

8、睡眠特别浅，稍微有响动就会醒来；

 

 

 

失眠的“根源”终于找到了！多半是这1个原因导致的‍

其实，中医对于失眠的经验特别丰富，临床上，针对失眠的病因，也是有众多辩证思路，然后对症下药，对失眠的解决都取得了不错的效果。

 

而普遍的观点是：失眠病因病机多在于肝脏，而后波及五脏六腑，导致失眠症的发生。

 

因此中医认为，失眠“根源”多是由于——阴阳失衡，导致阴阳失调，从而让身体处在异常的亢奋状态，导致睡不着、失眠的产生。

 

 

失眠的时候，器官可能比你更痛苦！‍‍‍

长期失眠睡不好，会导致我们的肝脏、心脏、大脑、肾脏都深受其害，不仅会导致内分泌紊乱，免疫力下降，将来还会增加患高血压、高血糖、以及心脏病的风险，并且严重的会直接猝死。

 

所以，是时候和失眠彻底说“拜拜”了。

 

半夜三更睡不着，饱受失眠困扰？用上3个小方法，沾枕头就睡着

对于失眠的治疗，我们更提倡“五脏皆有不寐”的整体观，从肝脏出发，然后调和其他脏腑，再采用辩证加减的思路，从而将失眠彻底赶跑。

 

 

1、 培养“见床就困”的习惯

 

想要有良好的睡眠，要培养和床之间的“条件反射”，当躺床上时，少看手机、电视等影响睡眠的事，做到看见床就想睡觉。

 

2、按揉xue位助眠

 

其实，我们身上藏着“睡眠xue”，每晚睡前按一按，可使我们拥有好睡眠。

 

（1）点按神庭xue，每晚睡前点按10—15分钟，能改善头痛症状，减少失眠。

 

（2）按揉印堂xue（左右眉毛正中央），每晚点按可改善头晕、失眠等问题。

 

 

  3、睡眠喝点“助眠水”

 

中医治疗失眠，有着其独特优势，向来主张：失眠在于补，而不在于治，通过食补使得五脏协调了，失眠问题自然而然能迎刃而解。

 

失眠食疗小经方：准备酸枣.仁、百合、核桃、大麦、莲子、茯苓、佛手、大枣、桑葚、甘草等药食同源的食物，科学配比，能镇定安神，促进睡眠，调节心烦气躁，睡前2小时冲泡来喝，让你拥有婴儿般睡眠。

 

慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流会对消化系统造成严重的危害，比如消化不良、消化性溃疡、食管炎和食管癌、胆道疾病等。

1. 消化不良：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流常常导致患者出现腹部胀气、恶心、呕吐、胃口不振等消化不良症状，影响患者的饮食和生活质量。

2. 胃溃疡或十二指肠溃疡：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流会导致胃酸和胆汁长期侵蚀胃黏膜，造成溃疡和炎症，严重的情况下甚至可能发生出血和穿孔。

3. 食管炎和食管癌：胆汁反流对食管黏膜的损伤和刺激，容易引起食管炎和食管癌的发生。

4. 胆道疾病：胆汁反流也可能会影响胆道的健康，引起胆道疾病，例如胆结石和胆囊炎等。

因此，对于已经被诊断出慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流的患者，应该积极接受治疗，改善饮食习惯，避免食用刺激性食物和喝酒等不良习惯，同时，也需要定期进行体检和检查，以便及时发现和治疗消化系统的相关问题。

62岁的林先生，白天上班的时候也经常跑厕所，同事的异样眼睛让他很尴尬。

 

诊察期间，林先生主张:“每次小便一点，小便结束后想马上再小便，总觉得小便不干净，而且每次站很长时间才小便，小便结束后滴滴回答，经常滴在裤子和鞋子上。晚上睡觉也经常上厕所，严重的时候，一小时就上厕所。睡眠质量差，白天精神不好，已经一年多了，真受不了。

 

这是典型的前列腺肥大大表现，临床上尿频、夜间排尿次数增加、急尿、排尿力、排尿开始迟缓，需要等很长时间才能排尿;林先生没有等医生的解释就忙着插嘴。

 

 

“这样害怕喝水，只要不渴就喝一点。”;许多患者和你一样，症状越来越多，通常几个月过去了，甚至一两年过去了，有些患者完全尿不出来，尿路堵塞，急救室求助，放置导管，患者意识到病情的严重性。

 

但是，随着年龄的增长，摄影腺肥大的发病率不断上升。”;目前，如果必须定义摄影腺肥大引起的相关症状，则可能与摄影腺的症状、摄影腺组织的增生和膀胱出口的堵塞程度有关。

 

随着年龄的增长，就越高。31-40岁男性发生腺肥大的概率约为8%。40岁以后的男性，发生概率明显，约40~49岁的发生率约为25%。51-60岁的发生率约为50%，之后发生率随着年龄的增长而增加。80岁以上的男性有八成以上的发生率。到了90岁以上，发生率几乎接近100%。

 

前列腺肥大的症状有很多，比较常见的分为两种，一种是堵塞型的症状，另一种是刺激性的症状。堵塞型的症状主要是因为摄护腺增生后尿路堵塞，排尿不顺畅，这种症状主要是排尿流速变慢，DDT回答，尿柱变小，排尿需要用力。

