焦虑与抑郁障碍是最常见的精神类疾患，随着各方面的压力剧增，焦虑抑郁状态的患者也越来越多。焦虑障碍和抑郁障碍虽然是单独疾病，但常伴随出现，超过50%的患者常同 时具有这两种疾病的临床表现。但是这种疾病却容易被大家忽视，长此以往，造成更严重的后果。

 最近发表于《柳叶刀-精神病学》的文章调查了在中国31个省市自治区共157个具有全国代表性的疾病监测点，有 28140 名成人（≥18 岁）受访者（其中 12537 名男性[44.6%]和 15603 名女性[55.6%]）完成了调查。调查结果发现：中国成人抑郁障碍终生患病率为 6.8%。其中抑郁症为3.4%，心境恶劣障碍为1.4%，未特定型抑郁障碍为3.2%。 

 

焦虑与抑郁障碍在中医学中属于“郁病”“脏躁”“梅核气”“百合病”等疾病。中医 认为气机郁滞是此病的关键病机，五脏之中肝居于核心病位，同时与脾密切相关，故临床上 治疗核心为从肝论治，赵献可《医贯·郁病论》中指出木郁乃是五郁之首，治疗应注重疏肝 解郁治疗。

脾藏意，在志为思。脾在五行中属土，是肝木所克之脏。肝克太过，脾虚气弱则神无所养，可见郁闷寡欢、心境低落、兴趣降低、精力不足等一派神气不足的表现，因此，从肝论 治时也兼顾脾脏。 

 

从肝论治的现代医学机制

 此类疾病的病因病机复杂多样，主要与单胺类神经递质假说、神经-内分泌假说、神经 可塑性假说、肠道微生态及心理和社会因素的影响等有关。研究发现，中医调节肝脏功能可在以上这几个方面发挥一定作用。

1. 调节肠道微生态 

肝脏可通过肝肠轴直接或间接影响肠道菌群丰度及多样性，进而产生对肠道微生态的 调节作用。这是因为肠道菌群可以借由调节中枢神经传导物质来影响中枢神经系统调节情 绪功能区域。研究发现，在菌群中双歧杆菌、希腊乳杆菌和干酪乳杆菌等细菌具有明显的抗 焦虑、抗抑郁作用。

2. 影响下丘脑-垂体-肾上腺轴及细胞因子水平 

通过下丘脑-垂体-肾上腺轴可以参与调节激素分泌、细胞因子、5-羟色胺等多个重要方面，这些与情志病的发生密切相关。

 

逍遥散改善焦虑抑郁状态

逍遥散来源于宋代《太平惠民合济局方》，方含柴胡、白术、茯苓、芍药、当 归、甘 草、生姜和薄荷，是疏肝解郁的代表方剂，可使肝气得舒、气血调和，缓解以肝郁为中心而 出现的各种症状。

现代药理研究证明，逍遥散中柴胡、茯苓有显著的镇静、催眠作用，生姜、甘草、薄荷 有兴奋神经中枢作用，白芍具有保护神经、改善睡眠和记忆作用，诸药合用能调节高级神经 活动，使其兴奋与抑制保持平衡，双向调节，标本兼治。

 

基础研究表明，逍遥散在不同程度上改善抑郁动物的抑郁行为，可以增加抑郁动物在旷 场实验中的水平运动距离、垂直站立次数和中央区停留时间。

抑郁症中脑组织损伤是重要机制之一，其中NLRP3炎症小体便可促使机体出现抑郁，可以通过升高 Caspase-1和IL-1β 水平引起细胞损伤，因此，有研究通过动物实验发现逍遥散可以通过调节 Caspase-1和增加IL-1b来减少焦虑。

 

此项研究将雄性SD大鼠随机分成5组，即正常组、模型组、逍遥散组、氟西汀组、MCC950组，每组12只。采用慢性束缚应激的方法制备大鼠抑郁模型(每天3小时束缚应激)，造模同时给药，持续21天。通过大鼠宏观表征、体质量、糖水消耗实验、旷场实验观 察逍遥散对抑郁模型大鼠行为学的改变。使用蛋白免疫印迹法及实时荧光定量PCR法检测各组大鼠大脑皮层 NLRP3 信号通路中 NLRP3、Caspase-1、IL-1β的表达水平。

 

来源：参考文献[1]

研究结果提示，抑郁模型大鼠大脑皮层 NLRP3、Caspase-1、IL-1β蛋白及 mRNA表达水平均升高，经各组给药后，各组上述指标表达水平均低于模型组，其中MCC950 组降低更明显，其次是逍遥散组和氟西汀组。

 

来源：参考文献[1]

证明了逍遥散通过降低抑郁模型大鼠大脑皮层NLRP3、Caspase-1、IL-1β的蛋白及mRNA表达水平，进而起到保护大脑皮层组织的治疗作用。

围绝经期女性由于卵巢功能衰退和激素水平改变，患抑郁症的风险显著增高。目前认为 背侧海马（包含 DG 区）也会参与情绪的调节。研究表明，海马神经组织的炎症，尤其是小 胶质细胞的激活，可能为应激性抑郁障碍的机制之一。 

在病理状态下，分别通过干扰素-γ、脂多糖、IL-4和IL-13 的诱导刺激极化为M1型小胶质细胞和M2型小胶质细胞，M1 型主要是能够刺激促炎细胞因子和炎症介质，进一步介 导炎症反应。

有研究组通过卵巢切除（OVX）联合慢性不可预知应激（CUS）建立围绝经期抑郁症大鼠模型，观察逍遥散对模型大鼠的作用机制。药物干预6周后，评价大鼠的焦虑抑郁水平， 检测大鼠IL-1β、IL-6mRNA的水平，以及检测大鼠海马齿状回（DG）区小胶质细胞离子钙 接头蛋白分子-1（Iba-1）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的表达。 

