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作者信息:广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚
先心病患者通过药物治疗,可以减缓病情的发展,但并不能完全治愈。临床上常用的药物有洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、钙离子通道拮抗剂等,具体用药需根据患者的情况在医生指导下选择。
目前对于先天性心脏病最好的治疗方法就是手术治疗,包括传统的心脏外科手术以及介入手术,甚至心脏移植等,介入手术又包括动脉导管未闭封堵、房间隔缺损封堵、室间隔缺损封堵等。其中动脉导管未闭的封堵适用于各种形态、大小的未闭动脉导管,同时不合并其他的心脏畸形,体重一般要>5kg。
房间隔缺损的封堵适用于超声心动图显示继发孔房间隔缺损;缺损的边缘距冠状静脉窦上、下腔静脉以及肺静脉的入口至少要5mm以上;患者有矛盾性栓塞的病史或者由分流造成的房性心律失常等等。
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作者信息:广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚
先天性心脏病简称为先心病,就是出生之前就已经形成的心脏及大血管畸形。发病率约为出生活产婴儿的7‰-8‰,是胎儿在胚胎期因为心脏血管发育异常而形成的一种心血管畸形,也是婴幼儿期最常见的心脏病。根据患儿有无持续性的紫绀可将先天性心脏病分为无紫绀型和紫绀型两大类。
正常的心脏,左右心心房和心室之间是没有异常的通路。当左右心之间有异常的通道时,由于在正常情况下左心压力高于右心,所以在左右心心间有异常通道的时候,就会出现血液从左心到右心分流,肺血流量增多,但患儿并不会出现紫绀。这类患儿平时可出现呼吸急促,呼吸困难,反复的呼吸道感染甚至肺炎,生长发育不良等症状,当婴幼儿剧烈哭闹、屏气或者因患重症肺炎,可使右心压力超过左心,血液自右心向左分流而出现暂时性的青紫,这就是无紫绀型先天性心脏病。最常见的有室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭。
另一类为紫绀型先天性心脏病,左右心之间存在着异常的通道,同时合并右室流出道梗阻(肺动脉狭窄)或者有极严重的肺动脉高压,或者出现心脏大血管异位连接等等,血液从左、右心之间的异常通道从右向左分流,患儿出现持续性紫绀,此时肺血流量减少,最常见的有法洛氏四联症及三尖瓣下移完全性肺静脉异位引流、大动脉转位等疾病。
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作者信息:广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚
先天性心脏病的患者是否需要长期吃药,不能一概而论。需要根据患者先心病的类型以及病情严重程度而定。
对于非青紫的先心病不合并肺动脉高压患儿,出院后应坚持服药1个月左右帮助心功能恢复,1个月复查没有出现异常情况,大多可以停药。对于非紫绀型先心病合并肺动脉高压的患儿,应该按肺高压下降的情况和心功能恢复的情况服药,出院时带药1个月。用完1个月药量后到医院复查,根据康复的情况调整药量,继续用药。3个月后复查时可根据情况减停或者继续用药。
青紫型的先心病患儿,术后恢复比非青紫型要慢,至少服用3个月,出院带药1个月。1个月复查时可根据情况调整用药量继续用药,3个月复查时可根据情况减停或继续用药。对于病情较轻的先心病,比如房间隔缺损、小的室间隔缺损、小的动脉导管未闭,术后心功能恢复良好,则出院后可能只需要短期吃药。
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作者信息:广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚
先天性心脏病最佳治疗年龄段是一岁左右,一旦失去这个时机也许是终身的遗憾。有些患者虽然做了手术,但因错过了最佳治疗的最佳时间,可能影响孩子的生长发育。
心脏外科手术与内科介入治疗技术的飞速发展,使得先心病的手术已经完全能够从病情考虑,而不再需要特别考虑患儿年龄和体重的大小。患儿家长应及早在安全、有保证的条件下尽快到心血管病专科医院由心脏内外科专家进行诊断和制定治疗方案,以免错过最佳的手术时机。有的患者只需进行介入封堵便可根治,但是每一个病例要具体分析,个体差异不同,应该听医生的建议,因为先心病的病情发展到一定程度都有可能会导致肺动脉高压,瓣膜返流甚至感染性心内膜炎,有可能丧失治疗的机会。如果是重度的肺动脉高压,可能就没有手术的机会,甚至连手术的条件都丧失。