 

 

一般来说，前列腺肥大初期以堵塞性症状为主，长期不能很好地控制或治疗的话，就会产生膀胱功能的刺激性症状。包括频尿、急尿、夜间排尿次数的增加，这是由于腺肥大引起的膀胱刺激。最重要的是长时间堵塞后，由于护理腺的压力，膀胱必须用力收缩才能排除尿液，短期内可以代偿性地克服护理堵塞的症状。

 

但膀胱长时间强力收缩，膀胱壁增厚，膀胱肌肉纤维化、梁化，膀胱弹性及其延展性差，膀胱容量减少。这也是引起排尿症状恶化的原因，常见症状如频尿、急尿、夜尿等，引起急尿失禁，影响日常生活，即合并产生出尿症状的护腺肥大。

 

肾结石是我们日常生活中最常见的肾病了。很多患者都经历过肾结石带来的肾绞痛，那种犹如被刀割一样的感觉。肾结石的诊断和后续治疗相对来说比较容易，最难的最需要重视的是如何预防肾结石。如果你想要避免肾结石的形成，那么你就要多注意这几方面了。

 

首先，什么是肾结石呢？

通俗一点来说，肾结石就是在你的肾脏器官里形成的类似小石头的物质，肾结石虽然属于一种良性的疾病，有时候会随着尿液排出，但偶尔也会造成阻碍尿液排出的情况，这时候就极易造成肾绞痛、肾积水，进而造成肾功能受损的情况。

 

所以说肾结石是如何形成的呢？以草酸钙来说，之所以会形成草酸钙结石，就需要具备发生地肾脏，载体尿液，和充足的原料尿酸和钙。具备了这三样条件，就很轻松的形成了尿酸钙结石。

 

很多人都听过“补钙过高会造成肾结石”这样的传闻，那么这样的传闻到底是真的吗？在我们的日常生活中，见过很多的肾结石患者不敢喝奶不敢吃含钙量高的食物，但其实这样的做法其实并不正确，钙元素也是维持人体健康必不可少的元素，我们不能丢了西瓜捡芝麻，相反较高的膳食钙的摄入，还会降低草酸钙结石形成率。

那么我们该如何预防肾结石的形成呢？

1. 肾结石患者一定要注意每日摄入的水量，最好要维持在2500ml左右。酒是一定要戒掉的。茶的话也要少喝，目的是尽可能的减少对肾脏造成的负担。

 

2. 需要多吃果蔬类食物，当然，草酸含量高的要避免，像土豆等食物就要少吃了。要严格控制每日的肉食摄入，肉食中过高的蛋白质无法被人体全部吸收，多余的蛋白质就会造成患者体内的血压升高。

 

3. 可以适量的食用含植物酸的食物，像豆类种子、坚果等食物，适量吃不可多吃。

 

4. 肾结石患者一定要控制钠元素的摄入量，这就要少吃高盐的食品以及高腌制的食品。

 

5. 一定要少喝饮料，尤其是碳酸饮料和一些含糖量过高的食物。甜食也要尽量避免控制。

 

6. 肾结石的形成也离不开维生素C的帮忙，所以说维生素C的摄入量也要减少哦，爱服用维生素C泡腾片的也不要在泡水里了。

 

 

7. 还是要适量的饮用牛奶的，如果还是担心牛奶会促使肾结石的形成，那就只喝足够补充每日所需的钙元素的量就好了。

帕金森病的治疗原则包括综合治疗、多学科协同治疗及全程管理。

 

帕金森病患者可以先后或同时出现表现为运动和非运动症状，在整个病程中，运动和非运动症状对患者的日常生活质量均有明显的影响，因此需要对运动和非运动症状进行综合治疗。

 

除了主要的药物治疗外，手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等均适用于不同表现、不同疾病阶段的帕金森病患者，因此需要组合神经内科、神经外科、神经心理、康复治疗科等多学科，更有效的对帕金森病患者进行管理。

 

由于帕金森病的病情只能改善症状，不能阻止病情进展或治愈，因而治疗不仅要立足当下，还要进行长期管理规划，以达到长期获益[1]。

 

 

作为帕金森病的主要治疗手段，提倡早期诊断、早期治疗，药物治疗的原则是坚持“剂量滴定（以避免药物急性不良反应）”，力求实现“尽可能以小剂量达到临床满意效果”的用药原则，以达到有效改善症状、避免或降低不良反应、提高工作能力和生活质量为目标。

 

在遵循循证医学证据的前提下，强调个体化用药，不同患者的用药需要综合考虑患者的疾病特点、疾病严重程度、年龄、就业状况等，尽可能避免、推迟或减少药物的不良反应和运动并发症。

 

根据帕金森病的疾病严重程度（Hoehn‑Yahr分级1.0-2.5为早期，3.0-5.0为中晚期），早期帕金森病和中晚期帕金森病的推荐用药方案不同。

 

（1）早期帕金森病的药物治疗：

 

开始多为单药治疗，也可采用两种药物小剂量合用。治疗方法主要包括疾病修饰疗法和症状治疗。

 

