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作者信息：北京协和医院 心血管内科 副主任医师 常炳习

临床上有少数年轻人、运动员、体力劳动者，由于长期运动和锻炼，出现生理性窦性心动过缓。这一类人往往没有症状，不需要特别处理。 随着年龄的增大、劳动量的减少，窦性心动过缓可以自行恢复。大多数窦性心动过缓的人是生理性的，不会自愈，但是没有症状，不需要特别处理。

窦性心动过缓的人相对生命会比窦性心动过快的人要长很多。因此在临床上，窦性心动过缓的患者如果心率不是特别低，应该是一件好事。

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一般情况下，窦性心动过缓很少引起胸疼。但是在特殊的情况下，如果患者有冠心病、动脉粥样硬化、血管狭窄，由于心动过缓、心肌供血不足，可出现胸疼，但这种情况下相对比较少见。而胸疼更常见的是肺炎、胸膜炎、胸腔积液以及带状疱疹等等。

窦性心动过缓引起的胸疼，首先要看心电图，看看有没有缺血性心电图改变，如果有缺血性的心脏改变。治疗不光要增加心率，同时还要抗动脉粥样硬化、抗血小板、降血脂、改善心肌的供血，增加心肌的心率。

窦性心动过缓如果引起缺血性的胸疼，首先一定要镇静，同时多喝热水，扩张血管，改善心肌供血，有条件到医院查一下，以防出现意外。

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患者出现明显的窦性心动过缓，心电图以及动态心电图，提示有长间隙而间隙超过4秒，况且患者的最快心率，小于每分钟90次以下，这种情况下需要安置起搏器，具体是单腔的双腔的还是生理性的，根据患者的临床的病情以及家庭的情况，安置起搏器。

目前临床上安置的起搏器，大概的使用寿年是8~10年，一般患者都能接受8~10年，如果患者的使用寿限厂家保证的是8年，临床的体会，能用到9~10年，但如果到了8年，一定要定期的检测，看电池的量还有剩余多少，不要到电池耗尽后，没有起搏功能再置换，这种情况下由于患者有长间歇，很容易引起问题，一定要注意。

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如果窦性心动过缓的人感觉到有心慌、胸闷、心悸、气短的症状，最好到医院做一个全面的评估。首先要量血压、听呼吸、做心电图，尤其是动态心电图。因为心率受运动、休息的影响不断变化。做二十四小时的心电图，要看它的平均心率、最慢心率、最快心率以及心率的变异性。同时还要做胸片，看心脏的大小是否增大，有没有心功能不全。还要做超声心动图，超声心动图不光看心脏的结构，还可以看心脏的功能。同时还要排查心功能相应的深化指标进行全面评估，判断是生理性还是病理性窦性心动过缓。

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窦后窦性心动过缓是指心率小于每分钟60次，往往跟家族相关。

对于大多数的年轻人，尤其是体力劳动者，运动员窦性心率过缓是运动正常的生理现象，不需要特别处理。但是对于中老年，尤其是六十岁以上的老年人，如果出现窦性心动过缓，特别是每分钟心率小于四十次，往往提示患者可能有潜在的病毒综合征，而病毒综合征是随着年龄增加，心率会越来越缓，同时出现长间歇，还会出现其他心律失常。

因此一定要有健康生活方式，低盐、低脂、低糖饮食，适量运动减肥，生活规律，尤其是不熬夜，并进行定期检查，预防病毒综合征加重，出现临床的意外。

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窦性心动过缓是指患者的心率小于每分钟六十次。窦性心动过缓的人大部分人没有明显的症状。

窦性心动过缓的人可以喝咖啡，因为咖啡对心脏有一定的兴奋作用，对心率也有一定的加速作用。但是部分窦性心动过缓的人，尤其是刚接触咖啡的人，对咖啡比较敏感，会出现心率过度的加速，而过度的加速以后，患者由于长期的窦性心率偏慢，窦性心动过缓容易出现心悸、胸闷、气短、失眠的表现。

因此窦性的心动过缓的人可以喝咖啡，但是量不要过，浓度不要浓，最好不要出现临床胸闷、气憋、心悸、失眠的症状，而长期的咖啡试验证明对我们的机体、大脑、心脏都是有一定益处的，但是一定要保持一个度。

