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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

靶向治疗耐药后，要根据它不同的耐药机理、耐药的状况，来给予相应的治疗。首先，看是不是局部出现了进展，如果局部出现进展，我们给以局部的治疗就可以了，比如说手术 放疗，还有我们常用的，射频 冷冻这些方法，继续原方案的治疗。

如果说它增长的比较慢的这种情况下，我们应当继续靶向治疗，也可以给予一个，联合上一些，比如抗血管，或者是化疗，联合在一起治疗，如果出现一个，快速的进展，那么这种情况下，我们就需要，停止现有的靶向治疗，那么这时候怎么办，我们需要再次活检。

再次活检，目的是要明确，它耐药的机理，是在原来的通路上，出现了新的突变，一些旁路，或者下游通路的激活，这时候只有通过，重新做基因检测，我们才能够找到，相应的这种药物，比如我们就拿EGFR，这条通路来说，如果要是一代的，小分子的，酪氨酸激酶抑制剂，也就是易瑞沙 特罗凯 凯美纳，耐药以后，再活检，那么这部分病人里面，60%会出现，原来EGFR20-T790的一个突变，那么出现这个突变以后，我们就可以，给予三代的奥希替尼治疗。

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作者信息：武汉大学中南医院 肿瘤科 主任医师 李春光

鳞状细胞癌有靶向药物，但不多。目前临床应用靶向药物的患者多为鳞癌中晚期。靶向药物以一种辅助治疗手段出现在鳞状细胞癌的治疗中。鳞状细胞癌的应用需要通过基因检测，再明确是否可以使用。如果EGFR有突变，则可以使用吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼等。如果有Alk变化问题还可以用克唑替尼、阿来替尼、布格替尼等等抗血管靶向药，也可以用抗血管生成的药物：安罗替尼和阿帕替尼。

鳞癌患者使用靶向药物治疗一般需要综合患者自身情况、肝肾功能等多因素进行评估。靶向药物在使用时，可以单用、也可以联合使用，比如化疗联合使用、与放疗联合使用，或者与免疫治疗联合综合抗肿瘤治疗。使用靶向药物期间可能会引起患者出现蛋白尿、皮疹等，患者应定期来医院复查。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

肺癌常用有吉非替尼 厄洛替尼、埃克替尼、奥希替尼等靶向药物，根据检测结果，不同的驱动基因，有不同的靶向药物。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌手术后是有可能需要化疗的。胆管癌目前仍然是首选手术进行根治性的切除。在手术切除以后，我们需要看一下具体的病理结果，如果病理提示病变比较局限，没有突破胆道的基层，那么这就属于一种非常早期的肿瘤，这种患者在手术以后，是可以不做化疗的。

但是临床上大多数患者发现时，肿瘤已经突破了胆道全层，甚至存在淋巴结的转移，还有一些可能存在像脉管癌栓、神经侵犯，这样的预示着恶性度高的指标。那么对于这些患者，还是建议应该在身体允许的情况下，尽量在术后配合化疗，进行综合处理。通过化疗，还是有相当一部分患者能够获得彻底的治愈。即使不能彻底治愈，通过化疗，大多数也能够延缓肿瘤复发的时间，延长患者的生存时间。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌是恶性肿瘤。胆管癌是胆管上皮发生癌变以后形成的一类恶性肿瘤，预后相对比较差，尽量争取在平时做好体检，早期发现。

早期发现的胆管癌可以通过手术进行根治性的切除，切除以后根据具体的疾病状态选择是否进行化疗来预防复发。

对于中晚期的胆管癌，如果没有办法进行手术治疗，需要根据胆管癌的具体部位选择一些其它的方式进行处理。如果是肝门部或者是下段的胆管癌，因为肿瘤阻塞了胆管导致胆汁没有办法正常向下运行，通常需要进行胆管内支架的植入，或者是通过穿刺向胆管内置入导管引流胆汁，这样才能够使黄疸得到缓解。