疾病修饰治疗的目的是延缓疾病进展、改善症状，可能具有疾病修饰作用的药物包括单胺氧化酶B型抑制剂（雷沙吉兰、司来吉兰）、多巴胺受体抑制剂（罗匹尼罗），但上述药物的疾病修饰作用仍缺乏循证医学证据。

 

症状治疗的药物各具优势和劣势，需充分考虑患者的实际情况，选用适当的药物。

 

复方左旋多巴（多巴丝肼、卡比双多巴）是帕金森病的标准疗法，是最有效的对症治疗药物，但随着疾病进展或长期使用左旋多巴，容易出现运动并发症（包括症状波动和异动症），可通过滴定剂量、改变剂型（缓释片剂型维持时间长）来改善运动并发症。

 

非麦角类多巴胺受体激动剂是目前常用的对症药物，可作为早发型帕金森病患者的首选药物，包括普拉克索、罗匹尼罗等；在疾病早期，临床常将非麦角类多巴胺受体激动剂与左旋多巴合用，充分利用两者的协同效应和延迟剂量依赖性不良反应。

 

单胺氧化酶B型抑制剂不仅可以改善帕金森症状及左旋多巴引起的运动并发症，还可能具有疾病修饰作用，特别适合于早发型或初次治疗的帕金森病患者。

 

此外，儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂（与左旋多巴合用可以改善症状）、抗胆碱能（苯海索，适用于震颤明显的病人）及金刚烷胺（可改善少动、强直及震颤症状，对异动症有效）均可用于帕金森病的对症治疗[2]。

 

 

（2）中晚期帕金森病的药物治疗

 

晚期帕金森病的症状极其复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物不良反应或运动并发症参与其中。因此，对于中晚期患者的治疗目标，是力求改善症状，并妥善处理运动并发症和非运动症状。对于运动症状，需增加在用药的剂量或添加尚未使用的不同作用机制的药物，或者调整对某一症状更敏感的药物。

 

运动并发症和异动症是疾病中晚期最棘手的问题。

 

运动并发症可表现为剂末恶化（前次服药的疗效无法维持到下次服药，出现明显的症状波动）、开-关现象（症状在突然缓解和加重间波动）等。可通过调整服药时间（餐前1小时或餐后1.5小时服用左旋多巴）、增加服药次数、改变服药剂型（左旋多巴缓释片）、加用提供持续性多巴胺刺激的药物（普拉克索、恩他卡朋、雷沙吉兰等）等方式改善剂末恶化和开-关现象，药物调整不理想时，可以考虑手术治疗。

 

异动症包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍，可通过调整剂型或服药次数及时间、加用其他药物、肉毒毒素治疗以及手术治疗等方法改善异动症[2]。

 

除了上述运动症状的治疗，帕金森病患者的非运动症状也需进行管理。常见的非运动症状包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍等，可通过加用合适的对症药物、加强照料护理及康复训练来改善症状。

 

参考文献：

[1]贾建平，陈生弟。神经病学（第七版）。人民卫生出版社，2013年。

[2]中华医学会神经病学分会帕金森及运动障碍学组。中国帕金森病治疗指南（第四版）。《中华神经科杂志》。2020年53卷12期。

静脉曲张临床上常见下肢静脉曲张、精索静脉曲张等，可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗去处理。

一、下肢静脉曲张

1.一般治疗：下肢静脉曲张的症状比较轻微，平时要避免久站、久坐，休息抬高患肢，能促进血液循环。医生指导下穿医用弹力袜或用弹力绷带。曲张静脉破裂出血者要抬高患肢、局部加压包扎或缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。

2.药物治疗：下肢静脉曲张的患者可遵医嘱用地奥司明片、七叶皂苷钠片、布洛芬缓释胶囊等药物治疗，能增加静脉血液回流速度，降低静脉压，减轻疼痛与水肿。

3.手术治疗：诊断明确且无禁忌证者可手术治疗，比如大隐静脉或者小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。

二、精索静脉曲张

1.一般治疗：精索静脉曲张无症状或症状轻者，可在医生指导下穿着阴囊托带或穿紧身内裤改善不适。

2.药物治疗：精索静脉曲张的患者可遵医嘱用草木犀流浸液片、迈之灵、阿司匹林、吲哚美辛等药物，提高精子质量可用复合肉碱、氯米芬等药物。

3.手术治疗：症状较重，伴有精子异常者可手术治疗。比如显微镜下精索静脉结扎手术、腹腔镜精索静脉高位结扎术等。

静脉曲张除了以上分类，还可见食管-胃底静脉曲张、肺静脉曲张，严重者建议及时就医，以上药物遵医嘱使用。

糖尿病是一种常见的慢性疾病，目前已有多种控糖药物用于临床治疗。每种控糖药物都有其优势和劣势，选择哪种药物需要医生根据患者的情况进行个体化治疗。以下是一些常见控糖药物的优劣势汇总。

• 二甲双胍

优点：改善胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，以及抑制肝、肾过度的糖异生。此外，还可降低体重、血压和血脂，具有心血管保护作用。二甲双胍单独使用不会引起低血糖，是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选。