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窦性心动过缓是指心率小于每分钟六十次，这种情况下，大部分窦性心动过缓的病人没有明显的临床症状，比如胸闷、胸疼、气憋、乏力、头晕等等，这种情况下不需要安置起搏器。

但是如果患者症状明显，尤其是二十四小时的动态心电图，或者是临床、及时心电图，发现了长的间歇，而间歇时间在三秒，尤其是四秒以上，就有安置起搏器的指针，因为正常在直立状态下，耐受最长的间歇，不会超过四秒，如果超越四秒，第一容易出现症状，第二有可能发生阿斯，而阿斯是患者非常严重的一个症状，甚至危及生命，这种情况下就需要安置起搏器起保驾的作用。

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窦性心动过缓，往往见于下列的情况：

第一、生理性的窦性心动过缓的人，往往是运动员、体力劳动者，由于迷走神经兴奋，出现心动过缓，这种情况下是生理性的，不需要特别的处理。

第二、窦房结发生退行性改变，就是经常提到的病毒综合征，而病毒综合征患者，心率会缓慢的、进行性的下降，尤其是在活动以后，最快的心率，很少超过每分钟九十次，这样的病人要引起关注。

第三、急性的心肌梗塞，由于下壁的梗塞、迷走神经过度的兴奋，造成窦性心动过缓，还有少数化学物质引起的心脏的损害，造成窦性心动过缓。

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作者信息：北京协和医院 心血管内科 副主任医师 常炳习

患者检查如果出现窦性心动过缓，心电图提示每分钟的心率小于六十次，二十四小时的动态心电图提示也小于二十次。如果患者没有特别的症状，比如心慌、胸闷、气短、头晕、失眠，不需要特别处理。

但是如果患者有心动过缓，同时有较长的间歇，而间歇又没有超过三到四秒，这种情况下不需要安置起搏器，但是有一些药物，比如参松养心胶囊，对于缓解窦性心动过缓有一定的益处。同时这些药物还能改善患者的睡眠，而患者睡眠改善以后，窦性心动过缓也能有一定程度的改善。

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作者信息：北京协和医院 心血管内科 副主任医师 常炳习

窦性心动过缓的人大多数没有明显症状，像胸闷、气短、乏力、胸疼，但还要注意，在劳动、生气、干活时，最好摸一下脉搏，看一下自己的心率是否有所增加。如果心率增加以后超过六十次，在剧烈活动时，超过每分钟九十次以上，这种情况往往是生理性的，不需要特别处理。

但如果进行大量运动以后，患者最快的心率没有超过九十次，在活动六分钟以后，患者的心率没有恢复到以前在安静状态的心率，这表明患者的心功能以及窦房结的功能都有潜在危害，这类病人需要进一步检查，平时一定要注意健康的生活方式。

我在一家互联网医院进行了线上问诊。医生通过文字和图片询问我的病情，非常细致地了解我的身体状况。在问诊过程中，医生非常友善地向我介绍了自己，并提醒我准备线下的诊疗资料以便更好地给出诊疗建议。

医生非常耐心地询问了我的不适症状，包括最近是否有头晕胸闷、血压血糖血脂情况、是否查过动态心电图等。我向医生反映了我的困倦和掉发情况，医生建议我进行甲状腺功能检查，并非常详细地解释了甲状腺功能与心率过慢的关系。

在医生询问胆囊息肉的情况时，我向医生诉说了自己的困扰。医生非常耐心地解释了胆囊息肉的情况，并建议我可以去普外科进行检查。虽然我曾反映在其他医院就诊未见好转，但医生仍然非常耐心地解释了情况，并提出了新的建议。

