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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝病科 副主任医师 陈杰

自身免疫性肝炎患者出现腹水，一般这两种情况比较多。

一、急性的、重症的自身免疫性肝炎，出现急性或亚急性肝衰，这类病人出现腹水。另外，自身免疫性肝炎的患者进展到肝硬化阶段，出现反复发作的腹水，不管什么原因引起的腹水，针对腹水的治疗，包括利尿，使用利尿剂排水。

二、通过腹腔引流形式，对腹水进行治疗。在腹水治疗的基础上，应该积极的保肝治疗，恢复患者的肝功，在病情允许的基础上，可以给予针对病因的治疗。比如，严重的急性自身免疫性肝炎，可以用免疫抑制剂。晚期的肝硬化使用糖皮质激素受到限制，如果治疗都不管用的情况下，充分评估患者的病情，考虑给予患者肝移植治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝病科 副主任医师 陈杰

自身免疫性肝炎的病因治疗，主要指的是免疫抑制剂治疗，自身免疫性肝炎的患者，达到治疗指针时，可以自身免疫，包括这几个方面：

第一、糖体质激体素治疗，比如甲强龙可单独或者联合使用，大多数患者采用联合治疗的比较多。但是有些病人，只适合甲强龙的丹药治疗，包括血细胞减少、巯基嘌呤甲基转移酶功能缺陷、妊娠或者准备妊娠的、还有并发恶性肿瘤的患者，采用糖皮质激素治疗。

第二、硫唑嘌呤，硫唑嘌呤的患者都是联合使用，在与糖皮质激素联合使用一段时间后，逐渐停掉甲强龙，然后与硫唑嘌呤单独治疗。那些不适合硫唑嘌呤治疗的，包括血细胞减少，巯基嘌呤甲基转移酶缺陷都采用联合治疗。

还有一类病人，对上述两种免疫制剂治疗效果不好的，考虑对患者用二型药物，包括布地耐德、他克莫司、吗替麦考酚酯，这些药物是二型药物，在一线药物使用效果不好的情况下，考虑二线药物。

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作者：首都医科大学附属北京佑安医院 消化内科 副主任医师 韩大康

自身免疫性肝炎的治疗跟自身免疫性，大多数免疫性的疾病一样，可能会涉及到一个药物就是激素。实际上从医学角度来说，任何一个药物治疗都有适应证和禁忌症。常常自身免疫性肝炎在早期病情比较轻的阶段，也可以通过一些常用的保肝药，控制疾病的表现。如果普通的保肝药能够将肝功能控制在比较好的范围里面，不急用一些激素，但是如果肝功能指标反复异常，普通的保肝药并不能够解决问题的时候，可能会涉及到激素。长期用激素的确会有这样或那样的副作用，但是经过临床上医生会进行掌控，通过适当的药物干预，可以减少副作用对人体的影响。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的药物主要针对控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱使用。有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，对所有糖尿病肾病患者需要进行合理的降糖治疗。

多项研究结果显示，钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂有降糖之外的肾脏保护作用。对伴糖尿病肾病的2型糖尿病患者，推荐使用钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗高血糖状态，以降低糖尿病肾病进展和心血管事件的发生风险。胰高糖素样肽‐1受体激动剂能减少糖尿病患者新发大量白蛋白尿的风险，可以考虑在患者中进行使用。部分口服降糖药需要根据肾功能调整剂量。肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全的患者宜采用胰岛素治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80 mmHg以下。纠正血脂代谢紊乱，高胆固醇血症可使用他汀类药物，高甘油三酯血症可使用贝特类药物。

通过以上治疗方式可以延缓糖尿病肾病的发生和进展。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 副主任医师 刘佳

血脂异常症可能会引起脂肪肝。

因为肝脏是合成脂肪的重要场所，肝细胞能合成脂肪，但不能够储存脂肪，脂肪合成后需要与载脂蛋白、胆固醇等结合，形成低密度脂蛋白入血到肝外组织储存或加以利用。若肝脏合成脂肪不能够及时进行转运，会形成脂肪肝。