不足：主要不良反应为胃肠道反应，但从小剂量开始，逐渐加量，随餐服用或餐后服用，可以更好地耐受。长期服用二甲双胍可能引起维生素B₁₂水平下降，需要定期复查血常规。糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒、肝、肾功能不良、严重 心血管 疾病、严重感染应激状态以及孕妇患者忌用。 

• 磺脲类药物

代表药物：格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲、格列吡嗪控释片、格列齐特、格列齐特缓释片、格列本脲。

优点：磺脲类降糖药物是使用最早、应用最广的口服降糖药，降糖疗效突出，价格便宜，对心血管没有不良影响。

其降血糖作用的前提条件是机体一定要保存相当数量有功能的胰岛β细胞，主要使用于尚有一定胰岛功能的2型糖尿病患者。

格列齐特除具有降血糖作用外，还具有减少血小板聚集，改善血脂，降低血液黏稠度，改善血液循环的作用，适用于有血管并发症的糖尿病患者。

格列喹酮约95%由胆汁排出，仅5%由肾脏排泄，适用于轻度肾功能不全的2型糖尿病患者。

格列美脲具有双重降糖机制：即能刺激胰岛素分泌,又能改善胰岛素抵抗，对继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者可能仍然有效。

不足： 容易发生低血糖和反复的低血糖；体重增加和胃肠道反应，个别患者会出现过敏反应、白细胞减少等情况。长期使用可能会发生继发性失效。对老年糖尿病患者，宜选择作用温和的格列喹酮、格列齐特。

• 格列奈类药物

代表药物：那格列奈、瑞格列奈、米格列奈。

优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可以使用。进餐前服用，方便灵活。

不足：价格较磺脲类药物高，需多次服药。 常见不良反应就是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。 格列奈类药物不宜与磺脲类药物联合使用。严重肝功能损害的患者慎用。

• α-葡萄糖苷酶抑制剂

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

优点：主要降低餐后血糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂主要在肠道局部发挥作用，全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用α-葡萄糖苷酶抑制剂通常不引起低血糖，尤其适用于老年糖尿病患者和糖耐量受损的患者。 

不足： 部分患者刚开始使用时，有胃肠道不良反应，如排气增多、胀气。肝肾功能不全者慎用，重度肝功能不全者、胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。当α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他降糖药物联合可能会发生低血糖，如果应用α-葡萄糖苷酶抑制剂发生了低血糖，应使用葡萄糖纠正，白糖、红糖、馒头、饼干等纠正低血糖效果差。

• 噻唑烷二酮类药物

代表药物：罗格列酮、吡格列酮。

优点： 增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，有效降低血糖，保护和改善患者的胰岛β细胞功能，可以与二甲双胍、磺脲类药物或胰岛素联合使用，可进一步改善血糖控制，单独使用不引起低血糖。

不足： 一般需要服用数周甚至数月才能达到最大作用效果，所以不能因短期效果不明显就随意停换药物。可导致水钠潴留，引起水肿及体重增加，增加心衰风险，心功能Ⅲ级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。

• 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

代表药物：西格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀、沙格列汀。

优点：单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖风险，不影响体重。除维格列汀每天需服用2次外，其他4种每天服用1次即可。有研究显示，DPP-4抑制剂可能还有降糖外获益，如改善胰岛β细胞功能、促进伤口愈合、减少骨折风险。

不足：对于中度和重度肾功能不全患者，以及需要血液透析或腹膜透析的终末期肾病患者，需根据肾功能情况降低剂量。对于肝肾功能不全的患者，不推荐使用维格列汀。

• 钠葡萄糖转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂

代表药物：恩格列净、达格列净、卡格列净、艾托格列净、恒格列净。

优点：除降血糖作用外，还有一定的减轻体重、降压、降尿酸、调节血脂、心血管保护、肾脏保护等作用。单独使用SGLT-2抑制剂，无低血糖风险。SGLT-2抑制剂也可以与其他种类的降糖药物联合治疗。在轻度、中度肝功能受损的患者中无需调整剂量。SGLT-2抑制剂不仅对2型糖尿病患者有独立于降糖作用的心肾保护作用，而且对非糖尿病慢性肾脏病患者也可改善心肾结局。

不足：不推荐重度肝功能受损的患者使用SGLT-2抑制剂。SGLT-2抑制剂增加泌尿、生殖道感染的风险，女性常见外阴阴道真菌感染、阴道念珠菌病和外阴阴道炎，男性常见念珠菌性龟头炎和阴茎包皮炎。如果在治疗过程中反复发生泌尿、生殖道感染， 应在医生指导下慎用或停用SGLT-2抑制剂。

• 胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

代表药物：艾塞那肽注射液、利拉鲁肽注射液、贝那鲁肽注射液、注射用艾塞那肽微球、利司那肽注射液、度拉糖肽注射液、聚乙二醇洛塞那肽注射液、司美格鲁肽注射液、德谷胰岛素利拉鲁肽注射液。