造模成功后，检测到大鼠Iba-1/iNOS 共表达的阳性细胞增多，且Iba-1和iNOS的蛋白表达水平显著升高，说明大鼠海马小胶质细胞被活化且向M1极化。

药物干预结束后，大鼠的焦虑抑郁行为得到了改善，根据各检测指标结果提示，逍遥散可逆转 Iba-1/iNOS 共表达阳性细胞数及其蛋白表达，且下调了炎症因子水平，也进一步的 说明了逍遥散抗焦虑抑郁的作用机制。

虽然焦虑与抑郁具有两种不同的表现，一种表现为急躁紧张不安等亢奋情绪，另一种表 现为情绪低落等抑郁情绪，但逍遥散可以多途径、多靶点、多层次的改善焦虑抑郁，达到双 向调节的目的。

因为“氢氯噻嗪”上了奥运会的违禁药品清单，所以很多人误以为“氢氯噻嗪”是兴奋剂之类的“坏蛋”，其实，氢氯噻嗪一家个个是身怀绝技的"好小伙“！在心内科轮转时，遇到急性心力衰竭的患者，整个科室就会处于紧张有序的临战状态。

 

患者主要表现为突发的严重的呼吸困难，张口呼吸，内心充斥着恐惧感！这个时候，端坐位会让他舒服一些，他面色灰白，大汗淋漓，烦躁不安，皮肤湿冷，甚至会咳出粉红色泡沫痰。于是，上级医师就会严肃地命令我们：把床摇高，让患者坐起来！给氧！吗啡皮下注射！呋塞米静脉推注！

 

这个“呋塞米”，就是氢氯噻嗪的大哥，它是一种强效利尿剂。这个大哥非常厉害，它动作麻利，利尿速度快，能迅速降低循环血容量，减轻心脏负荷，减轻肺循环淤血和肺水肿，同时还有扩张静脉，减轻周围血管阻力的作用。当我们为了口粮，为老板连续加班，熬夜奋战后，最渴望的不是打几针兴奋剂，继续替老板卖命，而是好好放假几天，去丽江邂逅爱情，或去海滩享受阳光，我们需要减压，我们的发动机心脏也是如此。

 

 

所以说，利尿剂关键时刻能救命，是因为心脏太辛苦了，而利尿剂能让它舒坦一回儿，就放松那么一会，患者的心脏就能部分恢复过来，重新精神抖擞地为人工作。所以抢救急性心力衰竭的患者，第一步是让患者取坐位或半坐位，第二步是吸氧，第三步就是镇静止痛和快速利尿。

 

这是在说急性心力衰竭，如果是慢性心力衰竭呢？

 

急性心力衰竭是由于各种原因导致的心排血量显著急剧降低，组织器官灌注不足和急性淤血综合征；而慢性心力衰竭是一种心功能不全的临床综合征，患者长期处于肺循环和（或）体循环淤血、水肿状态。

 

 

当患者长期处于水肿状态，这时，氢氯噻嗪的大哥“呋塞米”就得退出舞台，因为长期使用强效利尿剂患者受不了啊，该“氢氯噻嗪”自己大显身手了。

 

氢氯噻嗪是中效利尿剂，它能通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，减轻和消除体循环、肺循环淤血与水肿，适合治疗慢性心力衰竭。氢氯噻嗪还有小弟，它的小弟叫低效保钾利尿药，最常用的是螺内酯和氨苯碟啶。

 

因为患者长期使用利尿药，容易导致电解质紊乱，比如出现危险的低血钾，所以氢氯噻嗪上战场，喜欢带上自己的小弟螺内酯，它这个小弟，虽然利尿效果弱、慢，但是能够促进排钠留钾，所以它和氢氯噻嗪可谓天作之合，是最佳搭档。

 

虽然，氢氯噻嗪一家都是关键时刻能救人一命的良心好药，但别有用心的人却盯上了它家强大的利尿作用，用它来稀释、祛除其他兴奋剂留下的蛛丝马迹，所以它也上了奥运会的禁药名单。可惜氢氯噻嗪一家为了抢救人类生命骁勇奋战，鞠躬尽瘁，却因此事导致家族名誉蒙尘。

自SARS-CoV-2引起的新冠疫情大流行以来，越来越多的研究表明精神疾病患者出现新冠严重后果的风险增加[1] 。评估不同精神疾病诊断集群的研究发现，存在精神病、情绪障碍、药物使用、智力和发育障碍的患者的新冠死亡率会增加，而死亡率增加与焦虑症无明显关联[6] 。研究还发现存在情绪障碍和药物使用障碍的患者的新冠住院率也有所增加。

目前存在几个因素解释了精神疾病患者与非精神疾病患者相比新冠住院率和死亡率更高的原因。最常见的是身体疾病、免疫功能改变、肥胖率和吸烟率升高、压力升高、社会经济因素、抗精神病药和抗焦虑药的接触以及与求助行为相关的因素。这也引起了研究者对于精神疾病患者在新冠疫情中的防护的关注。

初步调查结果表明，易受感染人群，如患有严重精神病的人群，其新冠疫苗接种率较低。即使患者遵守国家建议接种疫苗，部分学者们也认为，接种疫苗对严重精神疾病患者的效果可能较差。有人认为，患有严重精神疾病的个人对疫苗接种的免疫反应可能降低，因此疫苗接种可能不会降低发病风险。已有研究表明，患有抑郁症的老年人对流感疫苗接种的抗体反应较低，精神分裂症、双相情感障碍和抑郁症患者对乙肝疫苗的免疫反应较弱。因此出现了这样一个问题，即这些患者是否会受到疫苗接种策略的充分保护。

在2021年5月16日发表的两项横断面研究中，研究者报告了精神分裂症与新冠住院和死亡率之间的关联，以及精神分裂症与较低接种率之间的关联。但目前尚未有任何研究评估该患者群体中接种疫苗是否能像在没有精神分裂症的个体中一样有效降低严重新冠结果的风险。

基于以上背景，研究者评估了在以色列新冠肺炎流行第一年期间精神分裂症患者住院治疗和死亡率的时间趋势、新冠肺炎疫苗接种、疫苗接种后感染、入院和死亡率的预测因素。该项研究成果于2021年8月5日在线发表于柳叶刀子刊《Lancet Psychiatry》。