所以,原则上所有的先心病,关键是及早发现,及早诊断,及早治疗。
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作者信息:广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚
先天性心脏病如何治疗,不能一概而论,要根据患者的具体情况来选择治疗方法。治疗先天性心脏病的方法有:
一、手术治疗。大部分的先天性心脏病一般是无法自行愈合。均需通过手术或者是介入的方法根治。但对于缺损口径小于0.5cm的房缺,缺损口径小于0.3cm的室缺可能无需治疗,不会对患儿心脏功能及生长发育产生太多不良影响。但由于孩子存在心脏杂音,对将来的升学、就业、婚姻有一定的影响,而现在的手术又非常的成熟,成功率也非常高。有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损的位置不同,比如干下行的室缺,由于靠近主动脉瓣膜,可能引起瓣膜的脱垂和返流,无论大小都需要积极的手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议积极手术治疗。
二、介入治疗。主要用于先天性心脏病房间隔缺损,动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄,体动脉至肺动脉瘘或者室间隔缺损等部分的可以进行介入治疗。
三、常规的手术治疗。此种先天性心脏病治疗手术由胸骨正中作切口,将心脏完全暴露在视野中,适合所有的先天性心脏病的类型。但缺点是术中创伤比较大,术后胸部会留下疤痕,影响美观。
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作者:首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 罗亚玮
一部分心脏病可以治愈,和病因有很大的关系。
目前一些常见的先天性心脏病,早期发现并且在没有引起心脏结构严重损害的情况下,可以通过微创的介入封堵手术以及外科的修补手术治疗,而达到治愈的目的。
对于心律失常的患者,如果是室上性心动过速,能够发现旁道传导的具体位置,从而进行电生理射频消融术,也可以进行彻底的根治,而不会复发。
一些房间隔缺损、室间隔缺损的患者,尽早给予介入封堵或者手术修补,完全纠正了心脏结构的异常,就基本可以和正常人一样。
如果是心脏瓣膜疾病,特别是二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄这一类的心脏病,如果症状比较轻,通过瓣膜修复也可以治愈。严重的心脏瓣膜病有可能要进行瓣膜置换术。
冠心病的患者通过冠状动脉介入治疗或者是冠状动脉搭桥可以缓解患者的临床症状,但是不能够完全治愈,属于慢性疾病,而对于心衰的患者也是没有办法治愈的,但是可以在综合治疗的干预下改善患者的愈后,从而提高远期的存活率。
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作者:郑州人民医院 心血管内科 主任医师 赵友民
冠心病心绞痛发作的时候患者要尽量就地休息,如果在家的时候要卧床平静的休息,如果是在工作中或者在运动中要及时停下来坐下或者是躺下,如果备有消心痛或者硝酸甘油,可以含化一片促进冠脉的扩张缩短发作时间,如果这些措施都采用了症状仍然不缓解,有可能会发生了心肌梗塞,这种情况下需要尽快呼叫120进行专科的处理。
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作者信息:首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东
冠心病需要长期吃药,因为冠心病本身是一个慢性疾病,动脉粥样硬化是一个不断发生进展的过程,就算利用支架时,狭窄的冠状动脉得以扩张,但是动脉硬化还会不断的进展。之后,也会出现再次堵塞的一些情况,因此冠心病是一个需要长期服药的一个疾病,对于大部分冠心病患者,是需要终身服药的,千万不能擅自不听医嘱的停药。
冠心病常用的药物包括抗血小板的药物阿司匹林等等。另外,他汀类药物降胆固醇的控制心律药物,比如β受体阻滞剂贝多克等,这几类药物都是冠心病最常用的药物,常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯比格雷它是属于ADP抑制剂。抗血小板药物可以预防冠状动脉血栓形成,预防心梗,减少急性心梗的一些风险。
ADP抑制剂比如氯比格雷也是抗血小板聚集的药物,他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞伐他汀、匹伐他汀等等,主要是能够通过降血脂预防斑块,防止动脉狭窄的发生,控制心率的药物β受体阻滞剂,主要能够减慢心率、减低心脏心肌的氧耗从而缓解症状。代表药物包括倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等等,所以冠心病病人要根据自己情况来选择以上的药物进行治疗。
