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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

预防上消化道出血应该注意：

第一、合理安排休息时间，生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心健康，避免长期精神紧张、过度劳累。

第二、注意饮食卫生和饮食规律，摄入营养丰富易消化吸收的食物，避免过度饥饿或暴饮暴食，禁食生硬粗糙及辛辣刺激的食物，避免过冷、过热、产气过多的食物。戒烟戒酒等会诱发出血的因素。

第三、在医生指导下合理用药，避免使用诱发或者加重病情、刺激或损伤胃粘膜的药物；当出现头晕、心悸、呕血、黑便时，应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕血时取侧卧位避免误吸，并及时到医院就医。慢性病患者应定期门诊随访。

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少量上消化道出血，可通过非手术治疗进行完全恢复。但上消化道出血经过积极的补液、纠正休克及输血后，以及通过内镜治疗及介入治疗时，大部分都能得到痊愈。一般不需要外科手术。

如果是胃底或食道静脉曲张破裂出血，一次出血量可以到500~1000以上，可引起休克。临床上主要表现为呕血，单纯便血的较少，可内镜下食管静脉套扎或硬化治疗，大部分可以控制出血。只是有少数患者治疗不佳，需要外科手术治疗。

像溃疡、糜烂性胃炎、胃癌所引起的胃或十二指肠球部的出血，虽也很急，但一般出血量不超过500毫升，发生休克的几率较低，临床上可表现为呕血，也可以黑便为主。经过积极的非手术治疗，都可以达到止血的目的。但若病因未得到及时治疗，日后还有再出血的发生情况。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血是指食管、胃或者十二指肠引起的出血、呕血和便血。上消化道出血中，胃受伤溃疡约占40%~50%，门静脉高压约占20%~25%，急性溃疡或急性糜烂性胃炎约占20%，其余少见部分可见于胃癌、食管癌等。

幽门以上出血容易导致呕血，幽门下的出血容易导致便血。但如果出血量较少，血液在胃内恶心呕吐，通常是从肠道排出，临床上表现为呕血及便血。

大便的颜色主要取决于出血的速度或出血量的多少，而出血部位的高低相对次要，呕血者一般比单纯便血者的出血量要大，大便次数增多。有便血的病人可出现呕血，呕血的病人多便血。

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上消化道出血引起的贫血治疗可分为对因和对症两种。

对因治疗的目的是减缓并改善贫血对患者的生命的影响。具体可以通过以下的方法：

第一、一般治疗，患者需要适当的休息，避免过度的劳累，一段时间后可以逐渐的恢复健康。

第二、药物治疗，大部分贫血能通过药物治疗有所改善，多数以口服铁剂为主。

第三、饮食治疗，可尝试饮食治疗缓解贫血的问题，常用的含铁丰富的食物有红枣、木耳、动物的肝脏等。需要注意的是，如果是急性上消化道出血所引起的贫血，应当禁食、禁水，及早的就医，对因治疗

在此，治疗上消化道出血本身最主要的方法是需要患者尽早就医，完善相关的检查，明确出血部位及其原因，并进行针对性治疗，治疗出血的病因才是治疗失血性贫血的根本。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血会出现呕血症状。

上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要的临床表现，也有头晕乏力、晕厥等不典型的症状，病情严重时，患者多可以出现大量的呕血与黑便，甚至失血性周围循环衰竭以及氮质血症、发热等。红细胞计数，血红蛋白红细胞比容初期可无变化，缩小时候持续降低。

急性上消化道出血病因可以分为急性非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，大多数是急性非静脉曲张性出血，其最常见的病因是胃、十二指肠等消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜病变以及其它原因，包括贲门粘膜撕裂症、上消化道的粘膜的动静脉畸形等。

其它的医源性原因可以包括非甾体类抗炎药，尤其是抗血小板聚集的药物，如阿司匹林，还有内镜下做的黏膜切除术、剥离术等因素，也可以造成人工性溃疡，造成出血。

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上消化道出血多为上消化道病变所造成，少数为胆胰疾病所造成。

常见的上消化道病变引起的出血原因有消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡，急性或者慢性上消化道黏膜的炎症或糜烂最为常见；少见病因为食管贲门粘膜的撕裂、上消化道血管的畸形、急性胃扭转和扩张、放射性损伤、胰腺的肿瘤、胆管的结石以及胆管肿瘤等。