在这项纵向队列研究中，研究者使用了以色列最大的医疗机构Clalit Health Services的数据库，对精神分裂症患者（n=25539）和对照组（n=25539）疫苗接种前后的COVID-19结果进行评估。参与者总数为51078人，为31141名（61.0%）男性和19937名（39.0%）女性，平均年龄为51.94岁（SD 15.62）。其中，356人（0.7%）住院，133人（0.3%）死亡，共27400人（53.6%）接种了疫苗。研究采用Cox比例风险回归模型和Kaplan-Meier分析评估纵向趋势。具体而言，研究结果如下：

与对照组相比，随着时间的推移，精神分裂症患者的新冠住院概率显著增加（对数秩检验163.03，p<0.0001）；图1A显示，调整人口统计学和临床混杂因素后，精神分裂症患者因新冠住院的风险显著增加（HR=4.81，95%可信区间3.57–6.48，p<0.0001）。

在整个大流行年，两组之间的死亡率也存在显著差异（图1B）。与对照组相比，精神分裂症患者的生存率显著下降（对数秩检验=33.65，p<0.0001）。Cox回归分析表明，调整混杂因素后，精神分裂症组的死亡率风险显著升高（HR=2.52，95%可信区间1.64–3.85，p<0.0001），并且随着时间的推移，生存率急剧下降。

图1精神分裂症患者和对照组住院率和死亡率的Aplan-Meier生存曲线[3]

此外，精神分裂症组的疫苗接种率估计为每1000人年2.43例（95%可信区间2.39–2.47），而对照组为每1000人年2.96例（2.91–3.01）。调整人口统计学和临床变量后，精神分裂症患者接种疫苗的HR显著低于对照组（HR=0.83，95%可信区间0.81–0.86，p<0.0001）。研究者发现糖尿病、高血压、肥胖症或缺血性心脏病的医学共病在预测精神分裂症组的疫苗接种率方面发挥了重要作用（均p<0.0001），但在对照组中没有。

在接种倾向方面，根据累积接种概率，与对照组相比，在接种计划的前3个月内精神分裂症患者的接种倾向会随着时间的推移降低（对数秩检验309.88，p<0.0001；图2）。

图2 Kaplan-Meier精神分裂症患者和对照组接种疫苗的存活曲线[3]

在2021年2月1日之前完全接种疫苗的个体中，研究者进一步对精神分裂症组和对照组自接种计划开始以来住院和死亡模式的变化进行了评估（图3）。分析结果显示，与对照组相比，未接种疫苗的精神分裂症患者的住院率和死亡率差异较高（发病率和死亡率差异分别为6.2和3.2）。但在接种疫苗的组中，精神分裂症患者与对照组之间的住院率和死亡率差异显著降低（分别为1.1和0.9）。

图3精神分裂症组和对照组在疫情大流行全年的住院率和死亡率（n=51078）[3]

总的来说，与对照组相比，未接种疫苗的个体在感染率、住院率和死亡率方面的差异评估表明精神分裂症患者的感染率较低，住院率和死亡率较高，这些发现与以前的报告一致。而在接种疫苗后的个体中，观察到接种疫苗后精神分裂症患者组和对照组的住院率和死亡率的差异较小，这可能表明接种疫苗可以有效地缩小观察到的严重精神疾病患者与普通人群之间的差异。因此，接种疫苗这一预防策略对于严重精神疾病患者同样可能起到较好的新冠防护作用，值得进一步关注以便为患有严重精神疾病的患者提供更好的护理。考虑到此前研究结果显示精神分裂症患者的疫苗接种率低于普通人群，研究者认为旨在积极接触精神分裂症患者的国家疫苗接种计划有望大大减少新冠在该类人群中造成的严重后果。

参考文献：

[1] Lee SW Yang JM Moon SY et al. Association between mental illness and COVID-19 susceptibility and clinical outcomes in South Korea: a nationwide cohort study. Lancet Psychiatry. 2020; 7: 1025-1031

[2] Nemani K Li C Olfson M et al. Association of psychiatric disorders with mortality among patients with COVID-19. JAMA Psychiatry. 2021; 78: 380-386

[3] COVID-19 hospitalisation, mortality, vaccination, and postvaccination trends among people with schizophrenia in Israel: a longitudinal cohort study. Lancet Psychiatry. 

京东健康互联网医院医学中心  

内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。

作者介绍：胡安，毕业于上海交通大学生物医学工程学院，关注转化医学、创新药、医疗器械等领域的前沿科学及成果转化

酒精性肝病是全球最常见的肝脏疾病之一，25%的肝硬化死亡可归因于酒精性肝病；2017年，全球估计有1.23亿人患有酒精性肝病。女性每天饮酒>2杯，男性每天饮酒>3杯的人，是酒精性肝病的高风险人群。

 

大约10%-20%的酒精性肝病患者会发展为肝硬化，其中酒精性肝炎患者的风险最高。酒精性肝病是肝脏相关死亡的主要原因，也是肝移植的主要原因之一，占高收入国家肝移植的40%-50%。对于酒精性肝病患者，治疗方法包括药物治疗和肝移植等，下文主要介绍了酒精性肝病的治疗进展。

 

酒精性肝病的临床表现

超过90%的酒精性肝病患者无症状或有非特异性症状，如疲劳。酒精性肝病的诊断，通常基于肝脏影像学显示脂肪变性或肝功能测试结果异常。大约70%的代偿性肝硬化患者是没有症状的。体检可发现提示为肝硬化的体征，如肝脏肿大、蜘蛛状血管瘤、脾脏肿大和肌肉萎缩。

 

平均红细胞体积、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶升高，提示为 早期酒精性肝病；胆红素或凝血酶原时间升高以及白蛋白或血小板计数降低，提示 晚期酒精性肝病。

 

