视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 儿科 副主任医师 廖立红

神经母细胞瘤的具体病因尚不明确，可能与遗传因素和环境因素有关。

胚胎时期的神经嵴逐渐分化为神经组织而形成的肿瘤，即为神经母细胞瘤，是儿童常见的实质性肿瘤。主要起源于肾上腺,但也可起源于肾上腺外的交感神经的其他部分，包括腹膜后或胸部。

目前，对于该病的病因尚不明确，推测多与遗传因素和环境因素有关。临床发现，该病具有家族聚集倾向，也就是说若家族中有人患有神经母细胞瘤，其孩子患病的几率较高，同时该病与基因的扩增或者染色体的变异等有关。

其次，由于神经母细胞瘤往往发生于婴幼儿，因此怀疑与孕妇怀孕时的环境因素有关，例如怀孕期间的是否接触化学危险品、吸烟、饮酒、药物、感染等都可能会造成神经母细胞瘤，但具体原因并不明确。

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 儿科 副主任医师 廖立红

神经母细胞瘤患者可采取靶向治疗，延长患儿生存率。但目前临床主要以手术以及放化疗为主，神经母细胞瘤是胚胎时期的神经嵴逐渐分化为神经组织而形成的肿瘤，是儿童常见的实质性肿瘤，主要起源于肾上腺，但也可起源于肾上腺外的交感神经的其他部分，包括腹膜后或胸部，该病具有发病早、转移快、不易发现、病死率高等特点，因此，建议早期发现早期治疗。

靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致病位点的治疗方式，能有效控制神经母细胞瘤，提高患儿生存率，但神经母细胞瘤能否治愈，主要取决于是否可以手术切除和控制病变。因此，建议还是采取放化疗，控制疾病，再进行手术切除，来治疗该病。

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 儿科 副主任医师 廖立红

神经母细胞瘤属于神经内分泌性肿瘤，是由于胚胎时期的神经嵴逐渐分化为神经组织而形成的肿瘤。

神经母细胞瘤是儿童常见的实质性肿瘤，起源于肾上腺外的交感神经的其他部分，包括腹膜后或胸部。

该病通常以发热、疼痛、面色苍白为主要症状，其次有食欲不振、消瘦、呕吐、便秘、腹泻、四肢痛、贫血等现象。约有1/3的病例可摸及肿块，转移的病例有肝肿大、眼球突出、皮下出血等现象。

神经母细胞瘤目前临床常用的治疗手段包括手术、化疗、放疗、自体造血干细胞移植等。

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 儿科 副主任医师 廖立红

早期神经母细胞瘤及时治疗是可以治愈的，但复发率较高，大多都是术后一年半左右复发，多与治疗不当，局部病灶转移等因素有关。神经母细胞瘤是起源于肾上腺和交感神经链，是一种胚胎性肿瘤，儿童常见。

主要起源于肾上腺，但也可起源于肾上腺外的交感神经的其他部分，包括腹膜后或胸部。该病具有发病早、转移快，不易发现、病死率高等特点。但只要早期及时治疗，是可以治愈的，该病治疗后有复发的可能，并且多数都是在术后一年半左右的时间复发，与治疗不当病灶转移等因素有关，比如治疗时未从实际病情出发或患者实际情况，不适合通过手术治疗，选择其他方法治疗不当，有可能会诱发神经母细胞瘤再次复发。

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 儿科 副主任医师 廖立红

神经母细胞瘤是起源于交感神经系统的恶性肿瘤，可发生在交感神经链的任何部位，早期神经母细胞瘤及时治疗可以痊愈，但复发率较高，因此，建议神经母细胞瘤患儿，治疗后每3个月复查一次，包括肿瘤标记物、影像学检查以及骨髓检查。

肿瘤标记物：包括24小时尿香草、扁桃酸、神经元特异性烯醇化酶、血清铁蛋白、乳酸脱氢酶。

影像学检查：包括B超、CT、核磁、骨扫描、B超能判断血管里有无瘤栓以及判断原发灶里有无钙化。CT主要还是用于评价肿瘤跟周围血管的关系，核磁判断软组织的，以及脊髓内的侵犯，骨扫描仅检测是否存在骨转移。