优点： GLP-1 受体激动剂不仅能够有效控制血糖，还有显著降低体重和减少心血管危险因素的作用，常用于超重或肥胖的2型糖尿病患者，单独使用无低血糖风险。

不足：GLP-1 受体激动剂需要注射治疗，刚开始治疗时，可能会出现轻度或中度的胃肠道症状，如恶心、呕吐等，随着治疗时间的延长逐渐减轻。不推荐严重肾功能不全的患者使用GLP-1受体激动剂。糖尿病酮症酸中毒、有甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型、计划怀孕的孕龄期女性、妊娠及哺乳期女性、确诊或疑似胰腺炎的患者禁用GLP-1受体激动剂。

• 胰岛素

代表药物：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）、预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）、双胰岛素。

优点： 胰岛素起效快，可以单独使用，也可以与口服降血糖药物联合使用。胰岛素适用于1型糖尿病、2型糖尿病有严重感染、外伤、手术等应激状态以及合并心脑血管并发症、糖尿病急性并发症、妊娠糖尿病等患者。

不足： 胰岛素容易引起低血糖，可增加体重，需皮下或静脉用药。如果是皮下注射，注射部位可能会出现注射部位脂肪萎缩、局部硬结和疼痛等情况。肾功能不全的患者使用胰岛素时，需密切监测血糖变化，并及时调整剂量。

 

参考文献

• 中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社,等.2型糖尿病基层合理用药指南.中华全科医师杂志，2021，20(06):615-630.

• 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版).国际内分泌代谢杂志，2021，41(05):482-548.

• 王建华.各类口服降糖药优缺点比较[J].糖尿病之友,2015:54.

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糖尿病这个词，相信大家已经耳熟能详了。在过去的三十年中，糖尿病患者的数量翻了两倍。国际糖尿病联合会（IDF）估计，2015年有4.15亿成年人患有糖尿病，到2040年，这一数字预计将达到6.42亿。

那么糖尿病到底是如何引起的呢？

一、糖的代谢

我们吃进去的食物中，有含淀粉类的食物，也就是我们所谓的主食。

     

食物进入胃做了短暂停留，进入小肠。小肠通过消化酶的作用将淀粉分解成葡萄糖。葡萄糖进入血液成为血糖。

    

血液就像是列车，带着糖运输前往进入每个细胞。葡萄糖是细胞重要的能量来源，细胞一切活动需要的能量大部分都来自于糖。

    

细胞也有自己的算盘，将一部分糖消耗掉供给日常生活。如果血糖太多，多余的血糖会跑到肝脏中储存起来，就是肝糖原。

    

最后如果连肝糖原都储存不下了，就转化为脂肪储存，也就是我们讨厌的“肥肉”。等饿的时候细胞再吃肝糖原，甚至脂肪动员消耗脂肪。

     

这差不多就是糖在身体里的活动了，但也不是那么简单。

    

细胞可是很讲究的，就像疫情期间的小区管理，不是糖想进来就进得来的，只有打开细胞的门，糖才可以进去，而打开这道门的钥匙就是胰岛素。

    

       

在这个过程中，葡萄糖需要搭上血液列车才能到达各个细胞。就像我们坐火车一样，葡萄糖登上血液列车也需要排队，轮流登上摆渡车，也就是我们说的葡萄糖的运输载体。陪伴葡萄糖们旅行的，是胰腺分泌的列车员胰岛素。

     

胰岛素是唯一一种能降低血糖的激素。

     

如果糖无法进入细胞就会滞留在血液中，血液中的糖就会超标了。

     

二、胰岛素

胰岛素这么重要，那它是怎么来的呢？

     

人类有一个重要的器官叫胰腺，那是生产胰岛素的重要厂家。

     

可能有人就疑惑，为什么体内升血糖的激素这么多，像肾上腺激素、胰高血糖素等等都可以升血糖，但是，降血糖的激素只有一种？

      

这个原因很难说清楚，可能和人类进化有关。在人类历史中，遥远的远古时期，都是茹毛饮血，吃生肉为主，很少可以进食到野果、薯类，这些碳水化合物类食物进食都比较少。为了生存也得经常应对危险，挨饿得升血糖吧，奔跑躲避追捕要升血糖吧。但是人类到了石器时代，突然就掌握了对火的应用，知道吃熟食的好处了，也就突然掌握了农耕技术，一下子进入了种植农作物、谷物的时代，大量的碳水化合物开始摄入，而人类那个时候可能还没进化出更多的降糖激素，胰岛素就临阵磨枪，开始投入使用，直到今天。

    

 

那现在说回来，胰腺是怎么知道什么时候要分泌胰岛素呢？另一个关键的物质要出场了，那就是胰高血糖素样多肽1（GLP-1）。它是小肠分解淀粉时产生的，它的功能只有一个，就是报信。GLP-1会第一时间将血糖要升高的消息报告给胰腺：“快快快，起来干活，分泌胰岛素。”于是胰腺的β细胞开始分泌胰岛素。胰岛素的生命周期只有5-15分钟，它唯一的使命就是去找到细胞为糖打开大门，让糖进入细胞，为细胞供给能量，这样糖有了出路，血液中的糖含量就会降低了。血液中的糖低了，胰岛α细胞又会分泌胰高血糖素，使得血糖升高，就这样两者维持一个血糖的动态平衡。

      

