作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生

 

王阿姨是一名家庭主妇，家住广州。平时除了看电视，就喜欢到家附近的羽毛球场打球。虽然不是专业运动员，王阿姨却十分痴迷羽毛球，每周都要打上几次。

 

 

不知道是不是年纪已经上来了的缘故，王阿姨最近总是觉得煮饭的时候右手肘部附近的肌肉有点痛。王阿姨坚持运动了这么久，已经不是第一次出现手脚疼痛的情况了，也知道大多都是常年累日的运动导致。以前还有手腕痛，大腿痛等，有时候就是肌肉有点拉伤而已，王阿姨就这样告诉的自己。

 

平时只要稍微擦一下药酒，或者到中医院拿点药贴敷一下，疼痛过三四天就能慢慢地恢复了。但这次效果却一直不好，王阿姨就想着到医院看看怎么回事。

 

检查过后，医生告诉王阿姨，她的这个属于“网球肘”，可以打封闭来治疗，缓解症状，但还是需要少做运动，等恢复了再说。

 

 

“网球肘”，其实是因为早年网球运动员患的比较多而起名的，临床上叫作肱骨外上髁炎，是一种慢性的损伤性炎症。因为前臂过度的运动，对肘部肌肉造成了长时间的牵扯，久而久之，就会出现疼痛的情况。

 

疼痛症状严重时，病人有时候都不能自行完成拧毛巾的动作，煮饭什么的就更加难了。因此，也对日常生活造成了不少的影响。有些医院对此会有恢复的手法，但避免再过度运动也很重要。像王阿姨这种喜欢运动的家庭主妇，家里的家务事多，加上羽毛球打得多，自然就比别人更容易导致“网球肘”了。

 

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肌肉骨骼康复（肌骨康复）是指运用康复医学专业知识和治疗技术，以改善急、慢性期肌骨损伤或疾病所致的疼痛、躯体结构异常及功能障碍；肌骨康复是康复医学的重要分科。

 

随着竞技体育水平的提高，全民健身、体育活动的广泛开展，运动损伤越来越常见。除了骨折、关节脱位等急性严重创伤少量发生之外，更多是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及关节软骨的损伤等。

 

组织损伤后基本病理过程：

1)      断裂处出血，在损伤局部形成血肿；

2)      出现炎症反应，毛细血管扩张

3)      出现组织水肿。

运动急性损伤的最初24-48小时内，所有的软组织损伤都应采用 RICE 或PRICE基本处理原则。即以保护、休息、 冷敷、加压、抬高。

 

 

一、I-ICE 冷敷：

更系统地被称为“冷敷疗法（Cryotherapy）”是 应用最为广泛的缓解急慢性运动损伤引起的肿胀、疼痛的方法之一。它经济、便捷但又行之有效。

冷敷的临床意义：

• 缓解疼痛：

•       抑制痛觉神经纤维信号的传导，降低痛阀

• 控制出血和肿胀

•       收缩血管，减少血液渗入周围组织，减轻肿胀

•       震荡反应：冷敷后重新开放，恢复局部血供。不断重复收缩与放开的过程，有利于局部组织修复

• 降低代谢率-> 缓解炎症反应

 

C-Compression 加压

•         用于控制损伤区域的局部水肿

•         局部压迫不仅可以控制水肿而且可以通过门阀控制理论（gate control theory）缓解疼痛。

 

二、冷敷联合加压

•         冷疗配合局部加压联合应用将产生更确切的疗效。

•         与RICE/PRICE 治疗原则的观点相符合。

•        Meeusen R.van der Veen P.Harley S Cold and compression in the treatment of athletic injuries.2001(3)

冷敷应用建议：

• 在损伤最初的3-5天内，直到肿胀消退。
• 如果一开始未使用或使用2-3天后损伤处仍然肿胀，也可以继续冷敷。
• 一般维持15-20分钟，后移开；恢复至室温20分钟左右。
• 根据实际情况，可以继续冷敷或每隔2-3小时进行一次。
• 为避免冻伤，不要把冰袋直接放置在皮肤上。
• 直接接触皮肤上时间过久会引起冻伤，比如肘关节等皮下组织较薄弱处，神经接近皮肤，需要控制冷敷时间。

 

急性期康复治疗避免：HARM方式 

H: Hot       热敷

A: Alcohol    喝酒

R: Running   活动，跑动

M: Massage  按摩

肌骨运动损伤早期处理正确与否直接关系着损伤治疗的效果，临床处理的早期介入将避免许多可能的并发症发生，更可以提高整理康复方案的疗效，达到事半功倍的效果。

 

*部分信息来源：《肌肉骨骼康复学》 岳寿伟等 2018

我朋友王小米的脚在打篮球时崴了，据王小米自己说，当时在突破的时候踩到另外一个球友的脚，随即脚就崴了，脚往里翻了90度，他问我应该怎么办？

 

 

首先分析一下王小米踝关节的受伤机制是什么？

 

通过王小米的描述，我大概知道他的受伤就如上图一样，是脚往里翻，这最有可能的就是一个旋后内收型的踝关节损伤。解释一下，旋后通俗地说是脚掌朝向内侧，内收通俗的讲就是指脚掌内翻。

 

接着分析王小米可能会是什么伤？

 

 