骨髓检查：一般取髂前上棘或髂后上棘的一个部位进行检测。

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 儿科 副主任医师 廖立红

若怀疑有神经母细胞瘤，建议做肿瘤标记物、影像学检查、组织活检、基因检测以及骨髓检查。

1.肿瘤标记物：包括24小时尿香草扁桃酸、神经元特异性烯醇化酶（判断预后和复发）血清铁蛋白（反映肿瘤负荷）乳酸脱氢酶（反映肿瘤负荷）。

2.影像学检查：包括B超、CT、核磁、骨扫描。B超能判断血管里有无瘤栓、以及判断原发灶里有无钙化。CT主要还是用于评价肿瘤跟周围血管的关系。核磁判断软组织的及脊髓内的侵犯。骨扫描仅检测是是否存在骨转移。

3.组织活检：除影像学外，组织活检是诊断该病的金标准。包括超声或者CT引导下的穿刺活检以及手术切检。

4.基因检测：从对治疗有指导作用这方面考虑时，要求做是MYCN扩增和DNA倍性。

5.骨髓检查：一般只取髂后上棘或髂前上棘一个部位的检测。

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 儿科 副主任医师 廖立红

神经母细胞瘤是死亡率较高的恶性肿瘤，患儿能活多久，通常要根据肿瘤分期以及治疗方案来判断，但只要治疗得当，高危的神经母细胞瘤也可达到临床治愈。

一、肿瘤分期：Ⅰ期或Ⅱ期神经母细胞瘤症状较轻，多局限于原发部位，无远处转移，手术治疗后，生存期可达5年以上，但多数患儿确诊时已处于疾病进展期，已发生远处转移，恶化程度较高。因此5年生存率仅有10%左右，如果疾病复发，死亡接近100%。

二、治疗方案：该病以手术治疗为主，预后良好，可有效提高5年生存率。手术主要是通过切除原发性病灶，术后再进行化疗、放疗等辅助性治疗，避免感染其他组织和器官。对于不适合手术的患儿，主要以药物治疗、化疗为主，但预后较差，5年生存率低于7%。

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 儿科 副主任医师 廖立红

神经母细胞瘤是儿童常见的实质性肿瘤，需要做基因检测，主要用来评估神经母细胞瘤的风险等级。

胚胎时期的神经嵴逐渐分化为神经组织而形成的肿瘤，即为神经母细胞瘤。是婴幼儿时期及儿童时期最常见的脑外肿瘤，有50%以上在两岁以内的婴幼儿发生，病死率较高。主要起源于肾上腺，但也可起源于肾上腺外的交感神经的其他部分，包括腹膜后或胸部。

目前临床在指导治疗前，通常建议患儿做基因检测，以此来评估和判断患儿的神经母细胞瘤风险等级，包括比如基因扩增倍数等，也可检测1号染色体短臂的缺失和11号染色体长臂的缺失。基因检测可以用活检或手术取出肿瘤组织，也可以用穿刺或活检取出骨髓样本。

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 儿科 副主任医师 廖立红

神经母细胞瘤的手术时机，取决于肿瘤的部位和肿瘤与周围组织器官、血管之间的关系。

神经母细胞瘤属于神经内分泌性肿瘤，是由于胚胎时期的神经嵴逐渐分化为神经组织而形成的肿瘤，死亡率较高。临床通常采用手术治疗，但并不是全部患儿都进行手术，如果肿瘤局限于原发部位，尚未侵犯周围组织器官及血管，比如椎体、脊髓、肝、脾、肾等部位，则就可以遵医嘱进行手术。而对于不能立即采取手术的患儿，比如说肿瘤已发生远处转移，已包绕血管，侵犯周围组织器官，这种情况就要延期手术，可以先进行术前化疗，待肿瘤缩小后，再进行择期手术。