某些全身疾病比如感染、肝功能障碍、凝血功能障碍、结缔组织疾病等也可以引起上消化道出血。

近年来服用非甾体类的抗炎药和阿司匹林也可以造成胃黏膜损伤，造成出血。

食管炎、胃炎也可以造成出血，溃疡、穿孔或梗阻等病变也可以造成出血，其它抗血小板凝聚的药物也是上消化道出血的重要的原因。

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上消化道出血的患者禁食禁水的时间，要根据患者的病情而定。

上消化道发生出血后，即便能够及时治疗，但患者的胃肠道还会存在一些淤血，淤血的清除需要一段时间，此时患者可以表现为消化不良、腹胀等症状，需要先禁食。

患者需要等到完全止血才能食用少量的流食，否则食物会对黏膜或出血部位造成刺激，并给患者的胃肠增加负担，甚至会加重病情。当然，由于每个患者的情况而不同，上消化道内的创面大小也不同，所以需要结合患者本身的病情做出判断。

若是出血量少，出血创面小的话，通常在进行止血处理后，禁食3-4天基本上可以吃一些流食，但有些患者甚至需要禁食半个月以上，所以不同的情况应区别对待。

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上消化道出血可以吃的药物有：

第一、抑酸药，能够提高胃内的pH值，有利于止血和预防再出血，可以治疗消化性溃疡。临床常用的抑酸药包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，其中质子泵抑制剂的抑酸效果较好，质子泵抑制剂可以抑制壁细胞分泌胃酸，有效的减少胃酸的分泌，作用持久，可达20小时以上。另一个特点是起效迅速，给胃内数小时，就可能提高胃内pH值，与H2受体拮抗剂相比，质子泵抑制剂治疗显著，能降低消化溃疡患者再出血的风险。

第二、生长抑素及其类似物，生长抑制素是肝硬化急性胃底静脉曲张出血的药物之一，也被用于急性非静脉曲张出血的治疗，使用生长抑素可显著的降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生。

第三、抗菌素，肝硬化急性胃底静脉曲张的患者活动出血时常存在胃黏膜急性的炎性水肿，尤其是在内镜检查后，预防性使用抗菌素有助于止血，并可以减少早期再出血及其感染。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

首先建立1~2条足够大的静脉通道，施行静脉或锁骨下穿刺，植入导管以便能迅速补充血容量。

一般先滴注平衡盐溶液或乳酸盐等渗盐水，同时进行血型鉴定。交叉配血和血常规，血液细胞比容检查，每15~30分钟检测血压、脉率或启用心电多功能检测仪，实时监测生命体征，观察周围循环情况。一般失血量不超过400毫升，循环血容量的轻度减少，很快被周围组织液储存的血液所补充，血压脉率变化不明显。

收缩压降低到70~90毫米汞柱，脉率增速是每分钟120次，表明失血量达到全身总血量的25%，病人表现为黏膜苍白，皮肤湿冷表浅静脉塌陷，进行大量补液、输血、降血压尽可能维持到90~100毫米汞柱，低压到50~60毫米汞柱以上，脉率在每分钟100次以下，平衡盐溶液的输入量，应为失血量的2~3倍，保持血细胞比容不低于0.3，大量输入平衡盐溶液，补充功能性细胞外液，有利于抗休克。同时，根据出血量的多少，血红蛋白低于7克要及时输血。

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上消化道出血严重时需要输血，输血是根据出血量和出血速度来决定。如果出现量多，并且出现速度已经出现了失血性休克，需要及时的进行输血治疗，避免出现生命危险。

大量失血主要是补充血容量，用于治疗因手术严重创伤或其他各种原因所导致的低血量休克。补充的血容量血制品，应该根据失血的多少、速度和病人的临床表现确定，凡一次性失血量低于总血量的10%，可通过机体的自身组织建议，向血液循环的转移而得到带上。当时失血量达总血量的10%~24%，根据血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白血细胞比容的变化选择治疗方法。

病人可表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，单血细胞比容产物变化，此时可输入适量的晶体液、胶体液和少量的血浆代制品。若输血量超过总容量的24%，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现比容下降。此时输入晶体液或胶体液体补充血管外，还应适当输入浓缩红细胞，以提高血氧能力。