从上图我们可以看出，王小米的伤势可能有以下4种之一：

1. 单纯的外侧副韧带断裂；

2. 外侧副韧带断裂+内踝垂直骨折；

3. 单纯的外踝横行骨折；

4. 外踝横行骨折+内踝垂直骨折。

 

王小米的伤势怎么确诊？

1、X线检查：在X线检查上，我们可以看到所有的骨性结构，包括胫骨、腓骨、距骨以及他们所组成的踝关节。无论是外踝横行骨折或者是内踝垂直骨折，在X线上都可以被发现。也就是说，为了确诊，伤后我们首先需要做的就是做一个X线，排除骨性结构的损伤。

 

2、CT检查：CT可以360度无死角地看清楚每一块骨头的形态及受伤情况，如果是骨裂，在X线不能确诊时，CT检查就展现出它的优势，比如下图，就是CT的情况，比X线更立体，看的更详尽。

 

 

3、核磁共振检查：如下图，韧带、肌肉、肌腱这种软组织只有核磁才能够看清楚，X线及CT主要是用来观察骨性结构，也就是骨头的形态。如果在X线或者CT检查明确无骨性结构的损伤，而脚踝又很肿，怀疑软组织损伤，我们就必须做核磁共振的检查，只是核磁共振检查要比X线及CT检查麻烦一点。

 

 

王小米的伤势多久可以恢复？

 

王小米多久可以恢复需要看病情的轻重：

 

• 如果是单纯的韧带损伤，并没有骨折：这就需要从核磁共振来看韧带损伤的程度，然后再决定是保守治疗还是手术治疗，无论是何种治疗，预计恢复时间是4~6周。

• 如果韧带损伤合并有骨折：合并有骨折就会比较麻烦，这需要更长的时间恢复，无论是保守治疗还是手术治疗，都需要8~12周的恢复时间。

 

王小米应该怎么做?

 

后来，我默默地进行了一番分析以后，告诉王小米应该这么做：

 

 

1. 遵从POLICE原则，就如上图介绍，需要做到保护、休息、冰敷、压迫及抬高，这也是所有的急性损伤需要注意的处理原则，骨科王医生对于这个知识点也不止一次地介绍过；

2. 在做好以上这一切以后，需要进行一个X线的检查，明确有无骨性结构的损伤；

3. 如果X线不能明确而又高度怀疑骨折，需要进行CT的检查；

4. 如果明确无骨性结构的损伤，而肿胀及疼痛明显，就需要进行核磁共振的检查，明确有无外侧副韧带损伤。在诊断明确后，再进行下一步的治疗规划。

 

王小米表示他已经明白了，他会做好急性损伤的处理，并去医院做一个X线检查，然后再和我联系。我觉得王小米已经听懂了，亲爱的网友们，如果遇到急性崴脚，你们知道怎么办了吗？

 

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近期，巴西著名足球运动员贝利在其社交网络上宣布，由于医生在其体内发现了可疑病变，自己已在医院接受了手术，切除了结肠中的肿瘤。

 

贝利社交媒体 截图

 

2020年8月，电影《黑豹》男主角查德维克·博斯曼罹患结肠癌去世，年仅43岁。

 

 

2015年12月，前中国女篮队员陈鹭芸因身患结肠癌医治无效离世，年仅38岁。

 

 

提到癌症，人们大多关注肺癌、胃癌、乳腺癌等，往往忽略了这“菊部之癌”。结直肠癌喜欢搞突袭，但并非无迹可循。

 

《生命时报》采访权威专家，解读结直肠癌容易找上什么人，教你在早期识别并有效应对。

 

受访专家

重庆市肿瘤医院内镜诊疗中心主任  陈伟庆

南方医科大学中西医结合医院腹部外科主任  李伟明

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师  杨林

 

结直肠癌日益“偏爱”年轻人

 

// 结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一

 

2021年2月4日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据。全球常见新发癌症中，结直肠癌升至第三位，全球新发193万例。

 

 

在我国常见新发癌症中，结直肠癌升至第二位，发病率仅次于肺癌。在上海、香港和台湾地区，其发病率甚至已经超过肺癌，成为发病率第一的肿瘤。

 

世界卫生组织国际癌症研究机构：2020年中国常见新发癌症类型

 

// 我国结肠癌患者的高发年龄明显提前

 

我国结肠癌患者年轻化的趋势非常明显。

 

过去结肠癌患者主要集中在50岁以上的人群中，但近年来临床上30岁以下的青年罹患结肠癌的比例逐渐升高，占总患病率的10%。

 

与结肠癌高发的欧美国家相比，我国结肠癌患者的高发年龄为45岁左右，较欧美等国家提前12~18年。

 

美国癌症协会数据显示，由于筛查普及和风险因素暴露变化的综合影响，在过去20年中，50岁以上人群的结直肠癌发病率稳步下降。

 

但自1994年以来，50岁以下人群结直肠癌的发病率增加了51％，其中直肠癌发病率增加尤为显著，20~49岁人群发病率翻了一倍。（2.6/10万-5.2/10万）。

 

不同年龄和性别的结直肠癌发病比例趋势（美国癌症研究所SEER数据库）

 

// 结直肠癌患者为何“偏爱”年轻人

 

从饮食作息、生活习惯来看，年轻人吸烟，体重超重，过度饮酒，红肉及加工肉类摄入量高，水果、蔬菜、膳食纤维摄入量低。

 