肝硬化通常在失代偿时被诊断，失代偿定义为发生肝脏相关事件，如腹水、黄疸、胃肠道出血和肝性脑病。由Child-Turcotte-Pugh评分和终末期肝病模型（MELD）评分评估的肝功能障碍程度、失代偿和肝细胞癌都与生存率存在相关性。

 

当酒精性肝病患者出现黄疸时，应怀疑为酒精性肝炎，并应排除其他病因，如感染、肝细胞癌、药物引起的肝损伤或门静脉血栓。严重的酒精性肝炎，定义为MELD评分大于20分，存在多器官功能衰竭风险，3个月死亡率约为30%。如果存在肝性脑病和肾衰竭，患者结局会更差。

 

酒精性肝病的药物治疗

早期酒精性肝病患者应根据纤维化分期进行管理，晚期酒精性肝病患者应根据肝脏失代偿程度和并发症进行管理。有急性黄疸的患者应住院接受综合评估，以诊断酒精性肝炎、评估疾病严重程度、筛查是否有感染并确定是否适合使用糖皮质激素。

 

糖皮质激素的使用有禁忌症，例如不受控制的感染、胃肠道出血和肝肾综合征。然而，对于 已经经过抗生素充分治疗的细菌感染患者（主要是自发性细菌性腹膜炎、菌血症、肺炎或尿路感染）， 或许可以开始使用糖皮质激素。推荐剂量为口服泼尼松龙40mg/d，或静脉注射甲泼尼龙32mg/d。

 

一项针对2111名重度酒精性肝炎患者的荟萃分析显示，糖皮质激素治疗后的1个月生存率为84%，未经治疗的患者为76%。大约60%的患者对糖皮质激素有反应。对于有阳性反应的患者，继续治疗28天；对于无反应的患者，则应停止治疗。由于与糖皮质激素相关的感染风险增加， 因此治疗期间应密切随访患者，尤其是对药物治疗无反应的患者。

 

酒精性肝病的其他治疗

研究尚未证实己酮可可碱可以改善酒精性肝病患者的生存率；当与泼尼松龙联合使用时，己酮可可碱未显示出疗效。一项纳入174名患者的随机临床试验显示，与糖皮质激素单独治疗的患者相比，抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗可将1个月的生存率从76%提高至92%，但对3个月和6个月的生存率没有益处。

 

酒精性肝病患者应保持健康均衡的饮食，包括每日35kcal/kg的能量摄入，以及1.2-1.5g/kg的蛋白质摄入量。对动物蛋白不耐受的脑病患者可以改用蔬菜或乳蛋白。一项纳入136名接受糖皮质激素治疗的酒精性肝炎患者的随机临床试验显示，肠内营养并未改善6个月生存率（44% vs 52%）。

 

酒精性肝病的肝移植

对于酒精性肝病患者，肝移植后5年内的移植物存活率和患者存活率分别为74%和79%。 对于肝脏功能MELD评分大于17的戒酒患者或存在药物难治性并发症的患者，应考虑肝移植。应筛查酒精性肝病肝移植候选者是否存在其他器官的酒精性损害，如中枢和外周神经系统、心脏和胰腺。

 

大多数移植中心要求患者至少戒酒6个月，但仅凭该规则并不能准确预测肝脏移植后患者的饮酒可能性。 美国或欧洲指南不建议将戒酒6个月作为选择肝移植候选者的绝对要求。对于酒精性肝炎首次发作且药物治疗无效的患者，无法等待6个月后进行肝移植，6个月内死亡率约为75%。

 

一项研究表明，早期肝移植可提高对药物治疗无反应的重度酒精性肝炎患者的生存率。接受早期肝移植的重度酒精性肝炎患者，一年生存率高于未接受移植的患者（71% vs 23%）。多项回顾性和前瞻性研究证实，与未接受肝移植的酒精性肝炎患者相比，早期肝移植具有生存获益。美国和欧洲组织建议，对于没有严重精神障碍、有强烈家庭支持的首次发作的重度酒精性肝炎患者，进行早期肝移植。

 

肝移植后再次饮酒的定义尚未达成共识。重新开始重度饮酒会影响纤维化快速进展、复发性肝硬化以及移植物和患者的存活率。此外，还应该注意再次饮酒的时间，与较晚开始再次饮酒相比，肝移植后早期饮酒与结局更差相关。

 

新兴疗法

一些新兴疗法正在接受评估，但可用于治疗酒精性肝病的有效且安全的治疗方法还相对较少。最近的临床试验取得了一些较好的结果，使用健康供体的粪便微生物移植来重组受体的肠道微生物群，可改善患者肝功能和存活率。其他有前景的疗法包括DUR-928，一种控制炎症和再生基因的表观遗传调节剂；IL-22，一种促进肝再生的细胞因子；粒细胞集落刺激因子，一种通过动员骨髓造血干细胞来刺激肝再生的生长因子。上述药物正在接受2期和3期试验评估。

 

参考文献：

JAMA. 2021;326(2):165-176.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

焦虑与抑郁障碍是最常见的精神类疾患，随着各方面的压力剧增，焦虑抑郁状态的患者也越来越多。焦虑障碍和抑郁障碍虽然是单独疾病，但常伴随出现，超过50%的患者常同 时具有这两种疾病的临床表现。但是这种疾病却容易被大家忽视，长此以往，造成更严重的后果。

 最近发表于《柳叶刀-精神病学》的文章调查了在中国31个省市自治区共157个具有全国代表性的疾病监测点，有 28140 名成人（≥18 岁）受访者（其中 12537 名男性[44.6%]和 15603 名女性[55.6%]）完成了调查。调查结果发现：中国成人抑郁障碍终生患病率为 6.8%。其中抑郁症为3.4%，心境恶劣障碍为1.4%，未特定型抑郁障碍为3.2%。 

焦虑与抑郁障碍在中医学中属于“郁病”“脏躁”“梅核气”“百合病”等疾病。中医 认为气机郁滞是此病的关键病机，五脏之中肝居于核心病位，同时与脾密切相关，故临床上 治疗核心为从肝论治，赵献可《医贯·郁病论》中指出木郁乃是五郁之首，治疗应注重疏肝 解郁治疗。