原则上输血量在30%以下时，不输入全血，超过34%时可输全血和浓缩红细胞各半，再配合晶体液和胶体液及血浆来补充血容量，有晶体液能维持血容量作用的较短，量需要较大，故应多增加胶体液或血浆蛋白的比例，以维持胶体渗透压。当失血量超过50%，且大量输入库存血时，还应及时补充血液特殊成分，乳清蛋白凝血因子的缺乏，应及时补充。

我是一名来自安徽合肥市的患者，在互联网医院进行了在线问诊。我最近出现了大便出血的情况，非常担心自己的健康问题。幸运的是，我遇到了一位肛肠科副主任医师，他非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。

医生详细询问了我的症状和病史，并建议我尽快到门诊进行进一步检查。在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和细心，让我对治疗和康复充满信心。

医生还给我一些建议，包括饮食调理和药物治疗，让我感到非常贴心。我决定按照医生的建议购买药物，并计划在周末前往医院进行进一步检查。

在一次线上问诊中，一位患者描述了自己出现了大便出血的情况，起初并未引起重视。医生在询问详细情况后，给出了专业建议并开具了相应处方。患者在医生的指导下开始进行治疗，并对治疗过程中的一些疑问进行了咨询。医生耐心解答并指导患者正确使用药物，同时强调了日常生活和饮食习惯的重要性。最终，患者对医生的建议表示满意，希望早日康复。

今天是个晴朗的早晨，我像往常一样，揉着惺忪的睡眼开始了新的一天。然而，最近我总是感觉肠胃不适，肚子偶尔会微微作痛，便秘的情况也时有发生。更让我担忧的是，便后擦纸时，我发现纸上沾满了鲜红的血迹。这让我心生恐惧，担心是不是得了什么严重的疾病。

在同事的建议下，我决定通过网络咨询一位消化内科的专家。通过京东互联网医院这个平台，我顺利地预约了一位经验丰富的医生。在详细描述了我的症状后，医生告诉我便血的原因可能很多，比如便秘导致的肛裂或痔疮出血。

医生给出了许多有益的建议。首先，让我多喝水，保持身体水分充足。其次，多吃富含膳食纤维的蔬菜和水果，以帮助缓解便秘。此外，适度运动和养成定时排便的习惯也是非常重要的。

在医生的建议下，我开始调整饮食和生活习惯。慢慢地，我的便秘情况得到了改善，便血的情况也减少了。虽然这期间遇到了很多困难，但想到医生的专业和耐心，我就有了继续坚持的勇气。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在医生的帮助下，我不仅解决了实际问题，还学会了如何更好地照顾自己的身体。我相信，在未来的日子里，我会更加注重健康，让生活更加美好。

我一个月前出现了便血的情况，非常担心，于是我选择了在线问诊，方便又及时。开始的时候，医生提醒了我一些注意事项，让我感到很贴心。医生问我详细描述了问题，还耐心地分析了我的病情，让我感到很放心。

医生说了很多医学术语，我不太明白，但是医生都很耐心地解释给我听。医生给了我很多建议，并且告诉了我一些检查的方法，让我感到很专业。最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要去医院就诊。

我对这次在线问诊非常满意，觉得医生很专业，服务也很周到。如果有需要，我还会选择在线问诊的方式。

那天，我如往常一样坐在电脑前，突然间，屏幕上弹出了一条消息，是来自一个我从未见面的医生。他问我好，我回应道您好医生。原来，我之前在互联网医院上咨询过一些关于大便出血的问题，现在他来回复我了。

我告诉他我这两天大便出血很严重，很害怕，不知道是痔疮还是结肠、直肠有问题。他回复说可以使用复方角菜酸酯栓，初步判断是痔疮。年轻人一般考虑痔疮，他这样告诉我。

我有些疑惑，便问医生能否通过照片帮忙看看。他说可以的。我立刻拍了马桶里的照片，发给了他。照片上的血迹触目惊心，我内心的恐惧感更甚。

医生说，还是要做个肠镜，但是可以先使用复方角菜酸酯栓。我有些犹豫，因为我这几年老是大便不成形，害怕有什么问题。医生安慰我说，先用药看看，效果不好再肠镜。

我按照医生的建议，开始使用复方角菜酸酯栓。医生还提醒我，如果症状好转之后一次用一颗，如果还是严重，可以一次用两个。我有些担心，但还是按照他的建议去做了。

用药期间，我时常关注病情的变化。医生也一直关注我的病情，每次询问我，都会告诉我医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感到很安心。