从对健康的重视程度来看，年轻人对结直肠癌的筛查和预防不够重视，总以为自己年轻，不会有大问题，加上工作和学习繁忙，忽略自身健康。

 

从疾病知识的普及来看，大多数年轻人会将便血、腹痛等症状错认为是痔疮、肠胃炎等疾病，因不以为然导致无法及时诊疗。

 

4个信号提示结直肠癌

 

说起结肠癌，人们多半会想到便血。除了便血，还有许多结肠癌常见的信号，且不同部位的结肠癌，临床表现会有所不同：

 

 

!粪便带血或黏液

 

• 右半结肠癌出血量较小，且结肠的蠕动会使血液与粪便充分混合，导致肉眼观察不易看出，但隐血试验检查常为阳性；
• 左半结肠癌易在粪便中肉眼观察到鲜血和黏液。

 

!大便习惯、性状改变

 

• 右半结肠癌表现为早期粪便稀薄、有脓血、排便次数增多，当癌肿继续增大可交替出现腹泻与便秘；
• 左半结肠癌则多表现为排便困难，并可伴有排便不畅和里急后重。

 

!消化道症状

 

• 右半结肠肠腔大，癌肿多为溃疡型或菜花状生长，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。可表现为右下腹不适或隐痛，也可伴贫血、消瘦。
• 左半结肠肠腔细，癌肿常呈浸润性生长，易引起环状狭窄，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻等肠梗阻表现。

 

!腹部包块

 

部分患者可触摸到腹部包块，形状不规则，某些包块可随肠管有一定的活动度。

 

与结肠癌打一场聪明仗

 

相比肺癌和肝癌，肠癌的发展相对缓慢，早期发现、早期治疗可以大大降低死亡率。

 

 

不同分期的结直肠癌患者的5年生存率有很大差别，1期和2期患者的5年生存率分别高达90%以上，发展到3期、4期则不足50%。

 

无论是预防还是早期发现，有效手段都很多，关键就要看你是否采取了足够“聪明”的手段去应对：

 

＋应对手段1：45岁以后做肠镜

 

由于早期肿瘤常常没有任何症状，定期体检非常重要。虽然不少人开始注重肺部、甲状腺体检，但肠癌等其他肿瘤并没有得到足够重视。

 

要知道，结直肠癌的存活率取决于诊断的阶段，早期诊断的结直肠癌5年生存率高达90%，而晚期诊断的5年生存率仅为14%。

 

结肠癌的高发年龄是45岁左右，过了45岁，就应每年做一次肠镜检查。年龄越大，体检频率越要高些，以便及时发现问题，及早防治。

 

有大肠癌家族史者，更应当重视筛查。

 

＋应对手段2：发现息肉要定期检查

 

息肉不是癌，没必要恐慌，但又存在恶变可能。因此，发现息肉后应立即治疗，并每年做肠镜复查，监测息肉是否继续出现。

 

＋应对手段3：肥胖人群控体重

 

适量增加运动，不妨每天快走1小时，每周进行至少1小时出汗的运动。超重或肥胖人群，更应严控体重，将体重降至正常范围。

 

＋应对手段4：出现便血要警惕

 

日常生活中要做个有心人，时常留意大便的性状，如大便是否变细、不成形或便中带血。

 

不要把便血简单地判断成痔疮而不当回事，结直肠癌早期也会出现便血。有此症状，就需要及时到医院进行检查。

 

＋应对手段5：高脂食物别过量

 

想预防结肠癌，最好别过分追求西方饮食方式，还原中国最传统的饮食结构，以植物性食物为主。

 

• 吃蔬菜、水果，特别要注意增加纤维素的摄入；
• 少饮酒，少吃刺激性食物，如咖啡、冷饮等；
• 喜欢吃肉的人，每天红肉（猪肉、牛肉、羊肉等）摄入量应小于90克，要多吃白色肉类（如深海鱼类），可以用鱼、家禽代替红肉；
• 限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入。

喜欢运动的人，常常被“跑步百利唯伤膝盖”这个说法吓得敬跑步而远之。事实上，美国《骨科与运动物理治疗杂志》一项研究指出：

 

竞技跑步者的关节炎发生率为13.3%

久坐不动人群的关节炎发生率为10.2%

健身跑步者的关节炎发生率仅为3.5%

 

由此可见，高强度和过量跑步确实会引发关节问题，但对普通健身跑步的人来说，跑步更有利于关节健康。

 

                                                   

 

哪种姿势跑步最伤膝关节？如何落足才能跑得轻松？《生命时报》采访运动专家，教你一套不伤身的跑步法。

 

受访专家

北京体育大学运动科学学院副教授 苏浩

西安体育学院健康科学系教授 苟波

中南大学湘雅医院运动医学科主任医师 吕红斌

 

跑步时，脚掌还是脚跟先落地？

 

根据落地方法，跑步可分为前足跑、后足跑和中足跑3种。

 

 

前足跑

 

脚趾骨早于足跟着地，期间小腿三头肌产生离心收缩，有利于后期蹬地发力。

 

这种着地方式一般在短跑或百米冲刺中常见，对速度及腿部力量要求较高。

 

后足跑

 

足跟早于脚趾骨着地，膝关节由伸直位过渡到屈曲位，股四头肌产生离心收缩。

 

 