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作者信息:北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮
高血压危象如何治疗,不能一概而论,需要根据患者的具体情况而定。
一般大部分患者是高血压的亚急症,血压明显升高超过180/120mmHg,但是评估时并未看到明显的靶器官的损伤,这个时候主要是降压治疗。患者到急诊后,进行一系列的评估后,发现没有进一步的损伤问题,可以使用短效降压药物,一般可以口服硝苯地平或是卡托普利,血压在5~6个小时之内降到160/110mmHg之后,要开始长效降压药物的应用。
一般来说对于长效药物的选择,建议患者到专科的心血管内科或者高血压门诊进行调整用药,之后在用药的过程当中,要注意血压的监测、肝肾功能的评估等等。对于高血压急症,就是已经伴有靶器官的损伤,最主要的是用静脉降压药物,比如说硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油等,结合患者的靶器官损伤的具体情况,给予相应的治疗。
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作者信息:首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东
就目前的医学技术而言,冠心病一般是难以彻底治愈的。
冠心病是一种慢性病,现在能做到的是阻止和减慢病情的发展,避免心肌梗死的发生,冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗,介入治疗是冠状动脉支架或球囊扩张的治疗,且通常需要长期用药,药物治疗常用的有抗血小板药,包括阿司匹林、氯吡格雷等等。还有β受体阻滞剂,以减轻心肌的氧耗。他汀类物质是通过降低低密度脂蛋白胆固醇,预防动脉硬化的发生发展。
另外,高血压糖尿病的患者还要同时服用降压降糖的药物,建议遵从医嘱服药不可擅自停药或擅自买药自己服用,经皮冠状动脉介入是治疗冠心病非常重要的手段,应用这种管外介入技术,能够使狭窄的动脉能够扩张从而改善心肌缺血这些症状。
冠状动脉支架治疗是将钛合金材料制成管状,通过外周动脉输送到冠状动脉,使冠状动脉狭窄部分能够用支架撑起这种狭窄的部分,以维持血液畅通的治疗技术,现在是非常成熟的冠脉介入技术。
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作者信息:广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚
动脉导管未闭是指胎儿出生后动脉导管持续开放的病理状态,属于小儿先天性心脏病常见的类型之一。目前临床一般采用一般治疗、手术治疗和介入治疗。
第一、一般治疗:避免过度的体育运动和剧烈运动。患儿症状明显的,需要通过药物抗心力衰竭,新生儿期的动脉导管未闭也可以尝试用药物闭合。
第二、手术治疗:外科手术治疗是动脉导管未闭的最主要的治疗方法,包括动脉导管结扎术、动脉导管切断缝合术和胸腔镜下导管结扎术等。动脉导管结扎术适合绝大部分的患者,手术经胸腔也可不经胸腔只通过胸膜外间隙完成。而动脉导管切断缝合术是相对于动脉导管未闭直径很粗的病人,可能是更可靠的方法。
第三、介入治疗:主要包括心导管封堵术,与手术治疗相比,介入治疗具有切口小、创伤轻、恢复快等优点。
我怀孕五个月了,最近去做了彩超检查,结果显示胎儿心脏有问题,十字交叉处室间隔缺陷。听到这个消息,我整个人都崩溃了。作为一个普通人,我对医学知识了解不多,但我知道这不是什么好消息。我的心情从期待和兴奋转变为担忧和恐惧。我开始在网上搜索相关信息,希望能找到一些答案。
我发现了一个在线问诊平台,决定试试看。通过这个平台,我联系到了一位专业的医生。我们进行了详细的交流,医生耐心地解答了我的问题,并给出了建议。医生告诉我,虽然胎儿心脏有问题,但并不是所有情况都需要手术治疗。有些情况下,胎儿可以自己长好。当然,这需要定期检查和观察。
医生建议我去做四维胎儿心脏彩超,以便更清楚地了解胎儿的状况。我问医生是否可以在县医院做这个检查,医生说可能没有这种设备,建议我去更大的医院做检查。我们讨论了几个医院的名字,最后我决定去河北医科大学第二医院做检查。
在等待检查结果的过程中,我经常和医生交流,医生总是很耐心地回答我的问题。虽然我很担心,但医生的专业和关心让我感到安慰。最终,检查结果显示胎儿的情况并不是很严重,有可能自己长好。虽然还需要继续观察和检查,但我终于可以松一口气了。