脾藏意，在志为思。脾在五行中属土，是肝木所克之脏。肝克太过，脾虚气弱则神无所养，可见郁闷寡欢、心境低落、兴趣降低、精力不足等一派神气不足的表现，因此，从肝论 治时也兼顾脾脏。 

 

从肝论治的现代医学机制

 此类疾病的病因病机复杂多样，主要与单胺类神经递质假说、神经-内分泌假说、神经 可塑性假说、肠道微生态及心理和社会因素的影响等有关。研究发现，中医调节肝脏功能可在以上这几个方面发挥一定作用。

1. 调节肠道微生态 

肝脏可通过肝肠轴直接或间接影响肠道菌群丰度及多样性，进而产生对肠道微生态的 调节作用。这是因为肠道菌群可以借由调节中枢神经传导物质来影响中枢神经系统调节情 绪功能区域。研究发现，在菌群中双歧杆菌、希腊乳杆菌和干酪乳杆菌等细菌具有明显的抗 焦虑、抗抑郁作用。

2. 影响下丘脑-垂体-肾上腺轴及细胞因子水平 

通过下丘脑-垂体-肾上腺轴可以参与调节激素分泌、细胞因子、5-羟色胺等多个重要方面，这些与情志病的发生密切相关。

 

逍遥散改善焦虑抑郁状态

逍遥散来源于宋代《太平惠民合济局方》，方含柴胡、白术、茯苓、芍药、当 归、甘 草、生姜和薄荷，是疏肝解郁的代表方剂，可使肝气得舒、气血调和，缓解以肝郁为中心而 出现的各种症状。

现代药理研究证明，逍遥散中柴胡、茯苓有显著的镇静、催眠作用，生姜、甘草、薄荷 有兴奋神经中枢作用，白芍具有保护神经、改善睡眠和记忆作用，诸药合用能调节高级神经 活动，使其兴奋与抑制保持平衡，双向调节，标本兼治。

基础研究表明，逍遥散在不同程度上改善抑郁动物的抑郁行为，可以增加抑郁动物在旷 场实验中的水平运动距离、垂直站立次数和中央区停留时间。

抑郁症中脑组织损伤是重要机制之一，其中NLRP3炎症小体便可促使机体出现抑郁，可以通过升高 Caspase-1和IL-1β 水平引起细胞损伤，因此，有研究通过动物实验发现逍遥散可以通过调节 Caspase-1和增加IL-1b来减少焦虑。

此项研究将雄性SD大鼠随机分成5组，即正常组、模型组、逍遥散组、氟西汀组、MCC950组，每组12只。采用慢性束缚应激的方法制备大鼠抑郁模型(每天3小时束缚应激)，造模同时给药，持续21天。通过大鼠宏观表征、体质量、糖水消耗实验、旷场实验观 察逍遥散对抑郁模型大鼠行为学的改变。使用蛋白免疫印迹法及实时荧光定量PCR法检测各组大鼠大脑皮层 NLRP3 信号通路中 NLRP3、Caspase-1、IL-1β的表达水平。

来源：参考文献[1]

研究结果提示，抑郁模型大鼠大脑皮层 NLRP3、Caspase-1、IL-1β蛋白及 mRNA表达水平均升高，经各组给药后，各组上述指标表达水平均低于模型组，其中MCC950 组降低更明显，其次是逍遥散组和氟西汀组。

来源：参考文献[1]

证明了逍遥散通过降低抑郁模型大鼠大脑皮层NLRP3、Caspase-1、IL-1β的蛋白及mRNA表达水平，进而起到保护大脑皮层组织的治疗作用。

围绝经期女性由于卵巢功能衰退和激素水平改变，患抑郁症的风险显著增高。目前认为 背侧海马（包含 DG 区）也会参与情绪的调节。研究表明，海马神经组织的炎症，尤其是小 胶质细胞的激活，可能为应激性抑郁障碍的机制之一。 

在病理状态下，分别通过干扰素-γ、脂多糖、IL-4和IL-13 的诱导刺激极化为M1型小胶质细胞和M2型小胶质细胞，M1 型主要是能够刺激促炎细胞因子和炎症介质，进一步介 导炎症反应。

有研究组通过卵巢切除（OVX）联合慢性不可预知应激（CUS）建立围绝经期抑郁症大鼠模型，观察逍遥散对模型大鼠的作用机制。药物干预6周后，评价大鼠的焦虑抑郁水平， 检测大鼠IL-1β、IL-6mRNA的水平，以及检测大鼠海马齿状回（DG）区小胶质细胞离子钙 接头蛋白分子-1（Iba-1）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的表达。 

造模成功后，检测到大鼠Iba-1/iNOS 共表达的阳性细胞增多，且Iba-1和iNOS的蛋白表达水平显著升高，说明大鼠海马小胶质细胞被活化且向M1极化。

药物干预结束后，大鼠的焦虑抑郁行为得到了改善，根据各检测指标结果提示，逍遥散可逆转 Iba-1/iNOS 共表达阳性细胞数及其蛋白表达，且下调了炎症因子水平，也进一步的 说明了逍遥散抗焦虑抑郁的作用机制。

虽然焦虑与抑郁具有两种不同的表现，一种表现为急躁紧张不安等亢奋情绪，另一种表 现为情绪低落等抑郁情绪，但逍遥散可以多途径、多靶点、多层次的改善焦虑抑郁，达到双 向调节的目的。

参考文献：

[1] Xiaoyaosan improves depressive-like behaviors by regulating the NLRP3 signaling pathway in the rat cerebral cortex [J]. Journal of Traditional Chinese Medical Sciences. 2020, 7(3): 265-273. [2]基于海马小胶质细胞 M1 型极化研究逍遥散对 OVX 联合 CUS 焦虑抑郁模型大鼠的影响 [J].中国中药杂志，2020，45(20)：4964-4970. 