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 儿科 副主任医师 廖立红

产检发现神经母细胞瘤的可能性较小，因为这类疾病主要依赖病理活检确诊。神经母细胞瘤是一种生长于大脑半球的胚胎性肿瘤，它来源于原始神经嵴细胞，是一种恶性肿瘤。是先天残留的胚胎，组织恶变，目前认为它是基因突变引起的，与遗传因素和环境因素都有很大关系。神经母细胞瘤是儿童常见的实质性肿瘤，具有发病早、转移快、不易发现、病死率高等特点，难以发现，通常确诊时已处于疾病晚期。如果瘤体较小，做检查排除的可能性比较小。但是可以试着做B超，多维彩超相对诊断率会高一些，但这种疾病的诊断主要依赖病理活检。所以在怀孕的时候是不可能发现神经母细胞瘤的。建议定期检查，注意休息，加强饮食营养。

纵隔肿瘤是一种较为常见的胸部肿瘤，其发病部位位于胸腔中纵隔区域。由于许多患者对该疾病缺乏了解，往往在早期未能及时察觉，导致病情恶化。了解纵隔肿瘤的症状，有助于我们早期发现、早期诊断和早期治疗。

一、纵隔肿瘤的常见症状

1. 呼吸系统症状：纵隔肿瘤患者常出现呼吸困难、胸闷、胸痛等症状，尤其在活动后加重。部分患者还会出现咳嗽、咳痰、咳血等症状。

2. 神经系统症状：肿瘤压迫或侵犯神经，可引起声音嘶哑、吞咽困难、呃逆、肢体麻木、无力、疼痛等症状。

3. 感染症状：肿瘤侵犯支气管或肺组织，可导致反复发热、咳嗽、咳痰等症状。

4. 压迫症状：肿瘤压迫上腔静脉，可引起面部、颈部、上肢水肿，甚至呼吸困难、心悸等症状。

二、纵隔肿瘤的早期发现与诊断

1. 定期体检：通过胸部X光、CT、MRI等影像学检查，可早期发现纵隔肿瘤。

2. 症状监测：关注自身呼吸系统、神经系统、消化系统等部位的症状变化，如有异常及时就医。

3. 疾病筛查：对于有纵隔肿瘤家族史、长期吸烟史等高危人群，应定期进行疾病筛查。

三、纵隔肿瘤的治疗

1. 手术治疗：对于良性肿瘤，可行手术切除；对于恶性肿瘤，可进行根治性手术，结合化疗、放疗等综合治疗。

2. 化疗：适用于恶性肿瘤，通过抑制肿瘤细胞的生长和分裂，达到治疗效果。

3. 放疗：适用于恶性肿瘤，通过高能量射线破坏肿瘤细胞，达到治疗效果。

四、纵隔肿瘤的预防

1. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是导致纵隔肿瘤的重要因素，戒烟限酒可降低患病风险。

2. 保持健康生活方式：合理饮食、适量运动、保持良好心态，有助于预防纵隔肿瘤。

3. 定期体检：通过定期体检，可早期发现纵隔肿瘤，降低发病风险。

那天，阳光明媚，我带着女儿来到了京东互联网医院。女儿在省人民医院被诊断出疑似嗅神经母细胞瘤，我们心急如焚。在京东互联网医院，我们幸运地预约到了一位神经外科的专家。

专家亲切地询问了女儿的病情，仔细查看了我们提供的报告链接。他告诉我，女儿的病变颅内，鼻腔都有，可能需要联合手术。听到这个消息，我心中充满了忧虑。

专家安慰我说，虽然手术风险较大，但他们会尽力而为。他还告诉我，可以通过‘四川大学华西医院’微信公众号或者‘华医通’APP挂他的在线门诊，开具入院证。

在等待手术的日子里，专家一直关注着女儿的病情，并给予我们很多支持和建议。手术当天，专家和他的团队精心地为女儿进行了手术。手术过程顺利，女儿很快就恢复了健康。

在康复期间，专家还定期回访，关心女儿的身体状况。他的专业和关怀让我们深受感动。如今，女儿已经完全康复，重新回到了校园。

京东互联网医院，让我们在千里之外感受到了温暖。感谢那位神经外科的专家，是您救了我们的女儿。

随着生物技术的飞速发展，大健康时代已经到来，细胞治疗为人类难治性疾病的治疗带来了新的希望。干细胞和免疫细胞技术在疾病治疗中的应用越来越广泛，为许多患者带来了康复的希望。

