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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

肱骨外上髁炎是可以进行热敷的。

虽然肱骨外上髁炎的患者可以进行热敷，但具体的效果因人而异，而且还要注意热敷的方法和时间。肱骨外上髁在急性发作期由于皮下存在水肿的问题，是不太适合热敷的，如果热敷有可能会造成水肿加重，引起肱骨外上髁炎部位的疼痛加重。所以在慢性期的时候热敷才是比较有效果的，而热敷的温度，不应过高，一般维持在40度左右即可，同时主要以疼痛部位热敷为主，而热敷的时间一般是每天三次，每次20分钟左右就可以。

大约80%~95%的肱骨外上髁炎的患者可以通过保守治疗达到治愈，一般预后良好。如果不加强日常防护，极易复发。肱骨外上髁炎如果未及时治疗，可以转变为顽固性的疼痛，影响生活的质量。

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作者：湖南中医药大学第二附属医院 骨科 副主任医师 熊暑霖

肩周炎患者在发作期应尽量减少肩部的负重活动。避免提抬重物导致肩关节往下坠这种行为。这是肩周炎最基本的注意事项；第二可口服消炎镇痛药物，常用非甾体消炎镇痛药物，譬如芬必得譬如美诺西康譬如双氯芬酸钠等等，可以起到一个消炎镇痛的作用；第三要经常锻炼自己的肩关节，避免负重锻炼，可以选择的锻炼方式，有爬墙运动，风摆荷叶这种甩手的运动，可以模拟洗澡搓背的这个浴巾双手在后面互相搓动的这些动作；第四点要注意保暖，可以在肩部加一个薄薄的护垫，也可以贴一个暖宝宝，尤其避免注意不要在空调房内对着冷风直接吹，或者让电风扇的风直接对着自己的肩关节来这样子吹下去；第五可以选择一些群众喜闻乐见的这样的一些中医的治疗方法，比如说艾灸，比如说刮痧，比如说按摩，比如说敷膏药等等，都可以有效的缓解肩关节肩周炎的疼痛。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

腱鞘炎打封闭在临床中，是很常见的治疗手段。打封闭之前需要跟病人仔细的查体检查，看病人的腱鞘炎什么程度，炎症发展的进展是不是引起明显的疼痛、活动受限。

如果是轻微的腱鞘炎，病人只是有疼痛、肿胀，但是活动范围没有明显的减退，一般不推荐打封闭。但是如果病人是经过长时间的慢性的腱鞘炎，疼痛很重，之前也做过针灸、火罐、理疗、贴膏药、吃药的方法，都没有效果，这时候可以考虑打封闭。打封闭起到局部精准的消炎，同时能消肿，还能缓解粘连的作用。但是封闭除了局部的麻醉药物以外，还有消炎的激素，激素对病人急性期确实有好处，但是激素用多了，也会产生副作用。

如果是反复发生的腱鞘炎，不建议反复的打封闭，因为反复或者密集的打，比如一周打一次，连续打3~4周以上，肌腱很有可能会受到激素的影响，导致肌腱会有损伤，发生自发性断裂的可能。

因此如果已诊断腱鞘炎，打不打封闭要尊重医生的意见，医生觉得需要打，自然而然会给你开，一切以病情为准。

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作者：湖南中医药大学第二附属医院 骨科 副主任医师 熊暑霖

肩部疼痛不一定就是肩周炎，有一些关节疾病如风湿性关节炎，肩关节周围炎，肩胛肌劳损等软组织疾病和关节囊还有肌腱炎等等，都会引起肩部的疼痛，还有比如冠心病冠心病是由于冠状动脉狭窄，或痉挛导致的心脏病由于肩部、 胸骨部以及左侧小指等处的疼痛，也是经过第1 第5胸椎前的交感神经节，和相应的脊髓神经传入大脑的，所以大脑有时会分不清疼痛是来自心脏还是胸骨，或者是肩膀，所以冠心病患者常常会出现肩痛的症状，还会有胸骨后或心前区压榨样不适，比如最关心的肺尖癌，当肺尖部发生癌肿后，不断发展的癌肿组织可压迫或侵犯这些神经丛，如侵犯臂丛就可以出现肩部疼痛，这种疼痛通常是以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤其加重，如果肩部严重受压还会影响肩部和上肢的活动，颈椎病疼痛多为麻木并伴有向上肢及手放射的感觉，最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。

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作者信息：华中科技大学同济医学院附属协和医院 骨科 副主任医师 黄玮

尺神经损伤后最好还是能够戴上护腕。

患者除了佩戴护腕后还可以通过三角巾等方式对患肢进行外固定，护腕可以起到防止在手腕关节活动的时候受到扭伤的情况，还会对韧带有保护的作用，并且可以防止手腕部的受凉，促进局部的血液循环，康复等功效，但是一定要选择适合自己的护腕，避免因为佩戴过紧，从而造成局部的血液循环受阻，造成疾病的加重。另外，还要注意在此期间，要尽量的避免进行重体力劳动，多增加静养休息的时间。

如果在疾病的治疗期间，出现了手腕关节疼痛的症状，可以在医生的指导下，通过服用非甾体类的抗炎药物进行治疗，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠等，可以起到镇痛的功效，必要的时候还需要进行局部的热敷、按摩、针灸、电刺激等物理疗法缓解。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