三、人是怎么患上糖尿病的呢？

有些人是因为免疫系统缺陷和遗传等因素，导致胰岛素分泌绝对不足。

 

那么糖就不可能顺利进入细胞，血糖就会一直超标。

 

人体免疫就可以形象的理解为人体内的警察，要攻击体内的坏人。有些情况下免疫系统会误判，把自身组织误以为外来有害的东西，进行攻击，就是所谓的自身免疫，如果自身免疫发生在胰腺，导致胰岛β细胞受损，不能分泌胰岛素，便可发生糖尿病。

 

这类人群我们称之为1型糖尿病人，这类人群需要终身依靠外援——注射胰岛素来帮助糖进入细胞完成代谢。这类糖尿病通常在儿童时期发病，仅有6%左右的糖尿病患者是1型糖尿病。

 

除了1型糖尿病，还有一种在糖尿病患者人群中占比最多、病情最复杂、隐藏又比较深的2型糖尿病。那么2型糖尿病又是怎么回事呢？

 

在糖代谢的过程中，小肠在分解淀粉时，如果忘记分泌GLP-1，也就是压根没有通信兵去报信，胰腺就会傻乎乎地在家睡觉，不知道要分泌胰岛素。这种由于通讯设施错误导致的高血糖，是一种2型糖尿病。当然，这是一种很绝对的情况。

 

更多的情况是，如果你吃吃喝喝的时候，完全没有考虑到胰岛素的感受，胃肠道吸收太多的葡萄糖，就像过多乘客扎堆来到列车员面前，这个工作量直接把列车员吓懵了，只能消极怠工甚至罢工。

 

小肠照常分泌了GLP-1，而GLP-1不积极工作，慢悠悠地去报信，胰腺接到指令后也慢悠悠地分泌，分泌出来的胰岛素又慢悠悠地去开门。意思就是如果肽君、胰腺、胰岛素这三个家伙有一个患了拖延症，或者是全部患了拖延症，那结果就糟糕了。

 

血糖进入不了细胞，血糖值就飙高，这个时候，胰岛就只能派更多的胰岛素去救场，但这种做法不一定有效，最后还可能把胰腺总部累死，再也培养不出胰岛素来。所以某些病人需要长期注射胰岛素。

 

这种因为无法识别胰岛素而导致血糖无处可去的情况，我们称为2型糖尿病。这类糖尿病发病时间通常较晚，且与肥胖有很大的关系。

 

第三类是妊娠糖尿病。在怀孕前血糖正常，妊娠期突然血糖升高，而分娩后又恢复正常。这一类糖尿病称为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病主要是因为体内内分泌变化，拮抗胰岛素的激素水平升高，使胰岛功能相对不足，导致血糖升高。

   

     

妊娠糖尿病一经诊断，就应该立即开始治疗，否则高血糖状态会对母亲和胎儿产生不良影响。患有妊娠糖尿病的女性，即便分娩后血糖值恢复正常，也应该定期进行血糖测试，及时发现血糖变化，否则有可能会转化成其他类型糖尿病。

   

最后就是特殊类型糖尿病，比较少见，主要是继发于其他的疾病，病因众多，患者较少。

   

四、糖尿病前期

这里主要指的是2型糖尿病。

    

糖尿病的高危人群也称好发人群，是指容易得糖尿病，但目前血糖还正常的人群。一般来说，糖尿病的发生与遗传、环境、饮食和运动等多种因素相关。

    

易患糖尿病人群如下:

   

1、有糖尿病家族史

   

2、身体肥胖

   

尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米）的人患2型糖尿病的可能性更大。

   

3、生产过巨婴

   

生过8斤以上巨大婴儿的妇女，得糖尿病的可能性也比较大。

     

4、出生时体重较轻的孩子

    

有研究发现，出生时在5斤以下体重较轻的孩子，胰岛发育可能存在问题，长大以后患代谢综合症、糖尿病、冠心病、高血压的概率较高。

    

5、患有代谢综合症

    

代谢综合症（或者叫胰岛素抵抗综合症）是以引起多种物质（糖、脂肪、蛋白质）代谢异常为基础的疾病，包括高体重、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、高血黏、高胰岛素血症、微量白蛋白尿、脂肪肝。如果具备其中三项或三项以上，则患有代谢综合症。患有代谢综合症的人群，即使血糖不高，也属于糖尿病的高危人群。

    

6、糖耐量受损

   

有一部分人，他们的空腹血糖是正常的，在饮用糖水2小时后的血糖水平超过了正常血糖的水平(≥7.8 mmol/L)，但不超过11.1mmol/L。这显然没有达到糖尿病的诊断标准，但医生却不能轻易放过这个发现。这个结果表明这些人的血糖调节能力可能已经受损，临床上把这种情况称为：糖尿病前期，也称为糖耐量受损。

   

另外一个可能性是，受试者的空腹血糖未达糖尿病的水平（≥7mmol/L），但介于6.1至6.9 mmol/L之间，也反映了糖代谢的异常，因此也被归类为糖尿病前期。

  

    