京东健康互联网医院医学中心  

内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。

作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制

电休克对对某些精神疾病是最有效的治疗方法，包括难治性精神分裂症，对抑郁自杀倾向病人更是立竿见影，被誉为自杀的“杀手锏”。

然而对电休克治疗的分子机制却知之甚少，新近的一些研究将重点放到精神分裂症与炎症关系上，但电休克对精神分裂症炎症的影响尚无报道。本研究探讨电休克是否可以调节精神分裂症患者体内的炎症因子。

选择 20 名药物耐受的精神分裂症患者，招募对应年龄和性别的 20 名健康志愿者做为对照组，检测的炎性因子包括：血浆白介素 4（interleukin-4 (IL-4 )）、转化生长因子（transforming growth factor-[beta] (TGF-[beta])、髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）、核因子-κB （nuclear factor-[kappa]B (NF-[kappa]B )。使用“简明精神病评定量表”评价精神病严重程度，对电休克前后病人血浆炎症因子进行化验分析，并与对照组进行对比。

结果发现，与健康志愿者相比，精神病患者 NF-[kappa]B 显著升高，但 TGF-[beta]显著降低，而 IL-4 与 MPO 水平并无差异。伴随反复电休克治疗及病情好转，IL-4 与 TGF-[beta]水平显著上升。MPO 与 NF-[kappa]B 没有变化。TGF-[beta]升高但与电休克后病情改善无相关性。作者最后给出的结论是：电休克疗效与 IL-4 and TGF-[beta]等抗炎作用有关，但本研究未发现电休克影响 MPO and NF-[kappa]B 水平。

这一研究由 Inonu 大学医学院 Kartalci 医生团队完成，发表在最新一期（2016 年 2 月 16 日）《电休克杂志上》。《电休克杂志》是“国际电休克与神经刺激协会”官方杂志，在美国出版发行，是世界上唯一一本有关电休克临床和基础研究的杂志。

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

 

降压药物常用的有五大类，分别如下：一、利尿剂，通过降低血容量，扩张外周血管而起到降压作用，与其他药物协同作用会使得降压效果更为强烈；二、血管紧张素转换酶抑制剂；三、血管紧张素受体拮抗剂；四、钙离子拮抗剂；五、B一收徒阻滞剂。

 

氢氯噻嗪为其中的一种降压药，是利尿剂中的一种，而氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿药。

 

 

氢氯噻嗪的作用机制主要是抑制远曲小管前段和近曲小管(作用较轻)对氯化钠的重吸收，从而增加远曲小管和集合管的Na+-K+交换，使K+分泌增多，从而利尿排钠。

 

氢氯噻嗪主要用于高血压的协同治疗，但也常用于心脏功能衰竭、胸腹水等水肿型疾病，其原理主要是通过利尿排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。

 

那么问题来了，一个利尿剂，为什么在体育比赛中为什么禁用呢？难道氢氯噻嗪是兴奋剂？

 

其实氢氯噻嗪并不属于兴奋剂的类型，但国际赛事禁用的所有药品中，并不是所有的药物都是兴奋剂，氢氯噻嗪就是其中的一种。

 

氢氯噻嗪被禁用，主要是因为：

 

应用氢氯噻嗪可能因为其利尿作用使得加速药物的排泄，这里的加速药物代谢，就是兴奋剂的代谢和排泄。运动员服用兴奋剂后，应用氢氯噻嗪的利尿作用加速兴奋剂的排泄，从而减少被监测出兴奋剂的概率，所有被禁用。

 

其次，氢氯噻嗪还被用于减少体重，在许多赛事中，体重会影响到你参加比赛的级别，比如常见的举重、拳击、摔跤等，如果在某一个重量级的比赛中不占有优势，而在另一个重量级中具有优势，需要减轻体重的话，氢氯噻嗪被用来快速减体重，以取得某一低体重级别比赛的资格。

 

 

所以，氢氯噻嗪被体育赛事所禁用。

 

关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注不一样的科普平台！

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

 

苯磺酸氨氯地平片是降压药物常见的五大类中的一种，属于钙离子拮抗剂的类型。

 

络活喜(英文商品名为Norvasc，苯磺酸氨氯地平片)，是由辉瑞开发的一种降压药。其实苯磺酸氨氯地平片有许多厂家生产，比如国内厂家生产的苯磺酸氨氯地平就有数十种，而络活喜自从1990年问世以来，在国外的销量就节节攀升，到最近数年，络活喜已经成为世界处方量最大的治疗高血压的品牌药物之一。

 

钙离子拮抗剂类型的降压药，其副作用大多相同！

 

我们今天就来看看钙离子拮抗剂类型的降压药，其常见的副作用都有哪些！

 

1.脸红：钙离子拮抗剂有扩张血管的作用，络活喜在扩张大血管的同时会引起全身的毛细血管扩张，而面部毛细血管被扩张的同时，就会出现脸红症状。

 

2.心慌：钙离子拮抗剂引起的心慌可解释原因较多，一般同扩张血管有关，另外还和钙离子拮抗剂钙通道阻滞、心肌抑制等作用有关有关。

 

 

3.牙龈增生：牙龈增生较为常见，钙离子拮抗剂导致的牙龈增生是多方面作用的结果，其和患者年龄、服药方式、剂量、时间和牙周局部等因素均有关系。

 

4.下肢水肿： 钙离子通道拮抗剂通过抑制钙离子由肌浆网向细胞外释放,使下肢血管扩张,由于重力作用,脚踝部血管中静水压升高,使体液向组织间隙渗透,使体液在脚踝部储留,导致踝部水肿。而这类由于血管扩张导致的水肿，利尿剂的治疗作用效果较差。

 

 

5.头痛：钙离子的血管扩张作用，会让脑部血管扩张，而脑血管的扩张会引起头痛不适。

 

6.低血压：这个不用讲，钙离子拮抗剂的主要作用就是降压，降压会导致低血压的出现。

 

7.其他：还有许多副作用，但其发生率都远远低于以上几种常见的副作用。

 

