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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻的最佳手术年龄，一般根据患者的病情发展、畸形严重程度和患者的要求来决定。

对于孩子来说，避免在骨骺生长发育没有结束之前做骨性的手术。但是对于畸形很严重的孩子，要根据患者的情况来决定早期的手术。甚至在孩子七八岁的时候去做手术，但是在做手术的时候，会避免损伤骨骺。

年龄稍微大点的孩子，如果畸形很严重，可以做关节融合的手术。例如对十四五岁以上的孩子，就不用担心骨骺的损伤，可以选择更激进的方式做手术。

对于成年人，要看症状到底严不严重，是不是严重影响到了日常的生活、工作。如果不手术，病变会不会进一步加重，影响到身体的其他部分，如果有这样的风险，就建议患者积极手术。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻发生的原因很多，目前在学术界仍然有争议。有人发现，日本人喜欢穿木屐，拇外翻的发生率很低，也有的人发现，非洲的很多的原始部落人不穿鞋、光脚，拇外翻的发生率也很低。所以得出理论，拇外翻是人类步入文明社会以后穿鞋子导致的，穿鞋不当，比如像女性朋友喜欢穿高跟鞋，尖头的高跟鞋可能会束缚拇指，会把拇指挤压到向外侧偏斜的位置，这是拇外翻发生的重要原因之一。那么我们在临床上，也发现有的患者有拇外翻。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻是前脚掌疼痛的重要原因。

出现拇指外翻的时候拇指下方的受力会减少，减少的力量，应该承受的力量到了？被拇指分担给第二指、第三指。所以第二指和第三指下方的折骨头就会承受到过度的压力容易出现疼痛，这种疼痛在医学上还有一个专业的术语叫转移性的折痛症，也有一些朋友把这种情况称之为横弓塌陷。但是也要注意，穿高跟鞋的时候如果脚踝老处于折曲的状态，跟腱和腓肠肌紧张的时候，脚踝也会处于折曲的状态，这种时候前脚掌下方承受的压力会增大，也会出现前脚掌的疼痛。

对于拇外翻患者还有一个类型，神经瘤，拇外翻拇指会挤压到第二指、第三指、第四指，这个时候二三指头之间或者三四指头之间，神经受到挤压的时候，会出现神经瘤样的改变，患者会出现走路的时候像踩石子一样的感觉，或者是剧烈的刺痛，这种时候要及时的就医，医生也需要提高警惕，不能只满足于拇外翻折痛症的诊断，一定要挖出背后的疼痛原因。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻和扁平足之间的关系，一向也有争议，很多人认为拇外翻跟扁平足有关系，所以目前的观点认为这两个疾病很有可能是相互独立的疾病，但是它们之间又有一定的关联。

扁平足的内侧足弓会导致第一跖骨旋转、中复关节不稳定，即折斜关节不稳定，这几个因素都可能会加重拇外翻的畸形。

所以在临床上，扁平足合并拇外翻的病人很多，在处理拇外翻的时候，也需要考虑拇外翻和扁平足之间的相互的关系和影响，在治疗拇外翻时，很多时候需要同时治疗扁平足。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻的患者最该注意的：

第一、要经常的检查足部的卫生情况，不要有足藓、溃疡、足部的亚健康状态。

第二、需要去注意穿的鞋子，鞋子的前部不要太尖、太紧、太硬，理想的鞋子的前部应该是可以折弯的、宽松的，脚穿进去以后，指头和鞋尖之间最好有一个2mm左右的间隙，脚趾在鞋子里面不要受到任何的挤压。

第三、对于一般人来说，鞋子的中部的内侧需要有一个比较坚固的支撑，支撑住中足的内侧的足弓，鞋子在中后部最好是比较坚固的，这样可以保证在穿鞋以后的脚趾的灵活性，同时不会挤压脚掌。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

对于孩子来说，严重的拇外翻会影响身体发育，可能会导致拇指根部（第一跖骨）不能够很好的负重，这个可能会出现脚的负重点的转移，特别对于孩子，两只脚如果负重面不一样，拇指外翻的程度不一样，可能在行走的时候，下肢受力不平衡，长期的不平衡的受力，会使身体长期处于代偿的状态，一旦失代偿，身体的其他部位可能就会出现问题，有的孩子会出现长短腿的畸形、骨盆发育、高低肩、腰椎的问题。

所以拇指外翻不是小问题，一旦发现拇指外翻，最稳妥的方法就是去咨询专业的足踝外科医生，及早干预，及早治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻手术多久能走路取决于几个因素：

一、手术的类型。手术做的是软组织的手术还是截骨的手术，还是关节融合的手术，每个手术下地走路的时间要求是不一样的。

二、取决于患者本身的状况。患者本身是骨质疏松的患者，下地的时间需要延长，因为有的时候骨质疏松的患者骨头愈合会相对慢一些，没有那么坚固，所以下地的时间会相对长一些，如果是合并的糖尿病的患者，糖尿病的患者下肢经常会有微血管的病变，骨头的愈合的时间大概是正常成人骨头愈合的时间的两倍，所以有的时候不能直接告诉患者，做完手术以后6周以后就可以下地，可能还要根据患者的自身的情况，还有一个比较重要的点，是看患者是否吸烟，如果有吸烟史的患者，骨头愈合、伤口愈合也是会比较慢，对于这样的患者也要让患者尽量延迟下地。