为尽早发现糖尿病前期，规律监测血糖十分重要。血糖监测频率因人而异，您可与医生详细交流后做决定。每年至少一次血糖测定为常见推荐次数。

阴茎短小，这个问题困扰着不少男性朋友，让他们在情感和生理上感到自卑。然而，随着医疗技术的不断发展，阴茎延长手术成为了许多男性的福音。这项手术不仅能够解决生理上的困扰，还能帮助男性重拾自信。

那么，哪些人适合做阴茎延长手术呢？以下是一些基本条件：

首先，需要是成年已婚男子，且阴茎发育不良，勃起后长度不足10厘米，无法满足女方性要求。

其次，阴茎大部分受损，勃起时长度只有3到5厘米，通过阴茎海绵体延伸术可以增加有效长度，使阴茎接近正常长度，并保持正常的勃起和感觉功能。

第三，阴茎勃起时长度和周长在5到8厘米之间，睾丸体积大于6毫升，同时进行阴茎加粗术和阴茎延长术，有助于使阴茎形态接近正常。

第四，对于先天性的阴茎异位畸形，可以通过阴茎延长手术进行复位。对于阴茎静脉痿性阳痿，在实施阴茎背浅静脉结扎的同时进行阴茎延长手术，通常能获得更好的疗效。

需要提醒的是，对于此类病症，患者应前往正规专业的医院进行就诊，避免因不了解病症而造成不必要的伤害。积极治疗，才能拥有健康的身体，享受美好的生活。

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我向医生坦白了我的困扰，包括偶尔几次梦遗的情况。医生再次安慰我说，这些都是正常的生理现象，并不需要过于担心。他的专业解释让我感到非常放心，仿佛一块大石头从我心头落下。

虽然我在问诊过程中感到有些尴尬，但医生的耐心和专业态度让我明白，健康问题不应该被忽视或羞于启齿。通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的疑虑，也学到了如何更好地关注和维护自己的健康。

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这次经历教会了我，健康是最宝贵的财富。我们不能忽视身体发出的信号，而应该及时寻求专业的医疗帮助。京东互联网医院为我提供了便捷和高效的服务，让我在家中就能得到优质的医疗咨询和治疗方案。我深深感激医生的帮助和支持，也希望我的故事能够鼓励更多人关注自己的健康，勇敢面对问题并寻求解决方案。

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这次经历让我深刻认识到，健康问题不应该被忽视或隐藏。通过线上问诊，我得到了专业的帮助和指导，解决了困扰我很久的问题。我也希望更多的人能够像我一样，勇敢面对自己的健康问题，寻求适当的帮助和治疗。

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我知道我需要寻求专业的帮助，但由于工作繁忙和对医院的恐惧，我一直拖延着。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并选择了男科专家进行咨询。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状和困扰。医生非常耐心地听完了我的描述，并进行了一系列的问诊。最终，医生告诉我我的问题可能与肾虚有关，并建议我进行相应的治疗。同时，医生还提醒我注意生活习惯和精神状态的调整，避免过度手淫和焦虑情绪。

我按照医生的建议开始了治疗，并且在生活中也做了一些改变。经过一段时间的努力，我的症状有了明显的改善。现在，我再也不用担心性生活中的问题，我的自信心也得到了恢复。

通过这次经历，我深刻认识到互联网医院的便捷性和专业性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在隐私和舒适的环境中得到有效的治疗。现在，我已经成为了京东互联网医院的忠实用户，并会向身边的朋友推荐这个服务。

在现代社会，男性对于自己的身体形象有着越来越高的要求。阴茎短小的问题，虽然不会影响身体健康，但确实可能给男性带来心理压力和自卑感。然而，通过传统的饮食调节和按摩等方式，往往难以改善这一问题。因此，阴茎增粗手术成为了许多男性的选择。

阴茎增粗手术是一种常见的生殖器整形手术，它通过自体脂肪填充或玻尿酸填充的方式，来增加阴茎的尺寸。这种手术方法已经非常成熟，对身体健康的影响微乎其微。然而，任何手术都存在一定的风险，如果手术失败，可能会导致感染、神经损伤等问题，甚至可能引发勃起障碍和早泄。

选择正规的医院进行手术是至关重要的。因为不规范的手术操作，可能会导致严重的并发症，甚至影响患者的终身健康。此外，患者在进行手术前，应该充分了解手术的原理、风险和术后护理等相关知识，以便更好地应对手术过程和术后恢复。

总的来说，阴茎增粗手术在正规、专业的医疗机构进行，是一种安全、有效的改善阴茎尺寸的方法。但患者在进行手术前，应该充分了解手术的利弊，理性对待，避免盲目跟风。

我曾经是一个充满活力和激情的年轻人，但随着时间的推移，我的生活开始被一件事情所困扰——长期的手淫习惯。起初，我并没有意识到这会对我的身体造成多大的影响，直到我开始经历一系列的性功能障碍：阳痿、硬度差、勃起困难、射精无力，甚至连日常生活中的精神状态和腰部健康也受到了影响。

我尝试了各种方法来改善我的情况，但似乎都没有什么效果。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的存在。抱着一丝希望，我决定尝试线上问诊。