血脂异常和脂肪肝两者之间存在着密切的关系。高脂血症患者的脂肪肝发病率比普通人更高，脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝与饮酒有关，而非酒精性脂肪肝和血脂异常有着密切的关系。高脂血症和脂肪肝两者互为恶性循环，高脂血症患者容易发生脂肪肝，而肝脏是脂质代谢的场所，如果出现脂肪肝而不进行干预，肝脏的功能会受到影响，脂质代谢的效率会相应的下降，会进一步导致血脂水平的升高。

因此，针对合并高脂血症的脂肪肝患者，应该进行药物的干预。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科  副主任医师 高珊

减肥有一个误区，有的人总去寻求速成，这种残酷的手段减肥的话，不科学的这种极低热量饮食，会诱导机体的代谢跟着减低，基础能量消耗特别低。另一方面有一部分人尽管是采取科学的方案，经过一年能够达到了比较好的情况，但是可能经过一定的科学治疗以后，他会变成一个相对健康的胖人，他的体重下降5%就会减少糖尿病的发病，降下10%可能就会把这些糖尿病、高血压的风险都减少了一半，都有利于他的这些代谢的改善。

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作者：重庆市第九人民医院 内分泌科 主任医师 谭兴容

一、肥胖的患者一般都存在胰岛素抵抗或高胰岛素血症或者胰岛素抵抗和高胰岛素血症；

二、不太喜欢锻炼，不喜欢运动，导致对葡萄糖的利用减少；

三、容易发生血糖代谢异常以及血脂代谢异常高血压和高尿酸血症从而引起引起血糖代谢异常以及胰岛素抵抗；

四、血脂会沉积在内脏器官，导致对葡萄糖的吸收和利用产生障碍，同时也影响胰腺分泌胰岛素。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 感染内科 副主任医师 章述军

首先，患者确诊丙肝以后，一定要及时的进行抗病毒治疗。既往通常使用的抗病毒方案为长效干扰素加利巴韦林治疗，但现在可以使用直接抗病毒药物，比如索磷布韦为基础，联合达卡他韦等药物的治疗方案，这类药物是专用于治疗丙肝的新药，这类药物在治愈率、治疗周期、副作用等方面都得到了极大的改善，并且治愈率也较以往的干扰素加利巴韦林方案有了很大的提升。

在临床上，这一类药物主要是口服制剂，是处方药品，在使用这类药的时候，必须由医生根据病情，开处方拿药，并且遵医嘱用药，不得私自按照药物说明书服药。

总之，丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，一定要引起注意。早发现早治疗，如果不及时治疗，可以导致肝衰竭，严重的患者会影响健康，甚至会威胁生命。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科  副主任医师 高珊

最简单的就是奥利司他。像二甲双胍它的作用机制现在也没有完全清楚，因为肥胖的机制不太清楚，食欲调节的各种激素还没有非常的明确，它的基本作用机制是作用在肝脏和骨骼肌上，能够使一些蛋白转运蛋白发生变化，那么胰岛素就是糖原的合成会增加，那就是能量的储存会增加，减少了血糖在血液中的游离，会减少糖的异生，对胰岛素抵抗的环节有作用，这样继而就减轻了体重。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 内分泌科 主任医师 孙秀芹

糖尿病和吃糖多少没有直接关系。

因为患糖尿病的根本原因是体内胰岛素分泌相对不足或绝对不足，人体内没有足够的胰岛素去“消化”糖分引起。对于胰岛素分泌功能正常和胰岛素分泌充足的正常人，即便吃了糖也会被人体分解。但对于胰岛素分泌不足或者是出现胰岛素抵抗的患者，应适当限制吃糖，以免血糖迅速升高，加重病情。

糖尿病患者在日常生活中应限制热量饮食和增加运动、保持能量平衡，同时注意定期检查血糖，这样可以随时掌握病情。另外患者除需定期检测血糖外，还要定期量血压、体重、尿常规、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白以及血脂和眼底检查、心电图检查等。