钙离子拮抗剂虽好，也要注意其副作用啊！

 

关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注不一样的科普平台！

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

青春型精神分裂症是精神分裂症的一种类型，主要见于青春期的人群。其症状表现主要有幻觉、妄想、思维紊乱、负性症状等。

1.幻觉：患者可能出现听觉、视觉或嗅觉上的幻觉，感觉到并相信那些实际上并不存在的事物。

2.妄想：患者会形成一些偏执或不切实际的信念，如被追踪、被控制、被陷害等。

3.思维紊乱：患者的思维可能变得支离破碎，出现不连贯的或难以理解的言语。

4.负性症状：患者可能表现出情感减退、言语贫乏、社交退缩、情感冷漠或缺乏目标导向的行为。

此外，还可出现注意力和记忆力问题以及情绪问题，一旦出现以上异常表现，需尽快到医院就诊，在医生指导下进行治疗。

中药可以改善精神分裂症的症状，但能否完全治愈需要根据具体情况来判断。

在中医理论中，精神分裂症属于癫、狂、郁证等范畴，其主要的病理机制为情志不畅、气血不通、阴阳失衡、痰气上扰，或者是存在气证、血证、痰证、火证、瘀证。因此，中药治疗精神分裂症多以补虚、清热、活血、化痰、安神、理气为主，临床选用具有补虚、清热、燥湿等作用的甘寒、苦寒之类的药物。

例如，中药解郁开窍丸具有舒肝解忧、清热化痰、开窍安神的功效，此药方中的黄芪、黄连、大黄、白矾可以清热化痰，郁金、地龙、石菖蒲可以解郁开窍。该药方可以有效控制精神分裂症易怒、烦躁等症状，与西药结合能够发挥协同治疗作用，增强治疗效果。但是，中药治疗精神分裂症的疗效个体差异较大，并非对所有患者都有效。同时，中药见效较慢，对于病情较重的患者可能无法及时控制病情。

因此，在使用中药治疗精神分裂症时，需要找专业的中医医师进行辨证论治，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

我叫小李，最近总是失眠，心情也很低落。1月30日，我在人民医院被诊断出患有抑郁症。医生建议我住院治疗，但我还在犹豫中。于是我来到京东互联网医院，希望能开一些安眠药来缓解我的症状。然而，医生告诉我，特殊药物不能通过线上交易，需要去医院开具处方。虽然我有些失望，但医生的建议还是很有帮助的。他们建议我再次去医院就诊，接受专业的治疗。我深知抑郁症的治疗是一个漫长的过程，但我也明白只有积极面对，才能走出困境。感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业和耐心让我感到安慰和支持。

我总是想一些不可能发生的事情，需要看精神科吗？这个问题困扰了我很久。起初，我以为只是自己的想象力太丰富，或者是压力过大导致的。但随着时间的推移，这些想法变得越来越频繁，甚至影响到了我的日常生活和工作。

我尝试过各种方法来控制这些想法，包括运动、冥想、读书等，但都没有明显的效果。直到有一天，我在网上搜索相关信息时，偶然发现了一个青少年心理咨询热线的24小时电话。

我犹豫了一下，但最终还是拨通了这个电话。接电话的是一位非常专业的医生，他听完了我的描述后，建议我去精神科进行咨询和治疗。我有些担心和害怕，但医生的耐心和理解让我放下了心中的顾虑。

在医生的指导下，我开始接受心理治疗，并逐渐学会了如何管理和控制自己的想法。虽然过程中有过挣扎和困难，但我坚持了下来，并最终找回了内心的平静和自信。

我总是睡不着，经常四五点才能入睡，第二天八九点就醒了。有时候喝点酒想早点睡，九十点睡着之后，第二天早上一两点就醒了，一直睡不着，胸闷，有时候不想吃东西，偶尔手会抖，睡觉之后第二天有时候起来腰酸背痛。这种状态持续了好几个月，严重影响了我的工作和生活。

我开始尝试各种方法来改善睡眠，喝茶、听音乐、做瑜伽等等，但都没有什么效果。直到有一天，我在网上搜索相关信息时，发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并选择了一个精神科医生进行咨询。

医生很耐心地听完了我的描述，并让我填写了一份量表卡片。根据我的症状和得分，医生告诉我可能存在比较严重的抑郁症状和焦虑症状。医生建议我去精神病专科医院、精神卫生中心、综合医院精神科或心理科等相关科室就诊。

我按照医生的建议去了一家综合医院的精神科就诊，经过一系列的检查和评估，确诊了我患有抑郁症。医生开了一些药物，并建议我进行心理治疗。经过一段时间的治疗，我逐渐恢复了正常的睡眠和食欲，心情也变得轻松了很多。

我非常感谢京东互联网医院的在线问诊服务，正是因为这个平台，我才能够及时地得到专业的医疗建议和治疗。现在我已经完全康复，重新找回了生活的乐趣。

我一直在益阳市这个小城里生活，平静而安逸。直到那天，我突然发现自己情绪低落，总是无精打采，甚至连最喜欢的食物也失去了味道。我知道自己出了问题，但不知道该怎么办。于是我上网搜索，发现了京东互联网医院，决定试一试。

我联系了一位医生，向他描述了我的症状。他很耐心地听完后，问我是否有处方或病历。我告诉他我有以前医院里的处方。他让我拍照发给他看，确认无误后，告诉我可以在这个平台上购买赛乐特盐酸帕罗西汀片。由于我不太会用这个平台，他很贴心地教我如何操作，并在上面给我开了处方。

在医生的指导下，我开始服用赛乐特盐酸帕罗西汀片，慢慢地，我的情绪开始好转。医生还告诉我，除了药物治疗外，保持良好的生活习惯和心态也非常重要。现在，我已经恢复了正常的生活节奏，感谢京东互联网医院和那位医生给予我的帮助。