干细胞治疗，被誉为再生医学的希望。通过体外培养干细胞，可以修复受损的组织和器官，为许多疾病的治疗提供了新的途径。例如，干细胞治疗在肝硬化、生殖障碍、神经系统疾病等方面的应用已经取得了显著成效。

免疫细胞治疗则是针对免疫系统疾病和肿瘤的治疗方法。通过激活或增强免疫细胞的功能，可以清除体内的癌细胞，提高患者的生存率。近年来，免疫细胞治疗在肿瘤治疗中的应用越来越广泛，成为恶性肿瘤的一大克星。

除了干细胞和免疫细胞治疗，细胞技术在其他疾病的治疗中也发挥着重要作用。例如，细胞治疗可以用于治疗心血管疾病、神经系统疾病、眼科疾病等，为患者带来了新的希望。

然而，细胞治疗技术也面临着一些挑战。例如，细胞来源、细胞培养、细胞移植等方面的技术难题需要进一步解决。此外，细胞治疗的安全性和有效性也需要进一步验证。

相信在科研人员的努力下，细胞治疗技术将会取得更大的突破，为人类健康事业做出更大的贡献。

　　近年来，癌症一直是人们关注的焦点。其中，儿童神经母细胞瘤作为一种罕见的儿童癌症，更是引发了广泛关注。据统计，在英国每年约有90名儿童被诊断出患有神经母细胞瘤。这种癌症主要影响儿童的神经细胞，对患者的健康和生命构成了严重威胁。

　　近日，一项发表在国际学术期刊《cancer research》上的研究发现，儿童神经母细胞瘤细胞中存在一种能够破坏机体免疫细胞能量来源的分子。这种分子被称为精氨酸酶，它能够使肿瘤周围的精氨酸水平显著下降，导致免疫细胞在对抗癌细胞的过程中逐渐“疲软”和低效。

　　精氨酸是蛋白质合成的重要原材料，同时也是免疫细胞的一种关键能量来源。当精氨酸水平下降时，免疫细胞就会缺乏能量，从而无法有效发挥其免疫功能。这项研究揭示了儿童神经母细胞瘤细胞如何通过破坏免疫细胞能量来源来“拖垮”免疫系统。

　　在此之前，研究人员曾试图通过“训练”免疫细胞来识别并摧毁癌细胞。然而，这项研究可能解释了为什么早期的尝试并没有取得成功。因为精氨酸的缺乏，免疫细胞无法有效发挥其免疫功能，导致治疗效果不佳。

　　针对这一发现，研究人员指出，深入了解精氨酸的作用或许可以帮助我们激活免疫系统攻击癌细胞。但目前，如何利用精氨酸开发治疗神经母细胞瘤的新药物，提高免疫疗法的治疗效率，仍然面临着巨大的挑战。

　　此外，科学家们还需要在儿童神经母细胞瘤的药物开发和治疗方面做出更多努力，为患者提供更多有效的治疗选择。

神经母细胞瘤是一种起源于神经组织的恶性肿瘤，主要发生在儿童期。由于神经母细胞瘤起源于多种神经组织，因此其临床表现也因肿瘤发生部位的不同而有所差异。

以下是神经母细胞瘤常见的临床表现：

1. 腹腔神经母细胞瘤：多位于腹膜后，患者可能出现腹胀、腹部隆起、腹部肿块等症状。

2. 胸部神经母细胞瘤：肿瘤生长会影响肺组织和功能，患者可能出现胸闷、呼吸困难等症状。

3. 椎旁神经母细胞瘤：可压迫脊柱或神经根，侵犯神经系统，导致异常活动，如行走不稳、站立困难、严重截瘫等。

4. 骨骼神经母细胞瘤：影响骨关节，可能引起贫血、血小板减少症等症状。

神经母细胞瘤的治疗方法包括手术、放化疗和药物治疗。具体治疗方案需根据肿瘤的类型、分期和患者的具体情况而定。

手术治疗是神经母细胞瘤的主要治疗方法，对于早期肿瘤，手术切除是首选。放化疗可帮助控制肿瘤生长，缓解症状。药物治疗如靶向药物和免疫治疗等，在治疗晚期或复发病例中发挥重要作用。