昨天晚上，我在互联网医院向匿名医生咨询了自身免疫性肝炎的情况。医生非常专业地询问了我的病情，耐心倾听了我的主诉，并提供了详细的建议和治疗方案。

医生提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，并且需要确认患儿有监护人和专业医师陪伴。医生非常细心地关注我的病例，给予了很多专业的指导和建议。

在问诊过程中，我向医生询问了关于熊去氧胆酸片的问题。医生非常耐心地给我解释了不同药品的效果和使用方法，还提醒我要注意药品的剂量和使用频率。

最后，我感到非常满意，医生的建议让我对自身免疫性肝炎有了更清晰的认识，也让我对治疗方案有了更明确的思路。

曾经，人们认为自身免疫性肝病在我国十分罕见。但随着医学研究的不断深入和免疫学检查方法的进步，近年来，此类疾病的患者数量不断增加。

自身免疫性肝病主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化以及原发性硬化性胆管炎等类型。

自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎多发于女性，男女比例约为1:4，有两个发病高峰期，分别为10-30岁和40岁以上。它也被称为“狼疮性肝炎”。诊断依据包括排除其他疾病、血清转氨酶明显升高、自身抗体阳性以及肝脏病理学改变等。

治疗方面，肾上腺皮质激素是主要的治疗药物，常用的治疗方案包括单用泼尼松疗法和泼尼松联合硫唑嘌呤疗法。

原发性胆汁性肝硬化

原发性胆汁性肝硬化是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，多见于中老年女性，男女比例约为1:9。诊断依据包括血清碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶升高、抗线粒体抗体阳性以及肝脏病理学改变等。

熊去氧胆酸是治疗原发性胆汁性肝硬化的主要药物，适用于ALP升高2倍以上、AMA阳性以及肝脏有胆管损害的患者。

原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎是一种病因不明的慢性胆汁淤积综合征，多见于中青年男性，约70%的病例合并炎性肠病。诊断依据包括临床症状、体征和病史、血清生化改变、胆管造影显示以及除外其他病因等。

UDCA是治疗原发性硬化性胆管炎的主要药物，适用于ALP升高、胆管造影显示硬化性胆管炎的典型改变以及除外其他病因的患者。

那天，我拖着疲惫的身躯，坐在了电脑前，打开了某互联网医院平台。屏幕上，一位***医生的微笑映入眼帘，她耐心地询问我的病情，让我感受到了家的温暖。

医生仔细地阅读了我的问诊表，然后问我：“您的舌苔照片能上传一下吗？这样我更能为您诊断。”我按照指示上传了照片，医生又询问了我一些细节，如情绪压力、胃部症状等。

经过一番询问，医生诊断我患有脂肪肝，并解释说：“中医认为，这是肝郁脾虚，肝气郁结，气机阻滞，情志不畅抑郁化火所致。”听到这里，我心中有些疑惑，但还是耐心地听医生的建议。

医生说，目前的治疗方案只有中药，并告诉我：“您可以尝试中药调理，吃完药后找我复诊，一般会改善很多。”虽然心中仍有疑虑，但考虑到医生的专业，我还是决定尝试。

然而，当我提到口干、眼睛黄、胆红素高等问题时，医生建议我：“您可能需要先进行保肝治疗，建议联系肝病科或消化科医生。”听到这里，我意识到问题的严重性，决定前往肝病科寻求帮助。

在肝病科，医生为我进行了详细的检查，并告诉我：“胆红素高是肝功能受损的表现。”我心中五味杂陈，但医生的话让我意识到，我必须尽快治疗。

虽然这次线上问诊没有达到我的预期，但我仍然感谢那位***医生，是她让我意识到自己的病情，让我有了治疗的决心。在今后的日子里，我会密切关注自己的身体状况，积极治疗，争取早日康复。