然而，我并没有按照医生的建议去做肠镜，心里总觉得这不是什么大问题。但是，医生的话一直在我耳边回荡，不放心就去做肠镜。我知道，这是医生对我的关心，我不能忽视。

如今，我已经决定要去做肠镜了。我要感谢这位医生，他的专业和耐心让我感到安心。在这个互联网时代，我们能够通过互联网医院得到专业的医疗服务，真是方便又快捷。我相信，只要我们保持健康的生活方式，积极面对生活，我们一定能够战胜疾病。

那是一个晴朗的下午，我带着一丝忧虑敲开了互联网医院的大门。在此之前，我因为孩子反复出现大便隐血问题而感到焦虑。在繁忙的线下医院，我总是需要排队等候，而我的孩子也显得有些不耐烦。

在互联网医院，我很快就与一位来自小儿消化科的医生进行了视频咨询。医生***非常耐心，详细询问了孩子的情况，并建议我继续观察大便情况，并适当调整饮食。

在与医生的交流中，我感受到了互联网医院的便捷。无论是文字咨询还是视频问诊，都能够快速得到医生的回复。而且，医生还会在忙碌之余，主动关注我的孩子病情的变化，让我感到非常放心。

经过一段时间的观察，孩子的大便隐血问题得到了缓解。我再次感谢医生***的耐心和细心，是他让我在互联网医院找到了便捷的医疗服务。

如今，互联网医院已经成为了我生活中不可或缺的一部分。我相信，在未来的日子里，会有越来越多的患者享受到这种便捷、高效的医疗服务。

最近，我每天晚上睡觉都会打呼噜，早上起床口干口苦，有时候大便会出现带血的情况。这让我感到非常不安，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

今天，我与一位消化内科主治医师进行了在线咨询。医生非常友善地向我介绍了他的专业背景，并且耐心倾听了我的主诉。在我描述了我的症状之后，医生给出了专业的建议，并建议我尽快进行胃镜和结肠镜的检查。

医生详细地解释了我的症状可能的原因，并针对每一个问题给出了相应的治疗方案。他还提醒我在服药过程中要注意饮食和生活习惯，以及对药物的正确使用方法。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细心的态度，让我感到非常安心和放心。最后，医生还告诉我，如果我的症状没有得到缓解，可以随时发起复诊。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关心。我相信，在医生的指导下，我的症状一定会得到有效的控制和治疗。

我是一位来自江苏盐城市的患者，最近家人出现了大便出血的症状，让我非常担忧。为了寻求医疗帮助，我选择了线上咨询京东互联网医院的肛肠科医生。

医生非常耐心地询问了家人的症状细节，详细了解了病情的发作情况，给出了专业的诊断和治疗建议。在医生的建议下，家人先尝试药物治疗，希望能够缓解症状。医生还提醒需要尽早进行肠镜检查，以便更准确地了解病情。

通过线上咨询，我感受到了医生的专业和细心，让我对家人的病情更加放心。我会按照医生的建议，帮助家人进行治疗和检查，希望早日康复。

在一天晚上，孩子的大便中出现了少许血迹，让妈妈有些担心。妈妈立刻打开了***互联网医院，开始了线上问诊。

医生很快接诊了孩子，询问了孩子的饮食情况和排便频率。经过详细的询问，医生认为可能是孩子食用的西红柿引起的，建议停止食用颜色深的食物，观察几天情况。

妈妈对医生的建议感到很满意，她觉得医生很专业、耐心，并且关心孩子的健康。她决定暂时停止孩子食用西红柿，继续观察孩子的情况。

通过***互联网医院的线上问诊，妈妈得到了及时的建议和指导，让她对孩子的健康问题有了更清晰的认识。

我最近几天大便发黑，偶尔还有头晕的症状，实在是有点担心，于是我选择了在线问诊。在医生建议下，我进行了复查胃镜，结果显示十二指肠有问题，粘膜水肿导致出血，需要进一步明确原因。医生非常耐心地给我解释病情，提出了专业的治疗方案，并且建议我尽快前往医院就诊。在整个问诊过程中，医生都非常细心地倾听我的主诉，给予了我必要的支持和建议，让我感受到了他们的专业和贴心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业素养和耐心细致。他们的建议让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我更加重视了自己的健康。在这里，我要感谢医生们对我的关心和帮助，也希望更多的人能够重视自己的健康，及时就医，让生活更加美好。