神经母细胞瘤患者需要定期进行随访，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

在日常生活中，患者应注意以下几点：

1. 保持良好的心态，积极配合治疗。

2. 注意饮食营养，保证充足的热量、蛋白质和维生素摄入。

3. 适当锻炼，增强体质。

4. 定期进行复查，监测病情。

近年来，癌症已成为威胁人类健康的主要杀手之一。北京大学肿瘤医院的一项调查发现，情绪因素在肿瘤的发生中占比高达50%。那么，不良情绪是如何引发癌症的呢？

研究发现，压抑、沮丧、情绪波动大、精神刺激过大的心理状态，是诱发癌症的重要因素。其中，忍气吞声、压抑型情绪对肿瘤的影响最大。长期处于这种情绪中，会导致身体免疫力下降，从而为癌细胞提供可乘之机。

从心理学角度来看，不良情绪会给身体传递“坏信息”，促使压力激素分泌，进而影响免疫系统。压力激素会抑制淋巴细胞的功能，使其无法及时发现并清除变异细胞，从而导致癌症的发生。

那么，如何避免不良情绪诱发癌症呢？首先，要学会调整心态，保持乐观、积极的生活态度。其次，要学会合理宣泄情绪，避免将负面情绪压抑在心中。此外，加强体育锻炼，提高身体素质，也是预防癌症的重要措施。

总之，情绪因素在癌症的发生中起着至关重要的作用。我们要重视情绪管理，保持良好的心态，才能远离癌症的威胁。

儿童肿瘤，一个听起来令人担忧的话题。据相关数据显示，5岁前是儿童肿瘤的高发期，其中白血病、恶性淋巴瘤等血液恶性肿瘤和各种恶性实体瘤是常见的类型。

常见的恶性实体瘤包括神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、生殖细胞瘤、横纹肌肉瘤、视网膜母细胞瘤和骨肉瘤等。这些肿瘤的恶性程度比成人更高，如果不及早治疗，会迅速转移，威胁孩子的生命。

为了帮助这些患病的儿童，浙江大学医学院附属儿童医院和浙江省区域经济企业合作发展促进会联合成立了“1+1基金会儿童实体肿瘤救助项目”，为需要帮助的儿童实体肿瘤患者提供2万-3万元的医疗救助款。

近年来，浙医儿院肿瘤外科每年收治新发儿童恶性实体肿瘤近200例，而且这个数字还在增长，儿童恶性实体肿瘤的发病率越来越高。

对于儿童恶性肿瘤的治疗，家长要保持良好心态，积极治疗。儿童恶性肿瘤对化学药物治疗和放射治疗较敏感。及时进行正规的系统治疗，坚持完成整个治疗方案能得到良好效果，目前总体治愈率在70%以上。

如何预防儿童肿瘤？目前认为，少数的儿童恶性肿瘤有家族遗传因素；外在因素也可能与儿童肿瘤的发生有关，例如父母长期接触某些化学物质如油漆、石油产品、溶剂、农药等，会使孩子发生恶性肿瘤的危险性增加。

因此，建议家长在孩子3周岁左右做一次腹部B超，可以发现大部分的恶性实体肿瘤。同时，家长也要关注孩子的身体状况，如果发现孩子有异常症状，如长期发热、短期内明显消瘦、体重下降、无力、贫血、面色苍白、内分泌紊乱、性早熟等，要及时就医。

此外，医院也积极开展各项慈善活动，帮助贫困患儿减轻经济负担。例如，浙医儿院先后与浙江省青少年发展基金会、爱佑慈善基金会等十多家基金会合作，共同开展针对贫困先天性心脏病、白血病、肾病综合征等多类病种共二十多个医疗救助项目，至今已帮助贫困患儿1000多人，筹措善款1700多万元。

神经母细胞瘤，这个听起来陌生的名字，却与无数家庭的命运息息相关。它是一种起源于儿童身上的恶性肿瘤，主要源于肾上腺，也可能来源于肾上腺以外的交感神经组织。

神经母细胞瘤能治愈吗？这个问题，承载着无数家长和患者的期待。今天，让我们一起揭开神经母细胞瘤的面纱，了解它的治疗方法和预防措施。

一、神经母细胞瘤的治疗方法

神经母细胞瘤的治疗方法主要包括手术、化疗和放疗。

1. 手术治疗：对于局限性的肿瘤，手术切除是首选方法。手术切除的目的是彻底清除肿瘤组织，防止肿瘤复发。

2. 化疗治疗：化疗是神经母细胞瘤治疗的重要手段之一。化疗药物可以杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，提高治愈率。