我总是想一些奇怪的、不好的念头，怎么办？这是我在网上问诊时向医生提出的问题。作为一个普通人，我从未想过自己会有这样的困扰。每当我走在街上，看到陌生人，我的脑海中就会浮现出一些不堪入耳的想法，尽管我知道这些想法都是错误的，但我却无法控制它们的出现。这种情况让我感到非常焦虑和无助，我开始担心自己是否有精神问题。

在与医生的交流中，我得知这种情况被称为强迫思维。医生建议我采取一些方法来缓解这种情况，例如增加运动、放松身心、找到感兴趣的事情做、多与朋友家人聚会等。同时，医生也提醒我，如果情况严重，可以考虑去医院就诊并服药治疗。

我开始按照医生的建议去做，逐渐地，我发现自己的情况有所改善。虽然偶尔还是会有不好的念头出现，但我已经学会了如何控制它们，不再让它们影响我的日常生活。

我曾经是一个快乐的人，直到那一天，我的世界被黑暗笼罩。起初，我只是觉得疲惫和无助，后来，连起床都成了一种挑战。每天都是同样的日复一日，我的生活失去了色彩。我知道我需要帮助，但我不想去医院，害怕被人看到，害怕被人知道。直到我发现了京东互联网医院，一个可以在家中就诊的平台。我鼓起勇气，注册了账号，开始了我的线上治疗之旅。

我遇到了一个非常专业的医生，他耐心地听我描述我的症状，给我做了详细的评估，并开出了合适的药物。每次我有问题，他总是及时回复我，给予我安慰和建议。他的专业知识和温暖的态度让我感到非常安心和放心。

通过线上问诊，我不仅得到了有效的治疗，还避免了在医院等待的时间和可能的尴尬。现在，我已经恢复了正常的生活，重新找回了快乐和自信。我非常感谢京东互联网医院和我的医生，他们帮助我走出了黑暗，重获了新生。

我曾经是一个活泼开朗的人，总是充满了活力和热情。但是，最近几个月来，我开始感到一整天老犯困，注意力不集中，突然感到害怕。起初，我以为这只是因为工作压力大或者生活节奏快导致的。但是，随着时间的推移，这些症状变得越来越严重，影响了我的日常生活和工作效率。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了在线问诊。医生非常耐心地听取了我的症状，并进行了详细的询问和分析。最终，医生告诉我，我可能患有混合抑郁焦虑发作，需要到医院进行进一步的检查和治疗。

我感到有些失望和害怕，因为我从来没有想过自己会患上这种疾病。但是，医生的建议和鼓励让我重新振作起来。我决定勇敢面对这个问题，积极配合医生的治疗方案，希望能够早日恢复健康。

我曾经是一个快乐的人，总是笑容满面地面对生活。但是，随着时间的推移，我开始感到一种莫名的压力和忧郁。起初，我以为这只是短暂的情绪波动，然而这种感觉却越来越强烈，影响了我的日常生活和工作效率。我开始失眠，食欲不振，甚至对曾经热爱的事情也失去了兴趣。

在这种情况下，我决定寻求专业的帮助。由于工作繁忙和交通不便，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快找到了一位经验丰富的精神科医生。我们进行了一次深入的交流，医生详细询问了我的症状和生活习惯，并对我的情况进行了初步的诊断。

医生告诉我，我可能患有抑郁症，并建议我服用抗抑郁药物。虽然我对药物有所顾虑，但医生详细解释了药物的作用和可能的副作用，帮助我消除了疑虑。最终，医生开具了处方，并指导我如何正确使用药物。

在服用药物的同时，医生还建议我进行一些生活方式的调整，如保持规律的作息时间、适量运动、避免过度使用电子设备等。这些小改变虽然看似微不足道，但却对我的康复起到了重要的作用。

经过一段时间的治疗和调理，我的情绪逐渐稳定下来，生活也恢复了正常。回想起这段经历，我深深感激那位医生和京东互联网医院的平台。他们为我提供了及时、专业的帮助，让我重新找回了生活的乐趣。

我一直以来都很健康，直到那天我和女友的约会变成了灾难。我们在郑州市的一家高级餐厅，点了一些精致的菜肴和一瓶红酒。气氛很浪漫，直到我们开始亲热。突然间，我感到一阵紧张和焦虑，随后发生了早泄。女友尴尬地安慰我，但我知道这不是一次偶然事件。我需要寻求专业帮助。

我记得在青岛医学院附属医院看过一个男科医生，他给我开了帕罗西汀。这个药物真的有效，我的性生活质量大幅提高。但是现在我在郑州市，没法再去青岛医学院附属医院。更糟糕的是，帕罗西汀用完了，我发现这个药平台上不允许男科医生开，只能精神科医生开。我感到很无助和沮丧。

我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院，我找到了一个精神科医生。我们进行了一次视频咨询，他详细询问了我的情况，并解释了帕罗西汀的作用机制。虽然他不能直接开药，但他给了我一些其他的建议和治疗方案。我感到非常感激和放心，因为我知道我不再孤单地面对这个问题。

在这次经历中，我学到了一个重要的教训：不要因为羞耻或尴尬而忽视自己的健康问题。有时候，寻求帮助可能是最勇敢和最明智的选择。通过在线问诊，我找到了一个专业的医生，并获得了有效的治疗方案。我希望我的故事能鼓励其他人也勇敢地面对自己的健康问题。

我曾经是一个快乐的人，直到那一天我开始感到心情烦躁，总想轻生。这种感觉就像一只无形的手，紧紧地抓住了我。每天都像是在黑暗中挣扎，无法找到出路。胸口的闷痛更是让我难以呼吸，仿佛有一块巨石压在心头。我试图寻找帮助，但每次都被告知“只是压力大”，“需要休息”。直到我遇见了那位医生，他让我做了一些心理测试，并告诉我可能存在抑郁症状。这个诊断虽然让我震惊，但也让我有了方向。我开始接受治疗，尝试各种方法来缓解我的症状。最终，我找到了疏肝解郁胶囊这款中成药，它帮助我恢复了平静和希望。现在，我再也不是那个被黑暗笼罩的人，而是一个重新找回光明的人。