肱骨外上髁炎患者是否需要做手术需要视情况而定。

一般情况下，需要手术治疗的患者，适用于以下几种情况：

一、疼痛剧烈，功能受限影响日常生活或者工作。

二、疼痛局限于肱骨外上髁以及桡侧腕伸短肌和伸指总肌起点处。

三、保守治疗6个月无效。

四、经过封闭治疗无效。

手术治疗的方法很多，可切开手术，亦可在关节镜下微创手术。具体有病灶清除术、伸肌总腱起点剥离松解术以及卡压神经血管束的切除术，其中，以病灶清理手术效果最好，目的在于将所有的病变组织一并去除，同时松解伸肌腱起点处的张力。

关节镜手术的主要是针对桡侧腕伸短肌起点和肱骨外上髁进行清创，切开手术需要切除桡侧腕伸短肌起点撕裂处和瘢痕化的部分，去除肉芽组织，使用磨钻、咬骨钳去除骨皮质以促进其愈合，修复伸肌腱止点，有时还需要在桡侧腕伸短肌和伸指总肌肌间松解桡神经。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

肱骨外上髁炎能够自愈的。

肱骨外上髁炎是一种自限性的疾病，一般在12~18个月之间可自行缓解。大部分患者通过非手术治疗可以缩短康复时间。在一些患者中，症状迁延不愈且难以治疗，治疗的目的主要是控制疼痛。一般情况下，肱骨外上髁炎患者的治疗以非手术治疗为主。90%的肱骨外上髁炎患者可以通过休息、冰敷、口服止痛药和局部封闭等保守治疗，达到症状缓解。少数症状严重、且保守治疗效果不佳的患者，必要时可行手术治疗。

肱骨外上髁疼痛发作时，应立即停止体育运动或劳作并注意休息，保持肘关节制动，用网球肘专用护肘置于前臂近端的肌肉发达处，可用冰敷肘外侧。每次20~30分钟，每隔3~4小时一次，直至疼痛消失。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

肱骨外上髁炎的患者一般不需要打石膏。

肱骨外上髁炎急性发病的时候，应注意休息，必要时予以三角巾悬吊，待疼痛明显缓解后，即可解除三角巾的固定。但要避免使伸肌总腱受到明显牵拉的动作。

肱骨外髁是前臂伸肌的起点，由于肘、腕关节的活动频繁，使前臂伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分组织撕裂或者慢性炎症改变，造成组织的粘连、机化、肥厚等病变。临床表现为：肘外侧疼痛呈持续性渐进性的发展，做拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛往往加重，常因疼痛而导致前臂无力，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。检查中发现肱骨外上髁多不红肿，肘外侧有压疼，以肱骨外上髁处压疼明显，病程较长者肌肉萎缩。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

对于髌骨骨折的病人，锻炼分为早期锻炼和中晚期的锻炼。

对于早期锻炼是发生髌骨骨折以后的早期，一般情况下可以活动足、踝等小腿的肌肉，有利于水肿的消除和预防血栓，对于大腿的肌肉练习，一般情况下先不做。如果做完手术以后，主张早期进行股四头肌的练习，也就是大腿肌肉的收缩练习。这种收缩就是膝关节不动不做关节的屈伸，仅仅让肌肉绷紧收缩和松弛。此肌肉规律的这种活动，有利于大腿肌肉的恢复，同时也可以预防血栓的形成，使股四头肌萎缩减轻。髌骨骨折以后，往往有不同程度的会出现股四头肌萎缩，及时的股四头的功能练习，有利于恢复。

在于后期锻炼，尤其在骨折愈合后，要逐步的进行膝关节的屈伸练习，这种屈伸练习，使膝关节恢复功能。先开始是小幅度，逐步的加大训练的幅度，直到能够恢复到日常的活动。

所以对于膝关节功能的恢复，往往需要在康复师的指导下，或者在医生指导下进行。如果早期大幅度的膝关节的活动，有时候反而使髌骨骨折的位置发生影响，甚至造成骨折的再愈合再断裂，所以是否需要取出内固定和内固定取出以后的如何练习，需要综合定情进行分析。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

手腕部的腱鞘炎又称桡骨镜头狭窄性腱鞘炎。通常是肌腱腱鞘征后卡压肌腱活动引起的一种疼痛，治疗上也是遵循肌腱炎的治疗原则。

如果疼痛比较轻，粘连不是很重，主要是局部制动，然后局部用外用的药物消炎、消肿、活血、止疼，即强菌化瘀，也可以口服一些消炎止疼的药来改善症状，同时要减轻局部的活动，局部做一些物理的治疗，如微波、热敷等治疗都能够帮助缓解。

如果这些方法都不管用，可以采用局部的封闭治疗。封闭治疗如果第一针有效，尽量不要再继续打太多。因为反复打以后，由于激素的影响，导致肌腱容易变脆，导致自发性的断裂。如果打1~2针的封闭以后还不好，说明粘连很重，活动也受限明显，确实可以考虑做个小手术，把由于炎症粘连导致的肌腱腱鞘的肥厚切开，腱鞘切开以后，恢复肌腱的活动度，这样就不会产生新的症状了。

另外该疾病的发生，是跟人体的衰老和肌腱的老化有关系，尽量日常生活当中多吃一些含钙丰富的食物，对于肌腱韧带有修复作用，这样可以避免因内在的老化过快引起肌腱炎。