后足跑有更大的腰椎活动度，但地面对脚会产生至少2倍体重的反作用力，对膝关节产生较大负荷，不利于后期蹬地发力，相对跑步速度较慢。

 

中足跑

 

足跟和脚趾骨同时着地，也就是脚掌着地，相比后足跑减少了对膝关节的冲击，同时也降低了对小腿后肌群的力量需求。速度介于后足跑与前足跑之间。

 

 

苏浩表示，中长距离跑步训练或参加比赛，通常采取前足跑或中足跑的方式；以慢跑形式健身，通常采用中足跑和后足跑的方式。

 

前足跑与中足跑的触地时间较短，对膝关节的压力小，但同时，足踝、跟腱等承担的压力也有所增加，时间久了也可能产生跟腱炎等一系列足部疾病。

 

不过，触地类型受速度、距离以及跑者本身肌肉力量的影响，不管采取何种方式，最重要的是要避免落足时步子过重、步伐过大。

 

硬着陆，才是最伤膝的跑法

 

3种落脚方式各有利弊，但比起着地方式，更关键的其实在于「落地位置」和「是否有缓冲」，正确的跑姿才是减少膝盖损伤的重要环节。

 

1.落地位置

 

人到脚到，尽量避免让脚提前在身体前方触地，落脚点始终保持在身体重心之内（换句话说：脚接触地面时的位置基本在臀部正下方）。

 

可从较小步幅开始，起步后略微前倾，让步伐与身体同步前进。

 

2.落地缓冲

 

可以尝试在脚后跟落地后，以足弓迅速滚动式转移重心至脚前掌，也可采用中足或足前掌落地姿势。

 

不管足部哪个部位先落地，都要做到小步轻轻落地（软着陆），避免硬着陆带来的地面冲击力。

 

运动专家送给跑步者的7个建议

 

选好了落足位置，调整跑步时的习惯也很重要。

 

No.1迈腿不能心血来潮

 

有些人跑步后膝盖疼痛，其实是平时锻炼太少、髌前压力过大造成的。建议跑步爱好者不要心血来潮地迈腿，要有计划，循序渐进，量力而行。

 

No.2给关节和肌肉一个“开跑”信号

 

身体未充分动员，肌肉粘滞性较大，关节不够滑利，容易导致关节、肌肉或韧带损伤。

 

可以先慢走、慢跑一会儿，或是进行开合跳、原地高抬腿等方式激活肌肉、充分活动开关节，让心肺功能提升以适应运动时的供能需要，减少损伤发生。

 

No.3选条好跑道

 

地面和跑步者的受力是相互的，能跑塑胶跑道最好，条件实在不够的话就选柏油路。

 

水泥路太硬，对膝盖压迫大，不建议在上面跑步。如果跑者体重大，最好还是选塑胶跑道。

 

No.4买双合适的跑鞋

 

整体上，材质应轻便柔韧，鞋体松紧合适，鞋底软硬适度、不能太薄、太软或太硬。

 

最好根据自己的足形(正常足/扁平足/高足弓)选择相应的跑鞋，还可根据训练或比赛，场地等再进行相应选择。

 

No.5做好运动后拉伸

 

运动后别立即停下休息，要做拉伸练习，如压腿等，让肌肉充分舒展、放松，消除疲劳。

 

若跑步时间较长，在跑步前、中、后，适度补充运动饮料，促进体能恢复。

 

No.6加强膝关节周围肌肉力量

 

比如，端坐在椅子上，抬起右腿慢慢伸直，脚趾慢慢朝上挤压右大腿肌肉，保持此姿势15秒，然后重复另一条腿。

 

每天每边做3组，可增强膝关节稳定性，避免膝盖疼痛，但已出现疼痛者不宜做。

 

No.7给身体一个放松的机会

 

别让运动量超过身体负担能力，建议老年人用快步走代替跑步。

 

可以泡个热水澡或对运动部位进行按摩，还可采用热敷等方法改善局部血液循环、缓解疲劳、减轻脚踝疼痛。▲

 

本期编辑：徐梦莲

当患者发生明确的脚踝扭伤后，出现了患处的疼痛、肿胀皮下瘀斑，就诊于骨科。若疼痛剧烈难忍则应就诊于急诊科，医生对踝关节做体格检查并拍X片。同时可结合体格检查明确受损部位以及程度，X片是排除骨折的标准，常常需要与踝部骨折和跟腱断裂相鉴别。对于有明确的脚踝扭伤病史，且患处疼痛和肿胀明显，应当立即就诊。大多患者优先考虑去骨科就诊。若患者疼痛难忍，应立即去急诊科就诊。

 

 

一、踝关节扭伤需要做哪些检查？

压痛点：在踝关节内翻损伤时，可见外踝下方肿胀，外踝压痛明显，做足部内翻动作时，则外踝前下方剧痛。在踝关节外翻损伤时，可见内踝下方肿胀，内踝压痛明显，做足部外翻动作时无疼痛表现。
前抽屉试验：让踝关节扭伤的患者处于卧位或者坐位下，医生握住患者的足跟向前施力。另一只手握住小腿下端向后施力，两手相互推挤，并且双侧对比。不稳定的地方可有感觉到踝关节有错动的感觉。
距骨倾斜试验：让踝关节扭伤的患者处于坐位，让踝关节屈曲10°~20°，医生一手固定小腿的远端，一手握住脚底使其内翻，同时用手感觉踝关节外侧有无分离。
X片、CT：一般进行踝关节的正侧位照片，排除踝关节的骨折。当X片显示不清时，可以进一步做CT检查。
MRI：MRI可以清楚的显示韧带等软组织的结构，韧带断裂时，患侧踝关节的间隙会增宽，MRI有助于显示韧带撕裂的情况。