通过京东互联网医院的平台，我与一位专业的医生进行了详细的交流。医生首先让我描述了我的症状，并询问了我的硬度等级。然后，他向我推荐了一些药物和手法锻炼的方法来帮助我恢复正常的性功能。这些方法包括使用麻醉阻滞药剂、进行手淫刺激时的阴囊睾丸牵拉或龟头掐捏等技巧，以及服用一些温阳补肾的中成药和西药如万艾可和必利劲等。

在医生的指导下，我开始了我的康复之路。虽然过程中有时会感到沮丧和挫败，但我坚持了下来，并逐渐看到了改善的迹象。现在，我已经能够享受正常的性生活，我的精神状态和腰部健康也得到了显著的改善。

我深深地感激京东互联网医院和那位医生，他们不仅帮助我解决了性功能障碍的问题，更重要的是，他们让我重新找回了自信和生活的乐趣。

我曾经是那个被性生活折磨的人。半个多月没有遗精，勃起困难，精力不足，仿佛我的身体已经失去了所有的生机。每当夜幕降临，我都会被恐惧所笼罩，担心自己的健康状况。这种窘迫和焦急的情绪让我几乎无法入睡。

我尝试了各种方法来改善我的情况，但都无济于事。直到有一天，我在网上找到了一个名为“京东互联网医院”的平台。抱着试一试的态度，我注册了账号并预约了一个在线问诊。

医生很专业，详细询问了我的症状和生活习惯。通过对话，我了解到我的问题可能与肾虚有关。医生建议我继续服用短期药物，并在20-30天后复诊。同时，他还给了我一些调理的建议，包括适量运动、保持良好的作息和饮食习惯等。

在医生的指导下，我开始了我的康复之路。每天早上，我都会喝一杯温水，吃一些补肾的食物。晚上，我会进行一些简单的体操来放松身体。虽然一开始效果不明显，但随着时间的推移，我开始感受到身体的变化。勃起困难的问题逐渐消失，精力也变得更加充沛。

然而，我的故事并没有结束。有一天，我在网上偶然发现了一个关于性爱的论坛。出于好奇，我注册了账号并开始浏览。很快，我就被吸引了进去。论坛上有各种各样的讨论，包括如何提高性能力、如何使用情趣用品等等。我开始尝试一些新的技巧和玩具，我的性生活也变得更加丰富多彩。

现在，我已经完全恢复了健康。每当我回想起那段艰难的时光，我都会感激“京东互联网医院”的医生和那个性爱论坛。他们帮助我找回了自信和快乐，让我重新拥有了一个美好的生活。

我是一名年轻的男性，最近开始出现了性功能障碍。白天勃起困难，晚上睡着能勃起，有时候还遗精。这种情况让我非常焦虑和困扰，尤其是在与伴侣的亲密时刻。我尝试了各种方法，包括网上找的中医开的中药，但效果不明显。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我来到了京东互联网医院，通过线上问诊的方式与一位经验丰富的医生进行了交流。医生非常耐心地听我描述了症状，并询问了我的生活习惯和用药情况。医生告诉我，这种情况可能与手淫史、前列腺炎、心理压力等因素有关，需要进行综合治疗。

医生建议我停止频繁的手淫，避免引起前列腺炎和性功能减退。同时，医生推荐我使用中成药调理治疗，并且强调了心理因素的重要性。医生还提醒我，治疗需要时间和耐心，不能急于求成。

在医生的指导下，我开始了新的治疗方案。除了服用中成药外，我也开始注意自己的心态和生活习惯。每天我都会进行适当的运动，放松心情，避免过度焦虑和压力。渐渐地，我发现自己的症状有所改善，白天勃起的困难减轻了，晚上睡着也能更容易地勃起。

这次的线上问诊经历让我深刻体会到，面对健康问题，及时寻求专业的医疗帮助是非常重要的。同时，也让我意识到，心理因素在治疗过程中起着至关重要的作用。希望我的经历能够帮助到其他有相似困扰的人们。

我从来没有想过，自己会因为一个小小的手术而陷入如此的困扰。9天前，我做了包皮环切术，医生说恢复期大约需要一个月。可现在，我的龟头下方依然肿胀不退，晚上只要一躺下就勃起，影响了我的睡眠。这种情况让我感到非常焦虑和无助。

我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到解决方法。然而，网络上的信息五花八门，让我更加困惑。于是我决定寻求专业的医疗帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。

医生告诉我，下面肿胀是正常现象，肿了就会硬。对于我的睡眠问题，医生建议我可以吃点迈之灵来缓解。同时，医生也提醒我不要过度担心，保持良好的心态对恢复非常重要。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。每天早晚用碘伏搽拭伤口，避免碰水。虽然不能洗澡，但我会用湿巾清洁身体，保持干净。另外，我也开始注意饮食，多吃一些有助于恢复的食物。

经过一段时间的治疗和调理，我的情况有了明显的改善。肿胀逐渐消退，勃起问题也得到了缓解。最重要的是，我不再感到那么焦虑和无助，心态也变得更加平和。

这次经历让我深刻地认识到，面对健康问题时，不能只依赖网络上的信息，而应该寻求专业的医疗帮助。同时，也要保持良好的心态和生活习惯，积极配合治疗和调理，才能更好地恢复健康。