我在一家互联网医院进行了肝纤维化咨询，通过在线问诊得到了一位医生的专业建议。医生非常细心地询问了我的病情，耐心地听取了我的描述，并要求我提供了相关的检查报告。

经过详细地了解我的病情后，医生给出了专业的分析和建议。医生告诉我根据我提供的检查数据，肝功能正常，没有乙肝丙肝等基础疾病，同时也没有服药史，也没有接触有毒有害化合物。他建议我先去内分泌咨询泌乳素，实在担心的话可以再查个自身免疫性肝病相关抗体系列，如果都没问题半年到一年体检查一下就可以了。

医生的专业建议让我感到非常安心，他的耐心和细心让我对互联网医院的诊疗服务充满了信心。在结束问诊后，我深深地感受到了医生的专业素养和对患者的关心，让我对自己的身体健康有了更清晰的认识，也对未来的治疗方向有了更明确的计划。

自身免疫性肝病是一组由人体免疫系统异常攻击自身肝脏细胞导致的慢性疾病，主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。近年来，随着医疗技术的进步，我们对这些疾病的认识不断深入，诊断和治疗水平也得到了显著提高。

自身免疫性肝炎（AIH）是一种常见的自身免疫性肝病，其发病机制尚不完全清楚。目前，诊断AIH主要依靠临床表现、实验室检查和肝脏活检等手段。治疗AIH主要采用免疫抑制剂，如糖皮质激素和硫唑嘌呤等，可以有效控制病情，改善预后。

原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种慢性胆汁淤积性肝病，其病因可能与自身免疫反应和胆汁酸代谢异常有关。诊断PBC主要依靠抗线粒体抗体（AMA）阳性和肝脏活检等手段。目前，治疗PBC主要采用熊去氧胆酸（UDCA），可以有效改善病情，延缓疾病进展。

原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种慢性胆管炎症性疾病，其病因可能与自身免疫反应和遗传因素有关。诊断PSC主要依靠磁共振胆管造影（MRC）等影像学检查和肝脏活检等手段。目前，治疗PSC尚无特效药物，主要采用对症治疗和并发症的预防。

对于自身免疫性肝病患者，除了积极治疗外，还需要注意日常保养，如保持良好的生活习惯、避免接触有害物质、定期复查等，以延缓疾病进展，提高生活质量。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于自身免疫系统肝炎的疑虑。医生通过仔细分析患者的病情和检查报告，确认了可能是原发性胆汁性胆管炎的情况。尽管患者对病情有所担忧，但医生耐心地解释了疾病的特点和预后，让患者放心了许多。医生建议患者尽早干预，预后会很不错，这让患者放心了许多。在问诊过程中，医生展现出了专业、耐心和细心的品质，为患者提供了专业的建议和支持，让患者感受到了医生的关怀和专业。

那是一个平凡的早晨，我像往常一样准备去公司，却意外地收到了一条来自京东互联网医院的消息。我有些惊讶，因为这是我第一次通过线上问诊的方式咨询医生。

自从2022年10月体检发现中度脂肪肝以来，我的生活发生了不少变化。虽然医生告诉我肝功能指标有所改善，但心中总有些不安。那天，我决定通过京东互联网医院寻求专业医生的指导。

医生***的专业素养让我印象深刻。他详细询问了我的病情，耐心解释了各项检查结果，并给出了明确的诊断——自身免疫性肝炎。听到这个消息，我心中五味杂陈，但医生***的语气让我感到安慰，他告诉我，只要及时治疗，病情是可以控制的。

接下来的治疗过程，医生***始终关注着我的病情。他建议我复查免疫球蛋白，并告诉我肝穿的重要性。虽然过程有些痛苦，但想到这可能是治愈的希望，我决定勇敢面对。

在京东互联网医院，我感受到了前所未有的便捷。医生***不仅专业，还非常细心，他总是耐心解答我的疑问，让我在治疗过程中不再感到迷茫。

如今，我的病情已经稳定，肝功能指标恢复正常。我感谢京东互联网医院，更感谢医生***的悉心治疗。这段经历让我深刻体会到，现代医疗技术正让我们的生活变得更加美好。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中充满了焦虑。自从确诊自身免疫性肝炎以来，我的生活仿佛被蒙上了一层阴影。然而，在等待的过程中，我遇到了一位让我心存感激的医生——甘大夫。