二、如何确诊踝关节扭伤？

 

 

踝关节扭伤满足明确的踝关节扭伤病史，疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑三个典型表现满足一个即可确诊。同时可结合体格检查压痛点、前抽屉试验或距骨倾斜试验阳性明确受损部位以及程度。

明确的外伤史：踝关节扭伤患者确诊时应有明确的踝关节扭伤病史。
典型的临床表现：踝关节扭伤的典型表现是疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑，满足一个即可。
体格检查：压痛点、前抽屉试验或距骨倾斜试验阳性。
影像学表现：X片未见骨折。

 

三、踝关节扭伤有哪些后遗症？

踝关节慢性疼痛：踝关节扭伤的患者，若没有得到正规的治疗，踝关节周围韧带愈合不良，在行走时踝关节会出现疼痛。
反复踝关节扭伤：患者因为没有治疗规范或者康复训练不到位，导致踝关节周围韧带没有完全恢复不能保证踝关节的稳定性，导致踝关节扭伤的患者在以后反复发生。

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生头条号

 

41岁的陈先生，不久前，在意外摔倒后出现右膝疼痛不适的情况，活动受限。当时出现意外后，家人立即将其送去了医院，当地医院X线检查示“未见骨折”（未见报告单），未行进一步治疗。

 

 

随后，其右膝关节明显疼痛不适伴活动受限，症状反复发作。期间予针灸、按摩对症治疗，但症状较前逐渐加重。于是又在家属陪伴下去了当地三甲医院，行MRI检查示“右膝关节退行性变，外侧半月板前角变形撕裂；右侧髌上囊积液，膝关节积液；右腓骨头内异常信号，考虑良性肿瘤或肿瘤样变”，予以药物治疗（具体药物不详），效果不佳。

 

 

现患者为求进一步诊治入住我院，门诊以“右膝关节扭伤”收入我科。询问其具体情况，得知有既往“颈椎病”史10余年，平时会出现颈项部疼痛，偶伴头晕、双手麻木，未行特殊诊治。3年前，又有腰痛情况，偶伴双足麻木，但都未予特殊诊治。

 

入院后，患者诉颈项部及腰部疼痛，请脊柱骨科会诊后建议：1、忌长时间低头，加强颈背肌功能锻炼；2、排除相关用药禁忌后暂予药物对症治疗。随后，我科予相关药物口服治疗。

 

入院后完善相关检验及检查，结合患者各方面情况，建议手术。在和患者及家属沟通过后，在全麻下行“右膝关节镜检治疗术”，术程顺利，术后予止痛、护胃、止吐、补液等治疗。

 

休养后复查，右膝X光片未见右膝骨质明显异常。现患者一般情况可，生命体征平稳，伤口愈合情况可，患肢功能锻炼可，家属要求出院。

 

 

最终诊断：1、右膝关节扭伤；2、右膝外侧半月板前角、体部损伤；3、右膝髌股关节炎；4、右侧腓骨头病变性质待查；5、四肢麻木查因；6、颈椎病；7、腰椎间盘突出(L3/4)；8、混合性高脂血症；9、低蛋白血症；10、高尿酸血症。

 

嘱其注意休息，低脂低嘌呤饮食，加强营养。但患者右侧腓骨头病变性质未明确，出院6个月后复查MRI，若右膝出现疼痛、局部肿物等病情变化，及时就诊。并且，患者四肢麻木原因未明确，出院后完善四肢肌电图检查，于神经内科进一步诊治。针对患者颈椎病、腰椎间盘突出，出院后脊柱骨科随诊。

 

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作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生头条号

 

32岁的赵女士，是一家健身房的管理人员，因为工作原因，身材也保持得不错，经常会锻炼身体。但身体素质不错的她，在一次活动中因跳绳而扭伤了左膝关节。

 

 

当时，其就出现了左膝关节疼痛肿胀的情况，无法站立，于“养生馆”行针灸理疗，两个月后左膝关节肿胀及疼痛基本消失，但稳定性较差。

 

休养过后，她又闲不住，开始了运动。然而，又在一次跑步后再次扭伤左膝关节，出现疼痛、肿胀伴“撕裂感”，尚可拄拐站立。

 

随后，于当地就诊，MR检查示：1.前交叉韧带断裂；2.内侧半月板桶柄状撕裂可能，外侧半月板前、后角损伤（Ⅱ°）；3.髌上囊及关节腔内积液。

 

但最后并未做特殊治疗，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以"左前交叉韧带损伤"收入院。

 

 

入院完善相关检验及检查，提示泌尿系感染、窦性心率过缓，但无相关异常症状。综合患者病史及临床症状，建议手术治疗。与患者及其家属沟通病情，一致同意手术。

 

术前检查未见绝对手术禁忌症，随后在腰麻下行“左膝关节镜检治疗+前交叉韧带重建+半月板探查切除术”，术程顺利，术后指导及时下地活动。

 

同时，予止痛、止吐、护胃、补液等治疗。现患者一般情况可，患肢功能锻炼可，予办理出院。

 