3. 放疗治疗：放疗是一种利用高能量射线杀灭肿瘤细胞的治疗方法。放疗可以针对肿瘤组织进行局部照射，减少对周围正常组织的损伤。

二、神经母细胞瘤的预防措施

1. 避免接触有害物质：生活中，我们要尽量避免接触有害物质，如烟草、酒精、辐射等，以降低肿瘤发生的风险。

2. 健康的生活方式：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，可以提高身体免疫力，降低肿瘤发生的风险。

3. 定期体检：定期进行体检，可以早期发现肿瘤，提高治愈率。

三、神经母细胞瘤的预后

神经母细胞瘤的预后与肿瘤的大小、位置、分期、年龄等因素有关。一般来说，年龄较小的患者预后较好，早期发现、早期治疗的患者预后较好。

神经母细胞瘤，这个看似残酷的疾病，却有着治愈的希望。只要我们了解它，积极治疗，就有可能战胜它，重获健康。

癌性神经肌病是一种罕见的神经系统疾病，其主要症状表现为肢体麻木、疼痛、无力等。这种疾病通常与癌症的发生和发展密切相关，尤其是小细胞未分化肺癌。

患者往往会在癌症症状出现前后出现神经肌病症状。这些症状可能包括肢体远端的麻木、疼痛、异常感觉，以及小脑和皮质变性导致的共济失调、眼球震颤和精神异常。

癌性神经肌病的诊断通常需要通过抽血化验心肌酶和肌电图检查。心肌酶的升高提示肌源性损伤，而肌电图检查可以揭示神经源性的损伤或肌源性的损伤。

治疗癌性神经肌病的关键在于控制原发肿瘤。手术切除、放疗或化疗等治疗方法可以帮助控制肿瘤，从而改善神经肌病的症状。

除了治疗原发肿瘤外，患者还可以应用一些免疫抑制剂和调节免疫反应的药物来控制神经肌病的症状。这些药物可以帮助减轻炎症反应，缓解症状。

在日常生活中，患者应注意饮食禁忌，远离烟、酒、辣等刺激性食物，同时做好保暖措施，避免感冒等疾病加重症状。

癌性神经肌病是一种需要长期关注的疾病，患者应定期复查，及时调整治疗方案，以获得最佳的治疗效果。

神经母细胞瘤并非绝症，它是一种婴幼儿常见的神经内分泌性肿瘤，起源于交感神经系统的神经脊部位。肾上腺是最常见的发生部位，但肿瘤也可能出现在胸部、颈部、腹部或盆腔的神经组织。

神经母细胞瘤的早期症状并不典型，常见的症状包括关节疼痛、疲劳、发热和食欲不振等。由于肿瘤位置隐匿，早期诊断难度较大，且肿瘤恶性程度高，容易发生转移，因此生存率较低。

根据高危因素的不同，神经母细胞瘤可分为低危组、中危组和高危组。低危组患者可以先观察，或进行手术治疗，通常可以治愈。中危组患者需要进行手术切除，术后辅以化疗。高危组患者需要接受大剂量化疗、手术切除、放疗，甚至骨髓或造血干细胞移植，以及生物治疗和免疫治疗。

患者需要定期随访，以便医生了解疗效，及时发现复发。饮食上要保证维生素和蛋白质的摄入，情绪不稳定时给予安慰和支持，注意补充水分，以缓解慢性腹泻或便秘。

神经母细胞瘤的治疗需要多学科合作，包括外科、肿瘤科、儿科和放射科等。患者应选择正规的医院和科室进行治疗，以获得最佳的治疗效果。

神经母细胞瘤虽然是一种恶性肿瘤，但并非绝症。通过早期诊断、积极治疗和患者自身的努力，许多患者可以治愈并恢复正常生活。