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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝病科 副主任医师 陈杰

自身免疫性肝炎的病因治疗，主要指的是免疫抑制剂治疗，自身免疫性肝炎的患者，达到治疗指针时，可以自身免疫，包括这几个方面：

第一、糖体质激体素治疗，比如甲强龙可单独或者联合使用，大多数患者采用联合治疗的比较多。但是有些病人，只适合甲强龙的丹药治疗，包括血细胞减少、巯基嘌呤甲基转移酶功能缺陷、妊娠或者准备妊娠的、还有并发恶性肿瘤的患者，采用糖皮质激素治疗。

第二、硫唑嘌呤，硫唑嘌呤的患者都是联合使用，在与糖皮质激素联合使用一段时间后，逐渐停掉甲强龙，然后与硫唑嘌呤单独治疗。那些不适合硫唑嘌呤治疗的，包括血细胞减少，巯基嘌呤甲基转移酶缺陷都采用联合治疗。

还有一类病人，对上述两种免疫制剂治疗效果不好的，考虑对患者用二型药物，包括布地耐德、他克莫司、吗替麦考酚酯，这些药物是二型药物，在一线药物使用效果不好的情况下，考虑二线药物。

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自身免疫性肝炎，它的病因不是特别清楚，所以预防比较复杂。可以从这几个方面来注意：

第一、饮食方面。补充营养、多吃富含蛋白质、维生素食物，避免吸烟、喝酒，和肝脏损伤的因素。

第二、运动。适当的进行户外锻炼，避免感染，避免诱发自身免疫性肝炎的因素。

第三、家族聚集性。家族和近亲属有自身免疫性肝炎的患者，建议日常生活中，定期体检。在体检的时候，也要注意肝脏功能的情况。如果出现异常，应积极的完善全面检查，早诊断，防止病情加重。

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要根据患者的情况，对绝大部分自身免疫性肝炎是可以吃海鲜的，因为海鲜本身含有比较丰富的营养物质，也含有丰富的蛋白质，可以补充机体的蛋白质水平，对于肝功能改善或肝脏修复有好处。

当然也不要过多的吃海鲜类物质，要注意饮食营养均衡，海鲜类食物过敏的要避免导致患者食物过敏。对于自身免疫性肝炎还是建议患者，在生活习惯、饮食习惯上，以清淡、易消化，富含维生素食物为主，避免高脂的、高糖的，还有就是注意戒酒。

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自身免疫性肝炎会复发的。

复发是自身免疫性肝炎停药后，出现比较常见的临床情况。自身免疫性肝炎复发是被定义为氨基转移酶水平是ALT的水平要大于3倍，同时伴有血清IgG或γ－球蛋白水平的升高。停药复发是自身免疫性肝病的临床特点，达到完全临床环节2年的患者，在停药1年后有59%的患者出现复发，需要重新治疗。2年后比例达到73%，3年以后甚至可以高达到81%。

因此要在停药后密切观察患者，哪些患者容易复发，危险因素有哪些，包括以前联合使用才能够得到生化缓解的，并发有其他自身免疫性疾病的，还有年龄比较轻的患者。

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自身免疫性肝炎属于慢性疾病，一方面要监测病情的变化，如果病人达到治疗的指征，就要给予病人规律的免疫抑制治疗。

期间病人是需要长期服药的，这类患者停药的指征，至少规律治疗三年以上，完全生化学缓解两年以上，并且肝穿检查没有组织学损伤的情况下才能停药，而且停药的患者，只是能够治疗到一部分，对后阶段的减压是比较缓慢的，好长时间都达不到上述的停药指征，是一个长期用药的过程。

所以对于绝大部分患者，有治疗指征的患者需要长期服用药物，而且是规律服用药物。

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自身免疫性肝炎的患者在饮食上注意的方面，跟其他慢性肝病基本上还是比较类似的。