出院诊断：1.膝关节扭伤(左膝关节扭伤)；2.陈旧性前十字韧带损伤(左侧前交叉韧带损伤)；3.半月板损伤(左膝内侧半月板损伤)；4.慢性胃炎；5.泌尿系统疾患?(泌尿系统感染)；6.低蛋白血症。

 

最后，嘱咐其注意休息，均衡饮食，加强营养，全休两周。出院后循序渐进行患肢功能锻炼，必要时于康复医院行康复治疗，定期复查。针对患者泌尿系统感染、窦性心率过缓、慢性胃炎等问题，建议出院后于相关门诊进一步复查诊治。

 

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运动健身是现在很多人喜欢的一种保持身材和提高身体素质的方式，但是不科学的运动方式却是造成人们膝关节损伤的重要因素之一。因为人们的关节本身是很脆弱的，它在人体中面积和活动范围都是最大的。

 

 

而且它还承担着人体的全部重量，一些不科学的运动方式都容易导致膝关节受损。而且临床调查显示：百分之九十的膝关节损伤都是由不科学的运动方式引起的。但是如果人们不做运动又会导致身体素质不好和身材走形，其实早就有专家给出了答案，就是人们要学会科学的运动方式，避免一些过度运动，就能避免伤害膝关节。

  
大家可能都听过运动损伤，其实就是指在人们运动的过程中造成的对人体的各种伤害，而一般造成关节受伤的原因之一就是运动损伤，比如因为大家不知道运动损伤的特征，运动前没有做好热身准备，没有按照规范的体育技术，都是导致人们关节受伤的原因。要想科学的健身运动，首先要学会避免运动损伤和过度运动，以及要学习健身运动时要注意的地方。

  

 

过度运动的表现有哪些？

 

（1）如果人们在运动健身的时候逐渐失去运动的乐趣和动力，这个时候就是过度运动的表现之一，因为高强度的运动使人们的中枢神经感到了疲劳，所以产生了厌倦。

 

（2）经常运动的人应该知道，有些运动过后会有一些酸痛的症状，但如果这种酸痛感觉非常强烈而且短时间内得不到缓解，这个时候你就应该注意了，因为你可能运动过度了。

 

（3）通过运动健身，你体内的肌肉含量不升反降，而脂肪却上升了，这是因为长时间的运动过度导致身体分泌了激素皮质醇，这种物质具有分解性，就是它分解了体内肌肉含量，促进了脂肪的增加。

  
（4）运动健身后，情绪焦躁烦闷，注意力不能集中而且不能很好的入睡。这个时候，你一定要好好休息，因为如果得不到充足的休息，就不能很好的恢复。

 

（5）身心整天感到疲惫不堪，因为高强度和长时间的运动导致人体分泌了一种叫皮质醇的物质，人体内的雄激素水平也下降了，所以整个人感觉失去了活力。

 

如果你在运动健身后出现了以上的情况，那么你就要注意自己是不是过度运动了？要及时调整自身运动方式，让身体得到一定的休息。

  
在运动时为了保护膝关节我们应该注意哪些方面？

 

（1）在运动中为了保护我们的膝关节，除了注意运动过度外，我们还要尽量避免一些伤害膝关节的运动。尽量少爬山、打篮球、踢足球这一类容易造成膝盖受伤的运动。在这些球类运动中因为有一些转身之类的动作会对膝盖有产生压力，所以要尽量避免。在爬山时，膝关节负重增加，容易导致半月板和关节面受到损伤。

 

（2）在做体育运动时要做好运动前的准备活动，做一些拉伸动作，在运动技巧上一定要按照专业的标准和动作进行训练，避免运动损伤。

  
（3）选择适合自己的运动项目，游泳和骑自行车对于膝关节的损害最小。游泳时的身体调动的是我们的全身肌肉，在水中人是和地面平行的，膝关节在水中压力很小，而且可以很好的帮助我们进行减肥和塑型。而骑自行车时，相当于坐着，膝盖压力也很小，可以减少半月板和关节面的损伤，还有慢跑和散步都是很健康的运动方式，除了对人体的膝关节影响很小又能锻炼膝关节附近的肌肉。

 

（4）经常运动健身的人们要注意预防骨质疏松，保护好软骨，注意日常饮食和休息。

 

（5）注意运动的安全性。在健身运动中根据自身情况慢慢增加锻炼的强度，进行有效的保护措施。学习一些运动过程中的安全注意事项和急救措施。而平常运动比较少的人群或者老年人以及一些有基础病的人群，在进行运动前最好做一个运动能力评估和健康筛查，可以降低运动过程中出现意外的风险。

  
运动健身本身是一项有利于增强体质的事情，但如果不注意运动方式可能就会给人体膝关节带来伤害和给人们健康带来其他伤害，所以我们要学会健康的、科学的运动方式，避免一些不利于膝关节的运动方式，把运动给人体带来的风险降到最低。

近日，一位男子来门诊，医生发现他行走不便，询问后得知他关节肿胀、疼的厉害。经过检查，医生诊断他得了膝关节的滑膜炎。膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起的。滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨，不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎，存在很大的致残危机。

 

膝关节滑膜有什么作用呢？

 

膝关节滑膜对关节软骨起到保护作用，促进对炎症细胞的吞噬，润滑关节软骨，可有效缓解关节骨与骨的摩擦，为关节提供营养，可以适当扩大关节的活动范围。

 