当然随着外科技术内固定的方法越来越先进，可能下地的时间会越来越早。对于年轻的患者，单纯做截骨手术的患者，甚至为了让患者得到功能上早期的锻炼，会让患者在早期术后3周或者4周下地锻炼，但是一定要根据患者的病情和医生的经验来进行综合的判定。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

牵拉治疗拇外翻很多时候对于有经验的康复医生，通过牵拉锻炼可以让紧张的肌肉得到放松。在诊断拇外翻的时候，会发现患者的拇指外侧，很多的软组织是紧张的，通过这种牵拉按摩可能对缓解这个肌肉的紧张，有一定的作用，甚至对因为拇外翻引起来的疼痛，会有一定的改善。 光依靠牵拉的本身不能从本质上去解决拇外翻的畸形，也不能去阻止这个拇指外翻的病理发展过程，把牵拉作为早期保守治疗拇外翻的辅助治疗方式。 是否手术需要医生去仔细去评估以及每一个患者的畸形的情况和患者的病理情况。

本期话题：拇外翻是由什么造成的？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科  主任医师  张建中

擅长领域：诊断治疗足踝、脚踝部各种疾病，如足踝部骨折脱位，韧带损伤，跌打扭伤，神经损伤，肌腱断裂等;先天及后天性畸形:扁平足、高弓足，马蹄内翻足，拇外翻，锤状趾等。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻能够从病因学上控制，例如如果觉得经常容易受到鞋子的挤压出现了拇外翻，会建议患者换一双鞋子，对足弓有支撑的运动鞋，疼痛会减轻或者消失，通常可以避免。

止疼药或市面上的支具、绑带可暂时缓解患者的症状，因为有的时候患者有畸形特别影响生活，对于这样的患者，倾向于还是保守治疗为主。

但是对于绝大部分保守治疗无效的患者或病变会继续发展的患者，需要手术治疗。

我是一位三周岁多一点的孩子的妈妈，在线上问诊了一个小儿骨科的医生。孩子最近长大了点，我发现她的脚有点往外翻，有点扁平。我很担心孩子的脚会影响到她的健康，于是我找到了医生进行咨询。

医生非常耐心地听了我的描述，询问了孩子的日常活动情况和脚型问题。医生告诉我，孩子的脚属于足外翻和扁平足，但是并不严重，孩子平时跑跑跳跳也都挺正常的。医生建议我给孩子穿硬一些的鞋子，并垫足弓垫，多做一些踮脚和跳绳的动作，这样可以有效改善孩子的足弓。医生还提醒我，如果孩子的骨骼发育正常，跑跑跳跳也没有不舒服的情况，就不需要过度干预，只需给孩子穿硬一些的鞋子，垫足弓垫，多垫垫，跳跳绳就可以了，不需要太过在意。

我还向医生询问了机能鞋垫的效果，医生告诉我机能鞋垫也是可以的。在和医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，医生给予了我很多专业的建议，让我对孩子的情况有了更清晰的认识，也让我对孩子的健康问题有了更有针对性的处理方案。

通过这次线上问诊，我对孩子的足外翻和扁平足问题有了更深入的了解，也学到了很多关于孩子脚部保健的知识。我对医生的专业素养和耐心服务感到非常满意，这次线上问诊给我带来了很大的帮助。

我家宝宝脚后跟向外偏，一直没有注意过，直到最近才发现。我很担心，于是决定在互联网医院进行线上问诊。医生很快接诊了我，他是一位非常有经验的小儿骨科医生。他仔细询问了宝宝的情况，并要求我上传了宝宝脚后跟的照片。医生很快给出了专业的建议，他告诉我这是宝宝足跟外翻，属于正常情况，大部分孩子都会出现这种情况。医生耐心地解释了这种情况的原因，并告诉我随着孩子的生长发育，足弓会逐渐发育出来，这个问题会自行改善。听完医生的解释，我放心了许多。医生还提醒我，不要过分担心，因为这个年龄的宝宝足跟外翻并不需要特别处理。我对医生的专业知识和耐心沟通感到非常满意，我对这次线上问诊的体验非常满意。

我最近带着孩子在网上问诊了一个医生，因为孩子最近学会站立了，但左脚感觉有点外翻，我有些担心。我在京东互联网医院找到了一位小儿骨科的医生进行了线上问诊。

医生很耐心地询问了我孩子的情况，并要求我给孩子的左脚拍照片给他看。他仔细观察了照片，并告诉我，这种情况在儿童中比较常见，可能是生理性的扁平足导致的足外翻。他建议我带孩子到医院进行进一步的查体评估，看是否需要照x光片。

医生还耐心地解释了生理性和病理性的区别，告诉我如果是生理性的话，一般不需要治疗，而病理性才需要治疗。他还安慰我说，绝大多数情况下是不需要手术治疗的。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，我对医生的专业素养和耐心服务感到非常满意。

我在网上问诊了一位医生，咨询了我儿子足外翻的问题。医生非常耐心地听我描述了儿子的情况，并给出了专业的建议。他告诉我，儿子这个年龄出现足外翻是正常的，不需要特殊的矫正措施，只需要注意观察到3岁即可。我非常感激医生的解答，对我儿子的健康问题给予了很大的帮助。

医生还询问了我家族中是否有相关遗传病，这让我感到医生非常关心患者，对疾病的全面评估也让我对医生的专业能力充满信心。最后，医生还提醒我，如果还有其他问题可以随时复诊。我对这次网上问诊非常满意，感觉收获了很多关于儿子健康的知识。