第一、多吃含有高蛋白的食物，比如鱼肉、牛肉、虾类，它的消化吸收比其他含植物蛋白的食物更容易吸收，对机体的免疫力维持或者肝脏的修复，促进病情的缓解相对有利。

第二、多吃富含维生素的食物，比如青菜，也可以多吃橘子、苹果，能够补充维生素提高机体的免疫水平，有利于病情的缓解。

第三、多吃豆制品，大多数自身免疫性肝炎的患者，食用摄入豆制也是比较有利的，因为它含钙量比较高，对病情有一定帮助。

自身免疫性肝炎患者需要注意的是要避免进食油腻、辛辣或刺激性的食物，避免饮酒，这些因素加重肝脏负担容易导致肝脏损伤，不利于患者病情恢复。

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自身免疫性肝炎极为隐秘，一部分病人到了肝硬化阶段或者是出现肝硬化并发症才发现，10%~20%的患者是体检偶然间发现，如何早期发现自身免疫性肝炎有以下几个方法：

第一、注意身体症状。若出现乏力、恶心、呕吐、腹胀的消化道症状，或者是出现食欲减退、皮肤发黄、皮肤瘙痒症状的时候，考虑可能会是肝炎或者肝病，要到正规医院去检查，除最常见的乙肝以外，有很大一部分人是自身免疫性肝炎。

第二、免疫学的检查。测定IgG、IgA指标可以帮助医生来确定是否患有自身免疫性肝炎。

第三、肝脏病理检查。高度怀疑肝功能异常、存在自身免疫性肝炎的患者，建议做肝脏病理的检查，这是诊断自身免疫性肝炎非常重要的手段，虽然有一定的损伤性，但是它的诊断意义还是非常重要的。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝病科 副主任医师 陈杰

得了自身免疫性肝炎，平时要注意哪些方面：

第一个，饮食方面。患者经常吃清淡、易消化的食物，也可以多吃新鲜水果蔬菜，尽量避免辛辣、刺激性食物，当然尤其要强调的是戒酒，以避免加重肝脏损伤。

第二个，注意精神方面。尽可能要放松自身心态，避免产生焦虑、忧虑、抑郁情绪，产生情绪不利于肝脏功能恢复，如果出现这些症状，必要的时候也到医院就诊，接受一定的心理咨询。

第三个，运动方面。免疫性肝炎患者，如果在急性期肝功增长比较高，然后还强调休息，但是如果在疾病缓解期，肝功能控制比较好，还是鼓励患者进行体育锻炼，但是剧烈活动还是尽量要避免的。

第四个，强调规律生活。要定期复查监测肝功能变化，然后调整用药，这样有利于病情的改善恢复。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝病科 副主任医师 陈杰

得了自身免疫性肝炎还能活多久，不能一概而论。

首先，看诊断自身免疫性肝病的时候，病情在哪个阶段，自身免疫性肝病起病比较隐匿。但是有大部分病人体检的时候发现，病人处于比较轻的阶段，这类病人需要积极治疗，避免肝纤维化导致病情进展，对这部分病人治疗预后是比较好的。

另外，部分自身免疫性肝炎发病相对比较晚，会出现肝硬化或者是肝硬化的各种并发症，包括食道胃底静脉出血，发现时就是比较晚期的阶段，治疗相对比较困难，而且免疫抑制剂的治疗，也受到相当大的限制，对长期治疗是非常大的考验。所以这部分病人治疗比较困难。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科副主任医师陈杰

自身免疫性肝炎是一种针对肝细胞的自身免疫反应，所介导的肝脏实质性炎症是以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白G或球蛋白血症、组织上以界面性肝炎为特点的肝炎，自身免疫性肝炎不积极治疗，会导致肝硬化或肝衰竭。

自身免疫性肝炎临床表现多样，大多数患者是起病隐匿，一般是慢性肝病的表现，最常见症状，包括嗜睡、乏力、全身不适，体检有肝大、脾大、腹水等症状，偶可以见到周围性水肿，有1/3的患者，诊断的时候就已经是肝硬化了。比如食管胃底静脉曲张破裂出血，引起呕血、黑便为首发症状，只有少部分症状伴有发热症状，10%~20%的没有症状，是体检的时候意外发现的。