 

在临床上，膝关节滑膜炎在关节炎中最常见，主要原因有：

 

膝关节长时期的负重劳损、剧烈体育运动、间接膝关节扭伤、手术过程导致损伤等，膝关节的滑膜遭到损伤，导致滑膜充血、水肿、而滑膜中产生大量的滑膜积液，这种积液渗出增多，会变为酸性，促成纤维素沉淀，清除不及时，会使关节长期处于炎症反应下，最后引起粘连，影响关节的活动。在临床上多表现为疼痛、肿胀、膝关节运动受限。

 

对于这种滑膜炎，属于非感染性的炎症疾病，在急性期如不及时治疗，有12.6%的概率会成为顽固性，进而反复不愈，最后影响运动能力。所以，早发现早治疗才是关键。

 

 

 

中医对于这个疾病有特色的治法：

 

1、针灸疗法。针灸可以疏通经络，具有创伤小、效果快的有点，治疗这个病多采取火针，火针是火与针的集合，可以温通经脉，促进局部的血液循环，促使排出积液，消解肿痛。选取阿是穴、血海、足三里、内和外膝眼、阳陵泉、鹤顶，每次针灸取4或者5个进行火针，急速进出，并且在积液多的地方用火针放出积液，后用无菌纱布覆盖固定，4天针灸1次，1个疗程为5次，治疗2个疗程，效果显著。

 

2、中药外洗，常使用祛风通络、活血化瘀的药再配合症型加减煎汤外洗，同时可以配合外敷三花膏（红糖与金银花、蒲公英、紫花地丁熬制）一起治疗，效果明显。上述两者可以一起使用。

 

如何预防这类疾病发生呢？

 

我们在运动前，要注意做热身运动，以保持身体协调，减少身体各个部位发生扭伤，对于各项运动要详细掌握操作要领，积极预防，以免训练给身体带来的伤害。

在这个忙碌的时代，线上问诊成为了很多人的选择。我也不例外，最近在网上找到了一家医疗服务平台，进行了一次问诊。

我提前上传了我的病例，医生在看完后开始了诊疗。虽然只是文字交流，但医生详细询问了我的症状，给出了专业的建议。他耐心地解答了我的问题，让我感受到了他的专业和负责。

医生建议我继续锻炼，并提供了一些在家里可以进行的理疗方法。他还提醒我要量力而行，循序渐进，不要着急。在结束问诊时，医生再次强调了他的建议，并提醒我如有需要可以再次复诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和关心，让我觉得在家里也能得到有效的治疗和指导。我相信，在互联网医院的帮助下，我的病情会有所好转。

关节扭伤是日常生活中常见的损伤，给患者带来疼痛和不便。正确的处理方法对于缓解症状、促进康复至关重要。本文将详细介绍关节扭伤的处理方法，包括冷敷、热敷等，帮助患者选择最合适的治疗方法。

关节扭伤的处理方法主要有两种：冷敷和热敷。冷敷适用于扭伤后的早期，可以减轻肿胀和疼痛。具体操作是将湿冷毛巾、冰袋等敷在扭伤部位，每次敷20分钟左右，每天敷3-4次。热敷适用于扭伤后的中期和后期，可以促进血液循环和肌肉放松，缓解疼痛。具体操作是将湿热毛巾、热水袋等敷在扭伤部位，每次敷20分钟左右，每天敷2-3次。

除了冷敷和热敷，关节扭伤的恢复还需要注意以下事项：

1. 休息：避免剧烈运动和扭伤关节的过度活动，以免加重损伤。

2. 抬高：将扭伤关节抬高，有助于减轻肿胀。

3. 压缩：使用弹性绷带对扭伤关节进行适度压缩，有助于减轻肿胀和疼痛。

4. 保护：使用护具保护扭伤关节，避免再次受伤。

5. 康复训练：在医生指导下进行康复训练，恢复关节功能。

关节扭伤的处理和康复需要耐心和毅力，患者应积极配合医生的治疗，并注意日常保养，避免再次受伤。

我是一名来自四川宜宾市的患者，在网上向医生咨询了肩肱骨撕脱性骨折的问题。医生在询问我的症状后，建议我做MRI检查明确损伤情况，并根据检查结果给出了合理的治疗方案。医生耐心细致地解答了我的疑问，还提醒我定期复诊，保持良好的康复状态。他的专业知识和细心态度让我感到非常满意，让我对线上问诊有了更多的信心。

在医生的指导下，我按时服药并进行热敷，疼痛逐渐缓解。医生还建议我多做屈伸运动，以防止肘关节僵硬，对我的康复起到了积极的促进作用。我对医生的建议和治疗效果都感到非常满意，希望能尽快康复恢复正常生活。

在这个医疗行业知识丰富的专业人员看来，80岁老人患有椎体滑脱和骨折，伴随腰疼腰腿无力等症状，需要得到专家的评估和治疗建议。根据核磁片子显示，老人能够下地走路，但症状仍然存在。医生建议采取保守治疗措施，包括日常服用治疗腰椎病的中成药，贴敷膏药等，同时建议适量运动加强腰部肌肉，注意休息避免过度劳累。老人和监护人应密切关注症状变化，定期复诊检查，以获得更好的康复效果。