整个问诊过程中，医生非常专业、细心、耐心地与我交流，让我感受到了医生的关怀和专业。最后，医生非常贴心地和我道别，让我对这家互联网医院留下了非常好的印象。

我是一名在太原市工作的白领，平时工作压力大，经常熬夜加班。最近在一次体检中，心电图显示窦性心动过缓伴不齐，医生说这可能是因为我长期缺乏运动和不良的生活习惯导致的。起初我并不太在意，认为这只是一个小问题，但随着时间的推移，我开始感到越来越焦虑和不安。每天晚上都睡不好，总是担心自己的健康状况。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我通过京东互联网医院预约了一位心脏专科医生进行线上问诊。医生详细询问了我的生活习惯、是否有基础病等情况，并对我的心电图结果进行了分析。医生告诉我，虽然我的心率稍低，但这并不一定意味着有问题。很多人，尤其是运动员，心率可以低至50次/分以下而仍然是正常的。医生还建议我多进行有氧运动，改善生活习惯，定期复查心电图。

经过这次线上问诊，我感到非常安心和放心。医生的专业解释和建议让我明白了自己的健康状况，并且知道了如何改善和调理。现在，我已经开始每周进行三次有氧运动，并且调整了自己的作息时间，保证足够的睡眠。希望我的经历能帮助到其他人，让大家更好地关注和照顾自己的健康。

心动过缓伴不齐是一种常见的心律失常，其发生原因复杂，涉及生理和病理两方面。

生理状态下，心动过缓伴不齐可能与夜间屏气、迷走神经张力过高、过度劳累、情绪波动以及长期运动等因素有关。这些因素可能导致心脏节律的异常，进而引发心动过缓伴不齐。

病理状态下，心动过缓伴不齐的原因主要包括以下几种：

• 颅内高压：如脑肿瘤、脑出血等。
• 脑缺血：如脑梗塞、脑血栓等。
• 感染性疾病：如伤寒、黄疸、流感等。
• 心肌炎：如风湿性心肌炎等。
• 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足导致。

对于病态窦房结综合征引起的心动过缓伴不齐，若心率过慢，出现黑朦、晕厥等症状，可能需要安装永久起搏器。而对于生理性心动过缓伴不齐，如运动员或长期锻炼者，通常无需特殊处理。

甲状腺功能减退引起的心动过缓伴不齐，需积极治疗甲状腺功能减退。治疗主要以甲状腺素替代治疗为主，首选药物为左甲状腺素钠片。治疗过程中，需根据患者情况调整药物剂量，直至甲状腺功能恢复正常。同时，患者还需定期随诊观察甲状腺功能，并根据医生建议调整治疗方案。

甲状腺功能减退患者适量补充碘，主要通过食用碘盐和富含碘的食物，如海产品等。同时，应避免食用致甲状腺肿的食物，如卷心菜、白菜、油菜、木薯以及核桃等。此外，患者还需限制脂肪类食物的摄入，尤其是食用油、花生米、奶酪、火腿和五花肉等。

在临床实践中，房室传导阻滞是一种常见的节律失常，其诊断和鉴别诊断对于患者的治疗方案选择至关重要。

房室传导阻滞与窦性心动过缓在某些情况下可能难以区分，两者均可表现为无症状或仅有心悸、胸闷等表现。

二度Ⅱ型房室传导阻滞在呈2∶1传导时，未下传的P波如若重合于T波中，易误诊为窦性心动过缓。

然而，两者仍存在区别。例如，遇到较长的RR间期的窦性心动过缓，应观察T波是否有切迹。必要时，可以指导患者在床上进行起卧活动。如果窦性心率增快后仍保持1∶1房室反应，则可排除二度Ⅱ型房室传导阻滞。

针对房室传导阻滞的诊断，除了心电图检查，医生还可能根据患者的症状、病史以及其他辅助检查结果进行综合判断。

在治疗方面，轻度房室传导阻滞的患者可能无需特殊治疗，而症状明显或病情严重的患者则需要根据具体情况进行相应的治疗，如药物治疗、起搏治疗等。

此外，患者日常的保养也非常重要，包括避免过度劳累、保持良好的作息习惯、合理饮食等。

总之，准确鉴别诊断房室传导阻滞对于患者的治疗和预后具有重要意义。

心动过速是一种常见的心律失常，它指的是心率超过正常范围（60-100次/分钟），达到100次/分钟以上。虽然心动过速可能让人感到不适，但并非所有心动过速都需要治疗。