另外针对晚期胆管癌的肝功能不好，可以应用药物来改善肝功能，通过应用药物改善患者的食欲，解决消化吸收的问题。

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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 贾军

目前来说，化疗是晚期转移性胃癌患者的一个主要治疗方式。通过药物治疗、化疗可以延长生命，减轻痛苦，而且近些年有新的治疗手段，叫分子靶向药物。分子靶向治疗是针对肿瘤细胞的靶点，一个特异性的分子来开发的一类药物。这类药物主要作用在这个靶点，有的放矢，而这个靶点在正常细胞上是没有或者是缺乏的，因此靶向治疗是一种相对特异的治疗，它杀伤肿瘤细胞的力度更强，对正常机体细胞的损伤更小。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 肿瘤外科 主任医师 王圣应

甲状腺癌一般情况下不建议做化疗，但是对于一些特殊类型的，目前也在做一些化疗的尝试。

对于中到晚期、复发转移的这些预后比较差的甲状腺癌，我们也可以用靶向药物治疗，抑制血管抑制生成类的比如说安罗替尼加上抗代谢类的药物卡培他滨来进行综合治疗，尤其是对那些未分化的或者是鳞癌这些肿瘤我们还可以用TP方案，就是紫杉醇加铂类的药物联合再加上血管抑制生成的药物安罗替尼在一起联合治疗，临床上会取得很好的效果。

比如说对一些甲状腺恶性淋巴瘤的病人，那我们要按照规范的淋巴瘤进行系统的化疗。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

胆囊癌的治疗方法包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物免疫治疗、靶向治疗和中医药治疗。

第一、手术治疗：是目前最可靠、效果最好、唯一能治愈胆囊癌的方法。

第二、化学治疗：虽然手术治疗效果好，但仅有20%~30%的早期胆囊癌可获得手术根治的机会，5年生存率都不高，所以化疗不论是作为辅助治疗或姑息治疗对胆囊癌的综合治疗意义重大。

第三、放射治疗：包括术前放疗、术中放疗和术后放疗。

第四、生物免疫治疗：通过调理机体的免疫功能，达到击杀肿瘤的目的。

第五、靶向治疗：有针对表皮生长因子受体（吉非替尼、西妥昔单抗）、血管内皮生长因子（贝伐珠单抗）、HER2和配体黏蛋白的不同靶点进行治疗的药物。

第六、中医治疗：中医药治疗在肿瘤治疗中起到非常重要的作用。

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作者：灌南县人民医院 肿瘤科综合 副主任医师 陈军

大肠癌分子靶向治疗是通过针对肿瘤细胞特殊的生物学特征而研发的，能够特异性抑制大肠肿瘤生长、转移的药物。靶向治疗是继手术、放疗、化疗后的一大新兴的肿瘤治疗方法，具有高度的针对性和分子特异性，并且有高效低毒的优势，是肿瘤治疗的新武器和新希望。分子靶向治疗具有较好的分子选择性，能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，而这正是传统化疗难以实现的。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

结直肠癌有靶向药，目前临床上较为常用的靶向药物有以下四种：

第一、贝伐单抗，可通过静脉注射，与化疗联合使用可增强抗肿瘤的作用。

第二、西妥昔单抗，也可通过静脉注射。在使用前还需要做基因检测，如果发生突变，则不能使用。如果没有突变，可以和化疗联用，有较好效果。

第三、瑞格菲尼，口服使用，可以单独使用。

第四、呋喹替尼，口服使用，可以单独使用。和瑞格菲尼主要是通过多靶点治疗发挥抗癌作用。

结直肠癌靶向药物一般用于肿瘤手术后复发、转移IV期病人。早期、中期病人通过手术治疗之后不需要进行靶向治疗。靶向治疗也有副作用，可根据使用的不同药物出现对应的症状，如皮肤皮疹、高血压、蛋白尿、腹泻、手足皮肤损伤等。