在一个晴朗的下午，一个年轻的女士打开了手机，准备开始与医生进行线上问诊。她主诉膝盖疼痛已经持续了近一年，之前曾在其他医院被诊断为骨质增生。她描述着自己的症状，希望能够得到医生的建议和治疗方案。

医生耐心地询问了她的病情，并要求她提供了一些片子供医生参考。虽然片子不是很清晰，但医生仍然努力看清楚每一个细节。医生告诉她，骨质增生是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。医生建议她要坚持治疗，同时要避免长时间站立和过度运动。

最后，医生提醒她，医生的建议仅供参考，如果需要进一步诊疗，还是需要前往医院就诊。问诊结束后，女士感慨道，医生的耐心和细心让她感到安心和放心。

在这个快节奏的时代，人们的生活越来越忙碌，工作压力大，身体健康问题也随之而来。近日，我通过互联网医院进行了线上问诊，向医生描述了自己在车祸中受伤的情况。医生通过问诊了解到我的情况后，给出了专业的建议和治疗方案。

医生在问诊过程中展现出了丰富的医疗知识和耐心细致的态度。他不仅准确评估了我的病情，还为我提供了合适的治疗方案。在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加有信心去面对治疗过程。

通过互联网医院的便捷服务，我不仅在家就能得到专业的医疗建议，还能避免了排队等待的烦恼。感谢医生的耐心解答和专业指导，让我在这段特殊时期能够及时得到有效的治疗，希望自己早日康复，重新回到正常生活中。

最近我在练习运动时感到膝前和股四头疼痛，这让我感到很不舒服。我尝试休息了两天，但问题依然存在。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生通过助理了解了我的情况，并及时告知主任医生。经过详细的问诊和评估，医生给出了我的诊断结果，并指出了我的内侧半月板和外侧半月板的轻微损伤，以及前后交叉韧带的水肿和髌股关节的积液。医生还强调了我的外侧副韧带的损伤，提醒我需要注意保护措施，并给予了相应的建议。

医生告诉我，这种情况很难通过修养来解决，建议进行手术治疗。我对手术后的恢复和康复锻炼有一些疑虑，但医生耐心地解释了手术后的恢复情况，并表示一旦手术做得好，一般不会有后遗症。最终，医生建议我进行手术，以一次性解决我的问题。

通过这次问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对接下来的治疗方案有了更明确的规划。我感到很庆幸能够通过互联网医院得到专业的医疗支持和建议，让我对未来的康复充满了信心。

我最近在家里不小心受伤了，伤口不太愈合，所以我决定上网去京东互联网医院问诊。我很庆幸遇到了一位非常专业的医生，医生首先详细询问了我的受伤情况，并提醒我在治疗前要完整查看患者病例。接着，医生询问了我的伤口情况，询问了我受伤的时间和处理方法。在了解了我的情况后，医生给出了专业的建议，建议我在治疗时要注意以下几点：不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

在问诊过程中，医生一直非常耐心地听取我的主诉，详细询问了我的伤口情况，并给出了专业的治疗建议。医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。在问诊结束后，我感到非常满意，同时也意识到医生的专业素养和耐心是非常重要的。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和细心，也让我更加关注了自己的健康问题。我会继续关注我的伤口情况，并根据医生的建议进行治疗。

那个清晨，阳光透过窗户洒在房间里，我，一个平凡的患者，坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上会诊。

医生***的声音温柔而专业，他详细询问了我的病情，从脚踝扭伤的经过，到现在的治疗情况，都问得非常仔细。他告诉我，需要让受伤的韧带得到充分的休息，才能愈合。

我告诉他，我之前有过一些不好的习惯，比如上厕所时喜欢蹲很久，这导致脚踝的肿胀一直没有完全消失。医生***听后，耐心地指导我，让我注意日常生活中的小细节，比如佩戴护踝，避免负重等。

我还提到，我在京东互联网医院购买了活血止痛胶囊和云南白药气雾剂，但效果不明显。医生***告诉我，这些药物只能缓解症状，并不能促进愈合。他为我开具了氟比洛芬巴布膏，并告诉我骨髓水肿也是炎症，需要通过休息和佩戴护踝来治疗。

与医生***的交流让我感到非常温暖，他的专业知识和耐心让我对治疗充满信心。虽然我还在等待肿胀完全消失，但我相信，在医生***的帮助下，我一定能够康复。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们带来了极大的便利，让患者足不出户就能享受到专业的医疗服务。

我最近不小心扭了一下脚，结果肿得跟大包子似的，还有好多瘀血。本来以为没什么大事，就自己喷了点云南白药，结果二十天过去了，肿倒是消了不少，可是里面还是有好多瘀血，而且局部还疼。

于是我决定在***互联网医院上找个医生咨询一下。医生问我扭伤几天了，还问我怎么治疗的。我说扭伤已经二十天了，一直喷云南白药。

医生建议我别再正常走路了，最好拄个拐保护一下这只脚让它少负重。他还说可以把外喷云南白药换成口服云南白药胶囊，因为吃药可以散瘀。我听了医生的建议觉得很有道理，就按照他说的去做了。

医生还帮我开了处方，我一键预约了药品，现在感觉好多了。我觉得医生非常负责任，不仅给了我治疗方案，还提醒我要及时就诊。非常感谢医生的帮助。

虽然医生的回复只是建议，但我觉得他的专业素养和用心都让我很满意。如果我还有问题，我一定会再找他咨询的。