引起心动过速的原因有很多，包括生理性因素（如运动、情绪激动、咖啡因摄入等）和病理性因素（如心脏疾病、甲状腺功能亢进等）。对于病理性心动过速，治疗需要针对病因进行，并根据病情选择合适的药物。

以下是一些常用的治疗心动过速的药物：

1. β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏负担，适用于多种原因引起的心动过速，如窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速等。

2. 钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂可以阻断心脏上的钙离子通道，降低心率，适用于治疗房性心动过速、室性心动过速等。

3. 洋地黄类药物

洋地黄类药物可以增强心肌收缩力，降低心率，适用于治疗心功能不全引起的心动过速。

除了药物治疗，射频消融手术也是一种治疗心动过速的有效方法，尤其适用于折返性心动过速（如阵发性室上速、房性心动过速等）。

对于心动过速患者，日常保养也非常重要。保持良好的作息习惯、避免过度劳累、戒烟限酒、保持心情舒畅等都有助于预防心动过速的发生。

那是一个晴朗的周末，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院。医生***的微笑如阳光一般温暖，让我感到一丝安慰。

我向***医生详细描述了我的症状：大约一个多月前，我感到心脏痛、胸闷，而且还出现了窦性心律不齐。肠胃也不舒服，大便不成形。最令我痛苦的是，曾经有过自残的念头，但现在虽然没有这样的想法了，但其他症状却一直影响着我的正常生活。

***医生耐心地倾听着我的描述，然后问我：“你之前吃了多久药？之前就诊的临床诊断是什么？”我回答：“一星期左右，因为心脏痛胸闷查出窦性心律不齐，开了黛力新。后来胃药没效果，就又换成了黛力新，但还是痛得厉害，吃黛力新有缓解。”

***医生沉思了一会儿，说：“窦性心律不齐多数是生理性的，但你这个情况可能需要考虑焦虑状态。你的剂量依赖比较明显，建议你到精神科去看看，趁着吃时间不长，换了医生可能更有帮助。”

我听了***医生的建议，心里既忐忑又期待。回到家后，我预约了当地的精神科，开始了新的治疗。

随着时间的推移，我发现自己在***医生的建议下，症状确实有所改善。我也开始学会调整自己的心态，面对生活中的挑战。

感谢***医生，是您让我在病痛中看到了希望，感受到了温暖。

那天，我焦虑不安地坐在电脑前，心中充满了胡思乱想。突然，我想起了最近的心电图检查结果——窦性心动过缓。一个49，一个50，我的心跳速度似乎总是慢半拍。于是，我决定尝试线上问诊，看看能不能找到一些答案。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息。很快，一位经验丰富的医生与我取得了联系。她耐心地听我讲述症状，并询问了我的生活习惯。我告诉她我晚上会做心电图，但结果似乎并不理想。

医生回复说，窦性心动过缓并不是什么大问题，只要定期复查，注意调整生活方式，一般不会有太大的影响。她还鼓励我，这么年轻就是资本，应该找个自己感兴趣的领域深入研究。

我心中有些疑惑，便问及后期发展的情况。医生告诉我，只要保持良好的生活习惯，注意休息，定期复查，一般不会有太大问题。

此外，医生还建议我早上进行晨跑，以增强体质。我按照她的建议，开始坚持每天晨跑。渐渐地，我的身体状况有所改善，心情也变得愉快起来。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业素养和关爱。她不仅为我提供了专业的建议，还鼓励我积极面对生活。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

2024年9月5日上午10点04分，郑州市的一位父亲因为需要做手术检查而被发现心率过缓。医生和患者的对话揭示了这个问题的严重性和治疗方案。父亲的窦性心律过缓，心率只有45左右，打了阿托品后能上来。医生建议做24小时动态心电图来检查心动过缓的具体情况，并且强调了如果不打阿托品心率能正常上来就没有大碍。患者也关心了父亲的肾功能问题，医生表示尿酸高需要降，否则会引起肾功能不全。最后，医生建议患者带父亲去做动态心电图，并在结果出来后再进行调整。整个对话过程中，医生展现了专业的知识和良好的沟通能力，给患者提供了详细的解释和建议。