甘大夫是一位消化内科的专家，她的耐心和专业让我倍感安心。当我们开始线上问诊时，她首先询问了我的病情，并详细了解了我的用药史。得知我正在服用熊去氧胆酸胶囊，她告诉我这是目前控制病情的有效药物，并提醒我按时服用。

紧接着，甘大夫得知我感染了新冠病毒，她立即给出了专业的用药建议。她告诉我，虽然新冠病毒会让人感到不适，但只要按时用药、注意休息，病情一般都能得到控制。她还为我开具了新的药物，并详细解释了每种药物的作用和注意事项。

在与甘大夫的交流中，我发现她不仅专业，而且非常关心患者。她会耐心地倾听我的主诉，并给予我鼓励和支持。在询问我是否还有其他不适时，她总是用温暖的语言安慰我，让我感受到了家的温暖。

这段时间，甘大夫成了我的知心朋友。每当我有疑问，她都会耐心解答，让我对病情有了更深的了解。在她的帮助下，我逐渐克服了病痛的困扰，重新找回了生活的信心。

如今，我的病情已经稳定，我感激不尽地告别了甘大夫。这段经历让我深刻体会到，互联网医院的便利性和高效性。在甘大夫的帮助下，我不仅得到了及时的治疗，还感受到了温暖和关爱。

我是一位患有自身免疫性疾病的患者，最近在进行线上问诊的过程中，得到了一位风湿免疫科医生的专业建议。去年七月份开始发现肝功能异常，经过多次检查和治疗，肝功能逐渐恢复正常。然而，最近的一次抗核抗体检查结果却引起了我的担忧，抗着丝点蛋白B抗体阳性，这让我开始担心是否存在红斑狼疮或干燥症等自身免疫性疾病。在问诊过程中，医生耐心倾听我的描述，细致分析我的病情，并提出了合理的建议。医生建议我定期复查自身抗体，同时适当服用羟氯喹，并注意保持口腔卫生，饮食清淡，不受凉。这些建议让我感到十分贴心和专业，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也对未来的治疗和生活有了更明确的方向。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，他们不仅给予了我专业的医疗建议，还给予了我心灵上的支持。我对线上问诊有了更加积极的态度，也对自己的病情有了更多的了解。我相信，在医生的关怀和指导下，我一定能够更好地管理和应对自身的健康问题。

那天，我坐在电脑前，心跳有些加快。屏幕那头，是那位肝病科的医生，他温和的声音让我感到一丝安慰。

“身高体重？饮酒吗？”他问，语气中带着关切。

“身高162，52公斤，不喝酒。”我回答。

“但是22年偶尔熬夜。”我补充道。

医生建议我查一下自身抗体、免疫球蛋白，以除外自身免疫性肝炎。我点了点头，心想这些建议都很合理。

“这个是吗？”我好奇地看了一眼体检报告。

“这个体检的时候也查了。”我回答。

“但是肌酸激酶下降。”我自言自语。

医生提到了抗核抗体、抗线粒体抗体等等，我摇了摇头，“都做了，结果还没出呢。”

“啥？什么没出？”我有些疑惑。

“都没事。”医生的声音中透露出一丝轻松。

“自身抗体的结果出来了吗？”我追问。

“发给我看一下。”医生说。

“我免疫没啥病吧？”我有些担忧。

“一直都没有。”医生回答。

“就是今年才转氨酶升高。”我解释。

“去北京三甲医院医生也没让我再做别的。”我补充。

医生建议我再做一下肝弹性测定，并推荐我去佑安、地坛或302医院进行检查。

我决定再去查查，心里对医生的医术和品质充满了信任。